困難氣道處理流程PPT教學(xué)文案課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,困難氣道處理流程PPT,一、困難氣道的定義,具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師在面罩通氣時(shí)遇到了困難（上呼吸道梗阻），或氣管插管時(shí)遇到了困難，或兩者兼有的一種臨床情況。,1,、困難面罩通氣,2,、困難氣管內(nèi)插管,1、困難面罩通氣,（Difficult Mask Ventilation, DMV）,麻醉醫(yī)師在無他人幫助的情況下，不能維

2、持病人正常的氧合和,/,或合適的通氣，（吸入純氧,SpO2 92%,）。,常見原因,：面罩密封不好，過度漏氣或氣體出入的阻力過大。,1、困難面罩通氣,（Difficult Mask Ventilation, DMV）,面罩通氣不足的體征：,看不到或不適當(dāng)?shù)男夭窟\(yùn)動(dòng)，,聽不到或不適當(dāng)?shù)暮粑簦?聽診有嚴(yán)重梗阻體征，,紫紺，,胃脹氣或胃擴(kuò)張，,SpO2,降低，,沒發(fā)現(xiàn)或不適當(dāng)?shù)暮裟?CO2,，肺量計(jì)監(jiān)測不到呼出氣流或呼出氣流不足，,缺氧和高,CO2,相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)改變，如：高血壓、心動(dòng)過速、心律失常。,2、困難氣管插管,( Difficult Intubation，DI ),困難喉鏡顯露,：用常

3、規(guī)喉鏡，經(jīng)過多次努力后仍不能看到聲帶的任何部分,困難氣管插管,：無論存在或不存在氣管病理改變，氣管插管需要多次的努力，更換喉鏡片或調(diào)換操作者,插管失敗,：多次插管努力后未能插入氣管導(dǎo)管,根據(jù)有無,困難通氣,將困難氣道又分為：,非急癥氣道,：僅有困難氣管插管而無困難面罩通氣，病人能夠維持滿意的通氣和氧合，能夠允許有充分的時(shí)間考慮其它建立氣道的方法。,急癥氣道,：困難面罩通氣兼有困難氣管插管時(shí)，病人處于緊迫的缺氧狀態(tài)，必須緊急建立氣道。,麻醉前評(píng)估,，至少在給病人實(shí)施麻醉前（手術(shù)室內(nèi)）要對(duì)是否存在困難氣道進(jìn)行評(píng)估。,了解病史：,打鼾、睡眠呼吸暫停綜合征、氣道手術(shù)史、頭頸部放療史等。,體檢評(píng)估氣道：

4、,6,種常用方法。,臨床常用困難氣道檢查方法：,一、咽部結(jié)構(gòu)分級(jí)（Mallampati分級(jí)）,I級(jí)：可見軟腭、咽腔、懸雍垂、咽腭弓,II級(jí)：可見軟腭、咽腔、懸雍垂,III級(jí)：僅見軟腭、懸雍垂基底部,IV級(jí)：看不見軟腭,III,級(jí)，特別是,IV,級(jí)屬困難氣道,臨床常用困難氣道檢查方法：,二、張口度,（Interincisor Distance）,上下門齒間距小于3cm,三、甲頦距離,（Thyromental Distance）,頭伸展位時(shí)，甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離。,成人6cm或三橫指，提示困難。,四、下顎前伸幅度,（Relation of maxillary and mandibular

5、incisors）,下門齒前伸能否超出上門齒,五、顱頸運(yùn)動(dòng)幅度,（Range of motion of head and neck）,臨床常用困難氣道檢查方法：,六、喉鏡顯露分級(jí),（Laryngoscopic view grading system）,I級(jí)：可見大部分聲門,II級(jí)：只見聲門的后緣,III級(jí)：只見會(huì)厭,IV級(jí)：會(huì)厭也看不見,其它提示困難氣道的因素：,上門齒過長、,小下頜、,上顎高度拱起變窄,?,、,下顎空間順應(yīng)性降低,?,、,頸短粗、,肥胖、,肢端肥大癥,困難氣道工具,非急癥氣道工具：目標(biāo)是,微創(chuàng),急癥氣道工具：目標(biāo)是,救命,非急癥氣道工具,常規(guī)直接喉鏡,可視喉鏡：,Glides

6、cope,Truview,等，聲門易顯露、插管時(shí)要借助管芯,管芯類：硬質(zhì)管芯、 可調(diào)節(jié)彎曲度的管芯，插管探條。,光棒,可視硬質(zhì)管芯：視可尼,喉罩：聲門上氣道工具：經(jīng)典喉罩、雙管喉罩、插管型喉罩,纖維氣管鏡,可視喉鏡,Truview Glidescope,光棒,視可尼,喉罩,纖維氣管鏡,急癥氣道工具,面罩正壓通氣,喉罩,食管,-,氣管聯(lián)合導(dǎo)管,環(huán)甲膜穿刺置管和通氣裝置,環(huán)甲膜穿刺裝置,食道氣管聯(lián)合導(dǎo)管,建議：,每個(gè)麻醉科應(yīng)準(zhǔn)備困難氣道設(shè)備車或箱，結(jié)合本科情況調(diào)整，但應(yīng),至少有一種急癥氣道工具,。,設(shè)備車或箱內(nèi)還應(yīng)備好各種型號(hào)氣管導(dǎo)管、面罩、通氣道、以及簡易呼吸器；,另外還有牙墊、注射器、膠帶等輔

7、助工具。,專人負(fù)責(zé)、定期檢查并補(bǔ)充更換設(shè)備。,二、困難氣道處理流程,（一） 已預(yù)料的困難氣道,（二） 未預(yù)料的困難氣道,（一） 已預(yù)料的困難氣道（1）,1),告知患者這一特殊風(fēng)險(xiǎn)，使病人及其家屬充分理解和配合，并在知情同意書上,簽字,；,2),確保至少有一個(gè)對(duì)困難氣道,有經(jīng)驗(yàn),的高年麻醉科醫(yī)師主持氣道管理，并有一名助手參與；,3),麻醉前應(yīng)確定氣管插管的首選方案和至少一個(gè),備選方案,，當(dāng)首選方案失敗時(shí)迅速采用備選方案。盡量采用麻醉科醫(yī)師本人熟悉的技術(shù)和氣道器具，,首選微創(chuàng),方法；,（一）已預(yù)料的困難氣道（2）,4),在氣道處理開始前進(jìn)行,充分面罩吸氧,；,5),盡量選擇清醒氣管插管，保留,自主

8、呼吸,，防止可預(yù)料的困難氣道變成急癥氣道；,6),在輕度的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和,充分的表面麻醉,下（包括環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉），面罩給氧，并嘗試喉鏡顯露；,7),能看到聲門的，可以直接插管，或快誘導(dǎo)插管；,（一）已預(yù)料的困難氣道（3）,8),顯露不佳者，可采用常規(guī)喉鏡（合適的鏡片）結(jié)合插管探條（喉鏡至少能看到會(huì)厭）；或者光棒技術(shù)；纖維氣管鏡輔助（經(jīng)口或經(jīng)鼻）； 或傳統(tǒng)的經(jīng)鼻盲探插管等；也可采用視頻喉鏡改善顯露，或試用插管喉罩。,9),在困難氣道處理的整個(gè)過程中要確保,通氣和氧合,，密切監(jiān)測病人的脈搏血氧飽和度變化，當(dāng)其降至,90,時(shí)要及時(shí)面罩輔助給氧通氣，以保證病人生命安全為首要目標(biāo)；,10,）,

9、反復(fù)三次以上,未能插管成功時(shí)，為確保病人安全，推遲或放棄麻醉和手術(shù)也是必要的處理方法，待總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并充分準(zhǔn)備后再次處理。,（二）未預(yù)料的困難氣道 （非急癥或急癥氣道 ）（1）,1),主張快速誘導(dǎo)時(shí)分兩步給藥，首先是試驗(yàn)量的全麻藥使患者意識(shí)消失；,2),在主要的全麻誘導(dǎo)藥物和肌松藥給入之前，應(yīng)常規(guī)行,通氣試驗(yàn),，測試是否能夠?qū)嵤┛刂菩酝?，不能控制通氣者，不要盲目給入肌松藥和后續(xù)的全麻藥物，防止發(fā)生急癥氣道。,3),對(duì)能通氣但顯露和插管困難的患者，選擇上述非急癥氣道的工具。要充分通氣和達(dá)到最佳氧合時(shí)才能插管，插管時(shí)間原則上不大于一分鐘，或脈搏血氧飽和度不低于,92,，不成功時(shí)要再次通氣達(dá)到最佳氧合

10、，分析原因，調(diào)整方法或人員后再次插管。,（二）未預(yù)料的困難氣道 （非急癥或急癥氣道 ）（2）,4),對(duì)于全麻誘導(dǎo)后遇到的通氣困難，應(yīng)立即尋求幫助，,呼叫,上級(jí)或下級(jí)醫(yī)師來協(xié)助。,5),同時(shí)努力在最短的時(shí)間內(nèi)解決通氣問題：面罩正壓通氣（使用口咽或鼻咽通氣道），置入喉罩并通氣，通氣改善，考慮喚醒病人。,6),采用上述的急癥氣道的工具和方法。,7),考慮喚醒病人和取消手術(shù)，以保證病人生命安全。,插管成功的鑒別,：,應(yīng)采用,呼氣末二氧化碳,監(jiān)測，肉眼、纖維氣管鏡下或視頻喉鏡下看見氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門也可幫助確定。,麻醉科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟悉多種困難氣道的工具和每種工具的適應(yīng)癥，同時(shí)還應(yīng)了解每種工具的禁忌癥。在處理困難氣道時(shí)，要選擇,自己最熟悉和有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù),。,當(dāng)插管失敗后，要避免同一個(gè)人采用同一種方法反復(fù)操作的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析，,更換,思路和方法或者更換人員和手法，反復(fù)數(shù)次失敗后要學(xué)會(huì)放棄。,通氣和氧合,是最主要的目的，同時(shí)要有微創(chuàng)意識(shí)。,謝謝！,此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！,謝謝,!,