《醫(yī)院管理學(xué)》電子課件

醫(yī)院管理學(xué)電子課件,醫(yī)院管理學(xué),醫(yī)院,管理學(xué),電子,課件 HOSPITAL STRATEGIC MANAGEMENT醫(yī)院戰(zhàn)略管理醫(yī)院戰(zhàn)略管理陳肖鳴陳肖鳴 教授教授溫州醫(yī)科大學(xué)溫州醫(yī)科大學(xué)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院一、戰(zhàn)略管理概念的提出“戰(zhàn)略管理”一詞是美國學(xué)者安索夫于1965年在公司戰(zhàn)略一書中正式（最早）提出“戰(zhàn)略管理(Strategic Management)”。戰(zhàn)略是一種預(yù)測，戰(zhàn)略是一種洞察力戰(zhàn)略是一種預(yù)測，戰(zhàn)略是一種洞察力l先知先覺領(lǐng)先者l后知后覺追隨者l不知不覺消費者l當(dāng)你問周圍的朋友，十個人中九個人說不知道，這是一個機(jī)遇；十個人中九個人都知道了，這就是一個行業(yè)。l戰(zhàn)略戰(zhàn)略 Strategy 本意“研究戰(zhàn)爭的全局性規(guī)律”，凡是帶有全局性的策略皆屬于戰(zhàn)略范疇。l戰(zhàn)略管理戰(zhàn)略管理/戰(zhàn)略計劃戰(zhàn)略計劃 Strategic Management/Strategic Planning “身處變局，迅速確定自己所在的位置，據(jù)此對全局進(jìn)行謀劃和控制”l醫(yī)院戰(zhàn)略管理醫(yī)院戰(zhàn)略管理 Hospital Strategic Management 醫(yī)院戰(zhàn)略的制定、執(zhí)行、評估和調(diào)整，使得醫(yī)院能夠達(dá)到其戰(zhàn)略目標(biāo)的動態(tài)管理過程。概念解析概念解析三、戰(zhàn)略管理特征全局性全局性指導(dǎo)性指導(dǎo)性長期性長期性穩(wěn)定性穩(wěn)定性適應(yīng)性適應(yīng)性動態(tài)性動態(tài)性風(fēng)險性風(fēng)險性連續(xù)性連續(xù)性全員性全員性“身處變局，迅速確定自己所在的位置，身處變局，迅速確定自己所在的位置，據(jù)此對全局進(jìn)行謀劃和控制據(jù)此對全局進(jìn)行謀劃和控制”戰(zhàn)略管理如激流勇略管理如激流勇進(jìn)：瞬息萬：瞬息萬變的的環(huán)境境+應(yīng)對能力能力+正確路徑正確路徑+決心毅力決心毅力制制定定發(fā)發(fā)展展戰(zhàn)戰(zhàn)略略的的原原則則可持續(xù)性可持續(xù)性量力而行量力而行比較優(yōu)勢比較優(yōu)勢規(guī)模經(jīng)濟(jì)規(guī)模經(jīng)濟(jì)范圍經(jīng)濟(jì)范圍經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略管理的必要性n環(huán)境多變n資源有限n競爭永恒n時間緊迫戰(zhàn)略管理的作用戰(zhàn)略管理是需要有大量的數(shù)據(jù)支持和精細(xì)的分析技巧，是一個復(fù)雜的決策過程。作用：n服務(wù)于一個具體的組織機(jī)構(gòu)發(fā)展目標(biāo)的，是實現(xiàn)組織長期成長的手段；n不是具體工作安排，而是對具體工作的原則指導(dǎo)；n是行動的指南，是一切經(jīng)營活動的基礎(chǔ)。戰(zhàn)略管理的幾個主要障礙n組織結(jié)構(gòu)n評估方法n表述方式n宣傳力度n連貫性n反饋度n應(yīng)對能力中國醫(yī)院戰(zhàn)略管理的現(xiàn)狀和問題n以經(jīng)驗代替戰(zhàn)略n缺乏有效的戰(zhàn)略制定工具n不具有持續(xù)性和穩(wěn)定性n口號標(biāo)語化，欠操作性中國醫(yī)院戰(zhàn)略管理落后的原因有令自己滿意的行業(yè)地位；處在一個靜態(tài)的、不變的環(huán)境中；如上世紀(jì)80年代前在計劃經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)院是 不需要戰(zhàn)略管理的。組織內(nèi)部沒有做好變化的準(zhǔn)備。醫(yī)院戰(zhàn)略管理的過程（步驟）戰(zhàn)戰(zhàn)略略制制定定：組織任務(wù)、認(rèn)定醫(yī)院的外部機(jī)會與威脅、認(rèn)定醫(yī)院內(nèi)部優(yōu)勢與弱點、建立長期目標(biāo)、供選擇戰(zhàn)略以及選擇特定的實施戰(zhàn)略。戰(zhàn)戰(zhàn)略略實實施施：培育支持戰(zhàn)略實施的醫(yī)院文化、組織結(jié)構(gòu)、調(diào)整經(jīng)營方向、制定預(yù)算、建立信息系統(tǒng)以及有效的績效考核機(jī)制。戰(zhàn)略評價：戰(zhàn)略評價：戰(zhàn)略管理的最后階段。重新審視醫(yī)院外 部與內(nèi)部因素；度量業(yè)績；采取糾正措施。戰(zhàn)略管理分析戰(zhàn)略管理分析lSTARlS=Situation 情景和背景是什么lT=Target 目標(biāo)是什么lA=Action 已經(jīng)做了什么和如何做的lR=Result 結(jié)果和影響是什么戰(zhàn)略管理分析戰(zhàn)略管理分析l明確任務(wù)，愿景，價值和目標(biāo)（mission,vision,values and goals）lSWOT 分析：內(nèi)部優(yōu)勢和劣勢，外部機(jī)會和挑戰(zhàn)(strengths,weaknesses,opportunities and threats)外部環(huán)境外部環(huán)境l政治環(huán)境：新法規(guī)、新政策、政策穩(wěn)定性l經(jīng)濟(jì)環(huán)境：經(jīng)濟(jì)發(fā)展周期、消費水平l技術(shù)環(huán)境：技術(shù)創(chuàng)新速度、新技術(shù)的影響l社會文化環(huán)境：人口、教育水平、價值觀、消費觀 領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該是政治形勢和經(jīng)濟(jì)形勢的分析家內(nèi)部環(huán)境內(nèi)部環(huán)境戰(zhàn)略制定必須使得內(nèi)部能力和外部環(huán)境相匹配戰(zhàn)略制定必須使得內(nèi)部能力和外部環(huán)境相匹配戰(zhàn)略評估1.制定戰(zhàn)略評價標(biāo)準(zhǔn)；2.反饋實際成效并分析；3.對發(fā)生的各種偏差進(jìn)行糾偏。戰(zhàn)略管理理論簡介（一）經(jīng)典戰(zhàn)略理論（二）競爭戰(zhàn)略理論（三）核心競爭力理論 （一）經(jīng)典戰(zhàn)略理論 n錢得勒基于環(huán)境-戰(zhàn)略-組織之間相互關(guān)系的戰(zhàn)略思想奠定了企業(yè)戰(zhàn)略理論研究的基石。n安德魯斯的戰(zhàn)略設(shè)計理論確立了戰(zhàn)略分析的SWOT(優(yōu)勢、劣勢、機(jī)遇、威脅)模型。（二）競爭戰(zhàn)略理論 20世紀(jì)80年代以后，波特提出了基于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)分析的5種競爭力量模型（即波特五力分析模型）。這5種力量為：潛在進(jìn)人者的威脅、現(xiàn)有競爭者的力量、替代品的威脅、消費者的討價還價能力及供應(yīng)者的討價還價能力。提出了3種可供選擇的競爭戰(zhàn)略：低成本戰(zhàn)略、差異化戰(zhàn)略、集中型戰(zhàn)略。競爭戰(zhàn)略規(guī)劃中必須考慮的五種競爭力量競爭戰(zhàn)略規(guī)劃中必須考慮的五種競爭力量（波特五力分析模型）醫(yī)院的競爭戰(zhàn)略醫(yī)院的競爭戰(zhàn)略低成本戰(zhàn)略低成本戰(zhàn)略集中型戰(zhàn)略集中型戰(zhàn)略差異化戰(zhàn)略差異化戰(zhàn)略 一個醫(yī)院的競爭戰(zhàn)略n往往是綜合的，不是一種競爭方式戰(zhàn)略規(guī)劃一旦確定，就要付諸實施，實施中戰(zhàn)略規(guī)劃一旦確定，就要付諸實施，實施中應(yīng)注意的問題：應(yīng)注意的問題：1.創(chuàng)造組織戰(zhàn)略的實施條件；須全體員工了解、掌握和理解，因此首先應(yīng)充分開發(fā)群眾。2.將戰(zhàn)略方案層層分解，戰(zhàn)略規(guī)劃具體化，制定詳細(xì)的實施計劃；3.通過反復(fù)宣傳和制度改革改變?nèi)藗兊挠^念和行為。案例1：Toronto East General Hospital 多倫多東區(qū)綜合醫(yī)院2008-2011戰(zhàn)略計戰(zhàn)略計劃劃n愿景：成為多倫多頂尖的社區(qū)教學(xué)醫(yī)院n任務(wù)：在醫(yī)療、教學(xué)、科研創(chuàng)新、公眾關(guān)系和社會責(zé)任方面取得更好的成績。n價值：友善、求精、尊重n成功的關(guān)鍵因素：服務(wù)患者 激勵員工 鞏固價值 團(tuán)隊合作 鼓勵創(chuàng)新案例2-溫醫(yī)大附屬醫(yī)院的發(fā)展歷程n溫醫(yī)大附屬眼視光醫(yī)院的發(fā)展歷程-?？苹痭 差異競爭n附屬第二醫(yī)院的發(fā)展歷史-大?？菩【C合n附屬第一醫(yī)院的發(fā)展全面發(fā)展，技術(shù)引領(lǐng)，n 國內(nèi)品牌n規(guī)模，學(xué)術(shù)，技術(shù)，服務(wù)，效率，效益，質(zhì)量案例：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院案例：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院以以“人人”為本為本l避免人性固有的弱點 逐利 偷懶 倦怠 麻木 遺忘 認(rèn)知偏差 l尊重良好的技術(shù)水平優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)合理的流程規(guī)劃舒適的診療環(huán)境完善的隨訪體系以以“人人”為本和戰(zhàn)略管理為本和戰(zhàn)略管理 l一流的IDEA 和三流的執(zhí)行力，三流的IDEA和一流的執(zhí)行力，如何選擇？俞敏洪的答案：寧可三流的IDEA和一流的執(zhí)行力啟發(fā)：如何讓戰(zhàn)略方案富有可執(zhí)行性可執(zhí)行性？l好的制度，壞人做壞事，他是傻瓜；不好的制度，好人不做壞事，也被當(dāng)做傻瓜。啟發(fā)：如何通過制度建設(shè)制度建設(shè)去保證戰(zhàn)略的正確執(zhí)行？一、樹立一、樹立“病人第一病人第一”的服務(wù)理念的服務(wù)理念 以病人為中心的便捷服務(wù) “七大系統(tǒng)”優(yōu)化服務(wù)流程 實名制預(yù)約預(yù)存系統(tǒng)實名制預(yù)約預(yù)存系統(tǒng) 多功能自助服務(wù)系統(tǒng)多功能自助服務(wù)系統(tǒng) 門診自動發(fā)藥及預(yù)配候取系統(tǒng)門診自動發(fā)藥及預(yù)配候取系統(tǒng) 手機(jī)門診系統(tǒng)手機(jī)門診系統(tǒng) 門診候診系統(tǒng)門診候診系統(tǒng) 電子導(dǎo)航系統(tǒng)電子導(dǎo)航系統(tǒng) 輸液中心管理系統(tǒng)輸液中心管理系統(tǒng) 醫(yī)院信息化建設(shè)緊緊圍繞醫(yī)院信息化建設(shè)緊緊圍繞“以病以病人為中心人為中心”，以，以學(xué)科建設(shè)學(xué)科建設(shè)模式發(fā)展。模式發(fā)展。軟件開發(fā)、教學(xué)、科研和軟硬件維護(hù)軟件開發(fā)、教學(xué)、科研和軟硬件維護(hù)四位一體四位一體，同步發(fā)展，相互促進(jìn)，讓，同步發(fā)展，相互促進(jìn)，讓患者體驗到方便快捷的就醫(yī)流程?；颊唧w驗到方便快捷的就醫(yī)流程。20132013年年3 3月月2525日，日，健康報健康報專版報導(dǎo)專版報導(dǎo)信息化系統(tǒng)建設(shè)以病人為中心的便捷服務(wù) 門診預(yù)約q多途徑預(yù)約方式：電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、院內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、輔助檢查預(yù)約功能q攜手中國電信、中國移動，率先推出24小時電話預(yù)約服務(wù)，可預(yù)約2周內(nèi)所有門診就診號q推廣實名制預(yù)約就診以病人為中心的便捷服務(wù)實名制預(yù)約預(yù)存系統(tǒng)n n憑二代身份證實名制辦卡并實現(xiàn)預(yù)存功能憑二代身份證實名制辦卡并實現(xiàn)預(yù)存功能n n以預(yù)繳款代替掛號，實現(xiàn)自動扣費以預(yù)繳款代替掛號，實現(xiàn)自動扣費預(yù)存方式：預(yù)存方式：預(yù)存方式：預(yù)存方式：人工收費、自助機(jī)現(xiàn)人工收費、自助機(jī)現(xiàn)人工收費、自助機(jī)現(xiàn)人工收費、自助機(jī)現(xiàn)金、銀聯(lián)卡、網(wǎng)銀、手機(jī)銀行等金、銀聯(lián)卡、網(wǎng)銀、手機(jī)銀行等金、銀聯(lián)卡、網(wǎng)銀、手機(jī)銀行等金、銀聯(lián)卡、網(wǎng)銀、手機(jī)銀行等轉(zhuǎn)賬預(yù)存方式轉(zhuǎn)賬預(yù)存方式轉(zhuǎn)賬預(yù)存方式轉(zhuǎn)賬預(yù)存方式推出建行就診卡聯(lián)網(wǎng)充值系統(tǒng)推出建行就診卡聯(lián)網(wǎng)充值系統(tǒng)推出建行就診卡聯(lián)網(wǎng)充值系統(tǒng)推出建行就診卡聯(lián)網(wǎng)充值系統(tǒng)以病人為中心的便捷服務(wù) 門診預(yù)約實施效果（2012年）q總預(yù)約 150萬人次，預(yù)約率 58.53%，較2011年上升12%q電話預(yù)約占總預(yù)約的 46.36%，較2011年上升14.24%q實名預(yù)約人數(shù)達(dá) 116萬人次20092009年門診情況年門診情況新院門診情況新院門診情況以病人為中心的便捷服務(wù) 多功能自助服務(wù)系統(tǒng) 260臺醫(yī)院自主研發(fā)，由六家銀行提供的多功能自助服務(wù)機(jī)分布醫(yī)院各個角落，實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)全程自助。銀行提供人員，很好地解決了導(dǎo)醫(yī)和現(xiàn)金運送問題。以病人為中心的便捷服務(wù)手機(jī)門診系統(tǒng)n融入“家庭醫(yī)生”的概念，醫(yī)生可通過自己的手機(jī)隨時隨地門診，方便病人n功能涵蓋：診斷、下達(dá)醫(yī)囑、特檢預(yù)約、門診預(yù)約、查看歷史診療記錄、查詢傳染病報告卡等以病人為中心的便捷服務(wù)電子導(dǎo)航系統(tǒng)n n提供所在位置和路線，提高就醫(yī)效率提供所在位置和路線，提高就醫(yī)效率二、以系統(tǒng)化、制度化建設(shè)去最大化降二、以系統(tǒng)化、制度化建設(shè)去最大化降低低 基于基于“人性的弱點人性的弱點”的醫(yī)療安全隱患的醫(yī)療安全隱患lTO ERR IS HUMAN:BUILDING A SAFER HEALTH SYSTEM l犯錯是人性：如何建立一個更安全的衛(wèi)生系統(tǒng)：盡量考慮到各種“人性”因素，實事求是，以解決實際問題為出發(fā)點，少一點無法著地的過高標(biāo)準(zhǔn)和條例。l 醫(yī)療差錯是由不良系統(tǒng)，而非個人，引起的這是醫(yī)療安全領(lǐng)域正在轉(zhuǎn)變的一個概念。l 與其關(guān)注“既成事實”的醫(yī)療差錯，不如關(guān)注如何避免“可能成為事實”的醫(yī)療差錯。人因?qū)W原則人因?qū)W原則 HUMAN FACTORS PRINCIPLESl避免依賴記憶l簡化l標(biāo)準(zhǔn)化l使用限制功能和強(qiáng)制功能l明智使用程序和清單基于人因?qū)W原則的幾種方案基于人因?qū)W原則的幾種方案 Human Factors&Ergonomics分解：化整為零l將工作步驟分解成獨立簡單的操作l在下一層級的操作前設(shè)立上一層次的操作l分組設(shè)立控制菜單人因?qū)W原則人因?qū)W原則 HUMAN FACTORS PRINCIPLESl崗位設(shè)計l工作環(huán)境l操作規(guī)范l流程簡化l監(jiān)管力度l培訓(xùn)方式l文化建設(shè)以病人為中心的便捷服務(wù)以病人為中心的便捷服務(wù)門診自動發(fā)藥及預(yù)配候取系統(tǒng)l預(yù)配候取方式l引進(jìn)德國自動發(fā)藥機(jī)l將藥師從藥品調(diào)劑的機(jī)械勞動中解放出來以病人為中心的便捷服務(wù)輸液中心緊臨輸液中心設(shè)立輸液藥房，引緊臨輸液中心設(shè)立輸液藥房，引入配液傳輸帶，實施輸液處方管入配液傳輸帶，實施輸液處方管理和輸液流程管理系統(tǒng)。簡化流理和輸液流程管理系統(tǒng)。簡化流程，方便病人程，方便病人開設(shè)省內(nèi)開設(shè)省內(nèi)唯一唯一2424小時的小時的PICCPICC導(dǎo)管導(dǎo)管維護(hù)門診，為病人提供維護(hù)門診，為病人提供PICCPICC導(dǎo)管導(dǎo)管的維護(hù)及健康教育等服務(wù)的維護(hù)及健康教育等服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量保駕護(hù)航規(guī)范臨床診療行為結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)：2000年 開始研發(fā)電子病歷系統(tǒng)，實現(xiàn)病歷、醫(yī)囑、臨床路徑、護(hù)理功能一體化臨床路徑系統(tǒng)：目前醫(yī)院已有 20 個?？?82 個病種使用醫(yī)療質(zhì)量保駕護(hù)航堅持陽光用藥處方點評：實施門診處方點評系統(tǒng)，藥師在發(fā)藥過程中進(jìn)行處方點評（事中點評）、定期事后抽樣點評陽光用藥系統(tǒng)：分析統(tǒng)計和及時控制藥物不規(guī)范使用醫(yī)療質(zhì)量保駕護(hù)航感染管理系統(tǒng)抗菌藥物管理環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測院感病例管理醫(yī)療質(zhì)量保駕護(hù)航移動醫(yī)療系統(tǒng)病區(qū)全覆蓋移動查房系統(tǒng)逐步實現(xiàn)院區(qū)全覆蓋病人生命參數(shù)遙測管理醫(yī)療質(zhì)量保駕護(hù)航輔助檢查系統(tǒng)保障診斷準(zhǔn)確影像歸檔和通訊系統(tǒng)（PACS）：院區(qū)全覆蓋，所有醫(yī)生工作站均可實現(xiàn)圖像實時調(diào)閱，任意10個工作站可同時進(jìn)行圖像三維處理，按需打印膠片或刻錄成光盤。醫(yī)療質(zhì)量保駕護(hù)航供應(yīng)中心質(zhì)控追溯系統(tǒng)利用條形碼技術(shù)，從回收、清洗消毒、包裝、滅菌、存儲、利用條形碼技術(shù)，從回收、清洗消毒、包裝、滅菌、存儲、發(fā)放到患者使用，全過程跟蹤記錄重復(fù)使用的器械和醫(yī)療發(fā)放到患者使用，全過程跟蹤記錄重復(fù)使用的器械和醫(yī)療物品物品改進(jìn)行政后勤管理智能簽到、簽退自動提供合適的衣服自動分配儲物柜（共822個儲物柜）手術(shù)基本信息查詢衣服回收自動回收儲物柜手術(shù)智能更衣系統(tǒng)手術(shù)智能更衣系統(tǒng)改進(jìn)行政后勤管理64后勤“100號”服務(wù)管理系統(tǒng) 后勤服務(wù)人員申請、設(shè)備報修等實現(xiàn)統(tǒng)一管理 網(wǎng)上預(yù)約、派單、跟蹤 逐步實現(xiàn)逐步實現(xiàn)主輔業(yè)分離主輔業(yè)分離 將環(huán)境保潔服務(wù)、醫(yī)療輔助（護(hù)工）服務(wù)，導(dǎo)醫(yī)、運送、將環(huán)境保潔服務(wù)、醫(yī)療輔助（護(hù)工）服務(wù)，導(dǎo)醫(yī)、運送、安全保衛(wèi)與車輛管理、電梯駕駛、水電木維修、雜勤服務(wù)，安全保衛(wèi)與車輛管理、電梯駕駛、水電木維修、雜勤服務(wù)，病人陪護(hù)實施管理等九大項后勤服務(wù)內(nèi)容向國內(nèi)一流后勤服病人陪護(hù)實施管理等九大項后勤服務(wù)內(nèi)容向國內(nèi)一流后勤服務(wù)公司進(jìn)行外包，打造賓館式、管家式的醫(yī)院后勤服務(wù)，為務(wù)公司進(jìn)行外包，打造賓館式、管家式的醫(yī)院后勤服務(wù)，為患者營造溫馨、整潔的就醫(yī)環(huán)境患者營造溫馨、整潔的就醫(yī)環(huán)境。后勤社會化改進(jìn)行政后勤管理智能一卡通系統(tǒng)職工一卡通：消費、門禁、停車、智能更衣、柜鎖、會議簽到患者一卡通：消費、消防通道、床頭柜鎖改進(jìn)行政后勤管理網(wǎng)絡(luò)化行政審批協(xié)同辦公系統(tǒng)，涵蓋行政辦公全方位功能行政審批、報銷、黨團(tuán)管理、文件管理、會議管理辦公便捷功能個人傳真、手機(jī)短信、日程安排、個人實名郵箱、通訊錄改進(jìn)行政后勤管理智能樓宇系統(tǒng)遠(yuǎn)程監(jiān)測、控制高低壓電、水、新風(fēng)機(jī)、排風(fēng)機(jī)、潛水泵等設(shè)備，及時反饋故障信息改進(jìn)行政后勤管理成立職工服務(wù)中心集中行政辦事網(wǎng)絡(luò)化行政審批，開發(fā)OA協(xié)同辦公系統(tǒng)，涵蓋行政辦公全方位功能 托管文成縣人民醫(yī)院托管文成縣人民醫(yī)院托管文成縣人民醫(yī)院托管文成縣人民醫(yī)院托管一周年研討會托管一周年研討會簽約掛牌儀式簽約掛牌儀式促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉 謝謝！謝謝！