手術(shù)室的職業(yè)暴露及防護(hù)措施課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,精選ppt,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,精選ppt,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,精選ppt,*,章節(jié)過(guò)渡頁(yè),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,精選ppt,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,精選ppt,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),

2、第四級(jí),第五級(jí),*,精選ppt,*,章節(jié)過(guò)渡頁(yè),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,精選ppt,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,精選ppt,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級(jí),三級(jí),四級(jí),五級(jí),*,手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露,及,防護(hù)措施,手術(shù)室 肖娜,1,精選ppt,目,錄,CONTENTS,一,相關(guān)概念,二,危害因素,三,防護(hù)措施,2,精選ppt,前言,手術(shù)室護(hù)理節(jié)奏快，任務(wù)繁重，勞動(dòng)強(qiáng)度大，每天有大量不良環(huán)境因素、污染因素存在，極易對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的健康造成威

3、脅,。,3,精選ppt,手術(shù)室職業(yè)危害現(xiàn)狀,全世界每,30,秒鐘便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷。,國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露率為,62.8%-98%,，手術(shù)室職業(yè)暴露率位居榜首。,手術(shù)室人員針刺傷或利器損傷發(fā)生率為,96%,，患血液傳播疾病,8090%,是損傷所致。,工作在手術(shù)室中婦女的自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加,30,，暴露于麻醉廢氣的醫(yī)護(hù)人員其子女先天異常的風(fēng)險(xiǎn)增加，男性和女性肝臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加了大約,50,，女性的腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)增加了,30,，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。,4,精選ppt,一,.,相關(guān)概念,護(hù)理職業(yè)暴露,:,是指護(hù)士在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或微生物，以及受到心里社會(huì)等

4、因素的影響而損傷健康或危及生命的職業(yè)暴露。,職業(yè)暴露的途徑：經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）、經(jīng)黏膜（眼、口、鼻）、經(jīng)不完整皮膚（裂開(kāi)、潰瘍、擦傷）、長(zhǎng)時(shí)間接觸（完整的皮膚與血液、體液接觸,5,分鐘）。,職業(yè)暴露后報(bào)告處理程序：,1.,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)報(bào)告感染管理科，由感染管理科進(jìn)行登記。登記的內(nèi)容包括暴露時(shí)間、科室、姓名、暴露方式及部位、暴露源類(lèi)型、處理方法等。,2.,根據(jù)暴露情況采取有效預(yù)防措施，定期追蹤觀察并記錄。,5,精選ppt,一,.,相關(guān)概念,護(hù)理職業(yè)防護(hù)：在護(hù)理工作中針對(duì)各種職業(yè)性的有害因素采取有效措施，以保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或?qū)⑵鋼p傷降到最低。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)

5、定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。,銳器傷：銳器傷是常見(jiàn)一種職業(yè)損傷。污染銳器的傷害是導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)性因素、是一種由醫(yī)療銳器，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、碎玻璃及安瓿 造成的意外傷害。,6,精選ppt,二,.,手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素,血 源 性 感 染,1,化學(xué)因素,2,物理因素,3,社會(huì)、心理、生理等其他因素,4,7,精選ppt,血源性感染,危害因素之一,8,精選ppt,一、危害因素,最常見(jiàn)的就是乙型肝炎（,HBV,）、丙型肝炎（,HCV,

6、）、還包括艾滋病（,HIV,）、梅毒、瘧疾等。我國(guó)是乙肝的高發(fā)國(guó)，而艾滋病的發(fā)病率也正呈現(xiàn)著日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其危險(xiǎn)性可想而知。針刺傷時(shí)，只要,0.004ml,帶有,HBV,的血液足以使傷者感染,HBV,，其概率為,6,-30,，而感染,HIV,的概率為,0.03,.,除了病毒，還有一些細(xì)菌、真菌等致病微生物，如：銅綠假單胞菌、破傷風(fēng)桿菌、金黃色葡萄球菌等，甚至還有寄生蟲(chóng)，如：瘧原蟲(chóng)。,9,精選ppt,二、,感染途徑,包括：意外針刺傷、刀割傷、污血濺落眼睛或沾染皮膚等，即：經(jīng)過(guò)黏膜和非完整性皮膚傳播，不會(huì)通過(guò)吸入血?dú)馊苣z而傳播。皮下接觸,HIV,的危險(xiǎn)性是,0.3,，黏膜接觸則為,0.09,；針

7、刺感染,HCV,的危險(xiǎn)性為,1.8,.,有研究表明，在血液及各種體液中含病毒較多的分別是：血液、血液成分、傷口感染性分泌物、陰道分泌物、羊水、胸腔積液、腹腔積液等,。,10,精選ppt,三、防范措施,（,一）病人,術(shù)前完善各項(xiàng)必要的檢查與化驗(yàn)，包括：肝功能、乙肝抗原抗體、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好細(xì)菌或真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，有特殊感染時(shí)應(yīng)在手術(shù)單上注明，以便于手術(shù)室作出合理的安排。,（二）護(hù)士,1.,定期進(jìn)行健康檢查及相關(guān)疫苗接種 如：乙肝疫苗。通常對(duì)乙肝表面抗原陰性者進(jìn)行接種，是目前預(yù)防乙肝最有效的措施，且對(duì)丙肝也有一定的預(yù)防作用。,2.,術(shù)前應(yīng)自我檢查 手部皮膚有破損者原則上暫不參

8、加手術(shù)的洗手工作，尤其是某些感染性手術(shù)。而擔(dān)當(dāng)巡回護(hù)士時(shí)應(yīng)做好自我防護(hù)，如：戴手套，穿隔離衣，接觸病人前后、尤其接觸及血液、體液后必須洗手。,11,精選ppt,3.,術(shù)中根據(jù)具體情況作好充分的準(zhǔn)備,（,1,）穿手術(shù)衣：應(yīng)具備良好的防水性能，最好選擇一次性手術(shù)衣,（,2,）戴手套：雖然手套不能防止針刺傷，但可以減少血液進(jìn)入機(jī)體的量，從而降低感染的危險(xiǎn)性。手套有破損或污染時(shí)及時(shí)更換。必要時(shí)可戴雙層手套。,（,3,）面罩、護(hù)目鏡：避免術(shù)中可能出現(xiàn)血液濺到護(hù)士頭面部，增加感染的機(jī)會(huì)。,（,4,）護(hù)理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。,傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器

9、時(shí)應(yīng)將銳器放在無(wú)菌彎盤(pán)中。,安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用持針器或血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。,禁止手持銳器隨意走動(dòng)。,禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如果必須套回一定要單手操作或借用止血鉗，一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護(hù)套而覆帽。,銳器及用后的針頭直接放入耐刺、防滲漏的利器盒中。,12,精選ppt,4.,術(shù)后 及時(shí)、正確處理縫針、刀片、針頭等銳利物品、各類(lèi)敷料以及病人的引流物、沖洗液等，減少危險(xiǎn)物的暴露時(shí)間。地面及物品表面的血跡應(yīng)用含氯溶液擦拭清潔。,（三）醫(yī)師 必要時(shí)術(shù),中戴面罩或護(hù)目鏡，避,免野蠻操作，保護(hù)自身，,也要愛(ài)護(hù)護(hù)士。,13,精選ppt,四、對(duì)意外損傷的處理

10、,（一）傷者,1.,針刺、刀割傷 應(yīng)立即脫下手套擠出血液，用流動(dòng)水沖洗傷口用,0.5%,碘伏消毒傷口，再次刷手、更換無(wú)菌手套，嚴(yán)重時(shí)更換其他護(hù)士。若病人,HBV,陽(yáng)性則應(yīng)在受傷,24,小時(shí)內(nèi)注射高效價(jià)乙肝病毒抗體（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗。如果病人,HIV,陽(yáng)性設(shè)法在暴露后,24,小時(shí)內(nèi)盡快服藥預(yù)防，直至感染預(yù)防有效果。發(fā)生職業(yè)暴露后做好詳細(xì)記錄并上報(bào)院感染科，盡快采暴露者血液做,HIV,抗體檢，如為陰性，則分別于暴露后,6,周、,8,周、,3,個(gè)月、,6,個(gè)月定期查,HIV,抗體。,2.,皮膚接觸血液體液 立即用肥皂、清水沖洗，必要時(shí)用消毒劑清洗。,3.,黏膜接觸血液體液 若病人的血液或體

11、液濺入口腔、眼睛，應(yīng)即刻用大量清水或生理鹽水沖洗，而后點(diǎn)滴含有抗生素的眼藥水。,14,精選ppt,4.,報(bào)告 在受傷,24,小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門(mén)或領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，,并及時(shí)做好登記工作，包括：發(fā)生的時(shí)間,地點(diǎn)，有否穿戴防護(hù)用具，損傷發(fā)生的原,因、部位、事后處理的措施，病人的血液,生化指標(biāo)以及本身的健康情況。,5.,藥物、疫苗預(yù)防 有條件者可于事后注射疫苗。,如可疑感染,HBV,時(shí)，可注射特異性乙肝高價(jià)免疫 丙種球蛋白、乙肝疫苗；如暴露于,HCV,時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行,HCV,抗體檢查等。,15,精選ppt,化學(xué)性因素,危害因素之二,16,精選ppt,化學(xué)性危害因素,化學(xué)消毒劑能揮發(fā)，全麻藥物能彌散，腹腔鏡術(shù)后,

12、CO,2,殘留，均造成手術(shù)室空氣污染。,原因,化學(xué)消毒劑,化療藥物,麻醉廢氣,二氧化碳,其他,:,使用電刀產(chǎn)生的煙霧、骨水泥等,17,精選ppt,化學(xué)性消毒劑,化學(xué)性消毒劑,甲醛,戊二醛,環(huán)氧乙烷,過(guò)氧乙酸,18,精選ppt,一、,危害因素,（一）化學(xué)消毒劑,1,、甲醛 進(jìn)行空氣熏蒸、物品消毒、標(biāo)本浸泡時(shí)，常有刺鼻的甲醛氣體溢出，它對(duì)眼睛、呼吸道、皮膚有刺激，并有致畸性、致癌性，嚴(yán)重者引起病人肺水腫而死亡。,2,、環(huán)氧乙烷,EO,滅菌雖能起到良好的冷消毒作用，但滅菌完畢若不能將氣體排放徹底，則其殘留物會(huì)強(qiáng)烈刺激眼睛和呼吸道，有的可引起過(guò)敏反應(yīng)，吸入過(guò)量可導(dǎo)致嘔吐、意識(shí)模糊等急性中毒癥狀，亦有一

13、定的致畸性和致癌性，而皮膚接觸及環(huán)氧乙烷液體時(shí)可造成燒傷和凍傷。,3,、戊二醛溶液 一些不耐熱的內(nèi)鏡設(shè)備等進(jìn)行消毒滅菌時(shí)，多采用戊二醛溶液浸泡法。戊二醛對(duì)皮膚黏膜有強(qiáng)烈的刺激性，沾染量大可致灼傷，當(dāng)其暴露于空氣中時(shí)，可使人過(guò)敏，產(chǎn)生頭暈、胸悶、氣喘、惡心等感覺(jué)。,19,精選ppt,4,、過(guò)氧乙酸 某些手術(shù)室采用其噴霧消毒室內(nèi)空氣或物品表面，其霧化后易于蒸發(fā)分解，其產(chǎn)物無(wú)毒無(wú)害，且使其腐蝕作用減少。,0.5,對(duì)皮膚無(wú)刺激，黏膜可耐受,0.02,的過(guò)氧乙酸，但較高濃度時(shí)對(duì)皮膚黏膜有強(qiáng)烈的刺激作用，甚至燒傷。,5,、臭氧,紫外線燈開(kāi)啟后會(huì)產(chǎn)生一定量的臭氧，其在空氣中的可嗅知濃度為,0.02-0.04

14、mg,L,，當(dāng)達(dá)到,5-10mg/L,時(shí)可引起心跳加速、頭痛、疲倦，停留,1,小時(shí)以上可致肺水腫，以致死亡。,6,、過(guò)氧化氫（雙氧水）長(zhǎng)期接觸過(guò)氧化氫可加速機(jī)體衰老導(dǎo)致毛發(fā)變白、皮膚松弛變黃與老年帕金森氏病、腦中風(fēng)、動(dòng)脈硬化及糖尿病性腎病和糖尿病性神經(jīng)性病變的發(fā)展密切相關(guān)；,作為強(qiáng)氧化劑通過(guò)耗損體內(nèi)抗氧化物質(zhì)，使機(jī)體抗氧化能力低下，抵抗力下降，進(jìn)一步造成各種疾病；,20,精選ppt,（,二）化療藥物,手術(shù)過(guò)程中，尤其是腫瘤手術(shù)，經(jīng)常要用到化療藥物。護(hù)士在配置這些藥物時(shí)，不可避免地會(huì)吸入含有藥物的氣溶膠，或藥液沾染皮膚。雖然劑量較小，但其累計(jì)作用可產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，如：白細(xì)胞減少，自然流產(chǎn)率增高，致

15、畸、致突等。,（三）麻醉廢氣,目前，我國(guó)普遍采用半禁閉式或禁閉式麻醉裝置，但仍有許多麻醉廢氣直接或間接排放在手術(shù)室內(nèi)，若遇到麻醉機(jī)呼吸回路漏氣，或往蒸發(fā)罐內(nèi)加藥時(shí)麻醉藥的灑落，或術(shù)后病人體內(nèi)排出的吸入性麻醉藥，都是造成手術(shù)室內(nèi)空氣污染的因素之一，對(duì)工作人員的聽(tīng)力、記憶力、理解力、操作能力都會(huì)造成一定的影響。,21,精選ppt,二、防范措施,（一）化學(xué)消毒劑,1,、要求工作人員在檢查、使用和測(cè)試化學(xué)消毒劑時(shí)，必須戴好口罩、帽子、手套，甚至防護(hù)眼鏡，準(zhǔn)確操作，避免直接接觸。,2,、消毒、滅菌容器應(yīng)盡量密閉，減少消毒劑在空氣中的揮發(fā)。,3,、使用前，應(yīng)將消毒劑沖洗干凈或?qū)怏w排放徹底，開(kāi)啟熏蒸后的手

16、術(shù)間時(shí)應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng),30,分鐘，使之對(duì)人體的損害降到最低。,4,、有條件者，可設(shè)置專(zhuān)門(mén)的消毒室，設(shè)置良好的通風(fēng)設(shè)施，盡量減少有害氣體在手術(shù)室內(nèi)的存在與累積。,5,、必須注意定期監(jiān)測(cè)空氣中有害氣體含量。,6,、一旦沾染化學(xué)消毒劑后，立即用大量清水沖洗，可涂擦護(hù)手霜，以免引起接觸性皮炎或濕疹。,22,精選ppt,（二）化療藥物,（,1,）正確使用防護(hù)措施：隔離衣、手套、口罩、帽子，必要時(shí)戴防護(hù)眼罩，有污染時(shí)及時(shí)更換。,（,2,）規(guī)范操作：熟練掌握藥物配置技術(shù)，防止藥液和霧粒逸出等,（,3,）改善工作環(huán)境：安裝空氣凈化裝置，定期監(jiān)測(cè)，減少呼吸道攝入。,（,4,）孕婦禁止接觸化療藥物。,（,5,）加強(qiáng)化療廢棄物管理：將廢棄物與其他物品分開(kāi)管理，存放于規(guī)定的密閉容器中，送有關(guān)部門(mén)作專(zhuān)業(yè)處理,。,23,精選ppt,（三）麻醉廢氣,（,1,）要求麻醉科選擇精密的循環(huán)密閉式麻醉機(jī)，并在麻醉機(jī)上建立麻醉廢氣吸收系統(tǒng)或?qū)⒙樽頇C(jī)的廢氣連接管通至室外，如此可使污染減少,90%,以上。,（,2,）據(jù)手術(shù)種類(lèi)與病人具體情況，選擇合適的麻醉方式，并合理安排手術(shù)間。,（,3,）護(hù)士在妊娠期間也,應(yīng)盡量減少進(jìn)入房間接觸,