影像見習(xí)消化系統(tǒng)ppt課件

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醫(yī)學(xué)影像學(xué) 1 第二章消化系統(tǒng) 見習(xí)內(nèi)容1 食道正常影像學(xué)表現(xiàn) 食道基本病變的表現(xiàn) 掌握食道癌 食道靜脈曲張的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別2 掌握胃與十二指腸潰瘍 胃癌的影像學(xué)表現(xiàn) 3 掌握腸結(jié)核 結(jié)腸癌的影像學(xué)表現(xiàn) 2 一 食管一 檢查技術(shù) 食道吞鋇 正位 右前斜位 二 食管正常影像表現(xiàn)1 分段 頸胸腹2 二個生理狹窄 入口膈食管裂孔處3 右前斜位三個生理壓跡 主動脈弓 左主支氣管 左心房 3 a正位b側(cè)位梨狀窩 箭頭 會咽谿 箭 4 4 正常食道吞鋇X線表現(xiàn)充盈相 輪廓光整 柔軟 粘膜相 為數(shù)條纖細(xì)縱行而平行的條紋狀影 5 食道吞鋇充盈相 A 粘膜相 B 由上到下分別可見食道的主動脈弓 左主支氣管及左房壓跡 6 食道粘膜相 7 三 基本病變1 管腔的改變 狹窄 擴(kuò)張2 輪廓改變 充盈缺損 鋇劑涂抹的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn) 常見于腫瘤 龕影 鋇劑涂抹的輪廓局限性外突的影像 憩室 食管壁向外呈囊袋裝膨出 有正常粘膜通入 8 3 粘膜皺襞改變 粘膜皺襞破壞 正常粘膜皺襞消失 多見于惡性腫瘤侵蝕所致 粘膜皺襞增寬 迂曲 表現(xiàn)為透明皺襞影增寬迂曲 9 食管管腔改變 10 食管多發(fā)憩室 11 充盈缺損粘膜皺襞破壞 食管Ca 食管中上段不規(guī)則偏側(cè)性充盈缺損 相應(yīng)部位粘膜皺襞破壞 中斷 12 食管管腔增寬 中 下段粘膜明顯增粗 迂曲呈串珠狀 13 四 疾病診斷1 食管Ca 1 病理分型 浸潤型 增生型 潰瘍型 2 X線表現(xiàn) 粘膜皺襞破壞 中斷 消失病變段食管管壁局限性僵硬管腔狹窄腔內(nèi)的充盈缺損不規(guī)則龕影 14 食管Ca 浸潤型 15 食管中段Ca 增生型 管腔內(nèi)巨大充盈缺損 管壁不光滑 16 食管Ca 潰瘍型 左圖局部粘膜中斷 腔內(nèi)可見充盈缺損 右圖后方可見與食管縱軸平行的長條狀不規(guī)則龕影 17 2 食管靜脈曲張門脈高壓并發(fā)癥 X線 粘膜迂曲增寬 邊緣不齊 呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損 鑒別診斷 1 病史 2 食管靜脈曲張的食管壁柔軟而伸縮自如 是與食管Ca的重要鑒別 18 食管靜脈曲張 食管中下段粗大的粘膜皺襞呈縱行條狀或串珠樣改變 管腔擴(kuò)張 食管壁凹凸不平 19 二 胃與十二指腸一 胃正常影像表現(xiàn) 分區(qū)胃底 泡 胃體胃竇胃小彎胃大彎賁門幽門 20 形態(tài)牛角型 無力型 魚鉤 瀑布型 21 胃的輪廓 根據(jù)粘膜走行方向而定 縱 橫 斜三種 體部平行 小彎整齊 底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀 22 23 二 十二指腸C形 球 降 水平 升四部 球呈三角形 粘膜呈羽毛狀 環(huán)繞胰頭 24 二 基本病變表現(xiàn) 1 輪廓的改變 龕影 充盈缺損 2 粘膜與粘膜皺襞的改變 粘膜破壞 見于惡性腫瘤 粘膜皺襞平坦 腫瘤浸潤和炎性水腫 粘膜皺襞增寬迂曲 炎性浸潤 腫脹 結(jié)締組織增生和粘膜下靜脈曲張 粘膜皺襞糾集 慢性潰瘍及硬癌 25 26 龕影 27 充盈缺損 28 胃體粘膜皺襞透明條紋影增寬 29 胃粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中 30 粘膜皺襞破壞 31 三 疾病診斷1 胃與十二指腸潰瘍直接征象龕影龕影周圍改變粘膜水腫粘膜線 項圈征 狹頸征粘膜糾集放射狀 到達(dá)潰瘍口部器官變形十二指腸球部變形胃腔呈 砂鐘狀 葫蘆狀 32 間接征象功能性改變痙攣幽門痙攣 大彎側(cè)切跡 球部激惹張力和蠕動早期增高 幽門梗阻 減低分泌功能改變胃分泌增加 胃液增多動力改變排空快幽門梗阻 排空減慢壓痛龕影部位局限性壓痛 33 a切線位胃體小彎側(cè)龕影 見 狹頸征 b前后位呈鋇斑影 周圍黏膜可見糾集并直達(dá)龕影口 胃潰瘍 34 35 十二指腸球部潰瘍 36 37 2 胃癌好發(fā)于胃竇 賁門及小彎影像學(xué)表現(xiàn) 充盈缺損 胃腔狹窄 胃壁僵硬 龕影 見于潰瘍型癌 出現(xiàn)半月綜合癥 粘膜皺襞破壞 消失或中斷 粘膜下腫瘤浸潤可使粘膜異常粗大 癌瘤區(qū)蠕動消失 早期胃癌 38 胃癌 龕影 環(huán)禔 指壓痕 裂隙征 39 皮革胃 40 胃竇癌 41 賁門Ca 42 三 空腸與回腸1 正常影像學(xué)表現(xiàn)腸系鋇餐檢查 空腸大部分位于左中上腹 富于環(huán)狀皺襞且蠕動活躍 常顯示為羽毛狀或雪花狀影像 回腸腸腔略小 皺襞少而淺 蠕動不活躍 常顯示為充盈像 回盲瓣的上下緣呈唇狀突起 可在充鋇的盲腸中形成透明影 空腸寬徑為4cm 充氣后4 5cm 回腸寬徑為3 5cm 充氣后4 0cm 43 44 回腸末端與回盲部 45 2 基本病變管腔改變腸腔輪廓及粘膜的改變位置和功能的改變 46 三 疾病診斷1 腸結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核X線表現(xiàn) 患病腸管的痙攣收縮 粘膜皺襞紊亂 跳躍 征是此病較為典型的表現(xiàn) 鋇劑灌腸檢查可見粘膜皺襞紊亂或破壞或見到小點狀或小刺狀的龕影 增殖型腸結(jié)核X線表現(xiàn) 回腸末端 盲腸和升結(jié)腸的狹窄 縮短和僵直 47 回盲部腸結(jié)核 回腸末端粘膜皺襞紊亂消失 可見多數(shù)息肉樣充盈缺損 盲腸受累 管腔收縮變形 48 腸結(jié)核 回盲部 49 四 結(jié)腸與直腸 一 正常影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)腸的主要特征為結(jié)腸袋 結(jié)腸的粘膜有縱 橫 斜三種 結(jié)腸的蠕動為整體蠕動 結(jié)腸一般服鋇后24 48小時排空 50 a充盈相b黏膜相cd氣鋇雙重造影 51 52 二 基本病變表現(xiàn) 腸腔輪廓的改變 充盈缺損 腫瘤 息肉龕影 潰瘍性結(jié)腸癌 潰瘍性結(jié)腸炎 管腔大小的改變 狹窄 擴(kuò)張 53 三 疾病診斷1 結(jié)腸Ca好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸 可分為三型 增生型 浸潤型 潰瘍型 X線表現(xiàn) 增生型充盈缺損 菜花狀 小潰瘍 粘膜破壞浸潤型向心性環(huán)形狹窄 分界截然 易引起腸梗阻 粘膜破壞 腸壁僵硬 潰瘍型龕影 類似胃癌的 半月征 54 A 增生型B 潰瘍型C 浸潤型 55 降結(jié)腸癌 56 2 結(jié)腸息肉主要表現(xiàn)為圓形充盈缺損 57 乙狀結(jié)腸息肉 58 59