《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》大二課件

《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》大二課件,醫(yī)學(xué)倫理學(xué),醫(yī)學(xué),倫理學(xué),大二,課件 第八章第八章第一節(jié)第一節(jié) 器官移植倫理器官移植倫理第二節(jié)第二節(jié) 美容倫理美容倫理 器官移植與醫(yī)學(xué)美容器官移植與醫(yī)學(xué)美容的倫理的倫理 第一節(jié)第一節(jié) 器官移植的倫理器官移植的倫理一、器官移植概況一、器官移植概況n n器官移植（器官移植（Organ transplantationOrgan transplantation）是摘除人是摘除人體的某一器官并把它置于同一個(gè)（自體移植）或體的某一器官并把它置于同一個(gè)（自體移植）或同種另一個(gè)體（同種異體移植）、或不同種個(gè)體同種另一個(gè)體（同種異體移植）、或不同種個(gè)體（異體移植）的相同部位（常位）或不同部位（異體移植）的相同部位（常位）或不同部位（異位）。（異位）。第八章 第一節(jié)二、器官移植的倫理學(xué)問題二、器官移植的倫理學(xué)問題n n移植用器官的來源問題移植用器官的來源問題n n受體的選擇問題受體的選擇問題 n n移植經(jīng)費(fèi)問題移植經(jīng)費(fèi)問題第八章 第一節(jié)器官來源主渠道器官來源主渠道n n活體器官活體器官n n尸體器官尸體器官n n胎兒器官胎兒器官n n異種器官異種器官n n人工器官人工器官 第八章 第一節(jié)獲取器官的方式獲取器官的方式1.1.捐獻(xiàn)捐獻(xiàn):n n活體器官捐獻(xiàn)；活體器官捐獻(xiàn)；活體器官捐獻(xiàn)；活體器官捐獻(xiàn)；n n尸體器官捐獻(xiàn)。尸體器官捐獻(xiàn)。尸體器官捐獻(xiàn)。尸體器官捐獻(xiàn)。2.2.器官商品化器官商品化 n n器官質(zhì)量難以得到保證，受體往往難以了解所購(gòu)器官質(zhì)量難以得到保證，受體往往難以了解所購(gòu)器官質(zhì)量難以得到保證，受體往往難以了解所購(gòu)器官質(zhì)量難以得到保證，受體往往難以了解所購(gòu)買器官是否安全和健康，如供體是否有遺傳病等。買器官是否安全和健康，如供體是否有遺傳病等。買器官是否安全和健康，如供體是否有遺傳病等。買器官是否安全和健康，如供體是否有遺傳病等。會(huì)導(dǎo)致在生死面前表現(xiàn)出極度不平等，極易誘發(fā)會(huì)導(dǎo)致在生死面前表現(xiàn)出極度不平等，極易誘發(fā)會(huì)導(dǎo)致在生死面前表現(xiàn)出極度不平等，極易誘發(fā)會(huì)導(dǎo)致在生死面前表現(xiàn)出極度不平等，極易誘發(fā)犯罪。犯罪。犯罪。犯罪。第八章 第一節(jié)3 3推定同意推定同意 n n由國(guó)家推定，所有公民都同意在死后捐獻(xiàn)器官。由國(guó)家推定，所有公民都同意在死后捐獻(xiàn)器官。由國(guó)家推定，所有公民都同意在死后捐獻(xiàn)器官。由國(guó)家推定，所有公民都同意在死后捐獻(xiàn)器官。醫(yī)院則被允許假定，當(dāng)一個(gè)人去世后同意摘除醫(yī)院則被允許假定，當(dāng)一個(gè)人去世后同意摘除醫(yī)院則被允許假定，當(dāng)一個(gè)人去世后同意摘除醫(yī)院則被允許假定，當(dāng)一個(gè)人去世后同意摘除他的器官以供移植，除非死者生前或死后其家他的器官以供移植，除非死者生前或死后其家他的器官以供移植，除非死者生前或死后其家他的器官以供移植，除非死者生前或死后其家屬反對(duì)屬反對(duì)屬反對(duì)屬反對(duì)n n由國(guó)家推定，所有公民都同意在死后捐獻(xiàn)器官，由國(guó)家推定，所有公民都同意在死后捐獻(xiàn)器官，由國(guó)家推定，所有公民都同意在死后捐獻(xiàn)器官，由國(guó)家推定，所有公民都同意在死后捐獻(xiàn)器官，因而由政府授權(quán)給醫(yī)生，允許他在尸體上收集因而由政府授權(quán)給醫(yī)生，允許他在尸體上收集因而由政府授權(quán)給醫(yī)生，允許他在尸體上收集因而由政府授權(quán)給醫(yī)生，允許他在尸體上收集所需要的組織器官，而不需考慮死者及其家屬所需要的組織器官，而不需考慮死者及其家屬所需要的組織器官，而不需考慮死者及其家屬所需要的組織器官，而不需考慮死者及其家屬的意愿。的意愿。的意愿。的意愿。第八章 第一節(jié)其他國(guó)家的器官捐獻(xiàn)其他國(guó)家的器官捐獻(xiàn)o o荷蘭荷蘭:18:18歲以上的荷蘭男女公民都應(yīng)填寫歲以上的荷蘭男女公民都應(yīng)填寫人體器官捐獻(xiàn)普查表人體器官捐獻(xiàn)普查表，然后由各級(jí)政，然后由各級(jí)政府將普查結(jié)果逐級(jí)匯總到年中央檔案庫(kù)。府將普查結(jié)果逐級(jí)匯總到年中央檔案庫(kù)。不滿不滿1818歲的公民不得捐獻(xiàn)自身器官，。歲的公民不得捐獻(xiàn)自身器官，。o o美國(guó)美國(guó):鼓勵(lì)器官捐獻(xiàn)，并在學(xué)生中開展器官鼓勵(lì)器官捐獻(xiàn)，并在學(xué)生中開展器官捐獻(xiàn)的宣傳、教育活動(dòng)捐獻(xiàn)的宣傳、教育活動(dòng).o o英國(guó)英國(guó):1972:1972年就開始發(fā)起題為年就開始發(fā)起題為“我愿死后幫我愿死后幫助某些人活著助某些人活著”的器官捐獻(xiàn)活動(dòng)，每年散的器官捐獻(xiàn)活動(dòng)，每年散發(fā)發(fā)550550萬張捐獻(xiàn)卡。萬張捐獻(xiàn)卡。第八章 第一節(jié)第八章 第一節(jié)器官來源的其他方式器官來源的其他方式及其倫理問題及其倫理問題n n腦死亡腦死亡n n胎兒器官、組織和細(xì)胞胎兒器官、組織和細(xì)胞n n異種的器官移植異種的器官移植第八章 第一節(jié)三、器官移植的倫理原則三、器官移植的倫理原則器官移植的倫理原則器官移植的倫理原則n n人道主義和功利主義相結(jié)合的原則人道主義和功利主義相結(jié)合的原則人道主義和功利主義相結(jié)合的原則人道主義和功利主義相結(jié)合的原則 n n嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，審慎地選擇受體的原則嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，審慎地選擇受體的原則嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，審慎地選擇受體的原則嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，審慎地選擇受體的原則 n n對(duì)供者和受者健康利益關(guān)心和忠誠(chéng)的原則對(duì)供者和受者健康利益關(guān)心和忠誠(chéng)的原則對(duì)供者和受者健康利益關(guān)心和忠誠(chéng)的原則對(duì)供者和受者健康利益關(guān)心和忠誠(chéng)的原則 n n為保護(hù)為保護(hù)為保護(hù)為保護(hù)“受者受者受者受者”和和和和“供者供者供者供者”雙方的秘密而確立的雙方的秘密而確立的雙方的秘密而確立的雙方的秘密而確立的知情同意原則知情同意原則知情同意原則知情同意原則 第八章 第一節(jié)第八章 第一節(jié)返回章節(jié)目錄 第二節(jié)第二節(jié) 美容倫理美容倫理 一、醫(yī)療美容的商業(yè)化與倫理一、醫(yī)療美容的商業(yè)化與倫理n n美容醫(yī)學(xué)學(xué)科概述美容醫(yī)學(xué)學(xué)科概述n n美容醫(yī)學(xué)（美容醫(yī)學(xué)（aesthetic medicine aesthetic medicine），），即醫(yī)即醫(yī)學(xué)美容（學(xué)美容（medicine cosmetologymedicine cosmetology），），是一是一門以人體審美理論為指導(dǎo)，采取手術(shù)與非門以人體審美理論為指導(dǎo)，采取手術(shù)與非手術(shù)的醫(yī)學(xué)手段，來直接維護(hù)、修復(fù)和再手術(shù)的醫(yī)學(xué)手段，來直接維護(hù)、修復(fù)和再塑人體美，以增強(qiáng)人的生命活力和提高生塑人體美，以增強(qiáng)人的生命活力和提高生命質(zhì)量為目的的新興醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科。命質(zhì)量為目的的新興醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科。第八章 第二節(jié)二、醫(yī)療美容的倫理原則二、醫(yī)療美容的倫理原則1.1.1.1.尊重原則：自主性尊重原則：自主性尊重原則：自主性尊重原則：自主性;知情同意知情同意知情同意知情同意;保密。保密。保密。保密。2.2.2.2.不不不不傷害傷害傷害傷害原則：原則：原則：原則：n n傷害主要指身體上的傷害，包括疼痛和痛苦、殘傷害主要指身體上的傷害，包括疼痛和痛苦、殘傷害主要指身體上的傷害，包括疼痛和痛苦、殘傷害主要指身體上的傷害，包括疼痛和痛苦、殘疾和死亡，精神上的傷害以及其他傷害，如經(jīng)濟(jì)疾和死亡，精神上的傷害以及其他傷害，如經(jīng)濟(jì)疾和死亡，精神上的傷害以及其他傷害，如經(jīng)濟(jì)疾和死亡，精神上的傷害以及其他傷害，如經(jīng)濟(jì)上的損失等。上的損失等。上的損失等。上的損失等。n n不傷害的義務(wù)包括醫(yī)德傷害和傷害的危機(jī)。不傷害的義務(wù)包括醫(yī)德傷害和傷害的危機(jī)。不傷害的義務(wù)包括醫(yī)德傷害和傷害的危機(jī)。不傷害的義務(wù)包括醫(yī)德傷害和傷害的危機(jī)。3.3.3.3.有利原則：有利原則：有利原則：有利原則：確有助益原則；權(quán)衡厲害原則或效用確有助益原則；權(quán)衡厲害原則或效用確有助益原則；權(quán)衡厲害原則或效用確有助益原則；權(quán)衡厲害原則或效用原則。原則。原則。原則。4.4.4.4.公正原則：公正的形式原則；公正的實(shí)質(zhì)原則。公正原則：公正的形式原則；公正的實(shí)質(zhì)原則。公正原則：公正的形式原則；公正的實(shí)質(zhì)原則。公正原則：公正的形式原則；公正的實(shí)質(zhì)原則。第八章 第一節(jié)三、醫(yī)療美容人員的職業(yè)道德要求三、醫(yī)療美容人員的職業(yè)道德要求（一）樹立正確的職業(yè)道德觀念（一）樹立正確的職業(yè)道德觀念n n樹立美容醫(yī)學(xué)科學(xué)觀樹立美容醫(yī)學(xué)科學(xué)觀 n n樹立正確的醫(yī)學(xué)審美觀樹立正確的醫(yī)學(xué)審美觀n n樹立正確的從業(yè)觀樹立正確的從業(yè)觀第八章 第一節(jié)（二）履行基本的職業(yè)道德義務(wù)（二）履行基本的職業(yè)道德義務(wù)n n善善善善于于于于掌掌掌掌握握握握心心心心理理理理活活活活動(dòng)動(dòng)動(dòng)動(dòng)的的的的特特特特點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)和和和和規(guī)規(guī)規(guī)規(guī)律律律律，使使使使良良良良好好好好的的的的醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)學(xué)學(xué)動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化為良好的醫(yī)療效果，取信于患者。動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化為良好的醫(yī)療效果，取信于患者。動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化為良好的醫(yī)療效果，取信于患者。動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化為良好的醫(yī)療效果，取信于患者。n n不不不不僅僅僅僅要要要要以以以以患患患患者者者者的的的的利利利利益益益益為為為為重重重重，而而而而且且且且應(yīng)應(yīng)應(yīng)應(yīng)給給給給予予予予病病病病人人人人心心心心理理理理支支支支持持持持，以以以以最最最最佳佳佳佳形形形形象象象象和和和和自自自自身身身身的的的的美美美美感感感感及及及及心心心心理理理理狀狀狀狀態(tài)態(tài)態(tài)態(tài)去去去去影影影影響病人，使之產(chǎn)生美感的共鳴。響病人，使之產(chǎn)生美感的共鳴。響病人，使之產(chǎn)生美感的共鳴。響病人，使之產(chǎn)生美感的共鳴。n n應(yīng)應(yīng)應(yīng)應(yīng)善善善善于于于于心心心心理理理理治治治治療療療療，達(dá)達(dá)達(dá)達(dá)到到到到病病病病人人人人的的的的身身身身心心心心康康康康復(fù)復(fù)復(fù)復(fù)與與與與社社社社會(huì)會(huì)會(huì)會(huì)相相相相和諧的完美狀態(tài)。和諧的完美狀態(tài)。和諧的完美狀態(tài)。和諧的完美狀態(tài)。第八章 第一節(jié)（三）技術(shù)操作中美學(xué)原則與倫理（三）技術(shù)操作中美學(xué)原則與倫理原則相結(jié)合原則相結(jié)合n n運(yùn)運(yùn)運(yùn)運(yùn)用用用用和和和和諧諧諧諧、均均均均衡衡衡衡、對(duì)對(duì)對(duì)對(duì)稱稱稱稱、節(jié)節(jié)節(jié)節(jié)奏奏奏奏性性性性、完完完完整整整整等等等等形形形形式式式式美美美美的的的的規(guī)規(guī)規(guī)規(guī)律律律律，結(jié)結(jié)結(jié)結(jié)合合合合每每每每位位位位患患患患者者者者自自自自身身身身的的的的特特特特點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)，精精精精心心心心治治治治療療療療、細(xì)心護(hù)理，糾正和修補(bǔ)損害人體美的畸形與缺陷。細(xì)心護(hù)理，糾正和修補(bǔ)損害人體美的畸形與缺陷。細(xì)心護(hù)理，糾正和修補(bǔ)損害人體美的畸形與缺陷。細(xì)心護(hù)理，糾正和修補(bǔ)損害人體美的畸形與缺陷。n n運(yùn)運(yùn)運(yùn)運(yùn)用用用用結(jié)結(jié)結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)構(gòu)構(gòu)與與與與功功功功能能能能的的的的辯辯辯辯證證證證關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)系系系系，分分分分析析析析患患患患者者者者的的的的具具具具體體體體情情情情況，因勢(shì)利導(dǎo)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。況，因勢(shì)利導(dǎo)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。況，因勢(shì)利導(dǎo)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。況，因勢(shì)利導(dǎo)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。n n發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)揮揮揮揮醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)學(xué)學(xué)審審審審美美美美創(chuàng)創(chuàng)創(chuàng)創(chuàng)造造造造力力力力，為為為為增增增增進(jìn)進(jìn)進(jìn)進(jìn)人人人人體體體體美美美美服服服服務(wù)務(wù)務(wù)務(wù)。為為為為滿滿滿滿足社會(huì)需要做貢獻(xiàn)。足社會(huì)需要做貢獻(xiàn)。足社會(huì)需要做貢獻(xiàn)。足社會(huì)需要做貢獻(xiàn)。n n做做做做好好好好術(shù)術(shù)術(shù)術(shù)前前前前、術(shù)術(shù)術(shù)術(shù)后后后后準(zhǔn)準(zhǔn)準(zhǔn)準(zhǔn)備備備備與與與與護(hù)護(hù)護(hù)護(hù)理理理理工工工工作作作作，創(chuàng)創(chuàng)創(chuàng)創(chuàng)建建建建良良良良好好好好的的的的醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)護(hù)條件。護(hù)條件。護(hù)條件。護(hù)條件。第八章 第一節(jié)返回章節(jié)目錄第九章第九章 臨終關(guān)懷與死亡倫臨終關(guān)懷與死亡倫理理第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 臨終關(guān)懷倫理臨終關(guān)懷倫理臨終關(guān)懷倫理臨終關(guān)懷倫理第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 死亡倫理死亡倫理死亡倫理死亡倫理第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 放棄治療與安樂死放棄治療與安樂死放棄治療與安樂死放棄治療與安樂死第一節(jié)第一節(jié) 臨終關(guān)懷倫理臨終關(guān)懷倫理一、臨終關(guān)懷概述一、臨終關(guān)懷概述（一）臨終關(guān)懷的歷史（一）臨終關(guān)懷的歷史n n現(xiàn)代的臨終關(guān)懷倡導(dǎo)者和奠基人桑德斯博現(xiàn)代的臨終關(guān)懷倡導(dǎo)者和奠基人桑德斯博士于士于19671967年在英國(guó)倫敦東南的希登漢創(chuàng)立年在英國(guó)倫敦東南的希登漢創(chuàng)立了圣克里斯托弗臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，開創(chuàng)了現(xiàn)了圣克里斯托弗臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，開創(chuàng)了現(xiàn)代臨終關(guān)懷之先河。代臨終關(guān)懷之先河。n n2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代中期，現(xiàn)代的臨終關(guān)懷醫(yī)院年代中期，現(xiàn)代的臨終關(guān)懷醫(yī)院在世界各國(guó)相繼建立。在世界各國(guó)相繼建立。第九章 第一節(jié)（二）臨終關(guān)懷的臨床實(shí)踐發(fā)展（二）臨終關(guān)懷的臨床實(shí)踐發(fā)展1.1.1.1.減輕臨終者的疼痛減輕臨終者的疼痛減輕臨終者的疼痛減輕臨終者的疼痛n n臨終期含兩個(gè)方面的內(nèi)容，即生理臨終期和精神臨終期含兩個(gè)方面的內(nèi)容，即生理臨終期和精神臨終期含兩個(gè)方面的內(nèi)容，即生理臨終期和精神臨終期含兩個(gè)方面的內(nèi)容，即生理臨終期和精神臨終期。臨終期。臨終期。臨終期。n n生理臨終期是指生活不能自理、各器官和系統(tǒng)的生理臨終期是指生活不能自理、各器官和系統(tǒng)的生理臨終期是指生活不能自理、各器官和系統(tǒng)的生理臨終期是指生活不能自理、各器官和系統(tǒng)的退化，這種退化不可逆轉(zhuǎn)，需要醫(yī)護(hù)人員采取各退化，這種退化不可逆轉(zhuǎn)，需要醫(yī)護(hù)人員采取各退化，這種退化不可逆轉(zhuǎn)，需要醫(yī)護(hù)人員采取各退化，這種退化不可逆轉(zhuǎn)，需要醫(yī)護(hù)人員采取各種措施或利用器械、藥物等的幫助來減輕臨終患種措施或利用器械、藥物等的幫助來減輕臨終患種措施或利用器械、藥物等的幫助來減輕臨終患種措施或利用器械、藥物等的幫助來減輕臨終患者身體的疼痛和不適，驅(qū)除各種影響生命質(zhì)量的者身體的疼痛和不適，驅(qū)除各種影響生命質(zhì)量的者身體的疼痛和不適，驅(qū)除各種影響生命質(zhì)量的者身體的疼痛和不適，驅(qū)除各種影響生命質(zhì)量的不適應(yīng)癥狀。不適應(yīng)癥狀。不適應(yīng)癥狀。不適應(yīng)癥狀。n n精神臨終期是指大腦思維意識(shí)從處于不清醒狀態(tài)精神臨終期是指大腦思維意識(shí)從處于不清醒狀態(tài)精神臨終期是指大腦思維意識(shí)從處于不清醒狀態(tài)精神臨終期是指大腦思維意識(shí)從處于不清醒狀態(tài)開始直至生命終結(jié)的整個(gè)過程。開始直至生命終結(jié)的整個(gè)過程。開始直至生命終結(jié)的整個(gè)過程。開始直至生命終結(jié)的整個(gè)過程。第九章 第一節(jié)2.2.2.2.臨終關(guān)懷的心理治療臨終關(guān)懷的心理治療臨終關(guān)懷的心理治療臨終關(guān)懷的心理治療n n營(yíng)造愛的氛圍，給予臨終者全方位的心理關(guān)懷營(yíng)造愛的氛圍，給予臨終者全方位的心理關(guān)懷營(yíng)造愛的氛圍，給予臨終者全方位的心理關(guān)懷營(yíng)造愛的氛圍，給予臨終者全方位的心理關(guān)懷,將將將將是未來臨終關(guān)懷工作者的廣闊空間。是未來臨終關(guān)懷工作者的廣闊空間。是未來臨終關(guān)懷工作者的廣闊空間。是未來臨終關(guān)懷工作者的廣闊空間。n n臨終心理治療所包括和涉獵的全部知識(shí)都將顯露臨終心理治療所包括和涉獵的全部知識(shí)都將顯露臨終心理治療所包括和涉獵的全部知識(shí)都將顯露臨終心理治療所包括和涉獵的全部知識(shí)都將顯露出它獨(dú)特的魅力，臨終關(guān)懷的心理醫(yī)生和社會(huì)志出它獨(dú)特的魅力，臨終關(guān)懷的心理醫(yī)生和社會(huì)志出它獨(dú)特的魅力，臨終關(guān)懷的心理醫(yī)生和社會(huì)志出它獨(dú)特的魅力，臨終關(guān)懷的心理醫(yī)生和社會(huì)志愿人員將在支持臨終患者生命尊嚴(yán)的過程中，在愿人員將在支持臨終患者生命尊嚴(yán)的過程中，在愿人員將在支持臨終患者生命尊嚴(yán)的過程中，在愿人員將在支持臨終患者生命尊嚴(yán)的過程中，在關(guān)懷的氛圍里共同享受充實(shí)的生命。關(guān)懷的氛圍里共同享受充實(shí)的生命。關(guān)懷的氛圍里共同享受充實(shí)的生命。關(guān)懷的氛圍里共同享受充實(shí)的生命。第九章 第一節(jié)3.3.3.3.臨終關(guān)懷的規(guī)范化管理臨終關(guān)懷的規(guī)范化管理臨終關(guān)懷的規(guī)范化管理臨終關(guān)懷的規(guī)范化管理n n第一，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)、人員的組成，應(yīng)包括各類第一，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)、人員的組成，應(yīng)包括各類第一，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)、人員的組成，應(yīng)包括各類第一，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)、人員的組成，應(yīng)包括各類醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、醫(yī)技人員。醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、醫(yī)技人員。醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、醫(yī)技人員。醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、醫(yī)技人員。n n第二，臨終關(guān)懷教育的管理，包括上述任員的培第二，臨終關(guān)懷教育的管理，包括上述任員的培第二，臨終關(guān)懷教育的管理，包括上述任員的培第二，臨終關(guān)懷教育的管理，包括上述任員的培訓(xùn)、教育和相應(yīng)的考核制度。訓(xùn)、教育和相應(yīng)的考核制度。訓(xùn)、教育和相應(yīng)的考核制度。訓(xùn)、教育和相應(yīng)的考核制度。n n第三，臨終關(guān)懷技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的完善及實(shí)施要求。第三，臨終關(guān)懷技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的完善及實(shí)施要求。第三，臨終關(guān)懷技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的完善及實(shí)施要求。第三，臨終關(guān)懷技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的完善及實(shí)施要求。n n第四，藥品、器材、物資供應(yīng)的管理。第四，藥品、器材、物資供應(yīng)的管理。第四，藥品、器材、物資供應(yīng)的管理。第四，藥品、器材、物資供應(yīng)的管理。n n第五，根據(jù)臨終患者的需求，開展心理服務(wù)第五，根據(jù)臨終患者的需求，開展心理服務(wù)第五，根據(jù)臨終患者的需求，開展心理服務(wù)第五，根據(jù)臨終患者的需求，開展心理服務(wù)n n第六，撥款、募捐、贊助等經(jīng)費(fèi)來源及支出的管第六，撥款、募捐、贊助等經(jīng)費(fèi)來源及支出的管第六，撥款、募捐、贊助等經(jīng)費(fèi)來源及支出的管第六，撥款、募捐、贊助等經(jīng)費(fèi)來源及支出的管理應(yīng)規(guī)范化。理應(yīng)規(guī)范化。理應(yīng)規(guī)范化。理應(yīng)規(guī)范化。第九章 第一節(jié)二、臨終關(guān)懷的服務(wù)模式和道德原則二、臨終關(guān)懷的服務(wù)模式和道德原則（一）臨終關(guān)懷的服務(wù)模式（一）臨終關(guān)懷的服務(wù)模式（一）臨終關(guān)懷的服務(wù)模式（一）臨終關(guān)懷的服務(wù)模式n n臨終關(guān)懷模式就是從總體上對(duì)臨終關(guān)懷進(jìn)行把握。臨終關(guān)懷模式就是從總體上對(duì)臨終關(guān)懷進(jìn)行把握。臨終關(guān)懷模式就是從總體上對(duì)臨終關(guān)懷進(jìn)行把握。臨終關(guān)懷模式就是從總體上對(duì)臨終關(guān)懷進(jìn)行把握。n n臨終關(guān)懷以解除臨終患者的病痛為中心。臨終關(guān)懷以解除臨終患者的病痛為中心。臨終關(guān)懷以解除臨終患者的病痛為中心。臨終關(guān)懷以解除臨終患者的病痛為中心。n n在服務(wù)層面上，應(yīng)堅(jiān)持臨終關(guān)懷醫(yī)院、社區(qū)臨終在服務(wù)層面上，應(yīng)堅(jiān)持臨終關(guān)懷醫(yī)院、社區(qū)臨終在服務(wù)層面上，應(yīng)堅(jiān)持臨終關(guān)懷醫(yī)院、社區(qū)臨終在服務(wù)層面上，應(yīng)堅(jiān)持臨終關(guān)懷醫(yī)院、社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)與家庭臨終關(guān)懷病房相結(jié)合。關(guān)懷服務(wù)與家庭臨終關(guān)懷病房相結(jié)合。關(guān)懷服務(wù)與家庭臨終關(guān)懷病房相結(jié)合。關(guān)懷服務(wù)與家庭臨終關(guān)懷病房相結(jié)合。n n在服務(wù)主體上，堅(jiān)持國(guó)家、集體、民營(yíng)相結(jié)合，在服務(wù)主體上，堅(jiān)持國(guó)家、集體、民營(yíng)相結(jié)合，在服務(wù)主體上，堅(jiān)持國(guó)家、集體、民營(yíng)相結(jié)合，在服務(wù)主體上，堅(jiān)持國(guó)家、集體、民營(yíng)相結(jié)合，共辦臨終關(guān)懷事業(yè)。共辦臨終關(guān)懷事業(yè)。共辦臨終關(guān)懷事業(yè)。共辦臨終關(guān)懷事業(yè)。n n在服務(wù)費(fèi)用上，堅(jiān)持國(guó)家、集體和社會(huì)在服務(wù)費(fèi)用上，堅(jiān)持國(guó)家、集體和社會(huì)在服務(wù)費(fèi)用上，堅(jiān)持國(guó)家、集體和社會(huì)在服務(wù)費(fèi)用上，堅(jiān)持國(guó)家、集體和社會(huì)(團(tuán)體或個(gè)團(tuán)體或個(gè)團(tuán)體或個(gè)團(tuán)體或個(gè)人捐助人捐助人捐助人捐助)投入相結(jié)合。投入相結(jié)合。投入相結(jié)合。投入相結(jié)合。第九章 第一節(jié)（二）臨終關(guān)懷的道德原則（二）臨終關(guān)懷的道德原則1 1 1 1以臨終者為中心的人道主義原則以臨終者為中心的人道主義原則以臨終者為中心的人道主義原則以臨終者為中心的人道主義原則2 2 2 2尊重臨終者權(quán)利的原則尊重臨終者權(quán)利的原則尊重臨終者權(quán)利的原則尊重臨終者權(quán)利的原則 臨終關(guān)懷道德中的知情同意權(quán)利，是指病人有權(quán)臨終關(guān)懷道德中的知情同意權(quán)利，是指病人有權(quán)臨終關(guān)懷道德中的知情同意權(quán)利，是指病人有權(quán)臨終關(guān)懷道德中的知情同意權(quán)利，是指病人有權(quán)要求治療，也有權(quán)拒絕治療。要求治療，也有權(quán)拒絕治療。要求治療，也有權(quán)拒絕治療。要求治療，也有權(quán)拒絕治療。3 3 3 3尊重臨終者人格的原則尊重臨終者人格的原則尊重臨終者人格的原則尊重臨終者人格的原則4 4 4 4對(duì)臨終者關(guān)懷的原則對(duì)臨終者關(guān)懷的原則對(duì)臨終者關(guān)懷的原則對(duì)臨終者關(guān)懷的原則返回章節(jié)目錄第九章 第一節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 死亡倫理死亡倫理一、我國(guó)傳統(tǒng)的死亡觀一、我國(guó)傳統(tǒng)的死亡觀一、我國(guó)傳統(tǒng)的死亡觀一、我國(guó)傳統(tǒng)的死亡觀（一）、儒家的死亡觀（一）、儒家的死亡觀（一）、儒家的死亡觀（一）、儒家的死亡觀n n儒家認(rèn)為：儒家認(rèn)為：儒家認(rèn)為：儒家認(rèn)為：“人命至重，有貴千金。人命至重，有貴千金。人命至重，有貴千金。人命至重，有貴千金?！薄啊薄啊薄啊薄吧眢w發(fā)身體發(fā)身體發(fā)身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也。膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也。膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也。膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也?！眓 n儒家認(rèn)為，儒家認(rèn)為，儒家認(rèn)為，儒家認(rèn)為，“死生有命，富貴在天。死生有命，富貴在天。死生有命，富貴在天。死生有命，富貴在天。”（論語論語論語論語顏淵顏淵顏淵顏淵）n n“不知命，無以為君子。不知命，無以為君子。不知命，無以為君子。不知命，無以為君子?！保ㄕ撜Z論語論語論語堯曰堯曰堯曰堯曰）n n孟人說：孟人說：孟人說：孟人說：“莫非命也，順受其正。莫非命也，順受其正。莫非命也，順受其正。莫非命也，順受其正?！眓 n尊重人的生命，不懼怕死亡，舍生取義尊重人的生命，不懼怕死亡，舍生取義尊重人的生命，不懼怕死亡，舍生取義尊重人的生命，不懼怕死亡，舍生取義 n n“信天命信天命信天命信天命”是其核心內(nèi)容是其核心內(nèi)容是其核心內(nèi)容是其核心內(nèi)容 第九章 第二節(jié)（二）道家的死亡觀（二）道家的死亡觀n n老子認(rèn)為：老子認(rèn)為：老子認(rèn)為：老子認(rèn)為：“出生入死出生入死出生入死出生入死”。n n老子在老子在老子在老子在道德經(jīng)道德經(jīng)道德經(jīng)道德經(jīng)50505050章中指出：章中指出：章中指出：章中指出：“生之徒，十有生之徒，十有生之徒，十有生之徒，十有三；死亡徒，十有三；人之生，運(yùn)之于死地，亦三；死亡徒，十有三；人之生，運(yùn)之于死地，亦三；死亡徒，十有三；人之生，運(yùn)之于死地，亦三；死亡徒，十有三；人之生，運(yùn)之于死地，亦十有三。夫何故？以其生生之厚十有三。夫何故？以其生生之厚十有三。夫何故？以其生生之厚十有三。夫何故？以其生生之厚”。n n莊子在妻子死時(shí)莊子在妻子死時(shí)莊子在妻子死時(shí)莊子在妻子死時(shí)“鼓盆而歌鼓盆而歌鼓盆而歌鼓盆而歌”。第九章 第二節(jié)（三）佛教的死亡觀（三）佛教的死亡觀n n佛教論死，講的是因果報(bào)應(yīng)，輪回轉(zhuǎn)世。佛教論死，講的是因果報(bào)應(yīng)，輪回轉(zhuǎn)世。佛教論死，講的是因果報(bào)應(yīng)，輪回轉(zhuǎn)世。佛教論死，講的是因果報(bào)應(yīng)，輪回轉(zhuǎn)世。n n佛教提出的人生是苦海，塵世沒有真正的快樂，佛教提出的人生是苦海，塵世沒有真正的快樂，佛教提出的人生是苦海，塵世沒有真正的快樂，佛教提出的人生是苦海，塵世沒有真正的快樂，只有來世進(jìn)入只有來世進(jìn)入只有來世進(jìn)入只有來世進(jìn)入“天國(guó)天國(guó)天國(guó)天國(guó)”，輪回再生，才有歡樂和，輪回再生，才有歡樂和，輪回再生，才有歡樂和，輪回再生，才有歡樂和幸福。幸福。幸福。幸福。第九章 第二節(jié) 二、死亡與死亡標(biāo)準(zhǔn)二、死亡與死亡標(biāo)準(zhǔn)（一）死亡的本質(zhì)（一）死亡的本質(zhì) n n有的人進(jìn)一步提出把死亡定義為：有的人進(jìn)一步提出把死亡定義為：有的人進(jìn)一步提出把死亡定義為：有的人進(jìn)一步提出把死亡定義為：“身體的生理身體的生理身體的生理身體的生理系統(tǒng)不再構(gòu)成一個(gè)整合體系統(tǒng)不再構(gòu)成一個(gè)整合體系統(tǒng)不再構(gòu)成一個(gè)整合體系統(tǒng)不再構(gòu)成一個(gè)整合體”，或，或，或，或“整體的有機(jī)體整體的有機(jī)體整體的有機(jī)體整體的有機(jī)體功能之永久的喪失功能之永久的喪失功能之永久的喪失功能之永久的喪失”。n n另類的的定義，如另類的的定義，如另類的的定義，如另類的的定義，如“萬物之靈的死亡萬物之靈的死亡萬物之靈的死亡萬物之靈的死亡”，“意識(shí)意識(shí)意識(shí)意識(shí)永久的消失永久的消失永久的消失永久的消失”等。等。等。等。n n死亡是個(gè)體生命終結(jié)和自我意識(shí)的喪失，是不可死亡是個(gè)體生命終結(jié)和自我意識(shí)的喪失，是不可死亡是個(gè)體生命終結(jié)和自我意識(shí)的喪失，是不可死亡是個(gè)體生命終結(jié)和自我意識(shí)的喪失，是不可逆的過程。逆的過程。逆的過程。逆的過程。第九章 第二節(jié)（二）心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)（二）心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)n n直到直到直到直到20202020世紀(jì)世紀(jì)世紀(jì)世紀(jì)50505050年代，人們還普遍接受年代，人們還普遍接受年代，人們還普遍接受年代，人們還普遍接受“血液循環(huán)血液循環(huán)血液循環(huán)血液循環(huán)的完全停止，呼吸、脈搏等生命活動(dòng)終止的完全停止，呼吸、脈搏等生命活動(dòng)終止的完全停止，呼吸、脈搏等生命活動(dòng)終止的完全停止，呼吸、脈搏等生命活動(dòng)終止”的概的概的概的概念。念。念。念。n n“心之官則思心之官則思心之官則思心之官則思”，是靈魂和智慧活動(dòng)的中心，是靈魂和智慧活動(dòng)的中心，是靈魂和智慧活動(dòng)的中心，是靈魂和智慧活動(dòng)的中心 。n n我國(guó)出版的我國(guó)出版的我國(guó)出版的我國(guó)出版的辭海辭海辭海辭海，死亡的定義也是心跳、呼，死亡的定義也是心跳、呼，死亡的定義也是心跳、呼，死亡的定義也是心跳、呼吸停止。吸停止。吸停止。吸停止。第九章 第二節(jié)（三）腦死亡標(biāo)準(zhǔn)（三）腦死亡標(biāo)準(zhǔn)1968196819681968年美國(guó)哈佛大學(xué)制定了腦死亡標(biāo)準(zhǔn)年美國(guó)哈佛大學(xué)制定了腦死亡標(biāo)準(zhǔn)年美國(guó)哈佛大學(xué)制定了腦死亡標(biāo)準(zhǔn)年美國(guó)哈佛大學(xué)制定了腦死亡標(biāo)準(zhǔn):1.1.1.1.對(duì)外部的刺激和內(nèi)部的需要無接受性、無反應(yīng)性對(duì)外部的刺激和內(nèi)部的需要無接受性、無反應(yīng)性對(duì)外部的刺激和內(nèi)部的需要無接受性、無反應(yīng)性對(duì)外部的刺激和內(nèi)部的需要無接受性、無反應(yīng)性2.2.2.2.自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失3.3.3.3.誘導(dǎo)反射缺如誘導(dǎo)反射缺如誘導(dǎo)反射缺如誘導(dǎo)反射缺如4.4.4.4.腦電波消失腦電波消失腦電波消失腦電波消失n n持續(xù)持續(xù)持續(xù)持續(xù)24242424小時(shí)測(cè)定，每次不少于小時(shí)測(cè)定，每次不少于小時(shí)測(cè)定，每次不少于小時(shí)測(cè)定，每次不少于10101010分鐘分鐘分鐘分鐘n n除外兩種情況：除外兩種情況：除外兩種情況：除外兩種情況：1.1.1.1.體溫過低；體溫過低；體溫過低；體溫過低；2.2.2.2.服用大量中樞抑服用大量中樞抑服用大量中樞抑服用大量中樞抑制藥物制藥物制藥物制藥物第九章 第二節(jié)三、腦死亡的倫理問題三、腦死亡的倫理問題（一）對(duì)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理分析（一）對(duì)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理分析n n把腦死亡作為判定死亡的標(biāo)準(zhǔn)要比傳統(tǒng)的心肺死把腦死亡作為判定死亡的標(biāo)準(zhǔn)要比傳統(tǒng)的心肺死把腦死亡作為判定死亡的標(biāo)準(zhǔn)要比傳統(tǒng)的心肺死把腦死亡作為判定死亡的標(biāo)準(zhǔn)要比傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)。亡標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)。亡標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)。亡標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)。其一是給腦死亡者提供人工器械維持生命。其一是給腦死亡者提供人工器械維持生命。其一是給腦死亡者提供人工器械維持生命。其一是給腦死亡者提供人工器械維持生命。其二是器官移植的發(fā)展，使得許多危重病人有望其二是器官移植的發(fā)展，使得許多危重病人有望其二是器官移植的發(fā)展，使得許多危重病人有望其二是器官移植的發(fā)展，使得許多危重病人有望獲救，但可供移植的器官供體來源匱乏，致使其獲救，但可供移植的器官供體來源匱乏，致使其獲救，但可供移植的器官供體來源匱乏，致使其獲救，但可供移植的器官供體來源匱乏，致使其中大多數(shù)人坐以待斃，如果腦死即人死的標(biāo)準(zhǔn)能中大多數(shù)人坐以待斃，如果腦死即人死的標(biāo)準(zhǔn)能中大多數(shù)人坐以待斃，如果腦死即人死的標(biāo)準(zhǔn)能中大多數(shù)人坐以待斃，如果腦死即人死的標(biāo)準(zhǔn)能夠以法律的形式固定下來，那么就為合法取用腦夠以法律的形式固定下來，那么就為合法取用腦夠以法律的形式固定下來，那么就為合法取用腦夠以法律的形式固定下來，那么就為合法取用腦死者的器官用于人體器官移植提供了前提條件。死者的器官用于人體器官移植提供了前提條件。死者的器官用于人體器官移植提供了前提條件。死者的器官用于人體器官移植提供了前提條件。第九章 第二節(jié)（二）加快推進(jìn)腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）加快推進(jìn)腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)的立法工作的立法工作n n截止截止截止截止20202020世紀(jì)世紀(jì)世紀(jì)世紀(jì)90909090年代末期，已有年代末期，已有年代末期，已有年代末期，已有35353535個(gè)，但在立法上個(gè)，但在立法上個(gè)，但在立法上個(gè)，但在立法上承認(rèn)腦死亡的國(guó)家僅有承認(rèn)腦死亡的國(guó)家僅有承認(rèn)腦死亡的國(guó)家僅有承認(rèn)腦死亡的國(guó)家僅有13131313個(gè)，而且規(guī)定不一。以個(gè)，而且規(guī)定不一。以個(gè)，而且規(guī)定不一。以個(gè)，而且規(guī)定不一。以美國(guó)為例，美國(guó)為例，美國(guó)為例，美國(guó)為例，1985198519851985年底，有年底，有年底，有年底，有27272727個(gè)洲通過了立法審議，個(gè)洲通過了立法審議，個(gè)洲通過了立法審議，個(gè)洲通過了立法審議，接受腦死亡新概念并加以法律上的解釋，替代習(xí)接受腦死亡新概念并加以法律上的解釋，替代習(xí)接受腦死亡新概念并加以法律上的解釋，替代習(xí)接受腦死亡新概念并加以法律上的解釋，替代習(xí)慣法上的死亡解釋。慣法上的死亡解釋。慣法上的死亡解釋。慣法上的死亡解釋。返回章節(jié)目錄第九章 第二節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 放棄治療與安樂死放棄治療與安樂死一、無效治療和放棄治療一、無效治療和放棄治療（一）無效治療和放棄治療的涵義（一）無效治療和放棄治療的涵義1 1無效治療的涵義無效治療的涵義n n從廣義上講，凡不能達(dá)到治療目的的治療從廣義上講，凡不能達(dá)到治療目的的治療措施均可被認(rèn)為是無效治療。措施均可被認(rèn)為是無效治療。第九章 第三節(jié)n n從狹義上對(duì)無效治療進(jìn)行定義，可分為三個(gè)層次：從狹義上對(duì)無效治療進(jìn)行定義，可分為三個(gè)層次：從狹義上對(duì)無效治療進(jìn)行定義，可分為三個(gè)層次：從狹義上對(duì)無效治療進(jìn)行定義，可分為三個(gè)層次：（1 1 1 1）對(duì)腦死亡或大多數(shù)處于）對(duì)腦死亡或大多數(shù)處于）對(duì)腦死亡或大多數(shù)處于）對(duì)腦死亡或大多數(shù)處于“植物人植物人植物人植物人”狀態(tài)的病人狀態(tài)的病人狀態(tài)的病人狀態(tài)的病人進(jìn)行任何的生命支持技術(shù)和對(duì)癥治療措施，包括進(jìn)行任何的生命支持技術(shù)和對(duì)癥治療措施，包括進(jìn)行任何的生命支持技術(shù)和對(duì)癥治療措施，包括進(jìn)行任何的生命支持技術(shù)和對(duì)癥治療措施，包括呼吸循環(huán)支持技術(shù)、營(yíng)養(yǎng)支持治療等均視為無效呼吸循環(huán)支持技術(shù)、營(yíng)養(yǎng)支持治療等均視為無效呼吸循環(huán)支持技術(shù)、營(yíng)養(yǎng)支持治療等均視為無效呼吸循環(huán)支持技術(shù)、營(yíng)養(yǎng)支持治療等均視為無效治療。治療。治療。治療。（2 2 2 2）在患者生命的終末期，當(dāng)現(xiàn)有醫(yī)療條件無法逆）在患者生命的終末期，當(dāng)現(xiàn)有醫(yī)療條件無法逆）在患者生命的終末期，當(dāng)現(xiàn)有醫(yī)療條件無法逆）在患者生命的終末期，當(dāng)現(xiàn)有醫(yī)療條件無法逆轉(zhuǎn)患者的疾病時(shí)，雖然通過生命支持技術(shù)可以維轉(zhuǎn)患者的疾病時(shí)，雖然通過生命支持技術(shù)可以維轉(zhuǎn)患者的疾病時(shí)，雖然通過生命支持技術(shù)可以維轉(zhuǎn)患者的疾病時(shí)，雖然通過生命支持技術(shù)可以維持患者的意識(shí)狀態(tài)，但當(dāng)預(yù)后判斷或治療后證實(shí)持患者的意識(shí)狀態(tài)，但當(dāng)預(yù)后判斷或治療后證實(shí)持患者的意識(shí)狀態(tài)，但當(dāng)預(yù)后判斷或治療后證實(shí)持患者的意識(shí)狀態(tài)，但當(dāng)預(yù)后判斷或治療后證實(shí)患者無法脫離生命支持或監(jiān)護(hù)狀態(tài)時(shí)，過度的生患者無法脫離生命支持或監(jiān)護(hù)狀態(tài)時(shí)，過度的生患者無法脫離生命支持或監(jiān)護(hù)狀態(tài)時(shí)，過度的生患者無法脫離生命支持或監(jiān)護(hù)狀態(tài)時(shí)，過度的生命支持技術(shù)應(yīng)視為無效治療。命支持技術(shù)應(yīng)視為無效治療。命支持技術(shù)應(yīng)視為無效治療。命支持技術(shù)應(yīng)視為無效治療。（3 3 3 3）短期內(nèi)觀察不到病理生理改善，又無嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目疲┒唐趦?nèi)觀察不到病理生理改善，又無嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目疲┒唐趦?nèi)觀察不到病理生理改善，又無嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目疲┒唐趦?nèi)觀察不到病理生理改善，又無嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)證據(jù)證實(shí)可以改善遠(yuǎn)期療的治療措施可被視為學(xué)證據(jù)證實(shí)可以改善遠(yuǎn)期療的治療措施可被視為學(xué)證據(jù)證實(shí)可以改善遠(yuǎn)期療的治療措施可被視為學(xué)證據(jù)證實(shí)可以改善遠(yuǎn)期療的治療措施可被視為無效治療。無效治療。無效治療。無效治療。第九章 第三節(jié)n n2 2放棄治療的涵義放棄治療的涵義n n對(duì)于不可治愈的患者，終止無效的治療措施，任對(duì)于不可治愈的患者，終止無效的治療措施，任對(duì)于不可治愈的患者，終止無效的治療措施，任對(duì)于不可治愈的患者，終止無效的治療措施，任其自然死亡，即為放棄治療。其自然死亡，即為放棄治療。其自然死亡，即為放棄治療。其自然死亡，即為放棄治療。n n廣義的放棄治療是指由于各種原因?qū)芍斡虿粡V義的放棄治療是指由于各種原因?qū)芍斡虿粡V義的放棄治療是指由于各種原因?qū)芍斡虿粡V義的放棄治療是指由于各種原因?qū)芍斡虿豢芍斡颊呓K止繼續(xù)治療?？芍斡颊呓K止繼續(xù)治療?？芍斡颊呓K止繼續(xù)治療?？芍斡颊呓K止繼續(xù)治療。n n狹義的放棄治療是指對(duì)那些完全沒有治療價(jià)值的狹義的放棄治療是指對(duì)那些完全沒有治療價(jià)值的狹義的放棄治療是指對(duì)那些完全沒有治療價(jià)值的狹義的放棄治療是指對(duì)那些完全沒有治療價(jià)值的患者終止繼續(xù)治療?；颊呓K止繼續(xù)治療。患者終止繼續(xù)治療?；颊呓K止繼續(xù)治療。第九章 第三節(jié)（二）無效治療和放棄治療的判定（二）無效治療和放棄治療的判定n n無效治療和放棄治療的判定應(yīng)基于臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。無效治療和放棄治療的判定應(yīng)基于臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。無效治療和放棄治療的判定應(yīng)基于臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。無效治療和放棄治療的判定應(yīng)基于臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。n n在醫(yī)生做出的醫(yī)學(xué)判斷基礎(chǔ)上，人們的生命價(jià)值在醫(yī)生做出的醫(yī)學(xué)判斷基礎(chǔ)上，人們的生命價(jià)值在醫(yī)生做出的醫(yī)學(xué)判斷基礎(chǔ)上，人們的生命價(jià)值在醫(yī)生做出的醫(yī)學(xué)判斷基礎(chǔ)上，人們的生命價(jià)值觀成為無效治療和放棄治療判定的倫理依據(jù)。觀成為無效治療和放棄治療判定的倫理依據(jù)。觀成為無效治療和放棄治療判定的倫理依據(jù)。觀成為無效治療和放棄治療判定的倫理依據(jù)。n n患者及其家屬的社會(huì)處境，醫(yī)生置身于其中的社患者及其家屬的社會(huì)處境，醫(yī)生置身于其中的社患者及其家屬的社會(huì)處境，醫(yī)生置身于其中的社患者及其家屬的社會(huì)處境，醫(yī)生置身于其中的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人文環(huán)境等都將影響無效治療和放棄治會(huì)經(jīng)濟(jì)、人文環(huán)境等都將影響無效治療和放棄治會(huì)經(jīng)濟(jì)、人文環(huán)境等都將影響無效治療和放棄治會(huì)經(jīng)濟(jì)、人文環(huán)境等都將影響無效治療和放棄治療的判定，這些因素構(gòu)成無效治療和放棄治療判療的判定，這些因素構(gòu)成無效治療和放棄治療判療的判定，這些因素構(gòu)成無效治療和放棄治療判療的判定，這些因素構(gòu)成無效治療和放棄治療判定的社會(huì)依據(jù)。定的社會(huì)依據(jù)。定的社會(huì)依據(jù)。定的社會(huì)依據(jù)。第九章 第三節(jié)二、安樂死二、安樂死n n1986198619861986年年年年6 6 6 6月月月月23232323日，王明成的日，王明成的日，王明成的日，王明成的母親夏素文因肝硬化晚期腹母親夏素文因肝硬化晚期腹母親夏素文因肝硬化晚期腹母親夏素文因肝硬化晚期腹脹伴嚴(yán)重腹水，被送往漢中脹伴嚴(yán)重腹水，被送往漢中脹伴嚴(yán)重腹水，被送往漢中脹伴嚴(yán)重腹水，被送往漢中市傳染病醫(yī)院。市傳染病醫(yī)院。市傳染病醫(yī)院。市傳染病醫(yī)院。n n看到母親痛不欲生的慘狀，看到母親痛不欲生的慘狀，看到母親痛不欲生的慘狀，看到母親痛不欲生的慘狀，王明成和妹妹要求主治醫(yī)生王明成和妹妹要求主治醫(yī)生王明成和妹妹要求主治醫(yī)生王明成和妹妹要求主治醫(yī)生蒲連升對(duì)其母親實(shí)行安樂死，蒲連升對(duì)其母親實(shí)行安樂死，蒲連升對(duì)其母親實(shí)行安樂死，蒲連升對(duì)其母親實(shí)行安樂死，并在處方上簽名。并在處方上簽名。并在處方上簽名。并在處方上簽名。n n這是這是這是這是中國(guó)第一例安樂死中國(guó)第一例安樂死中國(guó)第一例安樂死中國(guó)第一例安樂死案件案件案件案件n n安樂死開始走近我們的生活，安樂死開始走近我們的生活，安樂死開始走近我們的生活，安樂死開始走近我們的生活，并引起極大的社會(huì)關(guān)注。并引起極大的社會(huì)關(guān)注。并引起極大的社會(huì)關(guān)注。并引起極大的社會(huì)關(guān)注。20032003年年1 1月，王明成因胃月，王明成因胃癌復(fù)發(fā)住進(jìn)西安交通大學(xué)癌復(fù)發(fā)住進(jìn)西安交通大學(xué)附屬二院。癌細(xì)胞在腹腔附屬二院。癌細(xì)胞在腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，導(dǎo)致肝功能內(nèi)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，導(dǎo)致肝功能衰竭，肝腹水嚴(yán)重。衰竭，肝腹水嚴(yán)重。6 6月月9 9日，王明成向醫(yī)生遞交了日，王明成向醫(yī)生遞交了一封請(qǐng)求安樂死的信一封請(qǐng)求安樂死的信 第九章 第三節(jié)（一）安樂死的含義（一）安樂死的含義1.1.安樂死的概念安樂死的概念n n安樂死出自希臘語安樂死出自希臘語安樂死出自希臘語安樂死出自希臘語eueueueuthanasia thanasia thanasia thanasia 為好死之意，包含為好死之意，包含為好死之意，包含為好死之意，包含兩層意思：一是無痛苦死亡，安然去世；二是指兩層意思：一是無痛苦死亡，安然去世；二是指兩層意思：一是無痛苦死亡，安然去世；二是指兩層意思：一是無痛苦死亡，安然去世；二是指患不治之癥，非常痛苦，幫助其實(shí)現(xiàn)愿望的一種患不治之癥，非常痛苦，幫助其實(shí)現(xiàn)愿望的一種患不治之癥，非常痛苦，幫助其實(shí)現(xiàn)愿望的一種患不治之癥，非常痛苦，幫助其實(shí)現(xiàn)愿望的一種臨終處置。臨終處置。臨終處置。臨終處置。n n狹義的安樂死局限于患不治之癥，死亡已經(jīng)開始狹義的安樂死局限于患不治之癥，死亡已經(jīng)開始狹義的安樂死局限于患不治之癥，死亡已經(jīng)開始狹義的安樂死局限于患不治之癥，死亡已經(jīng)開始的病人。的病人。的病人。的病人。n n廣義的安樂死包括一切因?yàn)閺V義的安樂死包括一切因?yàn)閺V義的安樂死包括一切因?yàn)閺V義的安樂死包括一切因?yàn)椤敖】到】到】到】怠痹蚪o予致原因給予致原因給予致原因給予致死、任其死亡和自殺。死、任其死亡和自殺。死、任其死亡和自殺。死、任其死亡和自殺。n n安樂死是一種死亡過程中的良好狀態(tài)和達(dá)到此狀安樂死是一種死亡過程中的良好狀態(tài)和達(dá)到此狀安樂死是一種死亡過程中的良好狀態(tài)和達(dá)到此狀安樂死是一種死亡過程中的良好狀態(tài)和達(dá)到此狀態(tài)的方法，不能理解為死亡原因。態(tài)的方法，不能理解為死亡原因。態(tài)的方法，不能理解為死亡原因。態(tài)的方法，不能理解為死亡原因。第九章 第三節(jié)n n2.安樂死的目的安樂死的目的n n避免死亡時(shí)的痛苦折磨，代之以相對(duì)舒適避免死亡時(shí)的痛苦折磨，代之以相對(duì)舒適和幸福的感受，即改善死者臨死時(shí)的自我和幸福的感受，即改善死者臨死時(shí)的自我感覺狀態(tài)，維護(hù)死亡時(shí)的尊嚴(yán)。感覺狀態(tài)，維護(hù)死亡時(shí)的尊嚴(yán)。n n3.安樂死的對(duì)象安樂死的對(duì)象n n（1）不可逆的昏迷）不可逆的昏迷n n（2）患絕癥，倍受折磨的痛苦，本人強(qiáng)烈）患絕癥，倍受折磨的痛苦，本人強(qiáng)烈希望死去，家屬也同意的。希望死去，家屬也同意的。第九章 第三節(jié)（二）安樂死的倫理爭(zhēng)論（二）安樂死的倫理爭(zhēng)論n n1936193619361936年英國(guó)成立有許多社會(huì)名流參加的自愿安樂年英國(guó)成立有許多社會(huì)名流參加的自愿安樂年英國(guó)成立有許多社會(huì)名流參加的自愿安樂年英國(guó)成立有許多社會(huì)名流參加的自愿安樂死協(xié)會(huì)，并幾度提議立法，但未獲通過。死協(xié)會(huì)，并幾度提議立法，但未獲通過。死協(xié)會(huì)，并幾度提議立法，但未獲通過。死協(xié)會(huì)，并幾度提議立法，但未獲通過。n n1974197419741974年澳大利亞和南非成立安樂死協(xié)會(huì)。年澳大利亞和南非成立安樂死協(xié)會(huì)。年澳大利亞和南非成立安樂死協(xié)會(huì)。年澳大利亞和南非成立安樂死協(xié)會(huì)。n n1976197619761976年以后，丹麥、瑞典、意大利、法國(guó)等國(guó)相年以后，丹麥、瑞典、意大利、法國(guó)等國(guó)相年以后，丹麥、瑞典、意大利、法國(guó)等國(guó)相年以后，丹麥、瑞典、意大利、法國(guó)等國(guó)相繼成立安樂死協(xié)會(huì)。繼成立安樂死協(xié)會(huì)。繼成立安樂死協(xié)會(huì)。繼成立安樂死協(xié)會(huì)。美國(guó)對(duì)是否允許安樂死討論的贊成人數(shù)美國(guó)對(duì)是否允許安樂死討論的贊成人數(shù) 年份年份 1947 1973 1983 1997贊成數(shù)贊成數(shù) 37%51%63%74%第九章 第三節(jié)（三）納粹德國(guó)的（三）納粹德國(guó)的“安樂死安樂死”n n20202020世紀(jì)初，德國(guó)越來越多的精英人士接受了世紀(jì)初，德國(guó)越來越多的精英人士接受了世紀(jì)初，德國(guó)越來越多的精英人士接受了世紀(jì)初，德國(guó)越來越多的精英人士接受了“人天生不平人天生不平人天生不平人天生不平等等等等”和和和和“優(yōu)生學(xué)優(yōu)生學(xué)優(yōu)生學(xué)優(yōu)生學(xué)”的理念。的理念。的理念。的理念。n n1920192019201920年，有人提議用極端方式解決住院殘疾人的問題。年，有人提議用極端方式解決住院殘疾人的問題。年，有人提議用極端方式解決住院殘疾人的問題。年，有人提議用極端方式解決住院殘疾人的問題。n n還有人兜售還有人兜售還有人兜售還有人兜售“毀滅不具生存價(jià)值生命毀滅不具生存價(jià)值生命毀滅不具生存價(jià)值生命毀滅不具生存價(jià)值生命”的思想鼓吹的思想鼓吹的思想鼓吹的思想鼓吹“一條一條一條一條生命是否值得活，不僅取決于該生命對(duì)個(gè)人的價(jià)值，而且生命是否值得活，不僅取決于該生命對(duì)個(gè)人的價(jià)值，而且生命是否值得活，不僅取決于該生命對(duì)個(gè)人的價(jià)值，而且生命是否值得活，不僅取決于該生命對(duì)個(gè)人的價(jià)值，而且還取決于該生命對(duì)社會(huì)的價(jià)值。還取決于該生命對(duì)社會(huì)的價(jià)值。還取決于該生命對(duì)社會(huì)的價(jià)值。還取決于該生命對(duì)社會(huì)的價(jià)值?！眓 n1938193819381938年一位德國(guó)的父親寫信請(qǐng)求希特勒，允許殺死他畸形年一位德國(guó)的父親寫信請(qǐng)求希特勒，允許殺死他畸形年一位德國(guó)的父親寫信請(qǐng)求希特勒，允許殺死他畸形年一位德國(guó)的父親寫信請(qǐng)求希特勒，允許殺死他畸形的兒子。希特勒為此授權(quán)制定一個(gè)兒童安樂死計(jì)劃。的兒子。希特勒為此授權(quán)制定一個(gè)兒童安樂死計(jì)劃。的兒子。希特勒為此授權(quán)制定一個(gè)兒童安樂死計(jì)劃。的兒子。希特勒為此授權(quán)制定一個(gè)兒童安樂死計(jì)劃。n n1939193919391939年希特勒啟動(dòng)屠殺成年殘疾人計(jì)劃，后又?jǐn)U大到精神年希特勒啟動(dòng)屠殺成年殘疾人計(jì)劃，后又?jǐn)U大到精神年希特勒啟動(dòng)屠殺成年殘疾人計(jì)劃，后又?jǐn)U大到精神年希特勒啟動(dòng)屠殺成年殘疾人計(jì)劃，后又?jǐn)U大到精神不正常的成年人，最終演變成對(duì)猶太人、斯拉夫民族的大不正常的成年人，最終演變成對(duì)猶太人、斯拉夫民族的大不正常的成年人，最終演變成對(duì)猶太人、斯拉夫民族的大不正常的成年人，最終演變成對(duì)猶太人、斯拉夫民族的大屠殺。安樂死聲名狼藉。屠殺。安樂死聲名狼藉。屠殺。安樂死聲名狼藉。屠殺。安樂死聲名狼藉。*第九章 第三節(jié)（四）安樂死的種類（四）安樂死的種類1.1.1.1.被動(dòng)安樂死被動(dòng)安樂死被動(dòng)安樂死被動(dòng)安樂死n n在病人彌留之際，醫(yī)生停止治療，讓病人安然死在病人彌留之際，醫(yī)生停止治療，讓病人安然死在病人彌留之際，醫(yī)生停止治療，讓病人安然死在病人彌留之際，醫(yī)生停止治療，讓病人安然死去。也叫消極安樂死。去。也叫消極安樂死。去。也叫消極安樂死。去。也叫消極安樂死。2.2.2.2.主動(dòng)安樂死主動(dòng)安樂死主動(dòng)安樂死主動(dòng)安樂死n n指病人或家屬鑒于病情已無指望，采用藥物或其指病人或家屬鑒于病情已無指望，采用藥物或其指病人或家屬鑒于病情已無指望，采用藥物或其指病人或家屬鑒于病情已無指望，采用藥物或其他手段主動(dòng)結(jié)束生命的處置。也叫積極安樂死。他手段主動(dòng)結(jié)束生命的處置。也叫積極安樂死。他手段主動(dòng)結(jié)束生命的處置。也叫積極安樂死。他手段主動(dòng)結(jié)束生命的處置。也叫積極安樂死。又可分三種：又可分三種：又可分三種：又可分三種：（1 1 1 1）自愿的，自己執(zhí)行）自愿的，自己執(zhí)行）自愿的，自己執(zhí)行）自愿的，自己執(zhí)行（2 2 2 2）自愿的，他人執(zhí)行）自愿的，他人執(zhí)行）自愿的，他人執(zhí)行）自愿的，他人執(zhí)行（3 3 3 3）非自愿的，他人執(zhí)行）非自愿的，他人執(zhí)行）非自愿的，他人執(zhí)行）非自愿的，他人執(zhí)行第九章 第三節(jié)（五）安樂死的立法（五）安樂死的立法1.1.安樂死的決定權(quán)安樂死的決定權(quán)n n原則上只有本人有權(quán)決定，如本人已經(jīng)無原則上只有本人有權(quán)決定，如本人已經(jīng)無法決定時(shí)，必須通過法律程序。法決定時(shí)，必須通過法律程序。n n國(guó)外通行預(yù)囑方式，即本人在清醒時(shí)預(yù)先國(guó)外通行預(yù)囑方式，即本人在清醒時(shí)預(yù)先立下自愿安樂死的書面決定。立下自愿安樂死的書面決定。第九章 第三節(jié)2.2.安樂死的立法安樂死的立法荷蘭荷蘭于于9393年通過安樂死法令。其要點(diǎn)是年通過安樂死法令。其要點(diǎn)是:（1 1）病人確實(shí)患絕癥）病人確實(shí)患絕癥（2 2）安樂死決定出自病人的完全自愿）安樂死決定出自病人的完全自愿（3 3）在實(shí)施安樂死之前，醫(yī)生必需將病情詳）在實(shí)施安樂死之前，醫(yī)生必需將病情詳細(xì)告訴病人細(xì)告訴病人（4 4）病人提出安樂死請(qǐng)求后，醫(yī)生至少征求）病人提出安樂死請(qǐng)求后，醫(yī)生至少征求一個(gè)同事的意見一個(gè)同事的意見（5 5）醫(yī)生要向法院寫一份報(bào)告）醫(yī)生要向法院寫一份報(bào)告第九章 第三節(jié)3.我國(guó)安樂死立法現(xiàn)狀我國(guó)安樂死立法現(xiàn)狀n n1989198919891989年，衛(wèi)生部在研究七屆人大代表建議安樂死年，衛(wèi)生部在研究七屆人大代表建議安樂死年，衛(wèi)生部在研究七屆人大代表建議安樂死年，衛(wèi)生部在研究七屆人大代表建議安樂死立法的提案后答復(fù)：立法的提案后答復(fù)：立法的提案后答復(fù)：立法的提案后答復(fù)：“安樂死安樂死安樂死安樂死”是一種具有特殊是一種具有特殊是一種具有特殊是一種具有特殊意義的死亡類型，它既是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)、法學(xué)意義的死亡類型，它既是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)、法學(xué)意義的死亡類型，它既是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)、法學(xué)意義的死亡類型，它既是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)、法學(xué)問題，又是一個(gè)極為敏感的社會(huì)、倫理問題，因問題，又是一個(gè)極為敏感的社會(huì)、倫理問題，因問題，又是一個(gè)極為敏感的社會(huì)、倫理問題，因問題，又是一個(gè)極為敏感的社會(huì)、倫理問題，因此制定此制定此制定此制定“安樂死安樂死安樂死安樂死”法規(guī)法規(guī)法規(guī)法規(guī)目前條件目前條件目前條件目前條件尚不成熟。尚不成熟。尚不成熟。尚不成熟。n n1994199419941994年八屆人大二次會(huì)議和年八屆人大二次會(huì)議和年八屆人大二次會(huì)議和年八屆人大二次會(huì)議和1995199519951995年八屆人大三次年八屆人大三次年八屆人大三次年八屆人大三次會(huì)議上都有代表聯(lián)名提案，建議就會(huì)議上都有代表聯(lián)名提案，建議就會(huì)議上都有代表聯(lián)名提案，建議就會(huì)議上都有代表聯(lián)名提案，建議就“安樂死安樂死安樂死安樂死”立立立立法。法。法。法。n n1996199619961996年，上海市人代會(huì)上年，上海市人代會(huì)上年，上海市人代會(huì)上年，上海市人代會(huì)上24242424名代表提出名代表提出名代表提出名代表提出“建議制建議制建議制建議制定上海市實(shí)施定上海市實(shí)施定上海市實(shí)施定上海市實(shí)施安樂死安樂死安樂死安樂死法規(guī)法規(guī)法規(guī)法規(guī)”的議案。的議案。的議案。的議案。第九章 第三節(jié)4.反對(duì)安樂死立法的聲音反對(duì)安樂死立法的聲音n n2003200320032003年年年年廣廣廣廣東東東東有有有有政政政政協(xié)協(xié)協(xié)協(xié)委委委委員員員員在在在在省省省省政政政政協(xié)協(xié)協(xié)協(xié)九九九九屆屆屆屆一一一一次次次次會(huì)會(huì)會(huì)會(huì)議議議議提提提提出出出出：應(yīng)應(yīng)應(yīng)應(yīng)對(duì)對(duì)對(duì)對(duì)無無無無可可可可救救救救治治治治的的的的晚晚晚晚期期期期癌癌癌癌癥癥癥癥患患患患者者者者實(shí)實(shí)實(shí)實(shí)行行行行“安安安安樂樂樂樂死死死死”。n n但但但但省省省省人人人人大大大大教教教教育育育育科科科科學(xué)學(xué)學(xué)學(xué)文文文文化化化化衛(wèi)衛(wèi)衛(wèi)衛(wèi)生生生生委委委委員員員員會(huì)會(huì)會(huì)會(huì)在在在在會(huì)會(huì)會(huì)會(huì)辦辦辦辦該該該該提提提提案案案案時(shí)指出，立法實(shí)行時(shí)指出，立法實(shí)行時(shí)指出，立法實(shí)行時(shí)指出，立法實(shí)行“安樂死安樂死安樂死安樂死”有違有違有違有違憲法憲法憲法憲法。n n該該該該委委委委認(rèn)認(rèn)認(rèn)認(rèn)為為為為，對(duì)對(duì)對(duì)對(duì)任任任任何何何何未未未未經(jīng)經(jīng)經(jīng)經(jīng)法法法法律律律律處處處處死死死死的的的的生生生生命命命命，人人人人為為為為地地地地加加加加以以以以結(jié)結(jié)結(jié)結(jié)束束束束，不不不不管管管管實(shí)實(shí)實(shí)實(shí)行行行行“安安安安樂樂樂樂死死死死”是是是是自自自自愿愿愿愿與與與與否否否否，實(shí)實(shí)實(shí)實(shí)際際際際上上上上是是是是對(duì)對(duì)對(duì)對(duì)生生生生存存存存權(quán)權(quán)權(quán)權(quán)的的的的剝剝剝剝奪奪奪奪，而而而而生生生生存存存存權(quán)權(quán)權(quán)權(quán)是是是是憲憲憲憲法法法法直直直直接接接接保保保保護(hù)護(hù)護(hù)護(hù)的的的的權(quán)權(quán)權(quán)權(quán)利利利利?！鞍舶舶舶矘窐窐窐匪浪浪浪赖牡牡牡牧⒘⒘⒘⒎ǚǚǚ?quán)權(quán)權(quán)權(quán)屬屬屬屬于于于于專專專專屬屬屬屬立法權(quán)，地方不能就此立項(xiàng)立法權(quán)，地方不能就此立項(xiàng)立法權(quán)，地方不能就此立項(xiàng)立法權(quán)，地方不能就此立項(xiàng)”。返回章節(jié)目錄第九章 第三節(jié)