《消化系統(tǒng)與腹膜腔 第三節(jié) 腹膜腔和腸系膜》醫(yī)學(xué)課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,第,七,章,消化系統(tǒng)與腹膜腔,腹膜腔和腸系膜,第,三,節(jié),一、檢查,技術(shù),二、正常,影像表現(xiàn),三、基本,病變表現(xiàn),四、疾病診斷,重點難點,熟悉,了解,掌握,腹膜及腹膜腔疾病診斷,腹膜及腹膜腔基本病變表現(xiàn),腹膜及腹膜腔檢查技術(shù),腹膜及腹膜腔正常影像表現(xiàn),1.X,線檢查,2.,超聲檢查,腹膜腔疾病的篩選方法，但易受腸氣干擾影響檢查效果。,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,一,、檢查技術(shù),3.CT,檢查,主要影像檢查技術(shù)，可以敏感發(fā)現(xiàn)病變，并可清楚顯示結(jié)構(gòu)關(guān)系，增強檢查還能進一步提高小病灶的檢出，且有利于定性診斷。,4.MRI,檢查

2、,作為,CT,檢查后的補充技術(shù)，有利于疾病診斷及鑒別診斷，但細節(jié)顯示稍遜于,CT,檢查。,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第,8,版）,二,、正常影像表現(xiàn),1.X,線檢查,2.,超聲檢查,3.CT,檢查,正常壁層腹膜和臟層腹膜均不能直接識別，但可觀察到其整齊光滑的邊緣。增強,CT,可以看到網(wǎng)膜、系膜和韌帶其中血管的強化。,正常情況下，無論平掃或增強檢查，多不能確定網(wǎng)膜、系膜和韌帶的,邊界,。,4.MRI,檢查,表現(xiàn)類似于,CT,檢查，,系膜、網(wǎng)膜和韌帶內(nèi)脂肪組織在,T,1,WI,和,T,2,WI,上均呈高和較高信號，且在抑脂檢查時轉(zhuǎn)變?yōu)榈托盘枺鋬?nèi)血管多呈流空信號。,三、基本病變表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（,第,8,版,）

3、,腹腔積氣,腹腔積氣,正常時，腹膜腔內(nèi)無氣體，病變可致其內(nèi)含氣，稱為腹腔積,氣，,也稱氣腹，,常見于,胃腸道穿孔，也可為腹部術(shù)后或合并感染。,三、基本病變表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（,第,8,版,）,盆腔腹膜陷凹積液,腹腔積液,正常時，腹膜腔內(nèi)可有少量液體，當病變致腹膜腔內(nèi)有明顯量液體時稱為腹腔積液，即,腹水,。,少量游離腹腔積液聚集在腹膜腔最低位，即站立位為盆腔腹膜陷,凹,，,仰臥,位時則為,肝腎隱窩；,大量腹腔積液時，可占據(jù)腹膜腔各個間隙。,三、基本病變表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（,第,8,版,）,腹膜結(jié)核致腹膜均勻增厚,腹膜增厚,腹膜增厚可為均一增厚或結(jié)節(jié)狀增厚，前者常見于結(jié)核性腹膜炎和急性胰腺炎等，后者多

4、為腹膜原發(fā)或繼發(fā)腫瘤。,三、基本病變表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（,第,8,版,）,急性胰腺炎致腸系膜根部水腫,網(wǎng)膜和系膜異常,網(wǎng)膜和系膜較常見的異常是炎性病變造成的,水腫；炎,性肉芽腫或腫瘤侵潤、轉(zhuǎn)移所形成的結(jié)節(jié)或腫塊，多發(fā)結(jié)節(jié)也可相互融合而形成較大,腫塊,。,四,、疾病診斷,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（,第,8,版,）,（一）腹膜腔感染性病變,急性腹膜炎：,絕大多數(shù),為繼發(fā)性，常見于胃腸道穿孔、腹部外傷以及手術(shù)后并發(fā)癥等,。,腹腔膿腫：,腹腔膿腫,是腹腔內(nèi)化膿性感染局限于某些解剖間隙內(nèi)，周圍被纖維組織或臟器包繞而形成。,腹膜腔感染性病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（,第,8,版,）,腹腔膿腫,CT,膿腫,早期,：,呈,軟組織密度腫塊

5、，邊界不清，增強檢查無,強化,。,膿腫形成,后,：,平,掃,膿腫中心為低密度，周邊密度稍高，部分膿腫內(nèi),可見氣體,樣密度影；膿腫周圍的脂肪組織密度,多增高,，相鄰腸曲的腸壁常有增,厚；,增強,可見,膿腫壁呈不同形態(tài)環(huán)狀,強化,。,左膈下膿腫,CT,增強，示膿腫（），腔內(nèi)較多膿液，可見液氣平；胃體明顯受壓、左移（）,腹膜腔感染性病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（,第,8,版,）,結(jié)核性腹膜炎：,病理,分為以下,三型,滲出,型,：,顯示,密度稍高于水的腹腔積液；腹膜較均勻增厚，增強后明顯強化；大網(wǎng)膜有較多滲出時呈污垢樣,改變,。,粘連,型,：,稍,高密度的腹腔積液，常呈多發(fā)包裹性；網(wǎng)膜呈小片狀增厚并有不同程度強化

6、；腸系膜增厚呈線狀、星芒狀,改變,。,干酪,型,：,少見,，多由滲出型、粘連型演變而來；表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)增大并環(huán)形強化；腹內(nèi)多發(fā)囊樣病灶，常有分隔，增強后囊壁、分隔多為輕度強化，也可因復(fù)合感染而有明顯強化。,腹膜結(jié)核,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（,第,8,版,）,CT,增強，可見腹膜均勻增厚（,），腸壁增厚（），腸系膜增厚（,），大網(wǎng)膜增厚呈污垢樣改變（），腸管相互粘連而不漂浮,四,、疾病診斷,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（,第,8,版,）,（二）腹膜腫瘤,原發(fā)：,少見,，主要為腹膜間皮瘤、原發(fā)漿液性乳頭狀癌及纖維瘤和脂肪瘤,。,繼發(fā)：,主要,是轉(zhuǎn)移瘤，多來源于卵巢、胃、結(jié)腸，也可來自肝臟、胰腺和子宮的惡性腫瘤,。,腹膜轉(zhuǎn)移

7、瘤,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（,第,8,版,）,CT,和,MRI,表現(xiàn)：,平,掃,：,腹膜,呈結(jié)節(jié)狀不規(guī)則增,厚，,常見于盆腔腹膜陷凹處、升降結(jié)腸和肝脾周圍，肝脾表面,因壓迫,出現(xiàn)弧形壓跡；腸系膜和網(wǎng)膜有多發(fā)軟組織密度、信號結(jié)節(jié)，甚至形成,網(wǎng)膜,餅,。,增強,：,腹膜,、系膜和網(wǎng)膜的結(jié)節(jié)通常有中度左右強化而顯示更為,清楚。,腹膜轉(zhuǎn)移,CT,增強，可見腹腔積液（），腹膜呈不均勻結(jié)節(jié)狀增厚并強化（）,腹膜原發(fā)漿液性乳頭狀癌,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（,第,8,版,）,是一種相對少見的惡性腫瘤，預(yù)后不良,。,各種影像學(xué)檢查表現(xiàn)均與腹膜轉(zhuǎn)移瘤類似，所不同的是腹膜轉(zhuǎn)移瘤有可能發(fā)現(xiàn)腹、盆腔臟器原發(fā)惡性腫瘤表現(xiàn)，而腹膜漿液性乳頭狀癌無此表現(xiàn),。,謝謝觀看,