【口腔醫(yī)學(xué)總結(jié)】淺談根管器械分離Ⅰ、Ⅱ★ 牙醫(yī)宋文博

《【口腔醫(yī)學(xué)總結(jié)】淺談根管器械分離Ⅰ、Ⅱ★ 牙醫(yī)宋文博》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《【口腔醫(yī)學(xué)總結(jié)】淺談根管器械分離Ⅰ、Ⅱ★ 牙醫(yī)宋文博（12頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

淺談根管器械分離、 牙醫(yī)宋文博 發(fā)布時(shí)間：2012-08-14 | 文章分類：品生牙醫(yī)成長(zhǎng)日記【原創(chuàng)】瀏覽次數(shù)：1127 | 評(píng)論：23關(guān)鍵字： 根管器械分離：有異物遺留根管內(nèi)暫時(shí)無(wú)法取出，建立旁路，封藥觀察后，患者無(wú)任何癥狀，可做根管充填?；颊吣?，50歲，自述右下后牙疼痛一個(gè)多星期，口服消炎藥后近兩天無(wú)自發(fā)痛。 檢查發(fā)現(xiàn)47頜面有洞，像是接受過(guò)治療。經(jīng)詢問(wèn)一年前在外院接受治療，因治療過(guò)程疼痛以及做生意時(shí)間忙就中斷治療，隨后偶爾會(huì)自發(fā)痛。因?yàn)榻釉\過(guò)很多根管再治療的病歷，如果沒(méi)有術(shù)前片，將來(lái)很容易扯皮搞的心神疲憊。用水清理髓腔的食物后，立刻讓學(xué)生（秦菲菲）去拍術(shù)前片，如下：器械分離先去腐，清理髓腔，大量沖洗。10分鐘后成功繞過(guò)斷針，打通旁路，準(zhǔn)確的測(cè)量根長(zhǎng)，立刻拍試針片30分鐘后根管初步預(yù)備至S2，暫封氫氧化鈣糊劑，拍X片，可見(jiàn)氫氧化鈣也繞過(guò)斷針到達(dá)根尖區(qū)第二天回訪，患者有輕微脹痛。第三天回訪，患者無(wú)任何不適！本來(lái)約患者7天復(fù)診，因?yàn)槭巧馊?，時(shí)間忙，依從性不強(qiáng)。半個(gè)多月才從溫州過(guò)來(lái)。清理氫氧化鈣，再次根測(cè)長(zhǎng)度，預(yù)備至F1近中，F(xiàn)2遠(yuǎn)中。X片可見(jiàn)近中斷針被嚴(yán)密包埋在此說(shuō)明一下：本人的幾種武器，VDW的cc+銼，protaper機(jī)擴(kuò)，馬尼的擴(kuò)大針、K銼，protaper根測(cè)儀，梅塔派克斯的EDTA，登士柏的04錐度牙膠尖，碧藍(lán)糊劑，VDW的螺旋輸送器全部都是冷側(cè)壓。 根管器械分離：有異物遺留根管內(nèi)，靠肉眼或放大鏡、超聲、各種銼將異物取出，并且根管無(wú)明顯破壞；患者無(wú)明顯癥狀后，可根管充填。（適合有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，處理中等難度病例）操作過(guò)程如圖：A去腐，開(kāi)髓，B做假壁，上橡皮障，C建立直線通道，冠向下法預(yù)備，DKQ88很少有人討論橡皮障的，本人在橡皮障下RCT已經(jīng)是常規(guī)，希望跟同行多交流心得；做假壁嘗試了多種材料，最終還是放棄了“大佬們”推薦的樹(shù)脂假壁。感覺(jué)樹(shù)脂做假壁，操作時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)助手要求高，尤其隔濕很困難；直接影響假壁的效果。通過(guò)X片發(fā)現(xiàn)其他材料做的假壁無(wú)懸突，邊緣密合，還是可以達(dá)到RCT的要求的。在根下1/3的地方器械分離，先將遠(yuǎn)中根管充填，再將近頰根用冷牙膠封閉（無(wú)糊劑）。這樣做是防止斷針取出來(lái)以后，又落入其他根管內(nèi)。先用GG鉆或者P鉆充分?jǐn)U大根管上部，一定不可以碰觸斷針。然后大約5分鐘的時(shí)間就可以建立旁路，一次擴(kuò)大；EDTA/次氯酸鈉溶液大量沖洗。再嘗試MTWO/PROTAPER輕輕提刷根管壁，一定要避開(kāi)對(duì)斷針的垂直壓力；期間用超聲波銼大量沖洗，輕微震蕩。在寬松的根管內(nèi)，通常，大量的沖洗就可以把分離的器械取出來(lái)。分離的器械離開(kāi)根管后，立刻封閉根管；建議用小棉捻從髓腔把器械取出來(lái)。至少三個(gè)不同角度投射，檢查根管內(nèi)無(wú)異物根管充填以后，至少三個(gè)不同角度投射，檢查。根管原有形態(tài)基本無(wú)破壞半年后復(fù)查，患者無(wú)癥狀，根尖區(qū)無(wú)陰影。這個(gè)方法不僅需要一點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，還需要一點(diǎn)運(yùn)氣；不推薦大家嘗試。根管器械分離：在手術(shù)顯微鏡下，通過(guò)直視，用超聲等工具，將根管內(nèi)的異物取出。對(duì)根管破壞較大，對(duì)設(shè)備要求較高，安全系數(shù)也比較高在下篇博文中再和大家分享。 QQ:63635493微博 http:/weibo.com/206085888 在前一段時(shí)間，朋友一篇斷針的博文中，我留言后引起一點(diǎn)點(diǎn)小誤會(huì)，呵呵，希望朋友們能理解。 我的本意是這樣的：其實(shí)斷針沒(méi)什么的，沒(méi)什么可怕的；尤其當(dāng)看見(jiàn)同行斷針的時(shí)候，不可以大驚小怪的，更不可以火上澆油；可以委婉的跟客人解釋。 我認(rèn)為根管器械分離，應(yīng)該屬于治療中的并發(fā)癥，而不是事故；望同行們都擺正心態(tài)，保護(hù)別人的時(shí)候，也是在保護(hù)我們自己。因此：建議大家統(tǒng)一使用“器械分離”，拋棄“duan zhen”這兩個(gè)字吧！珍惜我們這個(gè)行業(yè)10評(píng)論發(fā)表評(píng)論窗體頂端溫江澎2012-08-29 11:35 有用到什么牌子型號(hào)的超聲利器??？希望添加購(gòu)置李氏牙科5202012-08-24 16:55 真的做到很好！李尚樺2012-08-20 23:42 做得很到位 很欣賞 謝謝了屈曉兵2012-08-19 11:05 宋醫(yī)生的根管治療很有高度呀，學(xué)習(xí)了，感謝分享！唐林暄2012-08-18 16:47 早知道上次就去張家港了，把你的取針大法偷學(xué)回來(lái)山東周醫(yī)生2012-08-16 21:41 嗯很好的建議！拔牙可以說(shuō)是分離牙齒，斷根可以說(shuō)牙根分離. 老宋說(shuō)說(shuō)是不是？博主回復(fù)：2012-08-17 11:49周老師太幽默了葛醫(yī)生2012-08-16 20:17 做這樣的根管必要有耐心啊！欣賞了！VDW的cc+銼，protaper機(jī)擴(kuò)，馬尼的擴(kuò)大針、K銼，protaper根測(cè)儀，梅塔派克斯的EDTA，登士柏的04錐度牙膠尖，碧藍(lán)糊劑，VDW的銼也是我的最愛(ài)！崔斌2012-08-16 08:17 受教了！感謝分享！周雷2012-08-15 23:42 好厲害的宋哥，請(qǐng)教宋哥您的假壁是什么材料啊唐宏強(qiáng)2012-08-15 14:54 怎么打通旁路，覺(jué)得很難。博主回復(fù)：2012-08-17 11:49慢慢的，慢慢的一點(diǎn)點(diǎn)做。張昌龍2012-08-15 14:11 K銼，先鋒銼根管內(nèi)器械分離了，建立旁路，或者超聲取出還好說(shuō)點(diǎn)，要是Protaper斷進(jìn)去了就麻煩了，很難取出來(lái)，或者建立旁路。博主回復(fù)：2012-08-17 11:46這次分享的都是protaper，手感很重要，耐心更重要徐衛(wèi)華2012-08-15 13:25 苑高山2012-08-15 10:57 像宋老師學(xué)習(xí)！博主回復(fù)：2012-08-17 11:44不敢當(dāng)，真的不敢當(dāng)。宋昕2012-08-15 10:18 現(xiàn)代銀尖重填是不是更好的解釋牙科2012-08-15 09:21 根管器械分離也是很頭疼的事情。博主回復(fù)：2012-08-17 11:43冷靜處理，方法總比困難多。張春陽(yáng)2012-08-15 07:29 跟你在一起同事 口內(nèi)問(wèn)題不用自己操心了 呵呵博主回復(fù)：2012-08-17 11:43張?jiān)洪L(zhǎng)，過(guò)獎(jiǎng)了施勝利2012-08-15 06:33 宋醫(yī)生的醫(yī)院又有大發(fā)展了，肯定要提升了，呵呵路進(jìn)2012-08-14 22:02 宋老師的根管治療做得非常棒呀，用側(cè)壓法可以做到這樣確實(shí)不易呀！向您學(xué)習(xí)的不僅僅是技術(shù)，更要是態(tài)度！謝謝您！博主回復(fù)：2012-08-17 11:42謝謝路醫(yī)生的肯定黃小鵬2012-08-14 20:23 看到您在進(jìn)步，要向年輕人學(xué)習(xí)了姚楊2012-08-14 20:09 又是一份精品，學(xué)習(xí)了，包括你對(duì)同行的態(tài)度博主回復(fù)：2012-08-17 11:42大環(huán)境 勝過(guò) 小環(huán)境李佳2012-08-14 19:57 宋兄的根管，越來(lái)越獨(dú)到了，已經(jīng)是專家水準(zhǔn)博主回復(fù)：2012-08-17 11:42過(guò)獎(jiǎng)了宋文博2012-08-14 16:46 誰(shuí)來(lái)跟我一起坐板凳？博主回復(fù)：2012-08-14 04:55一共3個(gè)系列，這次發(fā)的1、2系列，都可以看到圖片嗎？莒縣牙醫(yī)2012-08-14 16:37 下雨天，不冷不熱，愜意啊；泡杯茶，品大師的作品，美啊。沙發(fā)？！搶了！博主回復(fù)：2012-08-14 04:46呵呵，我還沒(méi)有寫(xiě)完，你就開(kāi)始搶?。∥抑荒茏宓柿舜绑w底端