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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,護(hù)理查房,結(jié)腸癌并急性結(jié)腸梗阻并結(jié)腸破裂,普外科,病例介紹,基本資料,床號：,30,床,姓名：黃小玲,性別：女,基本資料,年齡：,57,歲,籍貫：廣東,過敏史,：無,基本資料,婚育史：,已婚,職業(yè)：農(nóng)民,既往史,:,既往體健,病例介紹,主訴,：,腹脹、腹痛,、,惡心嘔吐,2,月，,加重,2,天,現(xiàn)病史：,2,個月前出現(xiàn)腹脹、腹痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。,2,天前再次出現(xiàn)腹痛，程度劇烈，肛門停止排氣排便。,1,2,病例介紹,入院評估,生命體征,T,：,38,P,：,130,次,/,分,R,：,
2、25,次,/,分,BP:,98/78mmHg,一般情況,發(fā)育正常，營養(yǎng),風(fēng)險評分為,3,分,，神志清楚，急性病容,?？魄闆r：,痛苦面容,，,腹部,膨隆，,無可觸性包塊，,臍部無潰瘍,上腹部肌緊張，全腹壓痛（,+,）、反跳痛（,+,），移動性濁音,（,-,）,，,腸鳴音弱,，,全腹叩診鼓音,白細(xì),*,109/L,3.4010.00,C-,反應(yīng)蛋,mg/L 08,降鈣素原,ug/L,00.5,血紅蛋白,g/L,113-151,06,月,18,日,2.2,5,13.29,107,06,月,19,日,2.8,47,88,06,月,20,日,18.3,170,82,06,月,21,日,24.8,180,
3、73,06,月,25,日,8.7,11,2.20,78,06,月,28,日,8.4,27,2.17,65,07,月,05,日,13.8,80,1.12,73,07,月,12,日,10.4,71,實(shí)驗(yàn)室檢查,腹腔大量游離氣體，提示消化道穿孔,竇性心動過速,輔助檢查,治療經(jīng)過,1,2,3,4,5,6,月,18,日急診擬,“1,、腹痛查因：消化道穿孔？,2,、急性彌漫性腹膜炎,”,收入我科,入院立即告病重給予禁食、胃腸減壓、導(dǎo)尿、抗感染、補(bǔ)液等處理,急診,全麻下行“剖腹探查：右半結(jié)腸切除,+,腸粘連松解,+,回結(jié)腸造瘺,+,腹腔引流術(shù),”術(shù)畢轉(zhuǎn),ICU,術(shù)后診斷：,1,、感染性休克,2,、,橫,結(jié)腸
4、腫瘤,3,、結(jié)腸梗阻并破裂,4,、急性彌漫性化膿性腹膜炎。,術(shù)后第三天（,06,月,22,日）由,ICU,轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，術(shù)后病理診斷為：右半結(jié)腸中分化腺癌,住院經(jīng)過,手術(shù)過程,回結(jié)腸造瘺,右半結(jié)腸切除,治療經(jīng)過,抗感染,擴(kuò)容,糾正貧血,營養(yǎng),傷口造口,護(hù)理問題措施,護(hù)理問題,評估依據(jù),護(hù)理措施,護(hù)理結(jié)局,體液不足,與,術(shù)中失血，體液大量丟失，放置胃管及引流管有關(guān),1.,記,24h,出入量，補(bǔ)液,2.,觀察生命體征,現(xiàn)患者體液平衡，未出現(xiàn)脫水，生命體征平穩(wěn),疼痛,與手術(shù)創(chuàng)傷，留置引流管牽拉有關(guān),1.,操作輕柔，,舒適體位，良好環(huán)境。,2.,藥物止痛,3.,咳嗽時雙手按壓切口，避免傷口震動,4
5、.,鼓勵患者表達(dá)疼痛感受,，,轉(zhuǎn)移注意力。,5.,妥善固定管道,主訴疼痛緩解，,現(xiàn),病人疼痛評分為,3,分,護(hù)理問題,評估依據(jù),護(hù)理措施,護(hù)理結(jié)局,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,與癌腫消耗，手術(shù)創(chuàng)傷,營養(yǎng)攝入不足,有關(guān),1.,遵醫(yī)囑予補(bǔ)液及腸內(nèi)營養(yǎng),2.,指導(dǎo)病人合理進(jìn)食,患者可經(jīng)口進(jìn)食，營養(yǎng)狀況改善，生化指標(biāo)基本正常,焦慮,與確診癌癥，擔(dān)心疾病久治不愈，手術(shù)后形像改變有關(guān),1,.,告知病人疾病相關(guān)知識，耐心講解病情,2,.,多與患者溝通交流，列舉成功病例，加強(qiáng)人文關(guān)懷,3,.,鼓勵患者表達(dá)自身感受，減少消極情緒,患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療,護(hù)理問題,評估依據(jù),護(hù)理措施,護(hù)理結(jié)局,自我形象紊亂,與
6、行腸造口后排便方式改變有關(guān),1,接受現(xiàn)實(shí)，提高社會認(rèn)同感,2.,告知手術(shù)成功，鼓勵繼續(xù)治療，,3,個月后 可行造口還納,3.,獲得家屬支持，保持樂觀穩(wěn)定狀態(tài),4.,組織講座，造口聯(lián)誼會等，與同種疾病的患者多交流,患者能正視造口并適應(yīng)新的排便方式,潛在并發(fā)癥,切口感染、出血、壓瘡、血栓、造口周圍皮膚并發(fā)癥,1.,抗感染、止血等對癥治療,2,.,觀察傷口敷料，引流管，造口,3.,早期下床活動,4.,正確更換造口袋，防止,并發(fā)癥發(fā)生,患者未發(fā)生出血、血栓、壓瘡,護(hù)理問題,評估依據(jù),護(hù)理措施,護(hù)理結(jié)局,知識缺乏,缺乏疾病相關(guān)知識，造瘺護(hù)理知識,1.,給患者講解相關(guān)知識，日常護(hù)理注意事項。,2.,指導(dǎo)患
7、者及家屬加強(qiáng)造口周圍皮膚的護(hù)理。,3.,幫助病人正視并參與造口護(hù)理,護(hù)理造口時邊講解，教會患者自我護(hù)理,指導(dǎo)患者學(xué)會造口擴(kuò)張。,提供造口病人飲食方面的知識。,患者對疾病相關(guān)知識了解增加，,家屬基本了解造口護(hù)理知識,觀看更換造口袋視頻,討論,我還能洗澡或者游泳嗎？,造口出現(xiàn)的并發(fā)癥與護(hù)理有無關(guān)系？,1,2,參考文獻(xiàn),：,1,韋金磊、張森,.,結(jié)直腸癌的臨床治療進(jìn)展,J.,中國臨床新醫(yī)學(xué),.2018(02),2,李惠君,.,早期大腸癌內(nèi)鏡下治療與手術(shù)治療的比較研究,J.,中國醫(yī)藥科學(xué),.2014(11),3,李樂之、路潛,.,外科護(hù)理學(xué),M.,人民衛(wèi)生出版社，,2017.45,，,51-58,，,497-507.,4,陳小平、汪建平,.,外科學(xué),M.,人民衛(wèi)生出版社，,2013.394-410.,5,李小寒、尚少梅,.,基礎(chǔ)護(hù)理學(xué),M.,人民衛(wèi)生出版社，,2017.305-308,，,475-482,，,489-494.,20,謝謝，請各位老師指正,
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