鼠疫防控ppt課件

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2、 Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,鼠疫防控培訓(xùn)課件,鼠疫防控培訓(xùn)課件,1,鼠疫的概念,鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起的人畜共患的自然疫源性傳染病。危害人類最嚴(yán)重，屬于國際檢疫的傳染病，是我國的法定甲類傳染病。臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特

3、殊炎癥等。,鼠疫的概念鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起的人畜共患的自然疫源性傳染,2,歷史上鼠疫流行曾經(jīng)給人類帶來深重的災(zāi)難，是嚴(yán)重影響人類文明發(fā)展的重要?dú)v史事件之一。著名的三次世界鼠疫大流行，其死亡人數(shù)以億萬計(jì)。,三次世界鼠疫大流行時(shí)期，中國都發(fā)生流行，而且第三次世界鼠疫大流行就是開始于我國的云南、廣東和香港。,甘肅省歷史上鼠疫流行有文獻(xiàn)明確記載的是,1754,年發(fā)生在夏河縣拉卜楞寺院的肺鼠疫流行，發(fā)病死亡,100,余人。,歷史上鼠疫流行曾經(jīng)給人類帶來深重的災(zāi)難，是嚴(yán)重影,3,我國鼠疫疫情態(tài)勢(shì),1,、,流行范圍不斷擴(kuò)大，疫源地不斷增加,2,、,人間疫情呈上升趨勢(shì),3,、,間隔多年突然暴發(fā),從靜息轉(zhuǎn)入

4、活躍,4,、鼠疫向城市、旅游區(qū)等人口密集區(qū)逼,5,、,染疫動(dòng)物種類增多，遠(yuǎn)距離傳播的危險(xiǎn)性加大,6,、,大型項(xiàng)目建設(shè)，鼠疫流行危險(xiǎn)因素增加,我國鼠疫疫情態(tài)勢(shì)1 、流行范圍不斷擴(kuò)大，疫源地不斷增加,4,流行病學(xué),（一）傳染源,1.,鼠疫染疫動(dòng)物,自然感染鼠疫的動(dòng)物較多，都可作為人間鼠疫的傳染源，包括嚙齒類動(dòng)物（鼠類）、野生食肉類動(dòng)物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄類動(dòng)物（黃羊、巖羊、馬鹿等）、家畜（犬、貓、藏系綿羊等）。,2.,鼠疫患者,肺鼠疫患者是引起鼠疫暴發(fā)和流行的最危險(xiǎn)的傳染源。患者通常有劇烈的咳嗽并喀出大量血痰，咳嗽噴出的飛沫和痰中含有大量的鼠疫菌，可使其密切接觸者感染引起原發(fā)肺鼠疫。

5、,流行病學(xué)（一）傳染源,5,（二）傳播途徑,1,、跳蚤叮咬 人類鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致，最常見的是印鼠客蚤，該蚤為世界性廣布種，此外還有,100,多種蚤類具有傳播鼠,2,、直接接觸,人類在獵捕、剝皮、宰殺染疫動(dòng)物及食肉等時(shí)，鼠疫細(xì)菌可以通過手部傷口進(jìn)入人體內(nèi)引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。我省絕大部分人間鼠疫病例都是由于獵捕和剝食旱獺引起的。,（二）傳播途徑,6,3,、飛沫傳播 肺鼠疫病人呼吸道分泌物中會(huì)含有大量鼠疫菌，在呼吸、咳嗽時(shí)便排入周圍空氣中，形成細(xì)菌微粒及氣溶膠，這種細(xì)菌懸浮物極易感染他人，造成人間肺鼠疫暴發(fā)。主要為近距離飛沫傳播。 如果接觸肺部感染鼠疫的動(dòng)物，如感染鼠疫的狗、貓等，

6、也可直接感染肺鼠疫。,4,、經(jīng)消化道傳播,經(jīng)幾次鼠疫流行過程中均從病人糞便中分離出鼠疫菌，表現(xiàn)出不能用敗血癥等進(jìn)行解釋的消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、膿血便等。因此，經(jīng)消化道傳播的可能性也應(yīng)引起重視,。,3、飛沫傳播 肺鼠疫病人呼吸道分,7,5,、吸入或菌液濺入眼內(nèi) 鼠疫實(shí)驗(yàn)室工作人員，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和救治鼠疫病人的醫(yī)護(hù)人員，在防護(hù)不當(dāng)或操作不規(guī)范的情況下，除了可以通過其它途徑感染鼠疫外，也可因吸入或菌液濺入眼內(nèi)感染鼠疫。,5、吸入或菌液濺入眼內(nèi) 鼠疫實(shí)驗(yàn)室工作人員,8,（三）人群易感性,人對(duì)鼠疫菌普遍易感，人不分種族、性別、年齡、職業(yè)對(duì)鼠疫菌都具有高度感受性，流行病學(xué)上表現(xiàn)出的差異與接觸傳染源

7、的機(jī)會(huì)和頻次有關(guān)。,性別 我國鼠疫的發(fā)病率男女性別間無明顯差別，但在西部旱獺疫區(qū)，男性的發(fā)病率較高，占,78.28%,，女性占,21.71%,。,年齡 從全國情況看，青壯年的發(fā)病率較高，這與接觸機(jī)會(huì)有關(guān)。在南方家鼠疫源地，感染途徑主要是跳蚤叮咬，因此兒童發(fā)病較多。,職業(yè),鼠疫的發(fā)生與人類從事的某些生產(chǎn)活動(dòng)有關(guān)，如從事獵捕旱獺的農(nóng)民，其感染鼠疫的機(jī)會(huì)就比較多。,（三）人群易感性,9,人間鼠疫的流行特征,1,、地區(qū)性,鼠疫首發(fā)病例的傳染源主要是各種染疫動(dòng)物，因此人間鼠疫病例大部分發(fā)生在鼠疫自然疫源地內(nèi)或其毗鄰地區(qū)。,2,、季節(jié)性 人間鼠疫的流行具有明顯的季節(jié)性，這種季節(jié)性特點(diǎn)與疫源地所處的自然條件

8、、宿主動(dòng)物及其蚤類的生態(tài)學(xué)特征有密切關(guān)系。以冬眠動(dòng)物為主要儲(chǔ)存宿主的鼠疫疫源地，人間鼠疫主要發(fā)生在宿主動(dòng)物出蟄至入蟄前的地面活動(dòng)時(shí)間，其流行高峰出現(xiàn)在動(dòng)物流行高峰之后。,人間鼠疫的流行特征,10,3,、突發(fā)性 由于疫源地類型不同，感染途徑不同，人間鼠疫常突然發(fā)生，特別在交通日益便利、流動(dòng)人口日益增多的情況下，要切實(shí)做好應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情的準(zhǔn)備。,4,、人群分布,人類對(duì)鼠疫菌普遍易感，統(tǒng)計(jì)學(xué)上所顯示出來的年齡、性別及職業(yè)等方面的差異，只是由于感染機(jī)會(huì)的不同所致。,5,、臨床病型,無論跳蚤叮咬或直接接觸感染，首發(fā)病例多為腺鼠疫，但腺腫部位隨感染部位和疫源地類型不同而異。,3、突發(fā)性 由于疫源地類型不同，

9、感染,11,淋巴腺的局部治療,1.,2.,間接血凝試驗(yàn)（IHA）,4、鼠疫向城市、旅游區(qū)等人口密集區(qū)逼,肺鼠疫咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。,病院應(yīng)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，腺、肺鼠疫，重癥病人和疑似病人的病室應(yīng)分設(shè)。,6、疾病預(yù)防控制人員應(yīng)熟悉和掌握鼠疫現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查方法和內(nèi)容，調(diào)查結(jié)果力求全面、客觀，準(zhǔn)確無誤。,著名的三次世界鼠疫大流行，其死亡人數(shù)以億萬計(jì)。,患者通常有劇烈的咳嗽并喀出大量血痰，咳嗽噴出的飛沫和痰中含有大量的鼠疫菌，可使其密切接觸者感染引起原發(fā)肺鼠疫。,鼠疫防治“三不、三報(bào)”制度,1.,疫區(qū)內(nèi)的機(jī)關(guān)、廠礦、鄉(xiāng)村、學(xué)校均應(yīng)設(shè)兼職疫情報(bào)告員，形成群眾和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相結(jié)合的疫

10、情報(bào)告網(wǎng)。,由于鼠疫具有傳播快、病程短、病死率高等特點(diǎn)，早期發(fā)現(xiàn)疫情、及時(shí)報(bào)告，對(duì)控制疫情的擴(kuò)大蔓延至關(guān)重要。,若發(fā)現(xiàn)2只以上的死鼠(獺)應(yīng)單只分裝。,0g，以后每46小時(shí)0.,細(xì)心護(hù)理,8、對(duì)沒有認(rèn)真履行工作職責(zé)，玩忽職守，不負(fù)責(zé)任，造成疫情擴(kuò)散蔓延等嚴(yán)重后果者，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)處罰追究法律責(zé)任。,(2)省級(jí)政府衛(wèi)生行政部門接到疫情報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于2h內(nèi)報(bào)告國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。,對(duì)公共場(chǎng)所、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)以及其它場(chǎng)所進(jìn)行預(yù)防性消毒的工作人員。,應(yīng)該指出的是，隨著人類社會(huì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的日益頻繁，交通日益便利，鼠疫的某些流行特征也正在發(fā)生變化。最明顯的例子是，近年來鼠疫自然疫源地已越來越靠近人

11、口稠密區(qū)及中小城市，鼠疫對(duì)人類的威脅加大了。而挖掘冬眠后的旱獺并進(jìn)行長(zhǎng)途販運(yùn)的非法活動(dòng)，將使鼠疫的地方性及季節(jié)性流行特點(diǎn)完全被打破。,淋巴腺的局部治療 應(yīng)該指出的是，隨著人類社,12,臨床表現(xiàn),潛伏期一般為,2,5,日。腺鼠疫或敗血型鼠疫,2,7,天；原發(fā)性肺鼠疫,1,3,天，甚至短僅數(shù)小時(shí)；曾預(yù)防接種者，可長(zhǎng)至,12,天。,臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型等四型，除輕型外，各型初期的全身中毒癥狀大致相同。,臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為25日。腺鼠疫或,13,各型鼠疫的共同表現(xiàn),鼠疫作為一種烈性傳染病，臨床上以發(fā)病急劇、進(jìn)展迅速、疼痛顯著、病死率高為其特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的中毒癥狀，而各種體征并不明

12、顯（癥狀與體癥不一致）。,各型鼠疫的共同表現(xiàn) 鼠疫作為一種烈性傳染病,14,各型鼠疫的共同表現(xiàn),突然發(fā)病，惡寒戰(zhàn)栗，體溫迅速升高至,38,以上，劇烈頭痛，惡心嘔吐，呼吸急促，心率增快。重癥患者早期即出現(xiàn)表情淡漠、意識(shí)模糊，狂躁譫妄、步態(tài)蹣跚如酒醉樣甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；颊哳伱娉奔t或蒼白，有時(shí)發(fā)紺，表情痛苦，驚恐不安，結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂“鼠疫顏貌”。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（,10,30x10,9,/L,）。,各型鼠疫的共同表現(xiàn) 突然發(fā)病，惡寒戰(zhàn)栗，體,15,（一）腺鼠疫,淋巴腺炎常發(fā)生在起病同時(shí)或稍后，部位多在腹股溝和腋下，受染淋巴結(jié)呈卵圓形腫脹，大小在在,110cm,之間，局部皮膚隆起，張力

13、增大或出現(xiàn)紅斑。由于疼痛劇烈，迫使患者采取特殊體位以避免引起疼痛的刺激。觸痛十分明顯，局部皮膚發(fā)熱，皮下可觸到一至數(shù)個(gè)堅(jiān)硬而無滑動(dòng)的腫塊。,鼠疫防控ppt課件,16,（二）肺鼠疫,為最嚴(yán)重的一型，病死率高，流行病學(xué)意義最大。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性肺鼠疫發(fā)病急驟，來勢(shì)兇猛，有報(bào)道與患者接觸后可當(dāng)天發(fā)病并于當(dāng)天死亡，抗菌素治療遲于發(fā)病后,20,小時(shí)以上時(shí)死亡幾不能幸免。除具嚴(yán)重的鼠疫一般癥狀外，同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、胸痛、痰中帶血以及咳血等。早期即有精神抑郁、譫妄狂躁等神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀 。,（二）肺鼠疫,17,繼發(fā)性肺鼠疫常常是淋巴腺鼠疫血行播散的結(jié)果?；颊咴谠邪Y狀的基礎(chǔ)上，病情突然加劇，出現(xiàn)連續(xù)

14、性咳嗽，繼而表現(xiàn)肺鼠疫的全部癥狀。病人心慌氣短，呼吸困難，進(jìn)一步發(fā)展則導(dǎo)致呼吸衰竭，顏面及四肢皮膚發(fā)紺甚至全身呈紫褐色，痰中帶有大量鼠疫菌。,繼發(fā)性肺鼠疫常常是淋巴腺鼠疫血行播散的結(jié),18,鼠疫防控ppt課件,19,（三）敗血型鼠疫原發(fā)性敗血型鼠疫是鼠疫菌直接侵入血液，并在血液內(nèi)大量繁殖引起的全身性感染。細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入各器官組織形成多發(fā)性感染灶，并釋放大量毒素，使患者很快進(jìn)入重癥中毒狀態(tài)。,多數(shù)病人起病時(shí)即表現(xiàn)為感染性休克的癥狀，病死率高達(dá),100%,。,因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。,繼發(fā)性敗血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫發(fā)展而來，癥狀輕重不一。,（三

15、）敗血型鼠疫原發(fā)性敗血型鼠疫是鼠疫菌直接侵入,20,鼠疫防控ppt課件,21,鼠疫防控ppt課件,22,年齡 從全國情況看，青壯年的發(fā)病率較高，這與接觸機(jī)會(huì)有關(guān)。,3、各級(jí)衛(wèi)生行政部門均應(yīng)成立有鼠疫流行病學(xué)專業(yè)人員參加的鼠疫應(yīng)急處理小組、臨床救治小組，一旦發(fā)生疫情，能夠立即出動(dòng)。,5、 染疫動(dòng)物種類增多，遠(yuǎn)距離傳播的危險(xiǎn)性加大,根據(jù)情況，除按二級(jí)防護(hù)要求外，可戴全面型呼吸防護(hù)器（符合N95或FFP2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的濾料）。,鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起的人畜共患的自然疫源性傳染病。,病人心慌氣短，呼吸困難，進(jìn)一步發(fā)展則導(dǎo)致呼吸衰竭，顏面及四肢皮膚發(fā)紺甚至全身呈紫褐色，痰中帶有大量鼠疫菌。,（3）接到連續(xù)或

16、大批疫源動(dòng)物死亡的報(bào)告后，除應(yīng)立即對(duì)送檢材料進(jìn)行檢驗(yàn)，查明原因外，如屬人口密集地區(qū)，還應(yīng)組織人員，對(duì)確定的疫點(diǎn)進(jìn)行保護(hù)性滅鼠(獺)、滅蚤。,疫區(qū)內(nèi)的機(jī)關(guān)、廠礦、鄉(xiāng)村、學(xué)校均應(yīng)設(shè)兼職疫情報(bào)告員，形成群眾和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相結(jié)合的疫情報(bào)告網(wǎng)。,2追索傳染源和傳播途徑；,15根據(jù)疫情調(diào)查進(jìn)展，隨時(shí)作出訂正報(bào)告。,1、各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到鼠疫疫情報(bào)告后，必須在2小時(shí)內(nèi)派出包括流行病學(xué)調(diào)查人員專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)。,在鼠疫流行季節(jié)發(fā)現(xiàn)死鼠應(yīng)將自身袖口、褲腳扎緊，防止跳蚤叮咬，用鑷子等工具將死鼠裝入塑料袋或布袋內(nèi)，附上填寫好的報(bào)告卡，密封容器或扎緊袋口。,發(fā)病當(dāng)時(shí)是否為當(dāng)?shù)厥笠吡餍屑竟?jié),最明顯的例子是，近年來鼠

17、疫自然疫源地已越來越靠近人口稠密區(qū)及中小城市，鼠疫對(duì)人類的威脅加大了。,鏈霉素46g/日，每46小時(shí)注射1.,患者通常有劇烈的咳嗽并喀出大量血痰，咳嗽噴出的飛沫和痰中含有大量的鼠疫菌，可使其密切接觸者感染引起原發(fā)肺鼠疫。,雙份血清滴度在4倍以上升高時(shí)，即使細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)陰性，也可確診為鼠疫。,主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的中毒癥狀，而各種體征并不明顯（癥狀與體癥不一致）。,國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范對(duì)報(bào)告方式、時(shí)限和程序的有關(guān)規(guī)定：,由于疼痛劇烈，迫使患者采取特殊體位以避免引起疼痛的刺激。,（四）輕型鼠疫 又稱小鼠疫，發(fā)熱輕，患者可照常工作，局部淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛，偶見化膿。血培養(yǎng)可陽性。多

18、見于流行初、末期或預(yù)防接種者。,（五）其他少見類型,1,皮膚鼠疫病菌侵入局部皮膚出現(xiàn)痛疼性紅斑點(diǎn)，數(shù)小時(shí)后發(fā)展成水泡，形成膿皰，表面復(fù)有黑色痂皮，周圍有暗紅色浸潤(rùn)，基底為堅(jiān)硬潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見全身性膿皰，類似天花，有天花樣鼠疫之稱。,年齡 從全國情況看，青壯年的發(fā)病率較高，這與接觸機(jī)會(huì)有關(guān)。,23,2,腦膜腦炎型 多繼發(fā)于腺型或其它型鼠疫。在出現(xiàn)腦膜腦炎癥狀、體征時(shí)、腦脊液為膿性，涂片或培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌。,3,眼型 病菌侵入眼結(jié)膜，致化膿性結(jié)膜炎。,4,腸炎型 除全身中毒癥狀外，有腹瀉及粘液血樣便，并有嘔吐、腹痛、里急后重，糞便可檢出病菌。,5,咽喉型 為隱性感染。無癥狀，但從鼻咽部可

19、分離出鼠疫桿菌。見于預(yù)防接種者。,2腦膜腦炎型 多繼發(fā)于腺型或其它型鼠疫。在,24,敗血型鼠疫,敗血型鼠疫,25,頸淋巴腺鼠疫,頸淋巴腺鼠疫,26,頸淋巴腺鼠疫,頸淋巴腺鼠疫,27,左腋下淋巴腺鼠疫,左腋下淋巴腺鼠疫,28,股淋巴結(jié)鼠疫（化膿）,股淋巴結(jié)鼠疫（化膿）,29,診斷,鼠疫的早期發(fā)現(xiàn)，尤其是首發(fā)病例的發(fā)現(xiàn)和確診，具有極其重要的意義，這不僅是因?yàn)橐皶r(shí)搶救病人，更重要的是迅速控制流行，盡快撲滅疫情。,鼠疫的診斷必須根據(jù),流行病學(xué)、 臨床表現(xiàn)、細(xì)菌學(xué)、血清學(xué),進(jìn)行綜合判斷。,診斷鼠疫的早期發(fā)現(xiàn)，尤其是首發(fā)病例的發(fā)現(xiàn)和確診，具有極其重要,30,流行病學(xué)依據(jù),發(fā)病前,10,天內(nèi)曾否去過鼠疫疫

20、區(qū)。,曾否與鼠疫病人或尸體接觸,有無剝食或獵捕嚙齒類及其它動(dòng)物,有無被跳蚤叮咬的可能,發(fā)病當(dāng)時(shí)是否為當(dāng)?shù)厥笠吡餍屑竟?jié),當(dāng)?shù)卦癜l(fā)現(xiàn)病死嚙齒類或其它動(dòng)物,當(dāng)?shù)厥欠裼惺笠咦匀灰咴吹卮嬖?是否進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品,流行病學(xué)依據(jù)發(fā)病前10天內(nèi)曾否去過鼠疫疫區(qū)。,31,臨床診斷,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員必須熟悉和掌握鼠疫的各種臨床表現(xiàn)，保持高度警惕性。,在疫區(qū)流行季節(jié)，遇到類似病人應(yīng)首先懷疑鼠疫，然后進(jìn)一步檢查確診。,流行病學(xué),+,臨床表現(xiàn),=,疑似鼠疫,立即上報(bào)上級(jí)主管部門并采取初步隔離等措施。,臨床診斷各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員必須熟悉和掌握鼠疫的各種臨床表現(xiàn)，保,32,各型鼠疫的診斷要點(diǎn),腺鼠疫,急

21、性淋巴腺炎，腫脹、劇烈,疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。,肺鼠疫,咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。,敗血型鼠疫,出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥,候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。,各型鼠疫的診斷要點(diǎn)腺鼠疫急性淋巴腺炎，腫脹、劇烈,33,腸鼠疫,血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休,克候癥群。,皮膚鼠疫,皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后,逐漸隆起，形成血性水皰，周邊呈灰,黑色，基底堅(jiān)硬，水皰破潰后，創(chuàng)面,也呈灰黑色。,腦膜型鼠疫,昏睡，頸部強(qiáng)直、譫語妄動(dòng)、,腦壓增高、腦脊液混濁。,腸鼠疫血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休,34,細(xì)菌學(xué)診斷,涂片鏡檢、,細(xì)菌培養(yǎng)、,噬菌體試驗(yàn),動(dòng)物接種,細(xì)菌學(xué)診斷 涂片鏡檢、,35,疑似鼠疫病人的取材,應(yīng)在服用

22、抗菌藥物前取材；,不論何型鼠疫，都應(yīng)采取靜脈血,3-5ml,腺鼠疫：腫大淋巴結(jié) 抽出液,肺鼠疫：痰液，咽喉分泌物,敗血型鼠疫：靜脈血,35ml,疑似鼠疫病人的取材 應(yīng)在服用抗菌藥物前取材；,36,早期即有精神抑郁、譫妄狂躁等神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀 。,性別 我國鼠疫的發(fā)病率男女性別間無明顯差別，但在西部旱獺疫區(qū)，男性的發(fā)病率較高，占78.,根據(jù)與鼠疫病例接觸的具體環(huán)境、方式，區(qū)分密切接觸者和一般接觸者，對(duì)密切接觸者和一般接觸者的相關(guān)情況，都應(yīng)詳細(xì)調(diào)查填表登記。,細(xì)心護(hù)理,患者通常有劇烈的咳嗽并喀出大量血痰，咳嗽噴出的飛沫和痰中含有大量的鼠疫菌，可使其密切接觸者感染引起原發(fā)肺鼠疫。,1皮膚鼠疫病菌侵入

23、局部皮膚出現(xiàn)痛疼性紅斑點(diǎn)，數(shù)小時(shí)后發(fā)展成水泡，形成膿皰，表面復(fù)有黑色痂皮，周圍有暗紅色浸潤(rùn)，基底為堅(jiān)硬潰瘍，頗似皮膚炭疽。,（一）流行病學(xué)調(diào)查目的,5查明鼠疫發(fā)生和蔓延的條件是否繼續(xù)存在，提出疫情控制措施，盡快控制疫情。,1、鼠疫病例的個(gè)案調(diào)查,早期即有精神抑郁、譫妄狂躁等神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀 。,鼠疫防治“三不、三報(bào)”制度,自然感染鼠疫的動(dòng)物較多，都可作為人間鼠疫的傳染源，包括嚙齒類動(dòng)物（鼠類）、野生食肉類動(dòng)物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄類動(dòng)物（黃羊、巖羊、馬鹿等）、家畜（犬、貓、藏系綿羊等）。,主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的中毒癥狀，而各種體征并不明顯（癥狀與體癥不一致）。,鼠疫流行病學(xué)調(diào)查是鼠疫預(yù)防

24、控制的關(guān)鍵措施。,鏈霉素不易透過血腦屏障，腦膜型鼠疫和眼鼠疫可用氯霉素替代鏈霉素或與鏈霉素聯(lián)合使用。,三報(bào)：報(bào)告病、死鼠（獺）；,皮膚鼠疫皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后,為了迅速撲滅疫情，防止擴(kuò)大蔓延，確保人民生命安全和社會(huì)穩(wěn)定，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員必須十分重視和熟悉鼠疫流行病學(xué)調(diào)查方法和程序，并隨時(shí)作好應(yīng)對(duì)緊急鼠疫疫情的各項(xiàng)準(zhǔn)備，一旦有鼠疫疫情發(fā)生，能夠迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)疫情做出準(zhǔn)確的調(diào)查和判斷，為及時(shí)控制疫情提供流行病學(xué)依據(jù)。,有無胸痛、咳嗽、咳血痰；,偶見全身性膿皰，類似天花，有天花樣鼠疫之稱。,血清學(xué)診斷,間接血凝試驗(yàn)（,IHA,）,對(duì)各型疑似鼠疫患者均可采血兩次（患病初期和恢復(fù)期，間隔,10

25、,天），經(jīng)血凝抑制試驗(yàn)陰性，試管法血凝滴度在,1:20,（,+,）以上為血凝陽性標(biāo)準(zhǔn)。雙份血清滴度在,4,倍以上升高時(shí)，即使細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)陰性，也可確診為鼠疫。,早期即有精神抑郁、譫妄狂躁等神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀 。血清學(xué)診斷,37,反相間接血凝試驗(yàn) （,RIHA,）,早期診斷,1:100,以上為陽性結(jié)果,收到檢材后,24,小時(shí)之內(nèi)報(bào)告結(jié)果,做出疑似鼠疫報(bào)告。,反相間接血凝試驗(yàn) （RIHA）,38,治療原則,及時(shí)治療，減少死亡。,正確用藥，提高療效。,精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。,消毒隔離，防止傳播。,治療原則,39,一般治療,嚴(yán)格隔離,細(xì)心護(hù)理,飲食及營(yíng)養(yǎng),淋巴腺的局部治療,對(duì)癥處理,治療休克,一般治療,40

26、,特效治療,腺鼠疫,鏈霉素用量一般為,23g/,日， 首次肌注,1.0g,，以后每,46,小時(shí),0.5 g,。病人全身癥狀消失，體溫恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)用藥,35,天，以防止復(fù)發(fā)。,特效治療腺鼠疫,41,肺鼠疫和敗血型鼠疫,鏈霉素,46g/,日，每,46,小時(shí)注射,1.0g,，持續(xù)用藥,35,天后，根據(jù)患者體溫，全身和局部癥狀好轉(zhuǎn)情況逐漸減量用藥至痊愈。為了徹底消滅體內(nèi)鼠疫菌，防止再燃，應(yīng)在各種癥狀消失后繼續(xù)用藥,35,天，最后經(jīng)血、痰檢菌陰性后方可停藥。,肺鼠疫和敗血型鼠疫,42,其它抗菌素,四環(huán)素、土霉素、慶大霉素、卡那霉素、氯霉素及磺胺等治療鼠疫也有可靠療效。可單獨(dú)或聯(lián)合使用。鏈霉素不易透

27、過血腦屏障，腦膜型鼠疫和眼鼠疫可用氯霉素替代鏈霉素或與鏈霉素聯(lián)合使用。劑量為,50mg/kg/,日，分兩次靜滴，癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服，每日,4,次。一般不會(huì)發(fā)生骨髓抑制。,其它抗菌素 四環(huán)素、土霉素、慶大霉素、卡那霉素、氯,43,預(yù)防性治療,肺鼠疫患者的密切接觸者、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動(dòng)物分泌物及血液者，以及操作鼠疫菌時(shí)發(fā)生意外事故的實(shí)驗(yàn)室工作人員，如果時(shí)間在,6,天之內(nèi)，均應(yīng)進(jìn)行鼠疫預(yù)防性治療。藥物可選用四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、磺胺等。,預(yù)防性治療,44,病人出院標(biāo)準(zhǔn),腺鼠疫 體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失，淋巴結(jié)腫完全吸收或僅殘留小塊能夠移動(dòng)的硬結(jié)。經(jīng)過,3-5,天的觀察，病情無反復(fù)。,皮膚

28、鼠疫及淋巴結(jié)腫破潰者，創(chuàng)面清潔并已基本愈合，經(jīng),3,次局部檢菌陰性（每隔,3-5,天檢查,1,次）。,肺鼠疫 體溫恢復(fù)正常后，一般癥狀消失，咳痰及咽部分泌物連續(xù),3,次以上（每,3,日,1,次）陰性。,病人出院標(biāo)準(zhǔn) 腺鼠疫 體溫恢復(fù)正常，一般,45,疫情報(bào)告,由于鼠疫具有傳播快、病程短、病死率高等特點(diǎn)，早期發(fā)現(xiàn)疫情、及時(shí)報(bào)告，對(duì)控制疫情的擴(kuò)大蔓延至關(guān)重要。,疫情報(bào)告 由于鼠疫具有傳播快、病程短、病死率高等特,46,病人心慌氣短，呼吸困難，進(jìn)一步發(fā)展則導(dǎo)致呼吸衰竭，顏面及四肢皮膚發(fā)紺甚至全身呈紫褐色，痰中帶有大量鼠疫菌。,患者的食具應(yīng)及時(shí)消毒，患者的排泄物、分泌物，應(yīng)用漂白粉消毒(200400g

29、/kg)或用5來蘇兒溶液浸泡2h后掩埋。,治療休克,16寫出全面調(diào)查報(bào)告。,3、各級(jí)衛(wèi)生行政部門均應(yīng)成立有鼠疫流行病學(xué)專業(yè)人員參加的鼠疫應(yīng)急處理小組、臨床救治小組，一旦發(fā)生疫情，能夠立即出動(dòng)。,病人心慌氣短，呼吸困難，進(jìn)一步發(fā)展則導(dǎo)致呼吸衰竭，顏面及四肢皮膚發(fā)紺甚至全身呈紫褐色，痰中帶有大量鼠疫菌。,腸鼠疫血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休,為了迅速撲滅疫情，防止擴(kuò)大蔓延，確保人民生命安全和社會(huì)穩(wěn)定，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員必須十分重視和熟悉鼠疫流行病學(xué)調(diào)查方法和程序，并隨時(shí)作好應(yīng)對(duì)緊急鼠疫疫情的各項(xiàng)準(zhǔn)備，一旦有鼠疫疫情發(fā)生，能夠迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)疫情做出準(zhǔn)確的調(diào)查和判斷，為及時(shí)控制疫情提供流行病學(xué)依據(jù)。,

30、根據(jù)情況，除按二級(jí)防護(hù)要求外，可戴全面型呼吸防護(hù)器（符合N95或FFP2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的濾料）。,2、人間疫情呈上升趨勢(shì),7、疾病預(yù)防控制人員應(yīng)掌握防護(hù)、隔離、消毒原則和方法。,疫情報(bào)告制度是控制人間鼠疫發(fā)生及早期發(fā)現(xiàn)疫情的有效措施，應(yīng)在疫源地內(nèi)廣泛進(jìn)行宣傳。,患者在發(fā)病前10日是否去過鼠疫疫區(qū)，是否接觸過疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品或鼠疫病人，是否進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。,主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的中毒癥狀，而各種體征并不明顯（癥狀與體癥不一致）。,雙份血清滴度在4倍以上升高時(shí)，即使細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)陰性，也可確診為鼠疫。,對(duì)患者感染或可能感染地區(qū)的嚙齒類動(dòng)物種群、數(shù)量、分布，媒介昆蟲，有無自斃動(dòng)物等進(jìn)行調(diào)查，取

31、材做細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)檢驗(yàn)，證實(shí)該地區(qū)是否存在鼠疫疫源地。,是否進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品,在歷史疫區(qū)，流行季節(jié)內(nèi)應(yīng)發(fā)動(dòng)群眾結(jié)合愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和生產(chǎn)活動(dòng)，搜索病、死疫源動(dòng)物，重點(diǎn)地區(qū)應(yīng)組織專業(yè)隊(duì)進(jìn)行疫源檢索。,13收集當(dāng)?shù)貏?dòng)物、昆蟲材料進(jìn)行鼠疫細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。,不剝食疫源動(dòng)物；,有無胸痛、咳嗽、咳血痰；,建立、健全疫情報(bào)告網(wǎng),疫情報(bào)告制度是控制人間鼠疫發(fā)生及早期發(fā)現(xiàn)疫情的有效措施，應(yīng)在疫源地內(nèi)廣泛進(jìn)行宣傳。疫區(qū)內(nèi)的機(jī)關(guān)、廠礦、鄉(xiāng)村、學(xué)校均應(yīng)設(shè)兼職疫情報(bào)告員，形成群眾和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相結(jié)合的疫情報(bào)告網(wǎng)。包括鄉(xiāng)村衛(wèi)生所在內(nèi)的各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)利用巡診、出診或門診的機(jī)會(huì)密切監(jiān)視可疑情況，必要時(shí)進(jìn)行檢診檢疫。

32、在歷史疫區(qū)，流行季節(jié)內(nèi)應(yīng)發(fā)動(dòng)群眾結(jié)合愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和生產(chǎn)活動(dòng)，搜索病、死疫源動(dòng)物，重點(diǎn)地區(qū)應(yīng)組織專業(yè)隊(duì)進(jìn)行疫源檢索。,病人心慌氣短，呼吸困難，進(jìn)一步發(fā)展則導(dǎo)致呼吸衰竭，顏面及四肢,47,疑似疫情的報(bào)告與處理,病、死鼠,(,獺,),的報(bào)告與送檢,在鼠疫流行季節(jié)發(fā)現(xiàn)死鼠應(yīng)將自身袖口、褲腳扎緊，防止跳蚤叮咬，用鑷子等工具將死鼠裝入塑料袋或布袋內(nèi)，附上填寫好的報(bào)告卡，密封容器或扎緊袋口。若發(fā)現(xiàn),2,只以上的死鼠,(,獺,),應(yīng)單只分裝。報(bào)告卡應(yīng)寫明發(fā)現(xiàn)死鼠日期地點(diǎn)、發(fā)現(xiàn)人姓名等。,疑似疫情的報(bào)告與處理病、死鼠(獺)的報(bào)告與送檢,48,疑似鼠疫病人與急死病人的報(bào)告,在鼠疫流行季節(jié)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似

33、疫區(qū)內(nèi)，或,10,天內(nèi)去過上述地區(qū)，診斷不明且有下列癥狀之一的病人，均應(yīng)作為疑似鼠疫病人報(bào)告。,高熱、感染性中毒及意識(shí)不清的病人。,無外傷感染而淋巴結(jié)腫大并伴劇烈疼痛,和高熱的病人。,高熱并伴有咳嗽、胸痛、咯血的病人。,高熱伴皮膚水泡或潰瘍的病人。,疑似鼠疫病人與急死病人的報(bào)告,49,在鼠疫流行季節(jié)內(nèi)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或,10,天內(nèi)去過上述地區(qū)，病程極短，急劇死亡者，應(yīng)作為急死病人上報(bào)。,在鼠疫流行季節(jié)內(nèi)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或10天內(nèi),50,報(bào)告方法與途徑,（,1,）發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人，各級(jí)衛(wèi)生人員均為責(zé)任報(bào)告人，必須立即報(bào)告所屬單位、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或當(dāng)

34、地政府。,（,2,）病人家屬、鄰居，所在工礦、企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、團(tuán)體、部隊(duì)、學(xué)校等單位負(fù)責(zé)人，病人所在交通工具,(,車、船、飛機(jī)等,),和公共場(chǎng)所,(,車站、碼頭、機(jī)場(chǎng)、旅社等,),負(fù)責(zé)人均為義務(wù)報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人應(yīng)立即報(bào)告。,報(bào)告方法與途徑 （1）發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人，各,51,國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范,對(duì)報(bào)告方式、時(shí)限和程序的有關(guān)規(guī)定：,獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)的信息由指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)入國家數(shù)據(jù)庫。,國家

35、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范對(duì)報(bào)告方式、,52,不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將,突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡,報(bào)送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)，接到,突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡,的專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，,2,小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門。接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)盡快組織有關(guān)專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，如確認(rèn)為實(shí)際發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)根據(jù)不同的級(jí)別，及時(shí)組織采取相應(yīng)的措施，并在,2,小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，同時(shí)向上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。,不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的

36、責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通,53,疑似疫情的核實(shí)與處理,（,1,）縣以上疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)常設(shè)鼠疫疫情應(yīng)急小組，負(fù)責(zé)接到疑似鼠疫病人報(bào)告后的診斷和上報(bào)。,（,2,）縣以上疾控機(jī)構(gòu)接到疑似鼠疫病人或急死病人的報(bào)告后，應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行核實(shí)診斷，對(duì)死者進(jìn)行取材檢驗(yàn)，做出診斷并上報(bào)。,（,3,）接到連續(xù)或大批疫源動(dòng)物死亡的報(bào)告后，除應(yīng)立即對(duì)送檢材料進(jìn)行檢驗(yàn)，查明原因外，如屬人口密集地區(qū)，還應(yīng)組織人員，對(duì)確定的疫點(diǎn)進(jìn)行保護(hù)性滅鼠,(,獺,),、滅蚤。,疑似疫情的核實(shí)與處理（1）縣以上疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)常設(shè)鼠疫疫情應(yīng)急小,54,疫情上報(bào)及通報(bào),(1),疑似人間鼠疫疫情確定后，除立即通知報(bào)告單位外，還

37、應(yīng)以最快的通訊手段逐級(jí)上報(bào)當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門。城鎮(zhèn)疫情報(bào)告不得超過,2h,，農(nóng)村及牧區(qū)不得超過,4h,。,(2),省級(jí)政府衛(wèi)生行政部門接到疫情報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于,2h,內(nèi)報(bào)告國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。,(3),動(dòng)物疫情判定后，應(yīng)及時(shí)通知送檢單位并上報(bào)當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門。,通報(bào)：鐵路，駐軍，鄰近省、市縣等。,疫情上報(bào)及通報(bào) (1)疑似人間鼠疫疫情確定后，除立即通,55,鼠疫流行病學(xué)調(diào)查,鼠疫流行病學(xué)調(diào)查是鼠疫預(yù)防控制的關(guān)鍵措施。為了迅速撲滅疫情，防止擴(kuò)大蔓延，確保人民生命安全和社會(huì)穩(wěn)定，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員必須十分重視和熟悉鼠疫流行病學(xué)調(diào)查方法和程序，并隨時(shí)作好應(yīng)對(duì)緊急鼠疫疫情的各項(xiàng)準(zhǔn)備，一旦

38、有鼠疫疫情發(fā)生，能夠迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)疫情做出準(zhǔn)確的調(diào)查和判斷，為及時(shí)控制疫情提供流行病學(xué)依據(jù)。,鼠疫流行病學(xué)調(diào)查鼠疫流行病學(xué)調(diào)查是鼠疫預(yù)防控制的關(guān)鍵措施。為,56,2、季節(jié)性 人間鼠疫的流行具有明顯的季節(jié)性，這種季節(jié)性特點(diǎn)與疫源地所處的自然條件、宿主動(dòng)物及其蚤類的生態(tài)學(xué)特征有密切關(guān)系。,鼠疫防治“三不、三報(bào)”制度,10疫情一旦確定，應(yīng)立即采取初步隔離措施，同時(shí)上報(bào)縣、市（區(qū)）政府衛(wèi)生行政部門和上級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，由當(dāng)?shù)卣杆俳M織疫情處理。,如果接觸肺部感染鼠疫的動(dòng)物，如感染鼠疫的狗、貓等，也可直接感染肺鼠疫。,劑量為50mg/kg/日，分兩次靜滴，癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服，每日4次。,3眼型 病菌侵入眼

39、結(jié)膜，致化膿性結(jié)膜炎。,鼠疫密切接觸者的隔離留驗(yàn)，應(yīng)根據(jù)人數(shù)多少、當(dāng)?shù)氐臈l件而定，原則上應(yīng)就近就地隔離留驗(yàn)。,12患者接觸過的可疑動(dòng)物殘?。ü恰⑵?、內(nèi)臟等）全部收集后進(jìn)行鼠疫細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。,1皮膚鼠疫病菌侵入局部皮膚出現(xiàn)痛疼性紅斑點(diǎn)，數(shù)小時(shí)后發(fā)展成水泡，形成膿皰，表面復(fù)有黑色痂皮，周圍有暗紅色浸潤(rùn)，基底為堅(jiān)硬潰瘍，頗似皮膚炭疽。,防護(hù)用品應(yīng)盡量使用符合國家醫(yī)用級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品。,在疫區(qū)流行季節(jié)，遇到類似病人應(yīng)首先懷疑鼠疫，然后進(jìn)一步檢查確診。,發(fā)病當(dāng)時(shí)是否為當(dāng)?shù)厥笠吡餍屑竟?jié),自然感染鼠疫的動(dòng)物較多，都可作為人間鼠疫的傳染源，包括嚙齒類動(dòng)物（鼠類）、野生食肉類動(dòng)物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄類動(dòng)

40、物（黃羊、巖羊、馬鹿等）、家畜（犬、貓、藏系綿羊等）。,當(dāng)?shù)厥欠裼惺笠咦匀灰咴吹卮嬖?患者的食具應(yīng)及時(shí)消毒，患者的排泄物、分泌物，應(yīng)用漂白粉消毒(200400g/kg)或用5來蘇兒溶液浸泡2h后掩埋。,對(duì)各型疑似鼠疫患者均可采血兩次（患病初期和恢復(fù)期，間隔10天），經(jīng)血凝抑制試驗(yàn)陰性，試管法血凝滴度在1:20（+）以上為血凝陽性標(biāo)準(zhǔn)。,3、動(dòng)物鼠疫流行病學(xué)調(diào)查,鼠疫的診斷必須根據(jù),對(duì)患者感染或可能感染地區(qū)的嚙齒類動(dòng)物種群、數(shù)量、分布，媒介昆蟲，有無自斃動(dòng)物等進(jìn)行調(diào)查，取材做細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)檢驗(yàn)，證實(shí)該地區(qū)是否存在鼠疫疫源地。,三次世界鼠疫大流行時(shí)期，中國都發(fā)生流行，而且第三次世界鼠疫大流行就是開

41、始于我國的云南、廣東和香港。,13收集當(dāng)?shù)貏?dòng)物、昆蟲材料進(jìn)行鼠疫細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。,年齡 從全國情況看，青壯年的發(fā)病率較高，這與接觸機(jī)會(huì)有關(guān)。,（一）流行病學(xué)調(diào)查目的,1,核實(shí)診斷；,2,追索傳染源和傳播途徑；,3,確定疫區(qū)范圍和傳染關(guān)系；,4,確定和追蹤密切接觸者并采取隔離措施；,5,查明鼠疫發(fā)生和蔓延的條件是否繼續(xù)存在，提出疫情控制措施，盡快控制疫情。,2、季節(jié)性 人間鼠疫的流行具有明顯的季節(jié)性，這種季節(jié)性特,57,（二）有關(guān)要求,1,、各級(jí)人民政府、衛(wèi)生行政部門及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)都應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況及所承擔(dān)的鼠疫防治任務(wù)制定切實(shí)可行的,鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案,。,2,、承擔(dān)鼠防任務(wù)的各級(jí)人民政府應(yīng)設(shè)

42、立鼠疫應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)疫情信息收集、上報(bào)以及疫情應(yīng)急處理的組織、實(shí)施等。,3,、各級(jí)衛(wèi)生行政部門均應(yīng)成立有鼠疫流行病學(xué)專業(yè)人員參加的鼠疫應(yīng)急處理小組、臨床救治小組，一旦發(fā)生疫情，能夠立即出動(dòng)。,（二）有關(guān)要求1、各級(jí)人民政府、衛(wèi)生行政部門及疾病預(yù)防控制,58,4,、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)配備靈活機(jī)動(dòng)的疫情處理箱，儲(chǔ)備足夠的疫情處理物資，保證流行病學(xué)調(diào)查及疫情處理工作迅速有序的開展。,5,、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村衛(wèi)生人員接到人間鼠疫疫情報(bào)告后，必須在,1,小時(shí)內(nèi)出發(fā)，縣（區(qū)）以上專業(yè)機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，必須在,2,小時(shí)內(nèi)出發(fā)，乘快速交通工具趕赴現(xiàn)場(chǎng)，立即開展流行病學(xué)調(diào)查和疫情處理工作。,6,、疾病預(yù)防控

43、制人員應(yīng)熟悉和掌握鼠疫現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查方法和內(nèi)容，調(diào)查結(jié)果力求全面、客觀，準(zhǔn)確無誤。,7,、疾病預(yù)防控制人員應(yīng)掌握防護(hù)、隔離、消毒原則和方法。,4、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)配備靈活機(jī)動(dòng)的疫情處理箱，儲(chǔ)備足夠的疫,59,（三）調(diào)查內(nèi)容,1,、鼠疫病例的個(gè)案調(diào)查,患者在發(fā)病前,10,日是否去過鼠疫疫區(qū)，是否接觸過疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品或鼠疫病人，是否進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品?；颊叩呐R床表現(xiàn)、治療經(jīng)過，發(fā)病后接觸的人員等，調(diào)查要詳實(shí)、準(zhǔn)確，作好記錄，填寫鼠疫病例個(gè)案調(diào)查表。,（三）調(diào)查內(nèi)容 1、鼠疫病例的個(gè)案調(diào)查,60,2,、密切接觸者的調(diào)查,根據(jù)與鼠疫病例接觸的具體環(huán)境、方式，區(qū)分密切接觸者和一

44、般接觸者，對(duì)密切接觸者和一般接觸者的相關(guān)情況，都應(yīng)詳細(xì)調(diào)查填表登記。,3,、動(dòng)物鼠疫流行病學(xué)調(diào)查,對(duì)患者感染或可能感染地區(qū)的嚙齒類動(dòng)物種群、數(shù)量、分布，媒介昆蟲，有無自斃動(dòng)物等進(jìn)行調(diào)查，取材做細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)檢驗(yàn)，證實(shí)該地區(qū)是否存在鼠疫疫源地。,2、密切接觸者的調(diào)查,61,四、調(diào)查程序,1,、各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到鼠疫疫情報(bào)告后，必須在,2,小時(shí)內(nèi)派出包括流行病學(xué)調(diào)查人員專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)。流行病學(xué)調(diào)查人員人員應(yīng)在二人以上。,2,、流行病學(xué)調(diào)查人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先向疫情報(bào)告人、當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)及知情人核實(shí)疫情報(bào)告內(nèi)容，初步了解疫情發(fā)生情況。,四、調(diào)查程序,62,3,、流行病學(xué)調(diào)查人員在接觸病人、尸體之前

45、必須按照鼠疫防護(hù)要求嚴(yán)密著裝，作好個(gè)人防護(hù)，防止自身感染。必要時(shí)服用預(yù)防藥物。,4,、進(jìn)入病室前首先作好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如消毒藥品、診斷器具（體溫表、血壓計(jì)等）以及取材器械等。,5,、進(jìn)入病室時(shí)對(duì)患者所在房間門前通道、門口到整個(gè)房間進(jìn)行空氣噴霧消毒，必要時(shí)房間地面、炕面噴撒殺蟲劑進(jìn)行初步滅蚤。,3、流行病學(xué)調(diào)查人員在接觸病人、尸體之前必須按照鼠疫防護(hù)要求,63,6,、診察患者,（,1,）詢問發(fā)病前,10,日內(nèi)接觸染疫動(dòng)物情況，是否去過鼠疫疫區(qū)，是否進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室，發(fā)病情況及癥狀；,（,2,）檢查患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，特別注意有無皮下出血、淋巴結(jié)腫大及壓痛；有無胸痛、咳嗽、咳血痰；有無感染

46、中毒表現(xiàn)等；,（,3,）了解患者密切接觸者及其去向；,（,4,）根據(jù)初步檢查結(jié)果確定病型并作相應(yīng)取材。,6、診察患者,64,7,、如病人已死亡，應(yīng)在當(dāng)?shù)卣浜舷卤M量說服家屬進(jìn)行尸體解剖，解剖后觀察病理變化并取材進(jìn)行病原學(xué)診斷。,8,、流行病學(xué)調(diào)查人員走出病室后進(jìn)行體表噴霧消毒，然后按規(guī)定順序脫去防護(hù)服，并及時(shí)放入消毒液中；手及皮膚暴露部位用,75%,酒精擦拭消毒，檢查器具等用,75%,酒精擦拭消毒，帶出病室的記錄紙等須經(jīng)消毒液浸泡。,9,、根據(jù)流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)作出初步判斷：在不能排除鼠疫的情況下，首先確定為疑似鼠疫。,7、如病人已死亡，應(yīng)在當(dāng)?shù)卣浜舷卤M量說服家屬進(jìn),65,10,疫情一旦

47、確定，應(yīng)立即采取初步隔離措施，同時(shí)上報(bào)縣、市（區(qū)）政府衛(wèi)生行政部門和上級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，由當(dāng)?shù)卣杆俳M織疫情處理。,11,對(duì)所有密切接觸者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，根據(jù)具體情況采取集中或分散留驗(yàn)觀察，外出者立即通知當(dāng)?shù)卣偷馗綦x留驗(yàn)。,12,患者接觸過的可疑動(dòng)物殘骸（骨、皮、內(nèi)臟等）全部收集后進(jìn)行鼠疫細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。,10疫情一旦確定，應(yīng)立即采取初步隔離措施，同時(shí)上報(bào)縣、市（,66,13,收集當(dāng)?shù)貏?dòng)物、昆蟲材料進(jìn)行鼠疫細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。,14,認(rèn)真填寫,鼠疫病人個(gè)案調(diào)查表,和,鼠疫病人密切接觸者調(diào)查表,，并向衛(wèi)生行政部門、業(yè)務(wù)部門報(bào)告、備案。,15,根據(jù)疫情調(diào)查進(jìn)展，隨時(shí)作出訂正報(bào)告。,16,寫出全面調(diào)查報(bào)告。,13

48、收集當(dāng)?shù)貏?dòng)物、昆蟲材料進(jìn)行鼠疫細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。,67,隔離、消毒、防護(hù),建立隔離病院的要求,1.,隔離病院需建立在城鎮(zhèn)或村屯的一角，距人口密集區(qū)較遠(yuǎn)的地方，以孤立的處所為宜，防止同其他居民接觸。,2.,所用房屋必須進(jìn)行徹底消毒、殺蟲、滅鼠，達(dá)到無鼠無蟲，同時(shí)搬出不必要的物品。,3.,病院應(yīng)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，腺、肺鼠疫，重癥病人和疑似病人的病室應(yīng)分設(shè)。,4.,應(yīng)規(guī)定按時(shí)進(jìn)行消毒。,5.,患者的食具應(yīng)及時(shí)消毒，患者的排泄物、分泌物，應(yīng)用漂白粉消毒,(200,400g/kg),或用,5,來蘇兒溶液浸泡,2h,后掩埋。,隔離、消毒、防護(hù)建立隔離病院的要求,68,病人入、出院的處理,1.,鼠

49、疫病人進(jìn)入隔離病院時(shí)要用專用車輛運(yùn)送，門窗緊閉，駕駛室與病人分隔，肺鼠疫及其他可疑病人應(yīng)戴口罩，備痰盒,(,內(nèi)裝消毒劑,),，途中禁止拋棄廢物。,2.,護(hù)送車輛到達(dá)目的地后，對(duì)車輛及車內(nèi)所有物品進(jìn)行徹底消毒。,3.,病人進(jìn)入病房后進(jìn)行初步消毒滅蚤處理，換上病員服，患者脫下的衣服浸泡消毒處理后妥善保管。,4.,患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行最后一次徹底消毒，確保不把污染物帶出院外。,5.,病人經(jīng)治療后，全部癥狀消失，達(dá)到鼠疫出院標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)疫區(qū)處理指揮部批準(zhǔn)后方可出院。,病人入、出院的處理 1.鼠疫病人進(jìn)入隔離病院時(shí),69,5、臨床病型 無論跳蚤叮咬或直接接觸感染，首發(fā)病例多為腺鼠疫，但腺腫部位隨感染部位和疫源地

50、類型不同而異。,2、檢疫卡工作實(shí)行制度化管理，工作人員必須認(rèn)真履行崗位職責(zé)，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)防死守，宣傳落實(shí)轄區(qū)人群“三不”制度措施，進(jìn)入疫區(qū)的作業(yè)人員不準(zhǔn)捕獵、不準(zhǔn)剝食、不準(zhǔn)接觸自然死亡的旱獺和野生動(dòng)物。,13收集當(dāng)?shù)貏?dòng)物、昆蟲材料進(jìn)行鼠疫細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。,4腸炎型 除全身中毒癥狀外，有腹瀉及粘液血樣便，并有嘔吐、腹痛、里急后重，糞便可檢出病菌。,肺鼠疫患者的密切接觸者、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動(dòng)物分泌物及血液者，以及操作鼠疫菌時(shí)發(fā)生意外事故的實(shí)驗(yàn)室工作人員，如果時(shí)間在6天之內(nèi)，均應(yīng)進(jìn)行鼠疫預(yù)防性治療。,3、動(dòng)物鼠疫流行病學(xué)調(diào)查,對(duì)患者感染或可能感染地區(qū)的嚙齒類動(dòng)物種群、數(shù)量、分布，媒介昆蟲，

51、有無自斃動(dòng)物等進(jìn)行調(diào)查，取材做細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)檢驗(yàn)，證實(shí)該地區(qū)是否存在鼠疫疫源地。,流行病學(xué)+臨床表現(xiàn)=疑似鼠疫,三報(bào)：報(bào)告病、死鼠（獺）；,(3)動(dòng)物疫情判定后，應(yīng)及時(shí)通知送檢單位并上報(bào)當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門。,病院應(yīng)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，腺、肺鼠疫，重癥病人和疑似病人的病室應(yīng)分設(shè)。,11對(duì)所有密切接觸者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，根據(jù)具體情況采取集中或分散留驗(yàn)觀察，外出者立即通知當(dāng)?shù)卣偷馗綦x留驗(yàn)。,如果接觸肺部感染鼠疫的動(dòng)物，如感染鼠疫的狗、貓等，也可直接感染肺鼠疫。,3眼型 病菌侵入眼結(jié)膜，致化膿性結(jié)膜炎。,病院應(yīng)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，腺、肺鼠疫，重癥病人和疑似病人的病室

52、應(yīng)分設(shè)。,3.,不剝食疫源動(dòng)物；,繼發(fā)性肺鼠疫常常是淋巴腺鼠疫血行播散的結(jié)果。,病人經(jīng)治療后，全部癥狀消失，達(dá)到鼠疫出院標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)疫區(qū)處理指揮部批準(zhǔn)后方可出院。,鼠疫密切接觸者的隔離留驗(yàn)，應(yīng)根據(jù)人數(shù)多少、當(dāng)?shù)氐臈l件而定，原則上應(yīng)就近就地隔離留驗(yàn)。,留驗(yàn)站的設(shè)置,鼠疫密切接觸者的隔離留驗(yàn)，應(yīng)根據(jù)人數(shù)多少、當(dāng)?shù)氐臈l件而定，原則上應(yīng)就近就地隔離留驗(yàn)。若人數(shù)較少可居家隔離；若非當(dāng)?shù)厝藛T，或人數(shù)較多時(shí)，可設(shè)臨時(shí)留驗(yàn)站。應(yīng)注意要有專人負(fù)責(zé)管理，盡可能提供良好的生活條件，衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)檢診。鼠疫密切接觸者的隔離留驗(yàn)期為,9,天，留驗(yàn)期間給予預(yù)防性治療。,一般接觸者應(yīng)在大、小隔離圈內(nèi)或所在地居家留觀，在留觀期內(nèi)（

53、,9,天）不得外出。,5、臨床病型 無論跳蚤叮咬或直接接觸感染，首發(fā)病例多為腺鼠,70,個(gè)人防護(hù),個(gè)人防護(hù)是醫(yī)務(wù)人員在對(duì)傳染病患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)療救治時(shí)，防止自身感染的有效措施。進(jìn)行鼠疫流行病學(xué)調(diào)查、疫情處理和救治鼠疫病人、疑似鼠疫病人的醫(yī)療衛(wèi)生人員，必須根據(jù)工作的危險(xiǎn)程度，進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù)著裝。防護(hù)用品應(yīng)盡量使用符合國家醫(yī)用級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品。,個(gè)人防護(hù)個(gè)人防護(hù)是醫(yī)務(wù)人員在對(duì)傳染病患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī),71,防護(hù)物品,1.,防護(hù)服 可使用帶有帽子、上衣、褲子組成的連體式或分體式結(jié)構(gòu)的防護(hù)服，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口，帽子面部收口和腰部可采用彈性收口或拉繩收口。也可使用

54、鼠疫強(qiáng)毒服。,2.,防護(hù)口罩 可使用,N95,口罩或,16,層以上紗布口罩。,3.,護(hù)目鏡或面罩 使用彈性佩戴法，視野寬闊，透亮度好，有較好的防濺性能。,4.,手套 為醫(yī)用乳膠手套或醫(yī)用一次性乳膠手套，質(zhì)量要好，可戴一層或兩層。,5.,膠鞋 可使長(zhǎng)筒或中腰膠鞋，也可使用防水、防污染鞋套。,防護(hù)物品 1.防護(hù)服 可使用帶有帽子、上衣、褲子組成的,72,防護(hù)用品的穿脫順序,1,、穿戴防護(hù)用品順序,戴帽子,-,戴口罩,-,穿內(nèi)防護(hù)服,-,穿外防護(hù)服,-,戴手套,-,穿膠鞋或套鞋套,-,戴防護(hù)眼鏡。,2,、脫掉防護(hù)用品順序,全身噴霧消毒,-,消毒液泡手,-,摘下防護(hù)鏡,-,脫外防護(hù)服,-,脫膠鞋或鞋套

55、,-,脫內(nèi)防護(hù)服,-,摘口罩,-,摘帽子,-,消毒液泡手,-,摘手套,-,規(guī)范洗手,-,使用皮膚消毒劑對(duì)手部、面部暴露部位擦拭消毒。,所脫下的防護(hù)物品應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中或消毒桶內(nèi)。,防護(hù)用品的穿脫順序1、穿戴防護(hù)用品順序,73,分級(jí)防護(hù)方法,（,1,）適用范圍,適用于鼠疫疑似病例和確診病例的密切接觸者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察時(shí)的工作人員；對(duì)公共場(chǎng)所、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)以及其它場(chǎng)所進(jìn)行預(yù)防性消毒的工作人員。,分級(jí)防護(hù)方法（1）適用范圍,74,（,2,）防護(hù)要求,穿普通工作服，戴工作帽，外罩一層防護(hù)服，戴,N95,或,16,層紗布口罩。,工作結(jié)束后立即進(jìn)行手清洗和消毒。洗手應(yīng)盡量采用非接

56、觸式的流水洗手裝置，手消毒用,0.3,0.5%,碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅、,75%,酒精等）揉搓,1,3,分鐘。,（2）防護(hù)要求,75,2.,二級(jí)防護(hù),（,1,）適用范圍,進(jìn)入隔離留觀室和隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，采集病人標(biāo)本、接觸標(biāo)本、處理分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。,對(duì)疑似病例或確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查人員。,在疫點(diǎn)或疫區(qū)進(jìn)行定期或終末消毒的人員。,2.二級(jí)防護(hù),76,（,2,）防護(hù)要求,穿內(nèi)外兩層防護(hù)服，戴,N95,或,16,層以上紗布口罩（必要時(shí)帶兩層），戴乳膠手套，穿膠鞋或鞋套，近距離接觸病人時(shí)戴防護(hù)眼鏡。,每次接觸病

57、人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。,注意呼吸道及粘膜防護(hù)。,（2）防護(hù)要求,77,3,、三級(jí)防護(hù),（,1,）適用范圍,對(duì)病人實(shí)施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)護(hù)人員。,適用于采集疑似病例、確診病例咽拭子等標(biāo)本的工作人員。,（,2,）防護(hù)要求,根據(jù)情況，除按二級(jí)防護(hù)要求外，可戴全面型呼吸防護(hù)器（符合,N95,或,FFP2,級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的濾料）。,3、三級(jí)防護(hù),78,鼠疫檢疫卡工作制度,1,、認(rèn)真學(xué)習(xí),傳染病防治法,及鼠防相關(guān)法規(guī)，鼠疫防治基本知識(shí)，不斷增強(qiáng)法制觀念與履職能力。,2,、檢疫卡工作實(shí)行制度化管理，工作人員必須認(rèn)真履行崗位職責(zé)，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)防死守，宣傳落實(shí)轄區(qū)人群“三不”制度措施，進(jìn)入疫區(qū)的作業(yè)人員不

58、準(zhǔn)捕獵、不準(zhǔn)剝食、不準(zhǔn)接觸自然死亡的旱獺和野生動(dòng)物。,鼠疫檢疫卡工作制度1、認(rèn)真學(xué)習(xí)傳染病防治法及鼠防相關(guān)法規(guī),79,3,、加強(qiáng)鼠疫疫情監(jiān)視工作，發(fā)揮檢疫卡的職能作用，忠于職守嚴(yán)密觀察，隨時(shí)掌握進(jìn)山作業(yè)人員的基本情況和鼠間疫情動(dòng)態(tài)，堅(jiān)決制止捕獵、剝食旱獺、販運(yùn)旱獺的行為，及時(shí)準(zhǔn)確做好“三報(bào)”，知疫情于初始，留疑患于卡前。,4,、對(duì)進(jìn)入疫區(qū)的車輛、人員以鼠防教育為主，增強(qiáng)他們的自我防護(hù)意識(shí)。對(duì)進(jìn)出疫區(qū)的車輛、人員認(rèn)真檢查、檢疫、登記，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告和處理，真實(shí)準(zhǔn)確填寫車輛、人員檢疫情況，按規(guī)定做好日?qǐng)?bào)、旬報(bào)或月報(bào)。,3、加強(qiáng)鼠疫疫情監(jiān)視工作，發(fā)揮檢疫卡的職能作用，忠于職守嚴(yán)密,80,5,、

59、發(fā)現(xiàn)跑入農(nóng)區(qū)的旱獺監(jiān)視行蹤，發(fā)現(xiàn)死旱獺做好標(biāo)記就地掩埋，發(fā)現(xiàn)鼠疫可疑病人就卡留候，隔離觀察，發(fā)現(xiàn)上述任何一種情況立即報(bào)告當(dāng)?shù)丶部刂行?，同時(shí)做好應(yīng)急防范處理。,6,、管理使用好檢疫卡配置的報(bào)表資料、用品用物、宣傳廣告和警示牌等物，搞好室內(nèi)外衛(wèi)生，保持周圍環(huán)境整潔，做好防火防盜保安全的工作。,5、發(fā)現(xiàn)跑入農(nóng)區(qū)的旱獺監(jiān)視行蹤，發(fā)現(xiàn)死旱獺做好標(biāo)記就地掩埋，,81,7,、堅(jiān)守工作崗位，保證疫情報(bào)告電話,24,小時(shí)暢通，嚴(yán)禁私自收費(fèi)、罰款；嚴(yán)禁吃、拿、卡、要。,8,、對(duì)沒有認(rèn)真履行工作職責(zé)，玩忽職守，不負(fù)責(zé)任，造成疫情擴(kuò)散蔓延等嚴(yán)重后果者，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)處罰追究法律責(zé)任。,7、堅(jiān)守工作崗位，保證疫情報(bào)

60、告電話24小時(shí)暢通，嚴(yán)禁私自收費(fèi),82,鼠疫防治“三不、三報(bào)”制度,三報(bào)：報(bào)告病、死鼠（獺）；,報(bào)告疑似鼠疫病人；,報(bào)告不明原因的高熱病人和急死病人,三不：不私自獵捕疫源動(dòng)物；,不剝食疫源動(dòng)物；,不販賣疫源動(dòng)物及其產(chǎn)品。,鼠疫防治“三不、三報(bào)”制度三報(bào)：報(bào)告病、死鼠（獺）；,83,疫情報(bào)告制度是控制人間鼠疫發(fā)生及早期發(fā)現(xiàn)疫情的有效措施，應(yīng)在疫源地內(nèi)廣泛進(jìn)行宣傳。,細(xì)心護(hù)理,疫區(qū)內(nèi)的機(jī)關(guān)、廠礦、鄉(xiāng)村、學(xué)校均應(yīng)設(shè)兼職疫情報(bào)告員，形成群眾和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相結(jié)合的疫情報(bào)告網(wǎng)。,發(fā)病當(dāng)時(shí)是否為當(dāng)?shù)厥笠吡餍屑竟?jié),潛伏期一般為25日。,16寫出全面調(diào)查報(bào)告。,（一）流行病學(xué)調(diào)查目的,臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕

61、型等四型，除輕型外，各型初期的全身中毒癥狀大致相同。,病、死鼠(獺)的報(bào)告與送檢,疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。,對(duì)患者感染或可能感染地區(qū)的嚙齒類動(dòng)物種群、數(shù)量、分布，媒介昆蟲，有無自斃動(dòng)物等進(jìn)行調(diào)查，取材做細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)檢驗(yàn)，證實(shí)該地區(qū)是否存在鼠疫疫源地。,當(dāng)?shù)卦癜l(fā)現(xiàn)病死嚙齒類或其它動(dòng)物,10疫情一旦確定，應(yīng)立即采取初步隔離措施，同時(shí)上報(bào)縣、市（區(qū)）政府衛(wèi)生行政部門和上級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，由當(dāng)?shù)卣杆俳M織疫情處理。,6、疾病預(yù)防控制人員應(yīng)熟悉和掌握鼠疫現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查方法和內(nèi)容，調(diào)查結(jié)果力求全面、客觀，準(zhǔn)確無誤。,接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)盡快組織有關(guān)專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，如確認(rèn)為實(shí)際發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)根據(jù)不同的級(jí)別，及時(shí)組織采取相應(yīng)的措施，并在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，同時(shí)向上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。,病人心慌氣短，呼吸困難，進(jìn)一步發(fā)展則導(dǎo)致呼吸衰竭，顏面及四肢皮膚發(fā)紺甚至全身呈紫褐色，痰中帶有大量鼠疫菌。,立即上報(bào)上級(jí)主管部門并采取初步隔離等措施。,腺鼠疫 體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失，淋巴結(jié)腫完全吸收或僅殘留小塊能夠移動(dòng)的硬結(jié)。,早期即有精神抑郁、譫妄狂躁等神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀 。,謝謝觀看！,疫情報(bào)告制度是控制人間鼠疫發(fā)生及早期發(fā)現(xiàn)疫情的有效措施，應(yīng)在,84,