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兒科學(xué)緒論和生長(zhǎng)發(fā)育醫(yī)學(xué)ppt

  • 資源ID:273623       資源大小:1.23MB        全文頁數(shù):69頁
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兒科學(xué)緒論和生長(zhǎng)發(fā)育醫(yī)學(xué)ppt

兒科學(xué)緒論和生長(zhǎng)發(fā)育,掌握小兒年齡分期及各期特點(diǎn) 掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育各項(xiàng)具體指標(biāo)(包括測(cè)量方法、正常值) 熟悉小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素 了解骨骼、牙齒、脂肪與肌肉組織的發(fā)育規(guī)律,兒科學(xué)(Pediatrics),研究嬰兒至青少年時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,疾病防治與促進(jìn)身心健康的醫(yī)學(xué)科學(xué)預(yù)防兒科學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)育兒科學(xué)新生兒學(xué)臨床兒科學(xué)青春期醫(yī)學(xué),兒科學(xué)特點(diǎn),基本特點(diǎn):個(gè)體差異、性別差異和年齡異差都非常大對(duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)自身防護(hù)能力弱,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面 1、解剖 2、機(jī)能(生理)3 、病理4、免疫5 、心理,臨床方面1、疾病的種類2、臨床表現(xiàn)3、診斷4、治療5、預(yù)后6、預(yù)防,小兒年齡分期及各期特點(diǎn),胎兒期:受精卵小兒出生妊娠早期:受精卵12w最初8周是個(gè)器官原基分化的關(guān)鍵時(shí)期易受各種不利因素影響,致畸,流產(chǎn),孕8周,妊娠中期:13w28W胎兒器官迅速成長(zhǎng),功能逐漸成熟肺泡結(jié)構(gòu)基本完善,具有氣體交換功能,具有 生存能力妊娠晚期:28W出生肌肉發(fā)育,脂肪積累,體重迅速增加,新生兒期,生后臍帶結(jié)扎28d內(nèi)外環(huán)境發(fā)生劇烈變化,適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境,獨(dú)立生活 1.自主呼吸建立 2.主動(dòng)攝取營養(yǎng) 3.適應(yīng)比宮內(nèi)低的環(huán)境 4.機(jī)體本身的變化:生理性黃疸 生理性體重減輕 乳腺腫大及泌乳 假月經(jīng)生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟 ,發(fā)病率高,死亡率高,分娩過程中的損傷、感染可持續(xù)存在先天畸形首現(xiàn),圍生期:孕28w生后7d 經(jīng)歷巨大變化,生命遭受最大危險(xiǎn),嬰兒期,出生1yr生長(zhǎng)發(fā)育最迅速 -身長(zhǎng)50%,體重2倍, -腦發(fā)育很快,1yr學(xué)走,利于主動(dòng) 接觸周圍事物,聽懂一些話,有 意識(shí)發(fā)幾個(gè)音營養(yǎng)和能量需求較大,產(chǎn)生供需矛盾,易致營養(yǎng)不良和消化紊亂后半年被動(dòng)免疫逐漸消失,易患感染性疾病,幼兒期,1yr3yr生長(zhǎng)速度稍減慢活動(dòng)范圍增大,接觸事務(wù)較多,智能發(fā)育較快,語言,思維 ,交往能力增強(qiáng)對(duì)各種危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)能力不足從乳汁到普食,易患營養(yǎng)不良和消化紊亂自身免疫力不夠,易患傳染病,學(xué)齡前期,3yr6 7歲入小學(xué)生長(zhǎng)速度較慢智能發(fā)育更完善:好奇,多問,模仿性強(qiáng),可塑性大防病能力增強(qiáng),因接觸面廣,仍易發(fā)生傳染病和各種意外,易患免疫性疾病,學(xué)齡期,6 7yr入學(xué)12 14歲進(jìn)入青春期體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng),本期末器官發(fā)育接近成人(生殖系統(tǒng)除外)腦形態(tài)發(fā)育基本完成,智能發(fā)育進(jìn)一步成熟:早年掌握的運(yùn)動(dòng)功能被用于目的明確的活動(dòng),求職能力加強(qiáng),理解,分析,綜合能力逐步完善發(fā)病率有所降低,青春期,第二性征出現(xiàn)生殖功能基本發(fā)育成熟.女:1112yr1718yr: 男:1314yr1820yr性激素作用,生長(zhǎng)發(fā)育速度明顯增快,性別差異顯著神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定接觸社會(huì),環(huán)境影響大,易致心理,行為,精神等方面不適應(yīng),生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素,生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的過程各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律 上下 近遠(yuǎn) 粗細(xì) 簡(jiǎn)單復(fù)雜 低級(jí)高級(jí)生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異,影響因素遺傳性別營養(yǎng)疾病孕母情況生活環(huán)境,體格生長(zhǎng)指標(biāo),體重 規(guī)律 <6月齡嬰兒體重出生時(shí)體重(Kg)月齡×0.7(Kg) 712月齡嬰兒體重6 (Kg) 月齡×0.25(Kg) 2歲青春前期體重年齡×27(或8) (Kg),測(cè)量 排空大便,脫去衣帽鞋新生兒和嬰兒:嬰兒磅秤;兒童:拉桿稱精確度:新生兒和嬰兒10;兒童50,身材的增長(zhǎng),身高 坐高 上下部量 指距,身長(zhǎng)規(guī)律出生時(shí)50cm,1st yr 25cm,1歲時(shí)75cm,2nd yr 10cm212yr,57.5cm/yr 身高(cm)年齡×770 (cm),測(cè)量嬰幼兒用臥式測(cè)板3歲以上兒童用身長(zhǎng)計(jì)精確至0.1cm,身長(zhǎng),身高,.Recumbent length <3 y,Standing height >3 y,坐高(頂臀長(zhǎng)) 代表頭顱與脊柱的生長(zhǎng)測(cè)量3歲正坐位,上下部量規(guī)律初生臍上,2歲臍下,6歲臍和恥骨聯(lián)合上緣中間,12歲恥骨聯(lián)合上緣測(cè)量3歲正坐位,坐高,指距兩上肢水平伸展時(shí)兩中指間距離,指距,Span,上臂圍規(guī)律1歲內(nèi)增長(zhǎng)迅速,15歲增長(zhǎng)緩慢測(cè)量非主用肢側(cè)立,手臂放松下垂臂外側(cè)經(jīng)肩峰與鷹嘴連線中點(diǎn),垂直上臂長(zhǎng)軸緊密接觸皮膚,不壓迫軟組織,頭圍規(guī)律出生時(shí)34cm,3月40cm,1歲46cm,2歲 48cm,5歲50cm,15歲55cm測(cè)量軟尺緊貼頭皮,前起眉弓上緣,后經(jīng)枕骨結(jié) 節(jié),左右對(duì)稱,環(huán)繞一周精確至0.1cm,胸圍規(guī)律出生時(shí)32cm,小于頭圍12cm,11.5歲兩者相等1歲青春期胸圍頭圍年齡1(cm)測(cè)量平靜呼吸,雙手自然下垂,兩眼平視軟尺前經(jīng)乳頭下緣,乳腺已發(fā)育的女孩,經(jīng)胸骨中線第4肋間,后繞兩肩胛下緣一周取呼,吸氣的平均值精確到0.1cm,身體比例與勻稱性,頭與身長(zhǎng)比例體型勻稱身材勻稱指距與身高,Proportion of head and stature,體型勻稱 身高的體重(W/H) 身高胸圍指數(shù)(胸圍/身高) Quetreler 指數(shù) 體重(Kg)/身高(cm)x1000 Kaup指數(shù) 體重(Kg)/身高(cm)2 x104 年齡的體塊指數(shù)(BMI/age)體重/身高(cm)2,身材勻稱 坐高:身長(zhǎng)指距與身高,其他系統(tǒng)的發(fā)育,頭顱骨骨縫 出生時(shí) 稍分開 3-4月閉合 后囟 很小或閉合 6-8周閉合 前囟 1-2 cm 1-1.5歲閉合前囟大小的測(cè)量意義:前囟 早閉或過小 小頭畸形等 前囟遲閉或過大 佝僂病、先天性甲減等 前囟飽滿 顱高壓 前囟凹陷 極度消瘦或脫水,顱骨 Craniums,前囟 anterior fontanel (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),骨縫 cranial suture (between bones ),后囟 posterior fontanel (trilateral between 2parietai bones and occipital bone),脊柱 3個(gè)月抬頭-頸椎前突6個(gè)月會(huì)坐-胸椎后突1周歲會(huì)走-腰椎前突,Vertebral column,抬頭,坐,站立,頸曲,胸曲,腰曲,長(zhǎng)骨,隨著年齡的增長(zhǎng),長(zhǎng)骨干骺端的次級(jí)骨化中心按一定的順序和部位有規(guī)律的出現(xiàn).,特點(diǎn):,骨齡(bone age),通過X線檢查,將骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化、密度等與標(biāo)準(zhǔn)圖譜加以比較,其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí),該年齡即為其骨齡,1周歲 攝膝關(guān)節(jié) 1周歲 攝腕關(guān)節(jié) 10歲出齊 共10個(gè) 1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為年齡加1。頭狀骨,鉤骨:3月下橈骨骺:1歲三角骨:22.5歲月骨:3歲大小多角骨:3.55歲舟骨:56歲下尺古骺:67歲豆?fàn)罟牵?10歲,牙齒乳牙(20顆): 4-6月出牙 2.5歲出齊2歲內(nèi)乳牙數(shù)月齡46恒牙(32顆): 6歲左右出第一恒磨牙 6-12歲乳牙逐漸被恒牙代替出牙時(shí)間延遲: 1周歲乳牙仍未萌出 2.5歲未出齊,乳牙,脂肪組織數(shù)目增加:胎兒中期 增加較快, 1歲高峰 , 215歲5倍體積增加:胎兒后期增快,出生時(shí)增加1倍占體重比例:出生16%,1歲22%,5歲1215%,青春期女24.6%(男孩2倍),肌肉組織發(fā)育胎兒肌肉發(fā)育弱小嬰兒肌張力較高嬰幼兒肌肉組織發(fā)育迅速學(xué)齡前有一定負(fù)重能力學(xué)齡期更加粗壯青春期尤為加速:910歲后男45.9%,逐漸超過50%,女44.2%,,生殖系統(tǒng) 青春期開始標(biāo)志:男睪丸容積增大至>3ml 女乳房出現(xiàn)硬結(jié) 性早熟:男 10歲前出現(xiàn)第二 性征 女 8歲前出現(xiàn)第二性征 性發(fā)育延遲:男 16歲后才出現(xiàn)第二性征 女 14歲后才出現(xiàn)第二性征,Pubertal Milestones in Girls,3,5,4,Tanner stage,2,1,Breasts*,Pubic hair,Tanner stage,Genitalia*,1,2,3,5,4,Pubertal Milestones in Boys,Tanner 分期,神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育腦新生兒腦重達(dá)成人25% , 腦細(xì)胞數(shù)與 成人相同,神經(jīng)髓鞘逐漸形成,于4歲 完成 脊髓逐漸增長(zhǎng): 在胎兒期, 在第二 腰 椎下緣.四歲時(shí)上移至第一腰椎.在 進(jìn)行腰椎穿刺時(shí)應(yīng)注意。,原始反射新生兒出生時(shí)具有先 天性反射 深淺反射嬰兒肌腱反射較弱,腹壁 反射和提睪反射也不宜引出,到一歲時(shí)才穩(wěn)定。 其他 34個(gè)月前的嬰兒肌張力 高,Kernig征陽性,2歲以 下兒童Barbinski征陽性,動(dòng)作語言發(fā)育 23月 抬頭, 咿呀發(fā)音,笑出聲 6月 獨(dú)坐 發(fā)單音、認(rèn)識(shí)人 78月 翻身 發(fā)出雙音節(jié)“爸爸” 1011月 拇食指取物 會(huì)叫人 2歲 爬樓梯 講短語,

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