兒科學緒論和生長發(fā)育醫(yī)學ppt

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兒科學緒論和生長發(fā)育,掌握小兒年齡分期及各期特點 掌握小兒生長發(fā)育各項具體指標（包括測量方法、正常值） 熟悉小兒生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素 了解骨骼、牙齒、脂肪與肌肉組織的發(fā)育規(guī)律,兒科學(Pediatrics),研究嬰兒至青少年時期的生長發(fā)育規(guī)律，疾病防治與促進身心健康的醫(yī)學科學預防兒科學圍產(chǎn)醫(yī)學發(fā)育兒科學新生兒學臨床兒科學青春期醫(yī)學,兒科學特點,基本特點:個體差異、性別差異和年齡異差都非常大對疾病造成損傷的恢復能力較強自身防護能力弱,基礎醫(yī)學方面 1、解剖 2、機能（生理）3 、病理4、免疫5 、心理,臨床方面1、疾病的種類2、臨床表現(xiàn)3、診斷4、治療5、預后6、預防,小兒年齡分期及各期特點,胎兒期：受精卵小兒出生妊娠早期：受精卵12w最初8周是個器官原基分化的關(guān)鍵時期易受各種不利因素影響，致畸，流產(chǎn),孕8周,妊娠中期：13w28W胎兒器官迅速成長，功能逐漸成熟肺泡結(jié)構(gòu)基本完善，具有氣體交換功能，具有 生存能力妊娠晚期：28W出生肌肉發(fā)育，脂肪積累，體重迅速增加,新生兒期,生后臍帶結(jié)扎28d內(nèi)外環(huán)境發(fā)生劇烈變化，適應內(nèi)外環(huán)境，獨立生活 1.自主呼吸建立 2.主動攝取營養(yǎng) 3.適應比宮內(nèi)低的環(huán)境 4.機體本身的變化：生理性黃疸 生理性體重減輕 乳腺腫大及泌乳 假月經(jīng)生理調(diào)節(jié)和適應能力不成熟 ，發(fā)病率高，死亡率高,分娩過程中的損傷、感染可持續(xù)存在先天畸形首現(xiàn),圍生期：孕28w生后7d 經(jīng)歷巨大變化，生命遭受最大危險,嬰兒期,出生1yr生長發(fā)育最迅速 -身長50%，體重2倍， -腦發(fā)育很快，1yr學走，利于主動 接觸周圍事物，聽懂一些話，有 意識發(fā)幾個音營養(yǎng)和能量需求較大，產(chǎn)生供需矛盾，易致營養(yǎng)不良和消化紊亂后半年被動免疫逐漸消失，易患感染性疾病,幼兒期,1yr3yr生長速度稍減慢活動范圍增大，接觸事務較多，智能發(fā)育較快，語言，思維 ，交往能力增強對各種危險的認識能力不足從乳汁到普食，易患營養(yǎng)不良和消化紊亂自身免疫力不夠，易患傳染病,學齡前期,3yr6 7歲入小學生長速度較慢智能發(fā)育更完善：好奇，多問，模仿性強，可塑性大防病能力增強，因接觸面廣，仍易發(fā)生傳染病和各種意外，易患免疫性疾病,學齡期,6 7yr入學12 14歲進入青春期體格發(fā)育穩(wěn)步增長，本期末器官發(fā)育接近成人（生殖系統(tǒng)除外）腦形態(tài)發(fā)育基本完成，智能發(fā)育進一步成熟:早年掌握的運動功能被用于目的明確的活動，求職能力加強，理解，分析，綜合能力逐步完善發(fā)病率有所降低,青春期,第二性征出現(xiàn)生殖功能基本發(fā)育成熟.女：1112yr1718yr: 男：1314yr1820yr性激素作用，生長發(fā)育速度明顯增快，性別差異顯著神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定接觸社會，環(huán)境影響大，易致心理，行為，精神等方面不適應,生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素,生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的過程各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡生長發(fā)育的一般規(guī)律 上下 近遠 粗細 簡單復雜 低級高級生長發(fā)育的個體差異,影響因素遺傳性別營養(yǎng)疾病孕母情況生活環(huán)境,體格生長指標,體重 規(guī)律 6月齡嬰兒體重出生時體重（Kg）月齡0.7（Kg） 712月齡嬰兒體重6 （Kg） 月齡0.25（Kg） 2歲青春前期體重年齡27（或8） （Kg）,測量 排空大便，脫去衣帽鞋新生兒和嬰兒：嬰兒磅秤；兒童：拉桿稱精確度：新生兒和嬰兒10；兒童50,身材的增長,身高 坐高 上下部量 指距,身長規(guī)律出生時50cm,1st yr 25cm,1歲時75cm，2nd yr 10cm212yr，57.5cm/yr 身高(cm)年齡770 (cm),測量嬰幼兒用臥式測板3歲以上兒童用身長計精確至0.1cm,身長,身高,.Recumbent length 3 y,坐高（頂臀長） 代表頭顱與脊柱的生長測量3歲正坐位,上下部量規(guī)律初生臍上，2歲臍下，6歲臍和恥骨聯(lián)合上緣中間，12歲恥骨聯(lián)合上緣測量3歲正坐位,坐高,指距兩上肢水平伸展時兩中指間距離,指距,Span,上臂圍規(guī)律1歲內(nèi)增長迅速，15歲增長緩慢測量非主用肢側(cè)立，手臂放松下垂臂外側(cè)經(jīng)肩峰與鷹嘴連線中點，垂直上臂長軸緊密接觸皮膚，不壓迫軟組織,頭圍規(guī)律出生時34cm，3月40cm，1歲46cm，2歲 48cm，5歲50cm，15歲55cm測量軟尺緊貼頭皮，前起眉弓上緣，后經(jīng)枕骨結(jié) 節(jié)，左右對稱，環(huán)繞一周精確至0.1cm,胸圍規(guī)律出生時32cm，小于頭圍12cm，11.5歲兩者相等1歲青春期胸圍頭圍年齡1（cm）測量平靜呼吸，雙手自然下垂，兩眼平視軟尺前經(jīng)乳頭下緣，乳腺已發(fā)育的女孩，經(jīng)胸骨中線第4肋間，后繞兩肩胛下緣一周取呼，吸氣的平均值精確到0.1cm,身體比例與勻稱性,頭與身長比例體型勻稱身材勻稱指距與身高,Proportion of head and stature,體型勻稱 身高的體重（W/H） 身高胸圍指數(shù)（胸圍/身高） Quetreler 指數(shù) 體重（Kg）/身高（cm）x1000 Kaup指數(shù) 體重（Kg）/身高（cm）2 x104 年齡的體塊指數(shù)（BMI/age）體重/身高（cm）2,身材勻稱 坐高：身長指距與身高,其他系統(tǒng)的發(fā)育,頭顱骨骨縫 出生時 稍分開 3-4月閉合 后囟 很小或閉合 6-8周閉合 前囟 1-2 cm 1-1.5歲閉合前囟大小的測量意義：前囟 早閉或過小 小頭畸形等 前囟遲閉或過大 佝僂病、先天性甲減等 前囟飽滿 顱高壓 前囟凹陷 極度消瘦或脫水,顱骨 Craniums,前囟 anterior fontanel (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),骨縫 cranial suture (between bones ),后囟 posterior fontanel (trilateral between 2parietai bones and occipital bone),脊柱 3個月抬頭-頸椎前突6個月會坐-胸椎后突1周歲會走-腰椎前突,Vertebral column,抬頭,坐,站立,頸曲,胸曲,腰曲,長骨,隨著年齡的增長，長骨干骺端的次級骨化中心按一定的順序和部位有規(guī)律的出現(xiàn).,特點:,骨齡（bone age),通過X線檢查，將骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化、密度等與標準圖譜加以比較，其骨骼成熟度相當于某一年齡標準圖譜時，該年齡即為其骨齡,1周歲 攝膝關(guān)節(jié) 1周歲 攝腕關(guān)節(jié) 10歲出齊 共10個 1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為年齡加1。頭狀骨，鉤骨：3月下橈骨骺：1歲三角骨：22.5歲月骨：3歲大小多角骨：3.55歲舟骨：56歲下尺古骺：67歲豆狀骨：910歲,牙齒乳牙（20顆）： 4-6月出牙 2.5歲出齊2歲內(nèi)乳牙數(shù)月齡46恒牙（32顆）： 6歲左右出第一恒磨牙 6-12歲乳牙逐漸被恒牙代替出牙時間延遲： 1周歲乳牙仍未萌出 2.5歲未出齊,乳牙,脂肪組織數(shù)目增加：胎兒中期 增加較快， 1歲高峰 ， 215歲5倍體積增加：胎兒后期增快，出生時增加1倍占體重比例：出生16%，1歲22%，5歲1215%，青春期女24.6%（男孩2倍）,肌肉組織發(fā)育胎兒肌肉發(fā)育弱小嬰兒肌張力較高嬰幼兒肌肉組織發(fā)育迅速學齡前有一定負重能力學齡期更加粗壯青春期尤為加速：910歲后男45.9%，逐漸超過50%，女44.2%，,生殖系統(tǒng) 青春期開始標志：男睪丸容積增大至3ml 女乳房出現(xiàn)硬結(jié) 性早熟：男 10歲前出現(xiàn)第二 性征 女 8歲前出現(xiàn)第二性征 性發(fā)育延遲：男 16歲后才出現(xiàn)第二性征 女 14歲后才出現(xiàn)第二性征,Pubertal Milestones in Girls,3,5,4,Tanner stage,2,1,Breasts*,Pubic hair,Tanner stage,Genitalia*,1,2,3,5,4,Pubertal Milestones in Boys,Tanner 分期,神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育腦新生兒腦重達成人25% , 腦細胞數(shù)與 成人相同，神經(jīng)髓鞘逐漸形成，于4歲 完成 脊髓逐漸增長: 在胎兒期， 在第二 腰 椎下緣.四歲時上移至第一腰椎.在 進行腰椎穿刺時應注意。,原始反射新生兒出生時具有先 天性反射 深淺反射嬰兒肌腱反射較弱，腹壁 反射和提睪反射也不宜引出，到一歲時才穩(wěn)定。 其他 34個月前的嬰兒肌張力 高，Kernig征陽性，2歲以 下兒童Barbinski征陽性,動作語言發(fā)育 23月 抬頭， 咿呀發(fā)音，笑出聲 6月 獨坐 發(fā)單音、認識人 78月 翻身 發(fā)出雙音節(jié)“爸爸” 1011月 拇食指取物 會叫人 2歲 爬樓梯 講短語,