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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,第二十七章,宮頸炎,癥,一、,病因,急性,宮頸炎,（,產(chǎn)后、流產(chǎn),）,慢性,宮頸炎,（,分泌物刺激,）,1、多為急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來,2、,宮頸,粘膜,柱狀上皮抵抗力弱,3、長(zhǎng)期陰道酸性分泌物刺激,4,、,盆腔充血，宮頸分泌物增多,，,月經(jīng)期延長(zhǎng)所致,。,病理分類,1、宮頸糜爛：,宮頸表,面鱗狀上皮炎性脫落，脫落面由頸管柱狀上皮覆蓋,。,單純型：平滑、鮮,紅,顆粒型：凹凸不平,呈顆粒狀,乳頭型：乳頭突起,2、宮頸息肉：,粘,膜增生、肉,芽,組,織突出；色鮮紅、根部在宮頸外,口，,粘,膜易出血,。,3、,子宮頸
2、肥大：,炎性刺激,腺體間,質(zhì)增生,4、宮頸腺體囊腫：,腺口被鱗狀上皮覆蓋,分泌物不能排出,形成大小不等,那氏腺囊腫,5,、宮頸粘膜炎：,陰道部光滑，宮頸口潮紅充血，膿性分泌物，宮頸肥大。,三,、,臨床表現(xiàn)和診斷,1、白帶增多,：乳白粘液狀，有時(shí)血性粘稠或膿性、經(jīng)期加重。,2、,不規(guī)則陰道出血,，,性交后出血。,3,、,腰酸墜脹，,下腹墜痛。,4,、,不孕。,5,、局部檢查：,依糜爛面大小分,為,三度,。,（,輕）：糜爛面積,宮頸面積2/3以上,診 斷,宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查,病原體檢查,宮頸管吸片,陰道鏡檢查,活組織檢查,以局部治療為主，采用不同方法使局部炎癥組織壞死,、,脫落,、,再生新組織,，
3、時(shí)間,3-4,周,1,、,藥物治療：,愛寶療（,10%,硝酸銀,）局部燒灼,2,、,經(jīng)后3-7天治療為宜,電熨術(shù),；,電灼,；,冷凍,；,激光（超高溫,）,；,手術(shù)（息肉摘摘除,、,楔,形切除,）,治,療,物,理,治,療,治療后不同程度陰道流水或血性分泌物,1、保持外陰清潔；,2,、二,月內(nèi)禁止性交,；,3、避免盆浴及陰道灌洗；,4、月經(jīng)干凈復(fù)查創(chuàng)面愈合情況,物理治療后,注,意事項(xiàng),第二十八章 盆腔炎癥,(Pelvic inflammatory disease),盆腔炎,(PID),女性上生殖道及周圍組織的炎癥,發(fā)?。憾嘁娪谏趮D女,分類：急性盆腔炎,慢性盆腔炎,防御功能：,特點(diǎn)：,大陰唇合
4、攏,陰道前后壁緊貼、陰道口閉合,宮頸口閉有粘液栓堵塞呈鹼性,內(nèi)膜周期性脫落清除宮腔感染,輸卵管蠕動(dòng)對(duì)病原體有阻礙,生殖道的免疫系統(tǒng),陰道的酸性環(huán)境,（,一）病原體,、內(nèi)源性病原體,：,鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌。,、外源性病原體：,淋病奈瑟菌、衣原體、人乳頭狀瘤病毒,、結(jié)核桿菌感染,（二）感染途徑,1,、生殖道粘膜上行蔓延,2,、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延,3,、經(jīng)血循環(huán)傳播,4,、直接蔓延,第一節(jié) 急性盆腔炎,一、病因,、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染,、下生殖道感染,、性活動(dòng),、性衛(wèi)生不良,、鄰近器官炎癥直接蔓延,、慢性盆腔炎急性發(fā)作,二、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn),、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎,輕型,低熱、下腹
5、疼痛、子宮軟、壓痛、惡露多，臭味,重型,高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、下腹壓痛、惡露多，臭味,、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫（,TOA,）,持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、子宮復(fù)舊差、單側(cè)（雙側(cè)）下腹痛、壓痛，,PV,：附件增厚、包塊，壓痛。,、急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎,全身癥狀、腹膜刺激征。,、急性盆腔結(jié)締組織炎、血栓性靜脈炎,急性盆腔結(jié)締組織炎宮旁結(jié)締組織炎,盆腔血栓性靜脈炎高熱持續(xù)數(shù)周,下肢血栓性靜脈炎下肢水腫、皮膚白、疼痛,、敗血癥、膿毒血癥,肺、腦、腎膿腫、肺栓塞，感染性休克。,、,Fitz,-Hugh-Curtis,綜合征,肝包膜炎癥,淋病奈瑟菌、右上腹痛,三、診斷及鑒別診斷,（一）
6、診斷,PID,診斷標(biāo)準(zhǔn),基本標(biāo)準(zhǔn)：宮體、附件壓痛；宮頸觸痛,附加標(biāo)準(zhǔn)：,38.3,；宮頸陰道膿性分泌物,陰道分泌物見,WBC,；宮頸淋菌、衣原,體（）；,RBC,沉降率、反應(yīng)蛋白,特異標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜活檢炎癥,陰道超聲、核磁輸卵管增粗、液體，,（或有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊）,腹腔鏡輸卵管炎,三、診斷及鑒別診斷,宮頸管分泌物對(duì)癥,后穹隆積液培養(yǎng)治療,（二）鑒別診斷,1,、急性闌尾炎,2,、異位妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂,3,、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、破裂,4,、腸梗阻,四、治療,藥敏實(shí)驗(yàn)、抗生素治療（聯(lián)合用藥）,（一）門診,、口服藥物：,氧氟沙星,400mg,日,左氧氟沙星,500mg,日,14,天,甲硝
7、唑,400mg,日,、輸液治療：同住院,（二）住院治療,、支持治療：,半臥位、三高飲食、物理降溫、少行婦科檢查。,、抗生素治療：,（）青霉素、甲硝唑聯(lián)合方案：,青霉素,320,480,萬,2,日,甲硝唑,250ml,1,2,日,（）克林霉素、氨基糖苷類聯(lián)合方案,（）二代、三代頭孢菌素,頭孢西丁鈉,g,，日；頭孢曲松鈉；頭孢噻肟鈉,（）喹諾酮、甲硝唑聯(lián)合方案：,環(huán)丙沙星,200mg 2,日,氧氟沙星,400mg 2,日,左氧氟沙星,500mg 1,日,甲硝唑,250ml,1,2,日,3,、手術(shù)治療：（經(jīng)腹、腹腔鏡）,指征：,TOA,、盆腔膿腫藥物治療,48,72h,后加重,膿腫持續(xù)存在,膿腫破裂
8、,原則：切除病灶,、中藥治療：,五、預(yù)防,1,、注意經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生。,2,、嚴(yán)格掌握婦產(chǎn)科手術(shù)指征，無菌操作。,3,、徹底治療急性盆腔炎。,4,、注意性生活衛(wèi)生。,第二節(jié)慢性盆腔炎,一、病因,慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，但亦可無急性盆腔炎癥病史，如沙眼衣原體所致輸卵管炎。,二、病理診斷,1,、慢性子宮內(nèi)膜炎,2,、慢性輸卵管炎與輸卵管積水,：,慢性輸卵管炎：腫大，粘連，結(jié)節(jié)性,輸卵管積水：傘端、峽部粘連閉鎖,3,、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫：,輸卵管與卵巢相互粘連炎性腫塊,傘端與卵巢粘連貫通、液體滲出輸卵管卵,膿腫膿液吸收漿液滲出 巢囊腫,4,、
9、慢性盆腔結(jié)締組織炎,：,炎癥蔓延至宮旁組織，纖維組織增生、變硬蔓延范圍廣泛子宮固定。,三、,臨床表現(xiàn),1,、癥狀,（,1,）全身炎癥癥狀多不明顯，時(shí)有低熱，疲倦,（,2,）慢性盆腔痛,瘢痕粘連,下腹墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,盆腔充血,（,3,）月經(jīng)異常,盆腔瘀血 經(jīng)量增多,卵巢功能損害 月經(jīng)失調(diào),（）不孕、異位妊娠：輸卵管粘連、阻塞,2,、體征,子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定。觸及增粗的輸卵管或?qū)m旁組織，壓痛。,四、診斷及治療要點(diǎn),（一）診斷要點(diǎn),急性盆腔炎史、腹痛、子宮固定、腹部包塊,（二）治療原則,1,、一般治療,：增加營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。,2,、中藥治療,：,濕熱型（多）,清熱利濕，活血化瘀。,寒凝氣滯型,溫經(jīng)散寒行氣活血，桂枝茯苓湯,加減。,3,、物理療法,：溫?zé)崮艽龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥吸收和消退。,4,、藥物治療,：,抗生素藥物,+,抗衣原體藥物（阿奇霉素）,-,糜蛋白酶,5mg,透明質(zhì)酸酶,1500U,肌注，,1,隔日，,7-10,次療程,作用：粘連、炎癥的吸收。,5,、手術(shù)治療：,輸卵管積水,輸卵管卵巢囊腫,存在小感染灶，反復(fù)引起炎癥急性發(fā)作者,五、預(yù)防,注意個(gè)人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，及時(shí)徹底治療急性盆腔炎,。,
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