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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),第六章,胃 癌,重點(diǎn)難點(diǎn),熟悉,了解,掌握,早期胃癌的概念、診斷及治療,胃癌的病因、臨床表現(xiàn),胃癌的病理、發(fā)病機(jī)制、進(jìn)展及晚期治療,隆起,平坦,凹陷,早期胃癌的胃鏡下分型,一、胃癌的概念,內(nèi)科學(xué)（第,9,版）,早期胃癌,（,early stage of gastric,cancer,）,源于胃黏膜上皮細(xì)胞,，,病灶局限且深度不超過(guò)黏膜下層的胃癌，不論有無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。,病理：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、,腺癌,。,黏膜層（,m,）,黏膜下層（,sm,）,肌層,m1,m2,m3,sm1,sm2,sm3,胃,上皮,黏膜固有層,黏
2、膜肌層,早,期胃,癌的,概念,，不同國(guó)家和地區(qū)有所差異：,m1m3,（無(wú)論有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移,，本文采用,）,m1m3,（無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移）,m1sm3,（無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移）,m1sm1,（無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移）,胃癌分期,5,年生存率,早期,90%-95%,侵及肌層,術(shù)后,50%-60%,深達(dá)漿膜或漿膜外,術(shù)后,20%,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,0,預(yù) 后,內(nèi)科學(xué)（第,9,版）,二、胃癌,TNM,臨床分期,N0,N1,N2,N3,M1 (,合并任何,N,期,),Tis,0,-,-,-,-,T1,IA,IB,IIA,IIB,IV,T2,IB,IIA,IIB,IIIA,IV,T3,IIA,IIB,IIIA,IIIB,IV,T4a,IIB,
3、IIIA,IIIB,IIIC,IV,T4b,IIIB,IIIB,IIIC,IIIC,IV,T,：原發(fā)腫瘤情況。,Tis,：,原位癌；,T1,：,局限于黏膜層或黏膜下層以上；,T2,：,浸潤(rùn)到肌層；,T3,：浸潤(rùn)到漿膜層；,T4a,：,浸潤(rùn)至腹膜臟層；,T4b,：浸潤(rùn)至臨近器官。,N,：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,N0,：無(wú)淋巴結(jié)受累,N1,：,1,或,2,個(gè)淋巴結(jié)受累,N2,：,3-6,個(gè)淋巴結(jié)受累,N3,：,7,個(gè)以上淋巴結(jié)受累,M,：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況；,M0,：無(wú)遠(yuǎn)處器官受累；,M1,：有遠(yuǎn)處器官受累。,三、胃癌的診斷,內(nèi)科學(xué)（第,9,版）,病理確診,為胃癌,胃鏡,+,電子染色,+,活檢,上腹部飽脹不適、
4、上腹痛、早飽、食欲減退、體重減輕、惡心、嘔吐、嘔血、黑便、咽下困難，或原因不明的消瘦、乏力、貧血。,能耐受胃鏡檢查,不能耐受胃鏡檢查者,X,線鋇餐檢查或胃,CT,平掃,高度疑診胃癌,內(nèi)鏡下,腫瘤分期,陰性,其它檢查,陰性,其它檢查,組織病理：,乳頭狀腺癌,管狀腺癌,黏液腺癌,混合型腺癌,肝樣腺癌,腺鱗癌,髓樣癌,印戒細(xì)胞癌,鱗狀細(xì)胞癌,未分化癌,進(jìn)展期分型：,隆起,局限潰瘍,浸潤(rùn)潰瘍,彌漫浸潤(rùn),早期分型：,隆起,平坦,凹陷,超聲內(nèi)鏡,:,了解病變?cè)谖副诘慕?rùn)深度,胸腹,CT:,了解有無(wú)淋巴或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,內(nèi)鏡,/,外科手術(shù),外科手術(shù),+,放,/,化療,癌細(xì)胞分化程度,高分化,中度分化,低分化,內(nèi)科
5、學(xué)（第,9,版）,四、胃癌的治療,治療目的,：,緩解癥狀、改善生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期,內(nèi)鏡治療,內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（,ESD,）,指征：,局限在,黏,膜內(nèi)及,黏,膜下的早期胃癌,腫瘤切除后，應(yīng)盡可能,清除胃的,Hp,感染。,支架植入,：,不能手術(shù)的賁門癌或幽門區(qū)癌所致的賁門或幽門梗阻，可行擴(kuò)張、放置內(nèi)支架解除梗阻，暫時(shí)改善生活質(zhì)量。,早期胃癌,：,胃部分切除術(shù)；,進(jìn)展期胃癌如無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,：,手術(shù)切除,+,區(qū)域淋巴結(jié)清掃；,胃切除范圍可分為近端胃切除、遠(yuǎn)端胃切除及全胃切除，,切除后分別用,Billroth-I,、,Billroth-II,及,Roux-en-Y,式重建消化道連續(xù)性。,進(jìn)展期胃癌伴有遠(yuǎn)
6、處轉(zhuǎn)移或伴有梗阻者,：,姑息性手術(shù)，保持消化道通暢。,手術(shù)治療,內(nèi)科學(xué)（第,9,版）,四、胃癌的治療,早期胃癌：,不伴有任何轉(zhuǎn)移灶者，術(shù)后一般不需要化療。,進(jìn)展期胃癌,:,術(shù)前化療可使腫瘤降期，提高手術(shù)切除率；,術(shù)后化療；,常用,5-FU,、替加氟、絲裂霉素、阿霉素、順鉑或卡鉑、亞硝脲類、足葉乙甙等。聯(lián)合化療多采用,23,種聯(lián)合，以免增加藥物毒副作用。,化,療,患者教育,飲食,避免,粗糙、濃烈、高鹽、過(guò)熱、煙熏、腌制食品,、吸煙、酗酒,鼓勵(lì),新鮮蔬菜、水果、綠茶,心理健康,以樂觀的心態(tài)對(duì)待工作和生活，減輕壓力,根除幽門螺桿菌,：,具有胃癌高風(fēng)險(xiǎn)因素患者,胃鏡隨訪和治療,：,中重度,異型,增生、萎縮性胃炎、胃潰瘍、殘胃,胃息肉,（腺瘤）,、胃粘膜巨大皺襞癥,謝謝觀看,
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