大隱靜脈曲張術后護理PPT課件

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大隱靜脈曲張術后護理,目錄,術后護理,1、大隱靜脈曲張的定義 大隱靜脈曲張示全身最長的皮下淺靜脈，在足背內(nèi)側(cè)起自足背靜脈，在下肢內(nèi)側(cè)上行，直至腹股溝處。下肢靜脈曲張多發(fā)生在小腿內(nèi)側(cè)，嚴重可向上擴展，直至大腿內(nèi)側(cè)，甚至全下肢都可看到迂曲呈團的曲張靜脈。,疾病介紹,2、臨床表現(xiàn)下肢淺靜脈迂曲擴張，站立時明顯，平臥后減輕或消失。久立后患肢沉重，酸脹，易疲勞，平臥休息后可減輕；病情輕者可無明顯不適。病情進展時，可出現(xiàn)患肢輕度腫脹但多局限于踝部和足背部，也可有足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)障礙如皮膚色素沉著、瘙癢、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹甚至經(jīng)久不愈性潰瘍。,病情進展時，可出現(xiàn)患肢輕度腫脹但多局限于踝部和足背部，也可有足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)障礙如皮膚色素沉著、瘙癢、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹甚至經(jīng)久不愈性潰瘍。若并發(fā)血栓性淺靜脈炎，局部疼痛，皮膚紅腫，局部壓痛，曲張靜脈呈硬條狀。若并發(fā)血栓性淺靜脈炎，局部疼痛，皮膚紅腫，局部壓痛，曲張靜脈呈硬條狀。,3、分級0級：靜脈疾病不可見或不可觸及；l級：毛細血管擴張、網(wǎng)狀靜脈表現(xiàn)、踝部紅腫；2級：淺靜脈曲張；3級：水腫但無皮膚改變；4級：水腫、靜脈疾病導致皮膚改變(色素沉著、濕疹、脂性硬皮病)；5級：皮膚改變伴有已愈合的潰瘍；6級：皮膚改變伴有活動性潰瘍。,4、檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗（屈氏試驗）(Trendelenburg試驗)； 患者平臥位，下肢抬高，排空淺靜脈內(nèi)的血液，用止血帶綁在大腿根部。隨后讓病人站立，10s內(nèi)解開止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。如果病人站立后，止血帶未解開而止血帶下方的淺靜脈迅速充盈，說明返流人該靜脈的血液來自小隱靜脈或某些功能不全的交通靜脈。淺靜脈如緩慢地(超過30s)而逐漸充盈，屬于正常情況。,深靜脈通暢試驗（潘氏試驗）(Perthes試驗) 用來測定深靜脈回流情況，下肢靜脈曲張患者的深靜脈往往是通暢的。方法是在大腿用一止血帶阻斷大隱靜脈干，囑病人連續(xù)用力踢腿或下蹲，由于下肢運動，肌肉收縮，淺靜脈血液經(jīng)深靜脈回流而使曲張靜脈萎陷空虛。如深靜脈不通或有倒流使靜脈壓力增高則曲張靜脈壓力不減輕，甚至反而曲張更顯著。靜脈彩超,非手術治療：依據(jù)病情配穿不同壓力醫(yī)用彈力襪。 適用于（1）病變局限,程度較輕而無癥 狀者（2）妊娠婦女（3）估計手術耐受力極差（4）不愿手術患者,治療,手術治療：是本病的根治方法。確診為單純性大隱靜脈曲張，凡是有較明顯的臨床癥狀和體征者，只要能耐受手術，都應施行手術治療。術式選擇：大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術。新近還有以激光、射頻、冷凍治療靜脈曲張的方法。硬化治療：僅作為手術后的輔助療法，用于處理剝脫術后殘余曲張靜脈。,并發(fā)癥治療1.血栓性靜脈炎：抬高患肢，局部熱敷或理療（50%硫酸鎂濕敷），穿彈力襪，并可給以喜療妥霜劑外用。待炎癥消退后，再行手術，切除受累靜脈，而且能解決淺靜脈曲張的根本問題,2.濕疹：多位于足靴區(qū)，嚴重搔癢，局部滲液，易繼發(fā)葡萄球菌或鏈球菌感染。治療應保持局部清潔和干燥，局部避免藥物刺激，敷料只用鹽水、凡士林油紗布或干紗布；廣譜抗生素控制感染；外用彈力繃帶或穿彈力襪控制靜脈高壓。,3.慢性潰瘍：多發(fā)生在小腿下端前內(nèi)側(cè)和足踝部，治療宜控制感染和改善靜脈高壓。應用等滲鹽水或3%硼酸溶液濕敷，抬高患肢，纏扎小腿彈力繃帶或穿彈力襪，急性炎癥加用抗生素，可使?jié)兛s小或愈合。若潰瘍病程長，面積大，疤痕多而且底面纖維化，潰瘍難以愈合，應手術切除潰瘍，進行植皮，覆蓋創(chuàng)面，并結(jié)扎和切斷功能不全的交通支。待創(chuàng)面愈合后，即應做正規(guī)的手術治療 。,4.急性出血：由曲張靜脈破裂引起，因靜脈壓力較高，靜脈壁又無彈性，出血很難自行停止，必須緊急處理：抬高患肢，加壓止血，如有明顯破裂的靜脈清晰可見，可予縫扎止血。,1、飲食護理 手術結(jié)束后按椎管內(nèi)麻醉護理常規(guī)，禁食6小時后進少量流質(zhì)，無惡心嘔吐改為半流質(zhì)，在逐步過渡到普食。建議多吃粗糧少吃甜食，以保證營養(yǎng)均衡，促進傷口愈合。攝入充足水分，保證大便通暢。有吸煙習慣的患者，鼓勵其戒煙，以減少煙草對血管的損害。,術后護理,2、觀察患肢 注意觀察傷口的滲血情 況，滲血多者，注意血壓及脈搏的變化，并觀察患肢末稍循環(huán)及足趾活動情況，皮溫及足趾顏色，如末梢循環(huán)差，足趾活動受限，皮溫下降，可適當松扎繃帶，必要時報告醫(yī)生處理。,3、體位與活動臥床休息為主 抬高患肢20到30度,經(jīng)常做足背伸曲運動，促進下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓形成。一般48至72小時后可下床活動，但必須穿彈力襪或彈力繃帶，避免時間過長,4、應用彈力襪根據(jù)患者的腿部癥狀。根據(jù)病變部位選擇合適的長度的彈力襪。根據(jù)患者的腿部圍徑選擇大小合適的彈力襪。選擇時機：應在病人腿部腫脹消退之后。注意彈性繃帶 的松緊度，以能捫及足背動脈博動和保持足背正常皮溫為宜,彈力襪醫(yī)用二級用于靜脈曲張手術前后的治療和恢復。靜脈曲張手術后一是輔助恢復因靜脈曲張手術引起的紅腫和加速患肢的功能恢復。二是預防靜脈曲張手術后防止靜脈曲張再次復發(fā)。,穿著時間,穿前應排空靜脈，一般以清晨未起床前為宜。晚上睡覺應取下。堅持每日使用。（12個月）,松緊度：以能伸入一手指為宜,彈力襪的穿著注意事項,彈力襪穿上后要貼身拂平；脫彈力襪時手指協(xié)調(diào)抓住彈力襪的內(nèi)外側(cè)，將彈力襪外翻，順腿脫下；不可用力拉扯，動作應輕柔，特別注意在穿脫彈力襪時，不要佩戴飾品或長指甲刮傷彈力襪。,1、出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶12個月，晚上睡覺時將患肢抬高20o30o。 2、為維持下肢血運，平時應注意體位，勿長時間站 立或坐位。以防靜脈回流障礙時發(fā)生足背、足趾 水腫和細動脈閉塞。 3、患者術后半年到1年內(nèi)可能有下肢酸痛或麻木感。 4、禁煙，堅持適量運動。 5、定期門診隨訪,健康宣教,1、術后回來需要抬高患肢多少度？2、多久可下地走動？3、彈力襪要堅持帶多久？,回顧提問,你會穿彈力襪嗎？,The end,thank you!,