血糖監(jiān)測及胰島素注射課件

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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,PPT課件,血糖監(jiān)測和胰島素使用指導,1,PPT課件,血糖監(jiān)測的指導,2,PPT課件,血糖自我監(jiān)測的意義,使醫(yī)生及時了解血糖控制水平，為治療提供依據(jù),立刻提供血糖信息，可即刻調(diào)整藥物的劑量,反映出食物、運動、藥物、情緒、生活方式變換、特殊生活事件對血糖的影響，使糖尿病病友對血糖影響因素了如指掌,對于血糖不穩(wěn)定者,不僅可以反映高血糖,也可以反映低血糖,3,PPT課件,哪些患者應該監(jiān)測血糖,每一位糖尿病患者、,IGT,、,IFG,都應該定期監(jiān)測,有糖尿病易感因素者,如家族中有糖尿病者;肥胖者;年齡超過50歲的腦力

2、勞動者等,體重增減而無明顯誘因;特別是平素身體肥胖,飲食情況無特殊變化，但體重連續(xù)減輕者,曾分娩過巨大胎兒(8斤)的婦女;有妊娠并發(fā)癥,如多次流產(chǎn)、妊娠中毒癥、羊水過多等,出現(xiàn)反應性低血糖者，即午、晚餐前心慌、手抖、出汗等,肢體潰瘍或皮膚癤腫，皮膚破損持久不愈者,男性陽痿，女性會陰部瘙癢者,頸部皮膚出現(xiàn)黃色瘤；小腿脛前皮膚之間褐色斑,牙周炎不易治愈或口腔黏膜扁平苔癬者,4,PPT課件,血糖監(jiān)測時間點,病情比較穩(wěn)定時，每1-2周監(jiān)測一次空腹和早餐后2小時血糖,標準時點：三餐前和三餐后2小時及晚睡前（7次/日）,簡易時點為：三餐前和晚睡前，或早餐前和三餐后2小時（4次/日）,若血糖波動明顯,每天測

3、,“,8個點,”,，即三餐前、三餐后2小時、晚睡前及凌晨2-3點測血糖,5,PPT課件,下述情況每天測血糖4次以上,血糖很難控制者,改變飲食計劃、運動方案或藥物時,糖尿病妊娠或妊娠糖尿病,患其它疾病，如感染、心肌梗塞、中風等,老年患者或其它無法察覺低血糖者,精神緊張，應激水平增高時,血糖不穩(wěn)定時：手術(shù)、旅游、勞累、生活方式改變,6,PPT課件,“8個點”監(jiān)測的意義,三餐前血糖：發(fā)現(xiàn)餐前低血糖,三餐后2,h,血糖：發(fā)現(xiàn)餐后高血糖,睡前血糖：評價睡前血糖，預防夜間低血糖,凌晨23,AM：,鑒別空腹高血糖原因,黎明現(xiàn)象：空腹血糖高、凌晨23,AM,血糖高,Somogyi,效應：空腹血糖高、凌晨23,

4、AM,血糖低,7,PPT課件,血糖監(jiān)測及相關(guān)因素的自我記錄,日 期,飲食,情況,運動,情況,口服,降糖藥,胰島素用量,血糖值,（,mmol,/L),其它,情況,早,中,晚,早,中,晚,其它,月,日,8,PPT課件,血糖控制目標,良好,一般,不良,空腹血糖,(,mmol,/L),4.4-6.1,7.0,7.,0,餐后2,h,血糖,(,mmol,/L),4.4-8.0,10,10,老年糖尿病患者應控制在:,空腹血糖,7.8,mmol,/L,餐后2小時 11.1,mmol,/L,妊娠糖尿病患者餐后2小時血糖:應控制在 6.7,mmol,/L,以下,9,PPT課件,血糖儀可以分為電化學法測試和光反射技

5、術(shù)測試兩大類。前者是酶與葡萄糖反應產(chǎn)生的電子再運用電流記數(shù)設施，讀取電子的數(shù)量，再轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度讀數(shù)。后者是通過酶與葡萄糖的反應產(chǎn)生的中間物（帶顏色物質(zhì)），運用檢測器檢測試紙反射面的反射光的強度，將這些反射光的強度，轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度，準確度更高,10,PPT課件,血糖監(jiān)測儀的選擇,準確度好,，,應盡量與同時靜脈抽血的測試值相近，不可相差太懸殊，否則就可能出現(xiàn)延誤病情,選擇售后服務好、試紙能保證長期供應的血糖儀,選擇易于操作的血糖儀,顯示屏的數(shù)字易于辨認,選擇需血量小、更快捷,經(jīng)濟條件好可選擇數(shù)據(jù)能存儲于電腦進行便于分析,11,PPT課件,檢測血糖的一般步驟,檢查儀器各部分運行是否正常,調(diào)?；?/p>

6、安裝儀器代碼,采血步驟,滴血,等待測試結(jié)果并記錄,12,PPT課件,采 血 步 驟,徹底清洗和干燥雙手,溫暖并按摩手指以增加血液循環(huán),將手臂短暫下垂,讓血液流至指尖,用拇指頂緊要采血的指間關(guān)節(jié),再用采血筆在指尖一側(cè)刺破皮膚,刺皮后勿加力擠壓,以免組織液混入血樣,造成檢測結(jié)果偏差,13,PPT課件,針頭刺破指尖后，不要擠壓滴血,采血針頭拔出后，插入保護帽后再丟棄,采血針頭不可重復使用，以免感染,若需查詢以前的測試記錄，按,“,M,”,按鈕,儀器要放穩(wěn)妥，避免跌落,定期用棉棒或軟布用清水清潔儀器,使用血糖儀的注意事項,14,PPT課件,存放血糖儀注意事項,通常儀器的保存溫度應在-40+70之間,以

7、免損壞；相對濕度應在85%以下；避免將儀器存放在電磁場(如移動電話、微波爐等)附近。,15,PPT課件,保存試紙注意事項,試紙應保存在陰涼干燥處、避光和密封,試紙筒蓋內(nèi)的干燥劑能使試紙保持干燥，每次取出試紙后都應立即蓋緊筒蓋,以免試紙在不知不覺中受潮,也可避免干燥劑因暴露在空氣中而失效,舊試紙筒應丟棄,不要用舊試紙筒裝盛其他東西(尤其是酒精),以免筒蓋混淆,造成試紙受潮,保證未用的試紙始終儲存在原裝筒內(nèi)，切勿將試紙分裝在其他容器(包括舊筒)內(nèi)，勿將已用過的試紙混裝在現(xiàn)用的試紙筒內(nèi)，注意試紙失效期,并確保在有效期內(nèi)用完,16,PPT課件,血糖儀有明顯誤差時可能有以下原因,血糖儀太臟,操作方法不正

8、確,試紙過期或保存不當,血糖儀長期沒有校正,環(huán)境溫、濕度過高或過低,血細胞壓積的影響,低血壓、缺氧，以及血中甘油三酯濃度等的影響,17,PPT課件,胰島素注射技術(shù),18,PPT課件,胰島素在體內(nèi)的作用,促進葡萄糖進入細胞，為細胞供應能量，或在肌肉、肝臟細胞內(nèi)促進多個葡萄糖連結(jié)起來，以糖原的形式儲存能量,促進脂肪儲存，抑制脂肪分解,促進氨基酸通過細胞膜進入細胞，使蛋白質(zhì)的生成增加，分解減少,19,PPT課件,早在公元前1552年就有關(guān)于糖尿病的記載，在此后的3000多年中，人類卻一直沒有找到能夠有效治療糖尿病的藥物。直到1921年胰島素被發(fā)現(xiàn)，1922年胰島素的臨床使用，僅2000年，在全球范圍

9、內(nèi)胰島素就延長了大約5100萬名1型糖尿病患者的壽命。,早期藥用胰島素由豬、牛胰腺提??；后有國外學者采用基因重組技術(shù)將編碼胰島素原的基因插入大腸桿菌，經(jīng)發(fā)酵生長產(chǎn)生胰島素原，再利用酶切方法切除胰島素原上的,C,肽從而獲得人胰島素；近來利用基因重組技術(shù)研發(fā)出,“,人胰島素類似物,”,20,PPT課件,哪些情況下需要注射胰島素？,1型糖尿病患者,2型糖尿病患者在下述情況下需要注射胰島素：,口服藥原發(fā)或繼發(fā)失效時,出現(xiàn)嚴重的感染、創(chuàng)傷、并發(fā)癥或需要手術(shù)時,妊娠、哺乳期,合并肺結(jié)核、肝、腎功能不全時,同時患有需要激素治療的疾病,全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病者,明顯消瘦,21,PPT課件,患者使用胰島素

10、時的提問,胰島素是否成癮或依賴？,否！早期注射胰島素可以保護剩余的胰島功能。補充外源性胰島素，是,因為患者自身胰島素分泌水平不能滿足人體需要。,注射胰島素后是否可以放松飲食控制和運動了？,否！飲食控制和運動治療是基礎。攝入超過自身需要的進食量，有害于健康。適當?shù)倪\動，可增加人體對胰島素的敏感性。,22,PPT課件,胰島素應用的問題,為什么胰島素口服給藥效果差？,腸道內(nèi)的酶和多肽及,PH,值等因素將使胰島素變性和分解，,以及在肝中被消除，所以單純口服無效。目前正在研究如何防止胰島素被消化酶破壞。,引起患者產(chǎn)生胰島素心理抵抗的原因？,對注射針頭的恐懼，認為胰島素治療意味著病情的惡化，對注射胰島素帶

11、來的生活變化擔憂，對低血糖的憂慮，擔心體重增加,23,PPT課件,使用胰島素的方式,皮下注射,加入液體中靜滴,肌肉注射,加入腹透液中,感染、創(chuàng)傷局部用藥,其它：口服胰島素、經(jīng)鼻給藥、肺部給藥、直腸給藥、眼內(nèi)給藥、透皮給藥系統(tǒng)、頰粘膜給藥等，,但技術(shù)都不成熟,24,PPT課件,胰島素的種類及注射工具,胰島素的種類：分為三大類即動物胰島素、生物合成人胰島素,、,人胰島素類似物,胰島素皮下注射工具：注射器、胰島素筆、高壓注射器、胰島素泵,25,PPT課件,胰島素的規(guī)格,速效：諾和銳、優(yōu)泌樂,短效：國產(chǎn)普通胰島素、諾和靈,R、,優(yōu)泌林,R,中效：國產(chǎn)中性魚精蛋白鋅胰島素、諾和靈,N、,優(yōu)泌林,NPH,

12、長效：國產(chǎn)魚精蛋白鋅胰島素,超長效：甘精胰島素注射液（來得時）,預混：諾和靈30,R、,諾和靈50,R、,優(yōu)泌林70/30,26,PPT課件,胰島素皮下注射提要,注射時間,注射前的準備,選擇注射部位,注射部位輪換法及注意事項,皮膚準備,注射方法,諾和筆3的使用,27,PPT課件,注 射 時 間,餐前即刻注射,餐前15-30分鐘注射,餐前30-60分鐘注射,早餐前30-60分鐘注射,晚上睡前,28,PPT課件,注射前的準備,飯菜準備好，洗手；準備注射裝置，將胰島素放在室溫內(nèi),復,溫（,放在冰箱內(nèi)不復溫會產(chǎn)生局部刺激）,核對胰島素劑型、過期時間、開啟時間，仔細檢查藥液質(zhì)量；觀察：有無結(jié)塊、冷凍、沉

13、淀、顏色和透亮度有無改變(超短效、短效胰島素：清亮透明；其他種類：白色或類白色的混懸液均勻性混濁）；將中、長效胰島素輕輕晃動以混勻,抽取胰島素,29,PPT課件,選擇注射部位,吸收快慢依次為：腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部,如果偶爾吃飯時間提前選腹部注射；如推遲選臀部注射。,30,PPT課件,選擇注射部位,兩次注射間距大于2厘米,注射部位應距關(guān)節(jié)一橫掌之外,應避免有斑痕或硬結(jié)的部位,不要在距臍部5,cm,的范圍內(nèi)注射胰島素,31,PPT課件,注射部位,輪換法,及注意事項,選擇左右對稱的部位交替注射,同一部位內(nèi)注射區(qū)的交替要有規(guī)律，以免混淆,注射,部位輪換法有助于防止異常細胞的生長和脂肪的沉積，

14、有利于胰島素的吸收；有助于避免皮下脂肪萎縮和皮下脂肪肥厚。,制定注射,部位輪換的計劃并記錄注射時間及部位,32,PPT課件,皮膚,準備,酒精消毒：目前醫(yī)院常用（不用碘酒）,家庭內(nèi)清潔環(huán)境、個人衛(wèi)生條件好的可直接注射。,33,PPT課件,注 射 方 法,一手捏起注射部位的皮膚及皮下組織并固定，一手持針呈45度角傾斜注入，胰島素筆針頭短小，也可垂直注入，原則上不宜將針頭插入過深，避免插入肌層,針頭插入皮下組織后，保持注射器平穩(wěn)，推壓針芯注射胰島素液至預定劑量,注射完胰島素后拔針不宜過快，一般保持針頭在皮下組織留置10-20秒,拔除針頭時如有近針部位皮膚出血，用干棉球按壓局部1-3分鐘,34,PPT

15、課件,注射胰島素的副作用,低血糖反應,過敏,肥胖,皮下脂肪萎縮,胰島素水腫,35,PPT課件,低血糖反應預防和處理,準確抽吸，注意胰島素瓶裝劑量的不同,餐前血糖偏低者，餐前15分鐘注射，以減少低血糖反應的發(fā)生,一旦發(fā)生低血糖反應，應立即給予口服易于吸收的碳水化合物，如饅頭、糖水、蘇打餅干等，嚴重者立即靜推或靜滴高滲葡萄糖；處理應及時、得當，避免處理后的高血糖及再發(fā)生低血糖,糖尿病病友外出要攜帶糖尿病急救卡及一些應急食物，如糖塊等,36,PPT課件,低血糖反應預防和處理,注射胰島素患者選擇餐后1小時左右運動；,如果要參加運動，注射應避免在上臂和大腿處，宜選擇在腹部，以免因活動肢體加速對胰島素的吸

16、收，導致運動后低血糖,；進行運動前后監(jiān)測血糖，必要時讓患者運動后加餐,處理低血糖考慮患者用藥情況：同時口服,a,糖苷酶抑制劑,(,如拜糖蘋,),的患者，不能選擇饅頭、餅干等需要,a,糖苷酶吸收葡萄糖的食物；應選用口服葡萄糖水或葡萄糖片,.,37,PPT課件,胰島素注射引起的問題與處理方法,疼痛,酒精揮發(fā)后注射,保持注射器平穩(wěn),動作輕柔,如果疼痛異常明顯，多是因為進針部位碰到了皮下神經(jīng)末梢，此時如疼痛尚能忍受，可迅速注射完畢拔針,如果疼痛無法忍受，可更換注射部位再注射,38,PPT課件,胰島素注射引起的問題與處理方法,胰島素漏：,部分患者在拔針時，少許胰島素會順著針眼流出,預防方法：,注射時捏起皮贅，45度角度進針,推注射器時速度略微放慢,注射后迅速用棉球壓住注射針眼,胰島素筆注射后停留時間在6秒以上,39,PPT課件,胰島素的保存,胰島素不應放在冰箱內(nèi)的冷凍層，最好放在冰箱門上,(,放置溫度不要,30,，以,2,-8,為好,),正在使用的胰島素，可以放在室溫但不要超過,30,天,不要劇烈搖動胰島素瓶，以免作用減弱,避免高溫和陽光照射,40,PPT課件,煙酒對使用胰島素患者的影響,吸煙可