《下肢骨、關(guān)節(jié)損傷》課件 第九、十、十一、十二節(jié)

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,第六十一章,下肢骨、關(guān)節(jié)損傷,第一節(jié) 髖關(guān)節(jié)脫位,第二節(jié) 股骨近端骨折,第三節(jié) 股骨干骨折,第四節(jié) 股骨遠端骨折,第五節(jié) 髕骨骨折,第六節(jié) 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷,第七節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷,第八節(jié) 脛骨平臺骨折,第九節(jié) 脛腓骨骨干骨折,第十節(jié) 踝部骨折,第十一節(jié) 踝部扭傷,第十二節(jié) 足部骨折,重點難點,熟悉,了解,掌握,股骨頸骨折、脛腓骨骨折的移位特點，臨床表現(xiàn)和治療原則。髖關(guān)節(jié)后脫位的診斷及治療方法,股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨干骨折的臨床表現(xiàn)和治療原則,髕骨骨折、跟骨骨折、跟腱斷裂和膝部韌帶損傷的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則,脛腓骨干

2、骨折,第九節(jié),脛骨位于皮下，前方的脛骨嵴是骨折后手法復位的重要標志。,脛骨干橫切面呈三棱形，在中、下,1/3,交界處變成四邊形。,在三棱形和四邊形交界處是應力集中部位，易致骨折。,脛腓骨干骨折占全身骨折的,4%,。,一、概述,骨筋膜室 小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個筋膜室。,由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或血管損傷出血，均可引起骨筋膜室綜合征。,二、解剖特點,受傷機制,直接暴力，間接暴力,分類,脛腓骨干雙骨折；,單純脛骨干骨折；,單純腓骨骨折。,臨床上以脛腓骨干雙骨折為最多見,三、分類及受傷機制,直接暴力致脛腓骨骨折,外傷病史,下肢畸形：骨折專有體征,注意骨筋膜室綜合

3、征的發(fā)生,脛骨下,1/3,螺旋形骨折經(jīng)力的傳,導，多數(shù)合并后踝骨折。,四、臨床表現(xiàn),脛骨下,1/3,螺旋形骨折合并后踝骨折,五、影像學檢查,X,線正、側(cè)位平片,脛腓骨骨干骨折的治療目的,矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復肢體長度。,六、治療,無移位的脛腓骨干骨折采用石膏固定。,不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折采用微創(chuàng)或切開復位，可選擇鋼板螺釘或髓內(nèi)針固定。,軟組織損傷嚴重的開放性脛腓骨干雙骨折，在進行徹底的清創(chuàng)術(shù)后，選用髓內(nèi)針或外固定架固定，同時作局部皮瓣或肌皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，不使內(nèi)固定物或骨質(zhì)暴露。,六、治療,脛腓骨骨折髓內(nèi)釘手術(shù)治療,踝部骨折,第十節(jié),踝關(guān)節(jié)由脛骨遠端、腓骨遠端

4、和距骨體構(gòu)成。,踝部骨折占成人骨折的,7.6%,一、概述,踝部骨折的分類,1.,型內(nèi)翻內(nèi)收型,2.,型分為兩個亞型,外翻外展型,內(nèi)翻外旋型,3.,型外翻外旋型,4.,垂直壓縮型,二、分類,踝部骨折的分類,踝部腫脹明顯，瘀斑，內(nèi)翻或外翻畸形，活動障礙。,檢查可在骨折處捫到局限性壓痛。,三、臨床表現(xiàn),四、影像學檢查,X,線正、側(cè)位平片,四、影像學檢查,骨折移位和骨折的形態(tài),先手法復位外固定，失敗后切開復位內(nèi)固定。,無移位的和無下脛腓聯(lián)合分離的單純內(nèi)踝或外踝骨折，手法復位外固定。有移位的單純內(nèi)踝或外踝骨折應手術(shù)治療。,型骨折（雙踝骨折）,型骨折（三踝骨折）,型骨折，骨折移位且不穩(wěn)定的均應手術(shù)治療。,

5、五、治療,踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療后平片,踝部扭傷,第十一節(jié),踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊纖維層增厚形成韌帶，主要有三組：內(nèi)側(cè)副韌帶；外側(cè)副韌帶；下脛腓韌帶。,一、概述,踝關(guān)節(jié)處于跖屈位，若遭受內(nèi)翻或外翻暴力，使踝部韌帶過度牽拉，可導致韌帶部分損傷或完全斷裂。,二、病因,踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻造成韌帶損傷,踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下瘀斑，活動踝關(guān)節(jié)疼痛加重。,檢查可以發(fā)現(xiàn)傷處有局限性壓痛點，踝關(guān)節(jié)跖屈位加壓，使足內(nèi)翻或外翻時疼痛加重。,三、臨床表現(xiàn),急性損傷應立即冷敷，以減少局部出血及腫脹。,48,小時后可局部理療，促進組織愈合。,對反復損傷韌帶松弛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，宜采用自體肌腱轉(zhuǎn)移或異體肌腱移植修復重建踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

6、,四、治療,踝部韌帶損傷的固定,足部骨折,第十二節(jié),跟骨是足骨中最大的骨，以松質(zhì)骨為主，呈不規(guī)則長方體而略有弓形。,跟骨后端為足弓的著力點之一。,跟骨與距骨形成距跟關(guān)節(jié)。,跟骨骨折占全身骨折的,2.9%,，占足部骨折的,30.3%,。,一、概述,由跟骨結(jié)節(jié)與跟骨后關(guān)節(jié)突的連線與跟骨前結(jié)節(jié)最高點,后關(guān)節(jié)突連線形成的夾角稱為跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（,Bhler,角），,正常時約為,25,40,。,二、解剖特點,Bhler,角,三、分類,Sanders,分型,型骨折指無論有幾條骨折線，但沒有移位。,型骨折指后關(guān)節(jié)面損傷成兩部分的骨折。,型骨折是指后關(guān)節(jié)面損傷分成,3,個部分的骨折。,型骨折是指后關(guān)節(jié)面損傷分

7、成,4,個及,4,個以上的骨折塊。,嚴重粉碎骨折，最大骨塊小于,3cm,，稱為跟骨骨性毀損傷。,在墜落傷后出現(xiàn)跟部疼痛，腫脹，皮下瘀斑，足底扁平及局部畸形，不能行走。,檢查跟部有局限性壓痛，跟骨橫徑較健側(cè)增寬。,四、臨床表現(xiàn),四、臨床表現(xiàn),傳導暴力可致髖部骨折，脊柱骨折，切勿漏診,五、影像學檢查,X,線踝關(guān)節(jié)側(cè)位和跟骨軸位平片,五、影像學檢查,骨折,移位和骨折的形態(tài),跟骨骨折的治療原則是恢復距下關(guān)節(jié)的對位關(guān)系和跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，糾正跟骨變寬，維持正常的足弓高度和負重關(guān)系。,六、治療,跟骨骨折術(shù)前術(shù)后,X,線平片,非手術(shù)治療,閉合撬拔復位療法,切開復位內(nèi)固定術(shù),微創(chuàng)切開復位解剖鋼板、骨栓加壓內(nèi)固定,關(guān)節(jié)融合術(shù),六、治療,小腿四個骨筋膜室：前側(cè)、外側(cè)、后側(cè)骨筋膜室淺室、深室。,脛骨下,1/3,螺旋形骨折經(jīng)力的傳導，多數(shù)合并后踝骨折。,Lauge-Hansen,分類,.,內(nèi)翻內(nèi)收型,.a.,外翻外展型。,b.,內(nèi)翻外旋型。,.,外翻外旋型,踝關(guān)節(jié)韌帶主要有三組：內(nèi)側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶，下脛腓韌帶,由跟骨結(jié)節(jié)與跟骨后關(guān)節(jié)突的連線與跟骨前結(jié)節(jié)最高點,-,后關(guān)節(jié)突連線形成的夾角稱為,Bhler,角。,跟骨骨折的治療原則是恢復距下關(guān)節(jié)的對位關(guān)系和跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，糾正跟骨變寬，維持正常的足弓高度和負重關(guān)系。,謝謝觀看,