【口腔醫(yī)學(xué)總結(jié)】淺談根管器械分離Ⅰ、Ⅱ★ 牙醫(yī)宋文博

淺談根管器械分離、 牙醫(yī)宋文博 發(fā)布時間：2012-08-14 | 文章分類：品生牙醫(yī)成長日記【原創(chuàng)】瀏覽次數(shù)：1127 | 評論：23關(guān)鍵字： 根管器械分離：有異物遺留根管內(nèi)暫時無法取出，建立旁路，封藥觀察后，患者無任何癥狀，可做根管充填。患者男，50歲，自述右下后牙疼痛一個多星期，口服消炎藥后近兩天無自發(fā)痛。 檢查發(fā)現(xiàn)47頜面有洞，像是接受過治療。經(jīng)詢問一年前在外院接受治療，因治療過程疼痛以及做生意時間忙就中斷治療，隨后偶爾會自發(fā)痛。因為接診過很多根管再治療的病歷，如果沒有術(shù)前片，將來很容易扯皮搞的心神疲憊。用水清理髓腔的食物后，立刻讓學(xué)生（秦菲菲）去拍術(shù)前片，如下：器械分離先去腐，清理髓腔，大量沖洗。10分鐘后成功繞過斷針，打通旁路，準(zhǔn)確的測量根長，立刻拍試針片30分鐘后根管初步預(yù)備至S2，暫封氫氧化鈣糊劑，拍X片，可見氫氧化鈣也繞過斷針到達根尖區(qū)第二天回訪，患者有輕微脹痛。第三天回訪，患者無任何不適！本來約患者7天復(fù)診，因為是生意人，時間忙，依從性不強。半個多月才從溫州過來。清理氫氧化鈣，再次根測長度，預(yù)備至F1近中，F(xiàn)2遠中。X片可見近中斷針被嚴密包埋在此說明一下：本人的幾種武器，VDW的cc+銼，protaper機擴，馬尼的擴大針、K銼，protaper根測儀，梅塔派克斯的EDTA，登士柏的04錐度牙膠尖，碧藍糊劑，VDW的螺旋輸送器全部都是冷側(cè)壓。 根管器械分離：有異物遺留根管內(nèi)，靠肉眼或放大鏡、超聲、各種銼將異物取出，并且根管無明顯破壞；患者無明顯癥狀后，可根管充填。（適合有經(jīng)驗的醫(yī)師，處理中等難度病例）操作過程如圖：A去腐，開髓，B做假壁，上橡皮障，C建立直線通道，冠向下法預(yù)備，DKQ88很少有人討論橡皮障的，本人在橡皮障下RCT已經(jīng)是常規(guī)，希望跟同行多交流心得；做假壁嘗試了多種材料，最終還是放棄了“大佬們”推薦的樹脂假壁。感覺樹脂做假壁，操作時間長，對助手要求高，尤其隔濕很困難；直接影響假壁的效果。通過X片發(fā)現(xiàn)其他材料做的假壁無懸突，邊緣密合，還是可以達到RCT的要求的。在根下1/3的地方器械分離，先將遠中根管充填，再將近頰根用冷牙膠封閉（無糊劑）。這樣做是防止斷針取出來以后，又落入其他根管內(nèi)。先用GG鉆或者P鉆充分擴大根管上部，一定不可以碰觸斷針。然后大約5分鐘的時間就可以建立旁路，一次擴大；EDTA/次氯酸鈉溶液大量沖洗。再嘗試MTWO/PROTAPER輕輕提刷根管壁，一定要避開對斷針的垂直壓力；期間用超聲波銼大量沖洗，輕微震蕩。在寬松的根管內(nèi)，通常，大量的沖洗就可以把分離的器械取出來。分離的器械離開根管后，立刻封閉根管；建議用小棉捻從髓腔把器械取出來。至少三個不同角度投射，檢查根管內(nèi)無異物根管充填以后，至少三個不同角度投射，檢查。根管原有形態(tài)基本無破壞半年后復(fù)查，患者無癥狀，根尖區(qū)無陰影。這個方法不僅需要一點點經(jīng)驗，還需要一點運氣；不推薦大家嘗試。根管器械分離：在手術(shù)顯微鏡下，通過直視，用超聲等工具，將根管內(nèi)的異物取出。對根管破壞較大，對設(shè)備要求較高，安全系數(shù)也比較高在下篇博文中再和大家分享。 QQ:63635493微博 http:/weibo.com/206085888 在前一段時間，朋友一篇斷針的博文中，我留言后引起一點點小誤會，呵呵，希望朋友們能理解。 我的本意是這樣的：其實斷針沒什么的，沒什么可怕的；尤其當(dāng)看見同行斷針的時候，不可以大驚小怪的，更不可以火上澆油；可以委婉的跟客人解釋。 我認為根管器械分離，應(yīng)該屬于治療中的并發(fā)癥，而不是事故；望同行們都擺正心態(tài)，保護別人的時候，也是在保護我們自己。因此：建議大家統(tǒng)一使用“器械分離”，拋棄“duan zhen”這兩個字吧！珍惜我們這個行業(yè)10評論發(fā)表評論窗體頂端溫江澎2012-08-29 11:35 有用到什么牌子型號的超聲利器??？希望添加購置李氏牙科5202012-08-24 16:55 真的做到很好！李尚樺2012-08-20 23:42 做得很到位 很欣賞 謝謝了屈曉兵2012-08-19 11:05 宋醫(yī)生的根管治療很有高度呀，學(xué)習(xí)了，感謝分享！唐林暄2012-08-18 16:47 早知道上次就去張家港了，把你的取針大法偷學(xué)回來山東周醫(yī)生2012-08-16 21:41 嗯很好的建議！拔牙可以說是分離牙齒，斷根可以說牙根分離. 老宋說說是不是？博主回復(fù)：2012-08-17 11:49周老師太幽默了葛醫(yī)生2012-08-16 20:17 做這樣的根管必要有耐心??！欣賞了！VDW的cc+銼，protaper機擴，馬尼的擴大針、K銼，protaper根測儀，梅塔派克斯的EDTA，登士柏的04錐度牙膠尖，碧藍糊劑，VDW的銼也是我的最愛！崔斌2012-08-16 08:17 受教了！感謝分享！周雷2012-08-15 23:42 好厲害的宋哥，請教宋哥您的假壁是什么材料啊唐宏強2012-08-15 14:54 怎么打通旁路，覺得很難。博主回復(fù)：2012-08-17 11:49慢慢的，慢慢的一點點做。張昌龍2012-08-15 14:11 K銼，先鋒銼根管內(nèi)器械分離了，建立旁路，或者超聲取出還好說點，要是Protaper斷進去了就麻煩了，很難取出來，或者建立旁路。博主回復(fù)：2012-08-17 11:46這次分享的都是protaper，手感很重要，耐心更重要徐衛(wèi)華2012-08-15 13:25 苑高山2012-08-15 10:57 像宋老師學(xué)習(xí)！博主回復(fù)：2012-08-17 11:44不敢當(dāng)，真的不敢當(dāng)。宋昕2012-08-15 10:18 現(xiàn)代銀尖重填是不是更好的解釋牙科2012-08-15 09:21 根管器械分離也是很頭疼的事情。博主回復(fù)：2012-08-17 11:43冷靜處理，方法總比困難多。張春陽2012-08-15 07:29 跟你在一起同事 口內(nèi)問題不用自己操心了 呵呵博主回復(fù)：2012-08-17 11:43張院長，過獎了施勝利2012-08-15 06:33 宋醫(yī)生的醫(yī)院又有大發(fā)展了，肯定要提升了，呵呵路進2012-08-14 22:02 宋老師的根管治療做得非常棒呀，用側(cè)壓法可以做到這樣確實不易呀！向您學(xué)習(xí)的不僅僅是技術(shù)，更要是態(tài)度！謝謝您！博主回復(fù)：2012-08-17 11:42謝謝路醫(yī)生的肯定黃小鵬2012-08-14 20:23 看到您在進步，要向年輕人學(xué)習(xí)了姚楊2012-08-14 20:09 又是一份精品，學(xué)習(xí)了，包括你對同行的態(tài)度博主回復(fù)：2012-08-17 11:42大環(huán)境 勝過 小環(huán)境李佳2012-08-14 19:57 宋兄的根管，越來越獨到了，已經(jīng)是專家水準(zhǔn)博主回復(fù)：2012-08-17 11:42過獎了宋文博2012-08-14 16:46 誰來跟我一起坐板凳？博主回復(fù)：2012-08-14 04:55一共3個系列，這次發(fā)的1、2系列，都可以看到圖片嗎？莒縣牙醫(yī)2012-08-14 16:37 下雨天，不冷不熱，愜意??；泡杯茶，品大師的作品，美啊。沙發(fā)？！搶了！博主回復(fù)：2012-08-14 04:46呵呵，我還沒有寫完，你就開始搶?。∥抑荒茏宓柿舜绑w底端