《醫(yī)學倫理學》大二課件

《醫(yī)學倫理學》大二課件,醫(yī)學倫理學,醫(yī)學,倫理學,大二,課件 第六章生命與生殖倫理第六章生命與生殖倫理第一節(jié)第一節(jié) 關于人的生命起始的爭論關于人的生命起始的爭論第二節(jié)第二節(jié) 生殖技術的倫理生殖技術的倫理第三節(jié)第三節(jié) 計劃生育的倫理計劃生育的倫理 第一節(jié)第一節(jié) 關于人的生命起始的爭論關于人的生命起始的爭論一、一、生命的定義與標準生命的定義與標準 人的生命可分為人的生物學生命（人的生命可分為人的生物學生命（human human biological lifebiological life）和人的和人的 人格生命人格生命(human personal life)(human personal life)。第六章 第一節(jié)（一）人的生物學生命（一）人的生物學生命1 1生理學定義：把生命定義為具有進食、代謝、排泄、生理學定義：把生命定義為具有進食、代謝、排泄、呼吸、運動、生長、生殖和反應性等功能的系統(tǒng)。呼吸、運動、生長、生殖和反應性等功能的系統(tǒng)。2 2新陳代謝定義：生命系統(tǒng)具有與外界經(jīng)常交換物質(zhì)能新陳代謝定義：生命系統(tǒng)具有與外界經(jīng)常交換物質(zhì)能量但不改變其自身性質(zhì)。量但不改變其自身性質(zhì)。3 3生物化學定義：生命系統(tǒng)包含儲藏遺傳信息的核酸和生物化學定義：生命系統(tǒng)包含儲藏遺傳信息的核酸和調(diào)節(jié)代謝的酶蛋白。調(diào)節(jié)代謝的酶蛋白。4 4遺傳學定義：通過基因復制、突變和自然選擇而進化遺傳學定義：通過基因復制、突變和自然選擇而進化的系統(tǒng)。的系統(tǒng)。5 5熱力學定義：生命是一個開放的系統(tǒng)，通過能量流動熱力學定義：生命是一個開放的系統(tǒng)，通過能量流動和物質(zhì)循環(huán)而不斷增加其秩序。和物質(zhì)循環(huán)而不斷增加其秩序。第六章 第一節(jié)第六章 第一節(jié)（二）人的人格生命（二）人的人格生命n具有自我意識、自我控制和自我創(chuàng)造能具有自我意識、自我控制和自我創(chuàng)造能力的個人活動的存在，也即以生物學生力的個人活動的存在，也即以生物學生命為基礎，具有感覺、思維、情感和意命為基礎，具有感覺、思維、情感和意志等機能并能自身同一的處于活動過程志等機能并能自身同一的處于活動過程中的主體、自我。中的主體、自我。n人的人格生命強調(diào)的是自我意識的能力。人的人格生命強調(diào)的是自我意識的能力。第六章 第一節(jié)二、關于人的生命起始的爭二、關于人的生命起始的爭論論爭論的焦點：n胎兒到底是不是一個人？n胎兒到底從何時開始才能算作一個獨立的生命個體？n在倫理學上如何證明受精卵與發(fā)育到某一階段的胎兒的區(qū)別？第六章 第一節(jié)第六章 第一節(jié)n生命的起始問題與以下三個問題密切相關：生命的起始問題與以下三個問題密切相關：n我們在什么時候可以實施人工流產(chǎn)是符我們在什么時候可以實施人工流產(chǎn)是符合倫理道德的；合倫理道德的；n我們在什么時候可以對生命進行操作；我們在什么時候可以對生命進行操作；n它直接關系到我們關于人的尊嚴、生命它直接關系到我們關于人的尊嚴、生命神圣與生命價值等問題的認識和看法。神圣與生命價值等問題的認識和看法。第六章 第一節(jié)三、人的尊嚴、生命神圣與生命價值三、人的尊嚴、生命神圣與生命價值（一）人的尊嚴n我們不能把人只看作是一個生物體，而應看作是生物屬性和社會屬性的統(tǒng)一體，這才是完全意義上的人，具有尊嚴的人。n人的尊嚴是現(xiàn)代民主與法治社會賴以存在和發(fā)展的倫理基礎。第六章 第一節(jié) n就個體而言，尊嚴源于社會中每一個成員獨一無二的個性，其生物學基礎則是出于男女兩性結合在遺傳上所產(chǎn)生的不確定性與差異性；每一個生命都是獨特的。n人類的尊嚴還體現(xiàn)在“人類的完整性”上，而人類的完整性正是由各不相同的具有獨立個性的個體組成，任何企圖抹煞或改變個體獨立性的行為，都是對人類尊嚴的冒犯。第六章 第一節(jié)（二）生命神圣（二）生命神圣n人格生命的神圣性在于：人格生命的神圣性在于：n人的主體性和創(chuàng)造性；人的主體性和創(chuàng)造性；n人所具有的潛在的和現(xiàn)實的價值。人所具有的潛在的和現(xiàn)實的價值。n宗教的論證：上帝按照他自己的形象創(chuàng)造了人；宗教的論證：上帝按照他自己的形象創(chuàng)造了人；n非宗教的論證：如非宗教的論證：如“天地之性，人為貴天地之性，人為貴”（孔（孔子）。子）。n生命的神圣性不應該排斥生命的可干預性，尊生命的神圣性不應該排斥生命的可干預性，尊重人的生命的神圣性不能走向神秘主義。重人的生命的神圣性不能走向神秘主義。第六章 第一節(jié)（三）生命價值（三）生命價值n衡量人的生命價值決定于兩個因素：一是生命衡量人的生命價值決定于兩個因素：一是生命本身的質(zhì)量，二是對他人、對社會的意義和貢本身的質(zhì)量，二是對他人、對社會的意義和貢獻。獻。n生命質(zhì)量可用于描述性、評價性和規(guī)范性陳述。生命質(zhì)量可用于描述性、評價性和規(guī)范性陳述。n生命質(zhì)量的評價還可分為主要質(zhì)量、根本質(zhì)量生命質(zhì)量的評價還可分為主要質(zhì)量、根本質(zhì)量和操作質(zhì)量。和操作質(zhì)量。n我們提倡尊重個人的生命價值，但同時也要求我們提倡尊重個人的生命價值，但同時也要求個人對社會盡責。個人對社會盡責。n并且應該提倡尊重生態(tài)價值。并且應該提倡尊重生態(tài)價值。返回章節(jié)目錄第六章 第一節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 生殖技術的倫理生殖技術的倫理n一、生殖權利與生育控制一、生殖權利與生育控制n生殖權利包括如下內(nèi)容：生殖權利包括如下內(nèi)容：男女平等的權利；男女平等的權利；人身人身自由、安全和自主的權利；自由、安全和自主的權利；結婚和組織家庭的權利；結婚和組織家庭的權利；獲得有關信息、咨詢和教育的權利；獲得有關信息、咨詢和教育的權利；獲得生育健獲得生育健康和醫(yī)療保健服務的權利（包括：婦嬰保健、安全有康和醫(yī)療保健服務的權利（包括：婦嬰保健、安全有效的避孕、避孕失敗時安全的人工流產(chǎn)術及治療并發(fā)效的避孕、避孕失敗時安全的人工流產(chǎn)術及治療并發(fā)癥、絕育術、不育癥的治療、更年期疾病的預防治療、癥、絕育術、不育癥的治療、更年期疾病的預防治療、性傳播疾病的預防治療等）；性傳播疾病的預防治療等）；分享科學進步效益的分享科學進步效益的權利。權利。n不能生育的婦女有權利要求擁有自己的孩子。不能生育的婦女有權利要求擁有自己的孩子。第六章 第二節(jié)（一）避孕（一）避孕n避孕是人類實現(xiàn)計劃生育和人口控制的關鍵環(huán)避孕是人類實現(xiàn)計劃生育和人口控制的關鍵環(huán)節(jié)，其倫理爭論有：節(jié)，其倫理爭論有：n個人追求多子多福的愿望與社會對人口控制的個人追求多子多福的愿望與社會對人口控制的矛盾；矛盾；n尋求性的快樂又不愿意承擔婚姻的義務和責任；尋求性的快樂又不愿意承擔婚姻的義務和責任；n婚前、婚外性關系的泛濫；婚前、婚外性關系的泛濫；n避孕失敗有可能導致更多的人工流產(chǎn)。避孕失敗有可能導致更多的人工流產(chǎn)。第六章 第二節(jié)（二）人工流產(chǎn)（二）人工流產(chǎn)n流產(chǎn)可分為自然流產(chǎn)流產(chǎn)可分為自然流產(chǎn)(natural(natural abortion)abortion)和人工流產(chǎn)和人工流產(chǎn)(artificial(artificial abortion)abortion)。人工流產(chǎn)又可以根據(jù)其性質(zhì)。人工流產(chǎn)又可以根據(jù)其性質(zhì)分為治療性人工流產(chǎn)和非治療性人工流分為治療性人工流產(chǎn)和非治療性人工流產(chǎn)。產(chǎn)。第六章 第二節(jié)（三）絕育（三）絕育n絕育就是通過手術等的方式永久終止生育能力。絕育就是通過手術等的方式永久終止生育能力。n國家對實施絕育術的規(guī)定是：國家對實施絕育術的規(guī)定是：對未成年人不對未成年人不得實施絕育術；得實施絕育術；除某些嚴重遺傳病和精神病除某些嚴重遺傳病和精神病患者應進行義務絕育外，一般都應得到本人和患者應進行義務絕育外，一般都應得到本人和配偶的知情同意、自愿進行；配偶的知情同意、自愿進行；自愿絕育需要自愿絕育需要有一定的程序。有一定的程序。第六章 第二節(jié)n人類在進行生育控制過程中，還應注意以下幾個問題：n1對婦女生育自由權的尊重；n2對懷孕婦女的生命安全或身體有重大危險或危害時，為保護孕婦的生命安全，應終止懷孕；n3夫妻雙方對生育權利和生育控制應按照男女平等的原則相互尊重和相互協(xié)調(diào)；n4對社會、經(jīng)濟發(fā)展的影響。第六章 第二節(jié)二、人工授精二、人工授精n人工受精分為兩類：人工受精分為兩類：n同源人工授精（同源人工授精（AIHAIH）和異源人工授精（和異源人工授精（AIDAID）。）。n前者使用丈夫的精液，后者使用供體的精液。前者使用丈夫的精液，后者使用供體的精液。人工授精解決的是男性不育問題，體外受精解人工授精解決的是男性不育問題，體外受精解決的是女性不育的問題。決的是女性不育的問題。第六章 第二節(jié)人工授精的倫理問題人工授精的倫理問題n精子庫的倫理問題 n“父親”的地位問題；n精子的商品化問題；n精子地位的問題；n非婚婦女的人工授精問題；n同性戀的生育問題；n代理母親的問題。第六章 第二節(jié)案例一n張小軍于2004年5月癌癥去世。他在患病期間曾留下遺囑，約定將房產(chǎn)返還給父母。遺囑還稱，兒子張盼盼是通過人工授精所生，不是他的精子，他堅決不要，剝奪了供精人工授精兒子和妻子的繼承權。妻子于莉在借精生下遺腹子后，帶著孩子將公婆告上法庭。第六章 第二節(jié)案例二案例二n一名已經(jīng)被判決死刑的罪犯在判決執(zhí)行之前，妻子要求留下精子以后做人工授精?！按税缸詈?，因犯人的父母不同意而沒有保存他的精子，因為他們不希望自己的孫子得知自己的父親是一名死刑犯。”第六章 第二節(jié)人工授精技術的價值分析人工授精技術的價值分析n人工授精不僅是醫(yī)務工作者的技術實踐，也是人工授精不僅是醫(yī)務工作者的技術實踐，也是醫(yī)學道德評價的重要內(nèi)容。因此有必要對其做醫(yī)學道德評價的重要內(nèi)容。因此有必要對其做出價值分析：出價值分析：n人工授精技術有利于社會的發(fā)展；人工授精技術有利于社會的發(fā)展；n人工授精技術是解決不育和不宜生育的有力措人工授精技術是解決不育和不宜生育的有力措施，為不孕患者及家庭帶來福音；施，為不孕患者及家庭帶來福音；n人工授精技術可以為計劃生育家庭提供生殖保人工授精技術可以為計劃生育家庭提供生殖保險。險。第六章 第二節(jié)精子庫精子庫第六章 第二節(jié)第六章 第二節(jié)三、胚胎與干細胞研究三、胚胎與干細胞研究（一）胚胎研究（一）胚胎研究n 胚胎研究應注意以下原則：只允許使用自愿捐獻的輔助生殖多余的胚胎，研究者應向捐獻者說明該胚胎將在研究過程中被損壞；胚胎在體外發(fā)育不能超過14天；不允許將捐獻胚胎重新植入婦女子宮；不允許將人類配子與動物配子相結合；胚胎捐獻的操作者與胚胎干細胞的研究者應嚴格分開，不許同為一人；醫(yī)療機構在提供胚胎組織材料時，必須同時提供該材料的病原菌鑒定陰性的書面證據(jù)。第六章 第二節(jié)（二）干細胞研究（二）干細胞研究n干細胞研究的倫理問題主要是集中在它的來源和用途。n關于干細胞來源的四個不同途徑，存在不同的意見。n普遍一致的意見是：用于治療的目的，胚胎是最好的干細胞來源。n如果從臍帶血、胎兒組織及胚胎組織中獲取干細胞，作為這些組織最直接來源的婦女就會處于特殊的壓力和危險之中。第六章 第二節(jié)胚胎干細胞研究的倫理規(guī)范胚胎干細胞研究的倫理規(guī)范 1 1禁止生殖性克隆；禁止生殖性克??；2 2支持治療性克??；支持治療性克??；3 3用體細胞核移植技術創(chuàng)造胚胎進行胚胎干細胞研究應注意：卵用體細胞核移植技術創(chuàng)造胚胎進行胚胎干細胞研究應注意：卵母細胞必須是輔助生殖多余的，并由不孕夫婦自愿提供；用體細母細胞必須是輔助生殖多余的，并由不孕夫婦自愿提供；用體細胞核移植技術創(chuàng)造的胚胎，只能在體外培養(yǎng)并不能超過胞核移植技術創(chuàng)造的胚胎，只能在體外培養(yǎng)并不能超過1414天；禁天；禁止將體細胞核移植技術所形成的胚胎植入婦女子宮或其他任何物止將體細胞核移植技術所形成的胚胎植入婦女子宮或其他任何物種的子宮；種的子宮；4 4鼓勵科學家對人類胚胎干細胞的生物性基礎研究。鼓勵科學家對人類胚胎干細胞的生物性基礎研究。第六章 第二節(jié)四、四、“克隆克隆”技術倫理技術倫理n克隆技術的設想是由德國胚胎學家于1938年首次提出的。1952年，科學家首先用青蛙開展克隆實驗，之后不斷有人利用各種動物進行克隆技術研究。該項技術研究80年代處于低谷。后來有人用哺乳動物胚胎細胞進行克隆取得成功。1996年7月5日，英國科學家威爾莫特博士用成年羊體細胞克隆出一只活產(chǎn)羊，給克隆技術帶來重大突破。第六章 第二節(jié)n國際人類基因組織倫理學委員會關于克隆的聲明提出：“人的克隆可按照克隆的目標分為生殖性克隆、基礎性研究和治療性克隆”；“不應該試驗通過體細胞核移植產(chǎn)生出一個現(xiàn)存人的遺傳拷貝；對基礎性研究和治療性克隆“應得到支持”。n 反對生殖性克隆的理由主要是：侵犯了人類生命的獨特性。增強了對生命安全的破壞性。如果把克隆技術應用于人類的生殖，那將會有太多的人類胚胎在克隆過程成功前遭到毀滅。有可能導致胚胎的商品化。第六章 第二節(jié) 五、胎兒研究五、胎兒研究n對于可存活的活的胎兒在子宮外進行研究多數(shù)人表示反對，對于死胎及其組織的研究異議不大。n胎兒研究存在的主要問題是：n對不可存活的活的胎兒在子宮外進行研究是否符合倫理；n對子宮內(nèi)的胎兒是否可以進行研究。返回章節(jié)目錄第六章 第二節(jié) 第三節(jié)第三節(jié) 計劃生育的倫理計劃生育的倫理n一、國際與國內(nèi)的人口狀況n二、計劃生育的倫理n醫(yī)護人員在計劃生育工作中，在提供生育技術服務過程中應遵守以下原則：1有利原則；2尊重原則；3公正原則；4宏觀控制原則。n三、計劃生育的立法n計劃生育工作不僅需要道德的約束，更需要加強立法，把計劃生育工作納入到法治的軌道。返回章節(jié)目錄第六章 第三節(jié)