《醫(yī)院管理學(xué)》電子課件

醫(yī)院管理學(xué)電子課件,醫(yī)院管理學(xué),醫(yī)院,管理學(xué),電子,課件 醫(yī)院醫(yī)療管理醫(yī)院醫(yī)療管理n溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院n徐力辛徐力辛n 一個(gè)銷售總監(jiān)死后，和上帝喝茶，上帝認(rèn)為他太能說(shuō)一個(gè)銷售總監(jiān)死后，和上帝喝茶，上帝認(rèn)為他太能說(shuō)了，會(huì)打擾天堂的幽靜，于是就把他打入了地獄。了，會(huì)打擾天堂的幽靜，于是就把他打入了地獄。n 剛過(guò)了一個(gè)星期，閻王就滿頭大汗找上門來(lái)說(shuō)：剛過(guò)了一個(gè)星期，閻王就滿頭大汗找上門來(lái)說(shuō)：“上上帝呀，趕緊把他弄走吧帝呀，趕緊把他弄走吧”。上帝問(wèn)：上帝問(wèn)：“怎么回事？怎么回事？”，閻王說(shuō)：閻王說(shuō)：“地獄的小鬼們都被他激活了，天天開(kāi)晨會(huì)，講地獄的小鬼們都被他激活了，天天開(kāi)晨會(huì)，講夢(mèng)想，談發(fā)展規(guī)劃，跳團(tuán)隊(duì)舞，弄滿意度。我說(shuō)話都沒(méi)人夢(mèng)想，談發(fā)展規(guī)劃，跳團(tuán)隊(duì)舞，弄滿意度。我說(shuō)話都沒(méi)人聽(tīng)，他還要我做組織架構(gòu)，工作流程，目標(biāo)設(shè)定，薪酬設(shè)聽(tīng)，他還要我做組織架構(gòu)，工作流程，目標(biāo)設(shè)定，薪酬設(shè)計(jì)，計(jì)，績(jī)效考核，地下工作者也要注重形象，提高服務(wù)技績(jī)效考核，地下工作者也要注重形象，提高服務(wù)技能，讓所有人滿意。能，讓所有人滿意。n 上帝大怒：上帝大怒：“讓他上天堂，看我怎么收拾他讓他上天堂，看我怎么收拾他”。n 一個(gè)月后，閻王遇見(jiàn)上帝，問(wèn)：一個(gè)月后，閻王遇見(jiàn)上帝，問(wèn)：“上帝，那個(gè)搞銷上帝，那個(gè)搞銷售的人被您收拾得怎么樣了？售的人被您收拾得怎么樣了？n 上帝停住腳步，回答說(shuō)：上帝停住腳步，回答說(shuō)：“你犯了三個(gè)錯(cuò)誤，第一，你犯了三個(gè)錯(cuò)誤，第一，你應(yīng)該叫我經(jīng)理！第二，這個(gè)世界根本就沒(méi)有上帝，只有你應(yīng)該叫我經(jīng)理！第二，這個(gè)世界根本就沒(méi)有上帝，只有客戶才是上帝！第三，我沒(méi)有時(shí)間和你閑扯，我要去做報(bào)客戶才是上帝！第三，我沒(méi)有時(shí)間和你閑扯，我要去做報(bào)表了。表了。教學(xué)內(nèi)容與教育目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容與教育目標(biāo)n教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容n1、門診管理。、門診管理。n2、住院管理。、住院管理。n3、院前急救管理。、院前急救管理。n4、藥事管理。、藥事管理。教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)n1、熟悉作業(yè)流程管理的定義、原理。、熟悉作業(yè)流程管理的定義、原理。n2、掌掌握握對(duì)對(duì)門門診診流流程程的的分分析析，包包括括門門診診流流程程的的核核心心環(huán)節(jié)、等待環(huán)節(jié)、逆流環(huán)節(jié)和再就診環(huán)節(jié)的分析。環(huán)節(jié)、等待環(huán)節(jié)、逆流環(huán)節(jié)和再就診環(huán)節(jié)的分析。n3、了解門診服務(wù)和住院服務(wù)的區(qū)別。、了解門診服務(wù)和住院服務(wù)的區(qū)別。n4、熟熟悉悉住住院院管管理理中中的的業(yè)業(yè)務(wù)務(wù)管管理理、組組織織管管理理制制度度、患者管理制度?；颊吖芾碇贫取5、熟熟悉悉急急救救醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)的的特特點(diǎn)點(diǎn)以以及及我我國(guó)國(guó)院院前前醫(yī)醫(yī)療療急急救模式的類型。救模式的類型。n6、掌握急救醫(yī)療服務(wù)中的檢傷分類原則。、掌握急救醫(yī)療服務(wù)中的檢傷分類原則。n7、掌握醫(yī)院藥事管理的要領(lǐng)及合理用藥問(wèn)題。、掌握醫(yī)院藥事管理的要領(lǐng)及合理用藥問(wèn)題。第一節(jié)第一節(jié)門診管理門診管理一、概念一、概念n門門診診管管理理就就是是對(duì)對(duì)門門診診工工作作的的全全過(guò)過(guò)程程、門門診診工工作作的的諸諸要要素素以以及及參參與與站站診診工工作作的的各各個(gè)個(gè)部部門門進(jìn)進(jìn)行行計(jì)計(jì)劃劃、組組織織、協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)、控控制制和和評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)。二、門診服務(wù)的基本特征二、門診服務(wù)的基本特征n1、地域性、地域性n2、前沿性、前沿性n3、患者集中并且流量大、患者集中并且流量大n4、不確定性、不確定性n5、限制醫(yī)療能力、限制醫(yī)療能力n6、資源消耗少、資源消耗少n7、流程管理壓力大、流程管理壓力大三、流程管理三、流程管理n1、作作業(yè)業(yè)流流程程的的概概念念作作業(yè)業(yè)流流程程是是指指為為最最終終滿滿足足顧顧客客的的需需要要而而設(shè)設(shè)計(jì)計(jì)和和實(shí)實(shí)施施的的一一組組通通過(guò)過(guò)信信息息、人人員員和和/或物質(zhì)相聯(lián)系的業(yè)務(wù)活動(dòng)?；蛭镔|(zhì)相聯(lián)系的業(yè)務(wù)活動(dòng)。n這這組組業(yè)業(yè)務(wù)務(wù)活活動(dòng)動(dòng)以以一一種種或或多多種種輸輸入入為為基基礎(chǔ)礎(chǔ)，經(jīng)經(jīng)過(guò)過(guò)一一系系列列步步驟驟，到到創(chuàng)創(chuàng)造造出出顧顧客客愿愿意意購(gòu)購(gòu)買買的的產(chǎn)產(chǎn)出出（產(chǎn)產(chǎn)品品、服務(wù)）為終點(diǎn)。服務(wù)）為終點(diǎn)。n價(jià)值鏈價(jià)值鏈n把把在在作作業(yè)業(yè)流流程程中中能能夠夠產(chǎn)產(chǎn)生生價(jià)價(jià)值值的的各各個(gè)個(gè)作作用用點(diǎn)點(diǎn)連連接接起來(lái)，形成一條價(jià)值鏈。起來(lái)，形成一條價(jià)值鏈。n2、流流程程管管理理的的意意義義流流程程管管理理是是要要使使服服務(wù)務(wù)過(guò)過(guò)程程最最大限度地符合組織機(jī)構(gòu)的目標(biāo)和戰(zhàn)略。大限度地符合組織機(jī)構(gòu)的目標(biāo)和戰(zhàn)略。流程管理兩個(gè)主要切入點(diǎn)：流程管理兩個(gè)主要切入點(diǎn)：n一一、在在承承認(rèn)認(rèn)現(xiàn)現(xiàn)有有作作業(yè)業(yè)流流程程的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上，考考察察服服務(wù)務(wù)是是否否沿沿流流程程模模式式單單向向、順順暢暢地流動(dòng)，目的是消除各種重復(fù)和停頓。地流動(dòng)，目的是消除各種重復(fù)和停頓。n二二、對(duì)對(duì)比比價(jià)價(jià)值值鏈鏈和和作作業(yè)業(yè)流流程程，考考察察服服務(wù)務(wù)流流程程與與價(jià)價(jià)值值鏈鏈?zhǔn)鞘欠穹褚灰恢轮?，進(jìn)進(jìn)行行流流程程的的調(diào)調(diào)整整與與重重組組，盡盡量量減減少少不不產(chǎn)產(chǎn)生生價(jià)價(jià)值值的的環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)，提提高高服服務(wù)務(wù)的的效效率率和和價(jià)價(jià)值值，以以實(shí)現(xiàn)服務(wù)效益的最大化。實(shí)現(xiàn)服務(wù)效益的最大化。n完完善善的的醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)流流程程管管理理要要求求患患者者在在就就診診過(guò)過(guò)程程中中沿沿價(jià)價(jià)值值鏈鏈順順暢暢的的單單向向移移動(dòng)動(dòng)，縮縮短短各各種種停停頓頓和和重重復(fù)復(fù)，盡盡可可能能地地避避免免無(wú)無(wú)效效甚甚至至損損害害系系統(tǒng)統(tǒng)價(jià)價(jià)值值的的環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)及及現(xiàn)現(xiàn)象象，實(shí)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)價(jià)價(jià)值值在在價(jià)價(jià)值值鏈鏈上上的的單單向向流流動(dòng)動(dòng)，取取得得成成本本和和時(shí)時(shí)間間上上的的優(yōu)勢(shì)。優(yōu)勢(shì)。n沿沿著著門門診診服服務(wù)務(wù)流流程程的的箭箭頭頭方方向向進(jìn)進(jìn)行行，應(yīng)應(yīng)該該是一個(gè)服務(wù)價(jià)值的增值過(guò)程。是一個(gè)服務(wù)價(jià)值的增值過(guò)程。n如如果果出出現(xiàn)現(xiàn)逆逆向向流流動(dòng)動(dòng)，說(shuō)說(shuō)明明前前面面的的服服務(wù)務(wù)過(guò)過(guò)程程沒(méi)沒(méi)有有完完成成，是是時(shí)時(shí)間間、人人力力、物物力力等等各各種種資資源的浪費(fèi)。源的浪費(fèi)。四、門診服務(wù)流程管理四、門診服務(wù)流程管理n1、門診服務(wù)流程、門診服務(wù)流程n掛號(hào)掛號(hào)分診分診就診就診收費(fèi)收費(fèi)取藥取藥離院離院注射注射收費(fèi)收費(fèi)檢查檢查報(bào)告報(bào)告再次就診再次就診等候等候等候等候等候等候等候等候等候等候等候等候2、門診流程分析、門診流程分析n（1）核核心心環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)：在在門門診診服服務(wù)務(wù)中中，就就診診是是門門診診服服務(wù)的核心環(huán)節(jié)。務(wù)的核心環(huán)節(jié)。n（2）門門診診等等待待環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)：流流程程圖圖各各種種各各樣樣的的等等待待使使患患者者占占用用醫(yī)醫(yī)院院的的時(shí)時(shí)間間和和設(shè)設(shè)施施，缺缺少少直直接接的的效效益益，還會(huì)有副作用。還會(huì)有副作用。n（3）流流程程的的逆逆流流：一一些些患患者者會(huì)會(huì)遇遇到到一一些些重重復(fù)復(fù)某某個(gè)個(gè)環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)的的情情況況，即即門門診診環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)存存在在逆逆流流。因因藥藥物物處處方方問(wèn)問(wèn)題題造造成成的的逆逆流流是是醫(yī)醫(yī)院院中中最最常常見(jiàn)見(jiàn)的的不不合合理理的的逆逆流現(xiàn)象。流現(xiàn)象。n（4）再次就診環(huán)節(jié)：）再次就診環(huán)節(jié)：造成再次就診的情況有：造成再次就診的情況有：n預(yù)約二次就診。預(yù)約二次就診。n預(yù)約實(shí)驗(yàn)檢查：預(yù)約實(shí)驗(yàn)檢查：n原原因因：一一、患患者者多多，設(shè)設(shè)備備周周轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)不不開(kāi)開(kāi)，患患者者需需排排隊(duì)。二、檢查項(xiàng)目的特殊需要。隊(duì)。二、檢查項(xiàng)目的特殊需要。n取實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。取實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。n其他原因。其他原因。n再次就診有些是合理的，有些不盡合理的。再次就診有些是合理的，有些不盡合理的。n（5）就診高峰：）就診高峰：n（6）“三長(zhǎng)一短三長(zhǎng)一短”門診診療模式分析：門診診療模式分析：n掛掛號(hào)號(hào)時(shí)時(shí)間間長(zhǎng)長(zhǎng)、候候診診時(shí)時(shí)間間長(zhǎng)長(zhǎng)、取取藥藥時(shí)時(shí)間間長(zhǎng)長(zhǎng)、就診時(shí)間短。就診時(shí)間短。n（7）內(nèi)內(nèi)部部工工作作流流程程：內(nèi)內(nèi)部部工工作作流流程程包包括括病歷傳遞流程、檢驗(yàn)報(bào)告?zhèn)鬟f流程等。病歷傳遞流程、檢驗(yàn)報(bào)告?zhèn)鬟f流程等。n因因內(nèi)內(nèi)部部流流程程不不暢暢也也可可能能造造成成患患者者的的停停滯滯，甚至無(wú)效服務(wù)。甚至無(wú)效服務(wù)。門診管理要求門診管理要求n1必須盡量縮短等待時(shí)間，必須盡量縮短等待時(shí)間，n2避免重復(fù)路線。避免重復(fù)路線。n3減少患者的就診程序，減少中間環(huán)節(jié)，減少患者的就診程序，減少中間環(huán)節(jié)，n4避免患者在某一環(huán)節(jié)的擁堵滯留。避免患者在某一環(huán)節(jié)的擁堵滯留。n5合合理理安安排排門門診診醫(yī)醫(yī)技技力力量量，及及時(shí)時(shí)分分流流患患者。者。五、保障和改善門診服務(wù)流程的措施五、保障和改善門診服務(wù)流程的措施n1、建筑環(huán)境的改造、建筑環(huán)境的改造n2、服務(wù)設(shè)施的改造、服務(wù)設(shè)施的改造n3、改善導(dǎo)診條件、改善導(dǎo)診條件n4、加強(qiáng)藥劑、醫(yī)技科室與臨床科室的溝通、加強(qiáng)藥劑、醫(yī)技科室與臨床科室的溝通n5、減少流程環(huán)節(jié)、減少流程環(huán)節(jié)n6、注重營(yíng)造舒適、輕松的門診服務(wù)環(huán)境、注重營(yíng)造舒適、輕松的門診服務(wù)環(huán)境n7、加強(qiáng)規(guī)章制度的執(zhí)行、加強(qiáng)規(guī)章制度的執(zhí)行n8、提提高高服服務(wù)務(wù)水水平平，減減少少患患者者重重復(fù)復(fù)醫(yī)醫(yī)生生應(yīng)應(yīng)注注意意提提高高服服務(wù)務(wù)水水平平，例例如如清清晰晰地地書(shū)書(shū)寫(xiě)寫(xiě)處方就可以減少處方處理過(guò)程中的錯(cuò)誤。處方就可以減少處方處理過(guò)程中的錯(cuò)誤。n9、樹(shù)樹(shù)立立全全員員服服務(wù)務(wù)的的思思想想門門診診服服務(wù)務(wù)中中的的導(dǎo)導(dǎo)診診工工作作不不應(yīng)應(yīng)該該被被視視為為僅僅僅僅是是導(dǎo)導(dǎo)診診人人員員的的業(yè)業(yè)務(wù)務(wù)，是是應(yīng)應(yīng)該該被被看看做做全全體體工工作作人人員員的的工工作作內(nèi)內(nèi)容容。例例如如門門診診患患者者經(jīng)經(jīng)常常會(huì)會(huì)詢?cè)儐?wèn)問(wèn)電電梯梯工工有有關(guān)關(guān)服服務(wù)務(wù)地地點(diǎn)點(diǎn)的的問(wèn)問(wèn)題題，應(yīng)應(yīng)該該要要求求電電梯梯工工掌掌握握門門診診樓樓的的科科室室安安排排，給給患患者者明明確的指引。確的指引。n10、加加強(qiáng)強(qiáng)技技術(shù)術(shù)改改造造，改改進(jìn)進(jìn)服服務(wù)務(wù)流流程程計(jì)計(jì)算算機(jī)機(jī)技技術(shù)術(shù)的的引引入入使使很很多多管管理理環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)變變得得簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單、清清晰晰而而且明確。且明確。n11、合理調(diào)整窗口安排、合理調(diào)整窗口安排n12、延長(zhǎng)服務(wù)時(shí)間，緩解服務(wù)壓力、延長(zhǎng)服務(wù)時(shí)間，緩解服務(wù)壓力n13、根據(jù)流量合理調(diào)整醫(yī)生數(shù)量、根據(jù)流量合理調(diào)整醫(yī)生數(shù)量n14、流程重組，不斷優(yōu)化門診流程、流程重組，不斷優(yōu)化門診流程n15、其他措施、其他措施n服服 務(wù)務(wù) 流流 程程 重重 組組（Business ProcessReengineering）首首先先來(lái)來(lái)自自觀觀念念和和機(jī)機(jī)制制上上的的更更新新，對(duì)對(duì)原原有有流流程程進(jìn)進(jìn)行行清清晰晰地地分分析析。同同時(shí)時(shí)，引引入入各各種種管管理理手手段段，使使用用清清除除、簡(jiǎn)簡(jiǎn)化化、合合并并、自自動(dòng)動(dòng)化化等等方方法法改改造造原原有有流流程，優(yōu)化門診流程。程，優(yōu)化門診流程。六、門診醫(yī)生的管理模式六、門診醫(yī)生的管理模式n1、業(yè)務(wù)科室領(lǐng)導(dǎo)形式業(yè)務(wù)科室領(lǐng)導(dǎo)形式n門門診診醫(yī)醫(yī)生生業(yè)業(yè)務(wù)務(wù)科科室室管管理理，門門診診部部只只起起到到協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)、監(jiān)督和檢查的作用。監(jiān)督和檢查的作用。n門門診診部部對(duì)對(duì)醫(yī)醫(yī)生生的的約約束束力力差差，管管理理力力度度弱弱。門門診診部部主主任任對(duì)對(duì)醫(yī)醫(yī)生生沒(méi)沒(méi)有有經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)管管理理權(quán)權(quán)，對(duì)對(duì)門門診診投投訴和門診脫崗、空崗沒(méi)有制約能力和手段。訴和門診脫崗、空崗沒(méi)有制約能力和手段。n優(yōu)優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)是是門門診診和和病病房房聯(lián)聯(lián)絡(luò)絡(luò)緊緊密密，醫(yī)醫(yī)生生可可以以在在門門診和病房之間調(diào)劑。診和病房之間調(diào)劑。n2、門診部領(lǐng)導(dǎo)形式門診部領(lǐng)導(dǎo)形式n在門診工作的醫(yī)生全部交由門診部管理。在門診工作的醫(yī)生全部交由門診部管理。n優(yōu)優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)門門診診部部對(duì)對(duì)醫(yī)醫(yī)生生的的管管理理力力度度大大，有有經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)約束的權(quán)利。約束的權(quán)利。n缺缺點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)醫(yī)生生在在門門診診與與病病房房之之間間的的流流動(dòng)動(dòng)彈彈性性差差，調(diào)度的靈活性差。調(diào)度的靈活性差。n3、雙重領(lǐng)導(dǎo)形式雙重領(lǐng)導(dǎo)形式n對(duì)對(duì)門門診診醫(yī)醫(yī)生生采采取取雙雙重重管管理理，門門診診醫(yī)醫(yī)生生的的人人事事勞勞資資關(guān)關(guān)系系由由原原業(yè)業(yè)務(wù)務(wù)科科室室管管理理，在在門門診診服服務(wù)的崗位津貼、獎(jiǎng)金等由門診部掌握。務(wù)的崗位津貼、獎(jiǎng)金等由門診部掌握。第二節(jié)第二節(jié)住院診療管理住院診療管理一、住院診療管理的概念一、住院診療管理的概念n住住院院診診療療管管理理又又稱稱病病房房管管理理，指指對(duì)對(duì)入入院院接接受受診診療療的的患患者者提提供供醫(yī)醫(yī)療療、護(hù)護(hù)理理，以以及及生活服務(wù)的管理過(guò)程。生活服務(wù)的管理過(guò)程。n住院診療管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。住院診療管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。住院診療管理包括：住院診療管理包括：n住院診療組織結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)住院診療組織結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)n病房診療工作各個(gè)環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)管理病房診療工作各個(gè)環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)管理n診療工作的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和質(zhì)量控制診療工作的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和質(zhì)量控制n醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療的操作規(guī)程和行為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療的操作規(guī)程和行為規(guī)范n診療水平的組織規(guī)劃和目標(biāo)管理診療水平的組織規(guī)劃和目標(biāo)管理n醫(yī)院醫(yī)務(wù)工勤各類人員的組織協(xié)調(diào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)工勤各類人員的組織協(xié)調(diào)n以病房管理為中心的全過(guò)程管理以病房管理為中心的全過(guò)程管理二二、住住院院服服務(wù)務(wù)的的特特點(diǎn)點(diǎn)（與與門門診診服務(wù)相比較）服務(wù)相比較）n1、病情的復(fù)雜性、病情的復(fù)雜性n2、診療的系統(tǒng)性、診療的系統(tǒng)性n3、工作的協(xié)同性、工作的協(xié)同性n4、服務(wù)的綜合性、服務(wù)的綜合性n5、心態(tài)的多樣性、心態(tài)的多樣性醫(yī)院提供必要的診療條件和環(huán)境醫(yī)院提供必要的診療條件和環(huán)境n為為患患者者創(chuàng)創(chuàng)造造安安靜靜、舒舒適適、整整潔潔、安安全的住院環(huán)境；全的住院環(huán)境；n為為患患者者提提供供各各種種生生活活照照料料及及其其相相應(yīng)應(yīng)的特殊服務(wù)；的特殊服務(wù)；n做做好好患患者者的的心心理理治治療療和和咨咨詢?cè)?，使使患患者者保保持持良良好好的的心心理理狀狀態(tài)態(tài)，積積極極接接受受和和配配合合各種診療工作。各種診療工作。三、住院診療管理的任務(wù)三、住院診療管理的任務(wù)n1、為住院患者提供優(yōu)質(zhì)的診斷服務(wù)、為住院患者提供優(yōu)質(zhì)的診斷服務(wù)n2、為為住住院院患患者者提提供供良良好好的的診診療療條條件件和和環(huán)環(huán)境境n3、為為醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員和和醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)生生提提供供臨臨床床實(shí)實(shí)踐踐的的場(chǎng)所場(chǎng)所n4、為開(kāi)展臨床科研提供重要基地、為開(kāi)展臨床科研提供重要基地四、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理制度四、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理制度n1、檢診、檢診n2、查房制度、查房制度n三級(jí)查房制度三級(jí)查房制度n三三級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)師師查查房房是是指指主主管管醫(yī)醫(yī)師師（通通常常是是住住院院醫(yī)醫(yī)院院）查查房房、上上級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)師師（通通常常是是主主治治醫(yī)師）查房和主任醫(yī)師查房。醫(yī)師）查房和主任醫(yī)師查房。n關(guān)鍵在于按照規(guī)范準(zhǔn)確記錄查房?jī)?nèi)容。關(guān)鍵在于按照規(guī)范準(zhǔn)確記錄查房?jī)?nèi)容。n3、會(huì)診、會(huì)診n院內(nèi)會(huì)診院內(nèi)會(huì)診n院外會(huì)診。院外會(huì)診。n4、病例討論制度病例討論制度n疑難病例討論制度疑難病例討論制度n手術(shù)病例討論制度手術(shù)病例討論制度n死亡病例討論制度死亡病例討論制度五、醫(yī)療組織管理制度五、醫(yī)療組織管理制度n1、交接班制度交接班制度n日日班班醫(yī)醫(yī)生生和和夜夜班班醫(yī)醫(yī)生生之之間間通通過(guò)過(guò)交交接接班班了了解解患患者者的的病病情變化。情變化。n2、轉(zhuǎn)診制度轉(zhuǎn)診制度n轉(zhuǎn)診包括轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)診包括轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院。n3、總住院醫(yī)師制度總住院醫(yī)師制度n在在科科主主任任的的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)和和主主治治醫(yī)醫(yī)師師的的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下下，協(xié)協(xié)助助科科主主任任做好各項(xiàng)業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作。做好各項(xiàng)業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作。n4、醫(yī)院總值班制度醫(yī)院總值班制度n醫(yī)院總值班制度醫(yī)院總值班制度n由由院院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)與與行行政政管管理理人人員員主主要要負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)，主主要要承承擔(dān)擔(dān)搶搶救救、會(huì)診等指揮、組織協(xié)調(diào)工作。會(huì)診等指揮、組織協(xié)調(diào)工作。六、病房管理制度六、病房管理制度n1、探視制度、探視制度n2、陪護(hù)制度、陪護(hù)制度n3、手術(shù)、重大檢查知情同意制度、手術(shù)、重大檢查知情同意制度n4、住院費(fèi)用管理制度、住院費(fèi)用管理制度n5、住院時(shí)間管理制度住院時(shí)間管理制度n平平均均住住院院日日（LengthofStay）是是患患者者住住院院時(shí)間進(jìn)行管理的主要內(nèi)容。時(shí)間進(jìn)行管理的主要內(nèi)容。n縮短平均住院日：縮短平均住院日：n降低患者費(fèi)用；降低患者費(fèi)用；n增加有效住院日，增加有效住院日，n提高患者周轉(zhuǎn)率，提高患者周轉(zhuǎn)率，n提高醫(yī)院日均收入；提高醫(yī)院日均收入；n提高醫(yī)院總體業(yè)務(wù)收入。提高醫(yī)院總體業(yè)務(wù)收入。七、病房管理的管理角色七、病房管理的管理角色n1、科主任、科主任n2、住院總、住院總n總總住住院院值值班班醫(yī)醫(yī)生生。協(xié)協(xié)助助科科主主任任進(jìn)進(jìn)行行科科室室內(nèi)內(nèi)部部人人員員和床位的安排調(diào)度。和床位的安排調(diào)度。n3、護(hù)護(hù)士士長(zhǎng)長(zhǎng)管管理理病病房房所所有有的的護(hù)護(hù)理理工工作作及及護(hù)護(hù)理理人人員員的的安安排排調(diào)調(diào)度度。護(hù)護(hù)士士長(zhǎng)長(zhǎng)還還負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)科科室室的的收收支支臺(tái)臺(tái)帳帳的的記記錄、科室消耗品的管理等工作。錄、科室消耗品的管理等工作。n4、醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)處處醫(yī)醫(yī)院院范范圍圍內(nèi)內(nèi)協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)科科室室關(guān)關(guān)系系、醫(yī)醫(yī)患患關(guān)關(guān)系系的部門。的部門。n5、住住院院部部醫(yī)醫(yī)院院范范圍圍內(nèi)內(nèi)掌掌握握醫(yī)醫(yī)院院住住院院服服務(wù)務(wù)資資源源與與服服務(wù)務(wù)量量、服服務(wù)務(wù)潛潛力力的的部部門門，是是醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)處處管管理理住住院院事事務(wù)的下設(shè)機(jī)構(gòu)。務(wù)的下設(shè)機(jī)構(gòu)。八、住院評(píng)價(jià)指標(biāo)八、住院評(píng)價(jià)指標(biāo)n1、服服務(wù)務(wù)規(guī)規(guī)模模指指標(biāo)標(biāo)如如床床位位數(shù)數(shù)、實(shí)實(shí)際際開(kāi)開(kāi)放放床床位數(shù)。位數(shù)。n2、服務(wù)數(shù)量指標(biāo)、服務(wù)數(shù)量指標(biāo)如年出院人次數(shù)。如年出院人次數(shù)。n3、服服務(wù)務(wù)效效率率指指標(biāo)標(biāo)如如病病床床使使用用率率、病病床床周周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日。轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日。n4、服服務(wù)務(wù)質(zhì)質(zhì)量量指指標(biāo)標(biāo)如如治治愈愈率率、好好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)率率、醫(yī)醫(yī)院感染發(fā)生率。院感染發(fā)生率。n5、服服務(wù)務(wù)效效益益指指標(biāo)標(biāo)年年住住院院收收入入、例例均均住住院院收入。收入。第三節(jié)第三節(jié)急救醫(yī)療管理急救醫(yī)療管理n急急救救醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)體體系系（EMSSemergencymedicalservesystem）：）：n院前急救院前急救n醫(yī)院急診室急救醫(yī)院急診室急救n重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)一、基本概念一、基本概念n1、院院前前急急救救亦亦稱稱首首援援（firstaid），指指在在出出現(xiàn)現(xiàn)急急危危重重癥癥患患者者的的現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)以以及及轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)途途中中對(duì)對(duì)患患者者進(jìn)進(jìn)行的緊急狀態(tài)下的初步的醫(yī)療搶救。行的緊急狀態(tài)下的初步的醫(yī)療搶救。n2、院院內(nèi)內(nèi)急急救救在在醫(yī)醫(yī)院院急急診診科科內(nèi)內(nèi)對(duì)對(duì)處處于于急急危危重重癥癥的患者進(jìn)行的醫(yī)療搶救，是通常所說(shuō)的急診。的患者進(jìn)行的醫(yī)療搶救，是通常所說(shuō)的急診。n3、危危重重癥癥救救治治重重癥癥監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)、重重癥癥治治療療、重重癥癥護(hù)護(hù)理、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)理、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（ICU）。）。n人人們們通通常常認(rèn)認(rèn)為為EMSS由由院院前前急急救救、院院內(nèi)內(nèi)急救和急救和ICU組成。組成。n由由院院前前急急救救衍衍生生拓拓展展出出來(lái)來(lái)災(zāi)災(zāi)害害醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)和和救救援醫(yī)學(xué)。援醫(yī)學(xué)。二、急救醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)二、急救醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)n由由政政府府主主辦辦的的、非非營(yíng)營(yíng)利利性性的的公公益益事事業(yè)業(yè)，是社會(huì)保障體系的重要組成部分。是社會(huì)保障體系的重要組成部分。三、急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的目的三、急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的目的n急急救救醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)就就是是要要通通過(guò)過(guò)專專門門的的手手段段提提高高對(duì)對(duì)突突發(fā)發(fā)、急急危危重重癥癥患患者者的的搶搶救救成成功功率率，降低患者的傷殘率和死亡率。降低患者的傷殘率和死亡率。n強(qiáng)調(diào)院前急救。強(qiáng)調(diào)院前急救。nEMSS管管理理的的核核心心概概念念是是及及時(shí)時(shí)救救治治急急危危重癥患者。重癥患者。四、急救醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)四、急救醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)n1、使患者得到最大的健康收益、使患者得到最大的健康收益n2、有效利用醫(yī)療服務(wù)資源、有效利用醫(yī)療服務(wù)資源n3、需要有嚴(yán)密的組織、需要有嚴(yán)密的組織n急急救救醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)系系統(tǒng)統(tǒng)工工作作的的效效率率往往往往取取決決于于指指揮揮調(diào)調(diào)度的效率。度的效率。n4、急救醫(yī)療服務(wù)時(shí)間性強(qiáng)、急救醫(yī)療服務(wù)時(shí)間性強(qiáng)n6、急救醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)化急救醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)化n急急救救系系統(tǒng)統(tǒng)的的社社會(huì)會(huì)化化、搶搶救救技技術(shù)術(shù)的的普普及及、現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)急急救救的全民化已經(jīng)成為未來(lái)院前急救的發(fā)展方向。的全民化已經(jīng)成為未來(lái)院前急救的發(fā)展方向。n7、醫(yī)醫(yī)療療手手段段有有限限急急救救治治療療醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員提提供供的的是是生生命命支支持持療療法法，包包括括檢檢傷傷分分類類、心心肺肺復(fù)復(fù)蘇蘇、骨骨折折固固定、止血、氣管插管、氣管切開(kāi)、清創(chuàng)術(shù)等。定、止血、氣管插管、氣管切開(kāi)、清創(chuàng)術(shù)等。五、急救服務(wù)流程五、急救服務(wù)流程患者、親屬、旁觀者患者、親屬、旁觀者患者患者專業(yè)急救人員專業(yè)急救人員途中救治途中救治旁觀者旁觀者院內(nèi)救治院內(nèi)救治呼叫呼叫首援首援救護(hù)車到達(dá)救護(hù)車到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)救治現(xiàn)場(chǎng)救治醫(yī)院急診科醫(yī)院急診科醫(yī)療救援工作分為三個(gè)階段：醫(yī)療救援工作分為三個(gè)階段：n第一第一首援服務(wù)。首援服務(wù)。n第第二二由由專專業(yè)業(yè)急急救救醫(yī)醫(yī)師師進(jìn)進(jìn)行行現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)的的院院前前急急救和安全轉(zhuǎn)運(yùn)。救和安全轉(zhuǎn)運(yùn)。n第第三三由由急急診診專?？瓶漆t(yī)醫(yī)師師進(jìn)進(jìn)行行的的院院內(nèi)內(nèi)急急救救。穩(wěn)穩(wěn)定定病病情情之之后后，患患者者被被送送到到各各專專科科病病房房或重癥監(jiān)護(hù)病房?；蛑匕Y監(jiān)護(hù)病房。n患患者者在在急急診診科科停停留留時(shí)時(shí)間間一一般般不不超超過(guò)過(guò)24小小時(shí)時(shí)n1、快呼叫、快呼叫盡早呼叫。專線電話是盡早呼叫。專線電話是120，全國(guó)通用。，全國(guó)通用。n2、快快傳傳遞遞接接線線員員記記錄錄呼呼叫叫者者的的地地址址、電電話話、主主要要癥狀，然后立即將呼叫信息傳遞給急救運(yùn)輸系統(tǒng)。癥狀，然后立即將呼叫信息傳遞給急救運(yùn)輸系統(tǒng)。n3、快快到到達(dá)達(dá)急急救救運(yùn)運(yùn)輸輸系系統(tǒng)統(tǒng)接接到到指指令令后后派派出出救救護(hù)護(hù)車車，隨車的包括急救醫(yī)師、急救護(hù)士和急救藥品器械。隨車的包括急救醫(yī)師、急救護(hù)士和急救藥品器械。n4、快快救救治治現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)完完成成的的救救治治服服務(wù)務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目目包包括括建建立立靜靜脈脈通道，心肺復(fù)蘇、氣管插管、創(chuàng)傷肢體固定。通道，心肺復(fù)蘇、氣管插管、創(chuàng)傷肢體固定。n5、快快轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)救救護(hù)護(hù)車車盡盡快快把把需需要要進(jìn)進(jìn)一一步步治治療療的的患患者者送送到到醫(yī)醫(yī)院院里里，在在轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)途途中中維維持持患患者者生生命命體體征征的的穩(wěn)穩(wěn)定定，轉(zhuǎn)運(yùn)的距離應(yīng)該盡可能短。轉(zhuǎn)運(yùn)的距離應(yīng)該盡可能短。六、我國(guó)急救醫(yī)療服務(wù)模式六、我國(guó)急救醫(yī)療服務(wù)模式n我國(guó)主要的院前急救組織模式有四種。我國(guó)主要的院前急救組織模式有四種。n1、獨(dú)立型（北京模式）、獨(dú)立型（北京模式）n2、網(wǎng)絡(luò)型（上海模式）、網(wǎng)絡(luò)型（上海模式）n3、依附型（重慶模式）、依附型（重慶模式）n4、分散型（廣州模式）、分散型（廣州模式）七、急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的組成七、急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的組成n1、急救醫(yī)療運(yùn)輸系統(tǒng)、急救醫(yī)療運(yùn)輸系統(tǒng)n2、急急救救醫(yī)醫(yī)療療調(diào)調(diào)度度系系統(tǒng)統(tǒng)（急急救救醫(yī)醫(yī)療療指指揮揮系系統(tǒng)）統(tǒng)）n3、急急救救醫(yī)醫(yī)療療通通訊訊系系統(tǒng)統(tǒng)包包括括公公共共通通訊訊系系統(tǒng)和系統(tǒng)內(nèi)部通訊系統(tǒng)。統(tǒng)和系統(tǒng)內(nèi)部通訊系統(tǒng)。n4、急救醫(yī)療信息系統(tǒng)、急救醫(yī)療信息系統(tǒng)n5、急急救救醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)系系統(tǒng)統(tǒng)包包括括醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員和和標(biāo)準(zhǔn)化診療規(guī)范及搶救方案。標(biāo)準(zhǔn)化診療規(guī)范及搶救方案。n目目前前，國(guó)國(guó)內(nèi)內(nèi)設(shè)設(shè)備備較較為為先先進(jìn)進(jìn)的的急急救救中中心心在在急急救救指指揮揮調(diào)調(diào)度度系系統(tǒng)統(tǒng)中中采采用用GSM/GPS（數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)移移動(dòng)動(dòng)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)/綜綜合合衛(wèi)衛(wèi)星星定定位位系系統(tǒng)統(tǒng)）技技術(shù)術(shù)，即即電電話話通通訊訊、救救護(hù)護(hù)車車輛輛導(dǎo)導(dǎo)航航、調(diào)調(diào)度度功功能能于于一一體體，專專門門用用于于120急急救救中中心心車車輛輛的的調(diào)調(diào)度度指指揮揮及及整整個(gè)個(gè)系系統(tǒng)統(tǒng)的的管管理理，調(diào)調(diào)度度并并引引導(dǎo)導(dǎo)急急救救車車輛輛迅迅速速趕趕往往出出事事地地點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)進(jìn)行行搶搶救救，以最快的速度挽救患者的生命。以最快的速度挽救患者的生命。八、急救醫(yī)療服務(wù)管理原則八、急救醫(yī)療服務(wù)管理原則n1、分級(jí)設(shè)置與管理原則、分級(jí)設(shè)置與管理原則n2、區(qū)域設(shè)置與管理原則、區(qū)域設(shè)置與管理原則n3、資源共享和統(tǒng)一指揮原則、資源共享和統(tǒng)一指揮原則n4、急救車服務(wù)系統(tǒng)獨(dú)立設(shè)置原則、急救車服務(wù)系統(tǒng)獨(dú)立設(shè)置原則n5、追追求求人人群群的的最最大大健健康康效效益益原原則則（檢檢傷傷分類分類：triage）檢傷分類制度檢傷分類制度n傷病員分為傷病員分為4組。組。n第第一一組組為為需需立立即即救救治治的的傷傷病病員員，有有危危及及生生命命的的創(chuàng)創(chuàng)傷傷，且且經(jīng)經(jīng)過(guò)過(guò)及及時(shí)時(shí)搶搶救救可可以以挽挽救救生生命命，佩帶佩帶紅色紅色標(biāo)志；標(biāo)志；n第第二二組組為為需需及及時(shí)時(shí)救救治治的的傷傷病病員員，有有嚴(yán)嚴(yán)重重的的創(chuàng)傷，但不會(huì)危及生命，佩帶創(chuàng)傷，但不會(huì)危及生命，佩帶黃色黃色標(biāo)志；標(biāo)志；n第第三三組組為為需需救救治治的的傷傷病病員員，身身體體有有不不很很嚴(yán)嚴(yán)重的創(chuàng)傷，可暫緩救治，倆帶重的創(chuàng)傷，可暫緩救治，倆帶綠色綠色標(biāo)志；標(biāo)志；n第第四四組組為為瀕瀕危危、無(wú)無(wú)救救治治希希望望的的患患者者或或已已死死亡的人，只進(jìn)行姑息處理，倆帶亡的人，只進(jìn)行姑息處理，倆帶黑色黑色標(biāo)志。標(biāo)志。n各各組組患患者者倆倆帶帶不不同同顏顏色色的的標(biāo)標(biāo)志志。如如果果等等候候時(shí)時(shí)間間超超過(guò)過(guò)限限制制，應(yīng)應(yīng)對(duì)對(duì)患患者者進(jìn)進(jìn)行行重重新新評(píng)評(píng)估估。不不論論等等候候時(shí)時(shí)間間長(zhǎng)長(zhǎng)短短，醫(yī)醫(yī)師師嚴(yán)嚴(yán)格格按按照照優(yōu)先級(jí)決定提供救護(hù)和治療的先后順序。優(yōu)先級(jí)決定提供救護(hù)和治療的先后順序。n不不實(shí)實(shí)行行檢檢傷傷分分類類，容容易易使使醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員在在輕輕癥癥患患者者中中糾糾纏纏不不清清，而而真真正正的的危危重重患患者者得不到及時(shí)的治療。得不到及時(shí)的治療。n實(shí)實(shí)行行檢檢傷傷分分類類制制度度，應(yīng)應(yīng)明明確確：?jiǎn)螁为?dú)獨(dú)設(shè)設(shè)立立急急救救中中心心（站站）或或醫(yī)醫(yī)院院急急診診室室的的目目的的是是在在醫(yī)醫(yī)療療資資源源有有限限的的情情況況下下，保保證證人人群群的的最大健康收益。最大健康收益。n實(shí)實(shí)行行檢檢傷傷分分類類制制度度，對(duì)對(duì)急急診診分分診診護(hù)護(hù)士士的的要求較高。要求較高。n危危重重患患者者的的病病情情往往往往變變化化較較快快，隨隨時(shí)時(shí)可可能能發(fā)發(fā)生生生生命命危危險(xiǎn)險(xiǎn)，分分檢檢護(hù)護(hù)士士對(duì)對(duì)在在等等待待之之列列的的患患者者每每隔隔一一定定時(shí)時(shí)間間（如如半半小小時(shí)時(shí)）重重新新評(píng)評(píng)估估一一次次，以以保保證證及及時(shí)時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患患者者的的病病情變化。情變化。九九、急急救救醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)中中的的相相關(guān)關(guān)問(wèn)問(wèn)題題n（一）質(zhì)量評(píng)價(jià)（一）質(zhì)量評(píng)價(jià)n反反應(yīng)應(yīng)時(shí)時(shí)間間、反反應(yīng)應(yīng)半半徑徑或或者者說(shuō)說(shuō)急急救救半半徑徑、醫(yī)醫(yī)技技力力量量、救救護(hù)護(hù)車車數(shù)數(shù)量量和和分分布布、通通訊訊靈靈敏敏度度等等指指標(biāo)標(biāo)是是評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)院院前前醫(yī)醫(yī)療療急急救救能能力力的的重要指標(biāo)。重要指標(biāo)。n（二）人力管理（二）人力管理n在在我我國(guó)國(guó)，目目前前還還沒(méi)沒(méi)有有急急救救醫(yī)醫(yī)師師這這一一專專業(yè)業(yè)技術(shù)職稱。技術(shù)職稱。（三）醫(yī)患關(guān)系（三）醫(yī)患關(guān)系n糾糾紛紛第第一一位位的的原原因因不不是是因因?yàn)闉橹沃委煰煵徊划?dāng)當(dāng)，而是因?yàn)榛颊呒覍僬J(rèn)為救治不及時(shí)。而是因?yàn)榛颊呒覍僬J(rèn)為救治不及時(shí)。n第第二二位位的的原原因因是是醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員對(duì)對(duì)病病情情交交代代不不清清，對(duì)對(duì)病病情情的的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸歸和和預(yù)預(yù)后后缺缺乏乏充充分分的的估估計(jì)計(jì)，對(duì)對(duì)病病情情的的突突變變及及應(yīng)應(yīng)變變乏乏力力，使使家家屬屬對(duì)對(duì)患患者者狀狀況況的的突突然然惡惡化化缺缺乏乏心心理理準(zhǔn)準(zhǔn)備備，將病情發(fā)展歸咎于醫(yī)務(wù)人員。將病情發(fā)展歸咎于醫(yī)務(wù)人員。（四）急救服務(wù)中的醫(yī)囑（四）急救服務(wù)中的醫(yī)囑n院院前前急急救救醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)沒(méi)沒(méi)有有條條件件在在當(dāng)當(dāng)時(shí)時(shí)完完成成書(shū)面病歷。書(shū)面病歷。n口口頭頭醫(yī)醫(yī)囑囑的的執(zhí)執(zhí)行行時(shí)時(shí)，由由執(zhí)執(zhí)行行護(hù)護(hù)士士復(fù)復(fù)述述，搶搶救救過(guò)過(guò)后后，及及時(shí)時(shí)完完成成病病歷歷。病病歷歷書(shū)書(shū)寫(xiě)寫(xiě)必必須及時(shí)、準(zhǔn)確、清楚、完整。須及時(shí)、準(zhǔn)確、清楚、完整。n患患者者由由急急救救中中心心送送到到醫(yī)醫(yī)院院時(shí)時(shí)，救救護(hù)護(hù)車車上上的病歷要同時(shí)交接。的病歷要同時(shí)交接。（五）急救重大事件報(bào)告制度（五）急救重大事件報(bào)告制度n凡凡出出現(xiàn)現(xiàn)大大批批外外傷傷、中中毒毒、意意外外傷傷害害的的患患者者必必須須上上報(bào)報(bào)醫(yī)醫(yī)院院，上上報(bào)報(bào)衛(wèi)衛(wèi)生生局局或或公公安安局局等等部部門門。在在涉涉及及到到法法律律及及糾糾紛紛問(wèn)問(wèn)題題時(shí)時(shí)，需隨時(shí)與公安、司法部門聯(lián)系。需隨時(shí)與公安、司法部門聯(lián)系。（六六）急急救救醫(yī)醫(yī)療療知知識(shí)識(shí)的的社社會(huì)會(huì)化化教教育與培訓(xùn)育與培訓(xùn)n現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)急急救救是是贏贏得得救救治治時(shí)時(shí)間間，提提高高救救治治成成功功率率的關(guān)鍵。的關(guān)鍵。n社社區(qū)區(qū)首首援援力力量量作作為為成成為為提提供供緊緊急急救救護(hù)護(hù)的的第第一一人人，對(duì)對(duì)降降低低患患者者的的傷傷殘殘率率，改改善善預(yù)預(yù)后后重重要要作作用。用。n社會(huì)化培訓(xùn)的對(duì)象分兩類社會(huì)化培訓(xùn)的對(duì)象分兩類n一一類類是是行行業(yè)業(yè)性性的的，如如司司機(jī)機(jī)、警警察察、消消防防隊(duì)隊(duì)員員、鐵鐵路路部部門門的的乘乘務(wù)務(wù)員員、飯飯店店餐餐館館的的服服務(wù)務(wù)員員、民民航乘務(wù)人員航乘務(wù)人員n另一類培訓(xùn)對(duì)象是普通的社區(qū)公眾。另一類培訓(xùn)對(duì)象是普通的社區(qū)公眾。（七）社會(huì)急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)（七）社會(huì)急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)n急急救救醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)部部門門與與消消防防、民民航航、鐵鐵路路、航航運(yùn)運(yùn)等等災(zāi)災(zāi)害害事事故故多多發(fā)發(fā)部部門門合合作作，建建立立緊緊急急救救援援網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)，培培訓(xùn)訓(xùn)工工作作人人員員，配配備備簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單急急救救設(shè)設(shè)備備，建建立立急急救救專專線線聯(lián)聯(lián)絡(luò)絡(luò)等等，舉舉行行模模擬擬演演練練，提提高高事事故故多多發(fā)發(fā)部部門門的的醫(yī)醫(yī)療療救救援能力。援能力。（八）急救醫(yī)學(xué)的專業(yè)組織（八）急救醫(yī)學(xué)的專業(yè)組織n1980年年8月月全全國(guó)國(guó)危危重重病病急急救救醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)學(xué)學(xué)術(shù)術(shù)會(huì)會(huì)義義，1986年年12月月1日日中中華華醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)正正式式批批準(zhǔn)準(zhǔn)成成立立“中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)”。第四節(jié)第四節(jié)藥事管理藥事管理n一、醫(yī)院藥事管理的概念一、醫(yī)院藥事管理的概念n醫(yī)醫(yī)院院藥藥事事管管理理是是指指醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)內(nèi)以以臨臨床床藥藥學(xué)學(xué)為為指指導(dǎo)導(dǎo)，促促進(jìn)進(jìn)臨臨床床合合理理用用藥藥的的藥藥學(xué)學(xué)技技術(shù)術(shù)服服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。二、醫(yī)院藥事管理的任務(wù)二、醫(yī)院藥事管理的任務(wù)n1、臨床藥品供應(yīng)的管理、臨床藥品供應(yīng)的管理n2、臨床藥品應(yīng)用的管理、臨床藥品應(yīng)用的管理n3、臨床藥品調(diào)劑管理、臨床藥品調(diào)劑管理n4、臨床制劑管理、臨床制劑管理n5、藥品質(zhì)量監(jiān)控管理、藥品質(zhì)量監(jiān)控管理n6、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)7、藥學(xué)保健藥學(xué)保健（PharmaceuticalCare）n定定義義：藥藥學(xué)學(xué)保保健健是是以以患患者者的的利利益益為為藥藥事事活活動(dòng)中心的行為哲學(xué)。動(dòng)中心的行為哲學(xué)。n藥藥學(xué)學(xué)保保健健以以患患者者的的保保健健、生生活活質(zhì)質(zhì)量量和和完完全全達(dá)達(dá)到到治治療療效效果果為為目目的的，以以實(shí)實(shí)施施藥藥物物治治療療時(shí)時(shí)藥藥師師的的行行為為、參參與與、關(guān)關(guān)心心、倫倫理理、知知識(shí)識(shí)、責(zé)任以及技能為焦點(diǎn)。責(zé)任以及技能為焦點(diǎn)。n美國(guó)醫(yī)療藥師學(xué)會(huì)的定義：美國(guó)醫(yī)療藥師學(xué)會(huì)的定義：n藥藥學(xué)學(xué)保保健健是是以以改改善善者者的的生生活活質(zhì)質(zhì)量量為為目目的的，由由藥藥師師直直接接提提供供的的，并并負(fù)負(fù)有有責(zé)責(zé)任任的的關(guān)關(guān)于于藥藥物治療的醫(yī)療行業(yè)。物治療的醫(yī)療行業(yè)。n8、藥學(xué)研究、藥學(xué)研究n9、醫(yī)醫(yī)院院藥藥品品服服務(wù)務(wù)相相關(guān)關(guān)信信息息的的收收集集、整整理理、分析。分析。n10、藥品管理法律、法規(guī)的執(zhí)行、監(jiān)督。、藥品管理法律、法規(guī)的執(zhí)行、監(jiān)督。三、醫(yī)院藥事服務(wù)中存在的問(wèn)題三、醫(yī)院藥事服務(wù)中存在的問(wèn)題n1、處處方方錯(cuò)錯(cuò)誤誤由由醫(yī)醫(yī)生生造造成成的的（占占50%）指指錯(cuò)錯(cuò)誤誤的的處處方方或或者者選選藥藥錯(cuò)錯(cuò)誤誤（如如使使用用了了已已知知患患者者有有過(guò)過(guò)敏敏的的藥藥物）。物）。n2、配配藥藥錯(cuò)錯(cuò)誤誤由由護(hù)護(hù)理理人人員員造造成成的的（占占34%）指指計(jì)計(jì)量量錯(cuò)錯(cuò)誤誤、藥藥品品管管理理錯(cuò)錯(cuò)誤誤、用用藥藥時(shí)時(shí)間間錯(cuò)錯(cuò)誤誤、用用藥藥方方式式/途徑錯(cuò)誤。途徑錯(cuò)誤。n3、藥藥品品處處方方抄抄寫(xiě)寫(xiě)錯(cuò)錯(cuò)誤誤由由助助理理人人員員（在在我我國(guó)國(guó)是是護(hù)護(hù)士士）造造成成的的（占占60%）指指藥藥品品使使用用頻頻率率錯(cuò)錯(cuò)誤誤或或者者由由于抄寫(xiě)錯(cuò)誤造成的漏掉藥品。于抄寫(xiě)錯(cuò)誤造成的漏掉藥品。n4、發(fā)發(fā)藥藥錯(cuò)錯(cuò)誤誤由由藥藥房房工工作作人人員員造造成成的的（占占40%）指指時(shí)時(shí)間間（如如藥藥品品沒(méi)沒(méi)有有按按照照患患者者處處方方上上的的時(shí)時(shí)間間按按時(shí)時(shí)送送到）、藥品錯(cuò)誤、計(jì)量錯(cuò)誤。到）、藥品錯(cuò)誤、計(jì)量錯(cuò)誤。四、合理用藥四、合理用藥n1、合合理理用用藥藥的的概概念念合合理理用用藥藥要要求求患患者者接接受受的的藥藥物物適適合合他他們們的的臨臨床床需需要要，藥藥物物的的劑劑量量符符合合他他們們的的個(gè)個(gè)體體需需要要，療療程程足足夠夠，藥藥價(jià)價(jià)對(duì)對(duì)患患者者及及其其社社會(huì)會(huì)最最為為低低廉廉（世世界界衛(wèi)衛(wèi)生組織生組織1985年內(nèi)羅畢會(huì)議）。年內(nèi)羅畢會(huì)議）。n不不合合理理用用藥藥指指不不適適當(dāng)當(dāng)、無(wú)無(wú)效效和和不不經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)的的醫(yī)療用藥問(wèn)題。醫(yī)療用藥問(wèn)題。n2、合理用藥的含義、合理用藥的含義安全、有效、經(jīng)濟(jì)。安全、有效、經(jīng)濟(jì)。3、合理用藥的生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、合理用藥的生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)n（1）藥物正確無(wú)誤；）藥物正確無(wú)誤；n（2）用藥指征適宜；）用藥指征適宜；n（3）療療效效、安安全全性性、使使用用、價(jià)價(jià)格格對(duì)對(duì)患患者者適宜；適宜；n（4）劑量、用法、療程妥當(dāng)；）劑量、用法、療程妥當(dāng)；n（5）用用藥藥對(duì)對(duì)旬旬適適宜宜，無(wú)無(wú)禁禁忌忌證證，不不良良反反應(yīng)?。粦?yīng)??；n（6）調(diào)配無(wú)誤（包括信息提供）；）調(diào)配無(wú)誤（包括信息提供）；n（7）患者順應(yīng)性良好。）患者順應(yīng)性良好。4、合理用藥的判斷依據(jù)、合理用藥的判斷依據(jù)n（1）藥藥品品說(shuō)說(shuō)明明書(shū)書(shū)：由由藥藥典典和和生生產(chǎn)產(chǎn)廠廠家家提提供。供。n（2）藥藥物物治治療療指指南南（Guideline）、臨臨床床路路徑徑（ClinicalPathway）：由由專專業(yè)業(yè)學(xué)學(xué)會(huì)、醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門制定。會(huì)、醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門制定。n（3）公認(rèn)的參考書(shū)、數(shù)據(jù)庫(kù)或研究文獻(xiàn)。）公認(rèn)的參考書(shū)、數(shù)據(jù)庫(kù)或研究文獻(xiàn)。n（4）專家委員會(huì)討論。）專家委員會(huì)討論。5、合理處方、合理處方n合理用藥要求有合理處方。合理用藥要求有合理處方。n處方步驟：處方步驟：n確定患者的問(wèn)題所在（或明確診斷）；確定患者的問(wèn)題所在（或明確診斷）；n確確定定有有效效及及安安全全的的治治療療措措施施（藥藥物物的的和和非藥物的）；非藥物的）；n選擇適當(dāng)?shù)乃幬锓N類、劑量療程；選擇適當(dāng)?shù)乃幬锓N類、劑量療程；n書(shū)寫(xiě)處方；書(shū)寫(xiě)處方；n給患者提供足夠的信息；給患者提供足夠的信息；n安排隨訪及觀察療效等。安排隨訪及觀察療效等。合理處方的標(biāo)準(zhǔn)：合理處方的標(biāo)準(zhǔn)：n（1）適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證：）適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證：n（2）適當(dāng)?shù)乃幬铮海┻m當(dāng)?shù)乃幬铮簄（3）適當(dāng)?shù)幕颊撸海┻m當(dāng)?shù)幕颊撸簄（4）適適當(dāng)當(dāng)?shù)牡男判畔⑾ⅲ航o給患患者者提提供供與與基基疾疾病病和和處處方方藥藥物物相相關(guān)關(guān)的的、準(zhǔn)準(zhǔn)確確的的、重重要要的的和和清楚的信息。清楚的信息。n（5）適當(dāng)?shù)挠^察：）適當(dāng)?shù)挠^察：6、不合理處方的表現(xiàn)形式、不合理處方的表現(xiàn)形式n（1）使使用用藥藥物物而而沒(méi)沒(méi)有有適適應(yīng)應(yīng)證證：如如對(duì)對(duì)上上呼呼吸吸道道感感染染使使用用抗抗生生素素，對(duì)對(duì)非非特特異異性性兒兒童童腹腹瀉瀉過(guò)過(guò)多多使使用抗生素和止瀉藥。用抗生素和止瀉藥。n（2）在需要藥物治療時(shí)使用錯(cuò)誤的藥物。）在需要藥物治療時(shí)使用錯(cuò)誤的藥物。n（3）使用藥效可疑或未證實(shí)療效的藥物。）使用藥效可疑或未證實(shí)療效的藥物。n（4）使用安全性不肯定的藥物。）使用安全性不肯定的藥物。n（5）不能給予可供應(yīng)的、安全有效的藥物。）不能給予可供應(yīng)的、安全有效的藥物。n（6）給藥方式、劑量及療程不正確。）給藥方式、劑量及療程不正確。n（7）不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥：）不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥：n（8）使用不必要的昂貴藥物。）使用不必要的昂貴藥物。7、不合理用藥的后果、不合理用藥的后果n（1）藥物療法的效果下降）藥物療法的效果下降n（2）醫(yī)療資源浪費(fèi)）醫(yī)療資源浪費(fèi)n（3）傳達(dá)不正確的信息）傳達(dá)不正確的信息n（4）非期望效應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加）非期望效應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加n（5）道德?lián)p害帶來(lái)社會(huì)信譽(yù)危機(jī)）道德?lián)p害帶來(lái)社會(huì)信譽(yù)危機(jī)8、合理用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)合理用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)n每處方藥品數(shù)量每處方藥品數(shù)量n使用抗生素的處方數(shù)量使用抗生素的處方數(shù)量n肌內(nèi)注射用藥肌內(nèi)注射用藥/靜脈注射用藥比例靜脈注射用藥比例9、制約用藥合理性的因素、制約用藥合理性的因素n（1）患患者者缺缺乏乏正正確確的的信信息息引引導(dǎo)導(dǎo)，對(duì)對(duì)用用藥藥提提出不適當(dāng)?shù)囊蟪霾贿m當(dāng)?shù)囊髇（2）醫(yī)醫(yī)生生的的自自我我保保護(hù)護(hù)意意識(shí)識(shí)增增強(qiáng)強(qiáng)導(dǎo)導(dǎo)致致使使用用過(guò)過(guò)度的保護(hù)性醫(yī)療措施。度的保護(hù)性醫(yī)療措施。n（3）尚缺乏藥品合理使用的強(qiáng)制性規(guī)范。）尚缺乏藥品合理使用的強(qiáng)制性規(guī)范。n（4）醫(yī)院的創(chuàng)收動(dòng)機(jī)給醫(yī)生驅(qū)動(dòng)力量。）醫(yī)院的創(chuàng)收動(dòng)機(jī)給醫(yī)生驅(qū)動(dòng)力量。n醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院總收入的醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院總收入的40%50%n（5）藥品供應(yīng)系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)驅(qū)動(dòng)力量。）藥品供應(yīng)系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)驅(qū)動(dòng)力量。n（6）政府藥品定價(jià)機(jī)制的不合理經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向。）政府藥品定價(jià)機(jī)制的不合理經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向。n（7）相關(guān)政府管理制度尚未落實(shí)。）相關(guān)政府管理制度尚未落實(shí)。五、改善用藥的實(shí)踐五、改善用藥的實(shí)踐n1、改變藥品使用問(wèn)題的過(guò)程、改變藥品使用問(wèn)題的過(guò)程包括：包括：n（1）檢檢查查：采采用用描描述述性性定定量量研研究究對(duì)對(duì)現(xiàn)現(xiàn)行行的的實(shí)實(shí)踐踐進(jìn)進(jìn)行測(cè)算。行測(cè)算。n（2）診斷：）診斷：定量、定性研究確定問(wèn)題和原因。定量、定性研究確定問(wèn)題和原因。n（3）治治療療：實(shí)實(shí)施施干干預(yù)預(yù)措措施施，收收集集資資料料測(cè)測(cè)算算干干預(yù)預(yù)措措施的效果。施的效果。n（4）隨隨訪訪：利利用用定定性性和和定定量量的的評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)來(lái)來(lái)測(cè)測(cè)量量改改變變的的結(jié)果。結(jié)果。n2、干干預(yù)預(yù)措措施施主主要要分分為為教教育育方方法法、管管理理方方法法、規(guī)規(guī)章章制度制度三類。三類。六、我國(guó)藥品管理的法律法規(guī)六、我國(guó)藥品管理的法律法規(guī)n1、中中華華人人民民共共和和國(guó)國(guó)藥藥品品管管理理法法2001年年12月月1日實(shí)施。日實(shí)施。n2、處方藥、處方藥/非處方藥制度（非處方藥制度（OTC）。）。n3、藥品專營(yíng)制度。藥品專營(yíng)制度。n4、醫(yī)院藥事組織、醫(yī)院藥事組織藥事管理委員會(huì)藥事管理委員會(huì)醫(yī)院藥事組織醫(yī)院藥事組織n（1）管管理理委委員員會(huì)會(huì)：委委員員由由相相應(yīng)應(yīng)技技術(shù)術(shù)職職務(wù)務(wù)任任職職資資格格的的藥藥學(xué)學(xué)、臨臨床床醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)、醫(yī)醫(yī)院院感感染染管理和醫(yī)療行政管理等方面的專家組成。管理和醫(yī)療行政管理等方面的專家組成。n（2）臨臨床床藥藥師師制制度度：臨臨床床藥藥師師由由具具有有本本科科發(fā)發(fā)上上學(xué)學(xué)歷歷并并取取得得中中級(jí)級(jí)以以上上藥藥學(xué)學(xué)專專業(yè)業(yè)技技術(shù)資格的人員擔(dān)任。術(shù)資格的人員擔(dān)任。n（3）臨床藥師的主要職責(zé)）臨床藥師的主要職責(zé)n深深入入臨臨床床了了解解藥藥物物應(yīng)應(yīng)用用情情況況，對(duì)對(duì)藥藥物物臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用提提出出改進(jìn)意見(jiàn)；改進(jìn)意見(jiàn)；n參參與與查查房房和和會(huì)會(huì)診診，參參加加危危重重患患者者的的救救治治和和病病案案討討論論，對(duì)藥物治療提出建議；對(duì)藥物治療提出建議；n進(jìn)行治療藥物檢測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；進(jìn)行治療藥物檢測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；n協(xié)協(xié)助助并并指指導(dǎo)導(dǎo)護(hù)護(hù)士士做做好好藥藥品品請(qǐng)請(qǐng)領(lǐng)領(lǐng)、保保管管和和正正確確使使用用的的工作；工作；n新新藥藥上上市市后后臨臨床床觀觀察察，收收集集、整整理理、分分析析、反反饋饋藥藥品安全信息；品安全信息；n提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，給予合理用藥知識(shí)；提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，給予合理用藥知識(shí)；n結(jié)合臨床用藥，開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究。結(jié)合臨床用藥，開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究。