醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范及應急處置預案.doc

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.醫(yī)療糾紛防范及應急處置預案 為強化醫(yī)療衛(wèi)生工作質量和服務意識，堅持以病人為中心，提高醫(yī)療質量，規(guī)范醫(yī)療服務行為，減少和杜絕醫(yī)療差錯及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增強社會信任度和就醫(yī)安全感，增強醫(yī)院工作以提高；醫(yī)療質量，安全管理為核心的理念，根據(jù)醫(yī)療事故處理條例特制定本預案。 一、組織成員：中醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范與處置應急領導小組： 組 長： 院長副組長： 副院長兼醫(yī)務科科長 副院長 副院長 成 員： 住院部主任 門診部主任 針推科主任 藥劑科主任 護理部主任 護士長 財務科科長 應急領導小組辦公室設在醫(yī)務科，日常工作由醫(yī)務科科長同志負責。各科室要按照本預案，認真防范和處理醫(yī)療糾紛。二、 總 則 第一條 為了提高我院醫(yī)療服務質量，保障醫(yī)療安全，維護醫(yī)療秩序，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，有效預防及正確處理醫(yī)療糾紛，依據(jù)醫(yī)療事故處理條例及其相關配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的相關法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的相關規(guī)章制度制定本預案。 第二條 本預案所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的糾紛。 第三條 醫(yī)務人員要嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，致力于預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 第四條 處理醫(yī)療糾紛，應當遵循公開、公平、公正、便民的原則，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、有法可依、處理恰當。三、 醫(yī)療事故的預防 第五條 醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室及機關各處室應當認真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認真履行各自職責，樹立正確、積極的醫(yī)療風險防范意識，建立醫(yī)療安全目標責任制，盡最大可能預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 第六條 醫(yī)院每年四次組織醫(yī)務人員學習衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學習、輪訓以及各種會議強調(diào)通報等方式，提高醫(yī)務人員對醫(yī)療事故的防范意識。特別要學習執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士管理辦法、傳染病防治法、醫(yī)療事故處理條例及其配套文件、醫(yī)療機構管理條例、全國醫(yī)院工作條例等。 第七條 醫(yī)院所采購的藥品必須符合藥品管理法及其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴禁假藥、劣藥進入醫(yī)院，醫(yī)院藥品管理委員會負責把好質量關。醫(yī)護人員應當嚴格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定，認真做好藥品臨床研究管理工作。 第八條 相關科室應當做好放射裝置及放射性藥品的保管和處理工作，嚴格遵法律法規(guī)及安全防護規(guī)章制度。 第九條 藥劑科和后勤部門要嚴把醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準入和質量關，并由醫(yī)院藥事管理領導小組和醫(yī)院領導進行監(jiān)控。對于不符合產(chǎn)品質量法和醫(yī)療器材標準管理辦法的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅決不能購進。各科室不得擅自購進、使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。第十條 醫(yī)院后勤保障部門應當認真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水。 第十一條 醫(yī)院各職能部門包括院辦公室、醫(yī)務科、護理部、門診部等應當對所聘用人員實行準入管理制度，并加強培訓和管理。 第十二條 醫(yī)院感染領導小組應當做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應當做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。 第十三條 門診部應當認真抓好醫(yī)院窗口服務工作，保證醫(yī)師按時出診，嚴格按專業(yè)診病及收治病人。 第十四條 醫(yī)療質量是保證醫(yī)療安全的關鍵要素，全體醫(yī)務人員要不斷強化醫(yī)療質量和醫(yī)療安全意識。 醫(yī)院實行全面質量管理、全程質量控制和持續(xù)質量改進，實行醫(yī)院醫(yī)療質量管理領導小組、科室醫(yī)療質量控制小組和醫(yī)務人員個人三級管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質量管理領導小組由院領導和各相關科室骨干組成，院長任主任，是醫(yī)療質量管理和控制工作的第一責任人，各分管院長、相關職能部門都有直接的管理責任。醫(yī)院醫(yī)療質量管理領導小組的職責為： （一）教育各級醫(yī)務人員勤勉敬業(yè)，遵紀守法，恪守職業(yè)道德，強化質量意識，努力預防醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)學科學的發(fā)展。 （二）審校醫(yī)院醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護理質量評審標準和獎懲制度。 （三）管理及控制各科室診療、護理等醫(yī)療質量情況，對存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護理質量。 （四）對重大醫(yī)療事故爭議應及時進行討論和處理，并及時總結經(jīng)驗教訓。 （五）對醫(yī)院有關質量管理的體制變動，質量標準的制定和修改進行討論并形成初步意見，提交院長辦公會議及院務會審議。 第十五條 醫(yī)院醫(yī)療質量控制辦公室是醫(yī)院醫(yī)療質量管理領導小組的常設機構，在領導小組和醫(yī)務科的領導下，對全院的醫(yī)療質量進行監(jiān)控。醫(yī)院醫(yī)療質量控制辦公室的職責為： （一）具體負責監(jiān)控全院醫(yī)務人員的醫(yī)療質量工作。 （二）督促各科室醫(yī)療質量控制實施細則的實施。 （三）每月召開醫(yī)療質量例會，收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協(xié)調(diào)、解決各科室質量控制過程中存在的問題。 （四）每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質量問題，進行持續(xù)監(jiān)控，對可能出現(xiàn)的質量問題及時提出干預措施，并向院長及分管副院長匯報。 （五）每月收集門診和病案質控組反饋的各科終末醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后向相關科室通報并提出整改意見。 第十六條 各科室成立醫(yī)療質量控制小組，由科主任、護士長和其他相關人員35人組成，科主任是科室醫(yī)療質量管理工作的第一責任人，小組成員進行具體分工，分別負責科室各項醫(yī)療質量監(jiān)控和管理?？剖裔t(yī)療質量控制小組的職責為： （一）結合本專業(yè)特點和發(fā)展趨勢，制定和修改本科疾病診療、護理常規(guī)、醫(yī)療事故預防措施和藥物使用規(guī)范并組織實施。 （二）制定本科全程醫(yī)療質量控制實施細則并組織實施，責任落實到人并與工資及勞務提成掛鉤。 （三）每月組織各級醫(yī)務人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質量和安全意識。 （四）科室負責人必須參加醫(yī)療質量例會，反映問題并收集與本科有關的問題，制定整改措施。 第十七條 醫(yī)務人員在全程質量控制中要自我管理，特別要遵守三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報告制度、會診制度、病例討論制度等，以確保醫(yī)療質量控制方案的實施。 第十八條 醫(yī)患關系辦公室的職責為： （一）組織醫(yī)務人員學習衛(wèi)生管理法律、行政法律、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學習、考試和輪訓的方式，提高醫(yī)務人員對醫(yī)療糾紛的防范意識； （二）督促和協(xié)助各科室主動與患者溝通，積極主動征求病人及家屬意見，通過各種形式建立起良好的醫(yī)患互動關系； （三）監(jiān)督和檢查門診及科室醫(yī)療糾紛防范措施的執(zhí)行情況，制定醫(yī)療糾紛預防和處理措施； （四）指導、協(xié)助門診和科室對無醫(yī)療缺陷醫(yī)療糾紛的處理；指導及參與有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療糾紛的處理，包括協(xié)商和解、申請事故鑒定和訴訟； （五）及時總結通報醫(yī)院醫(yī)療糾紛整改經(jīng)驗教訓，制定醫(yī)療安全工作計劃。 （六）審批醫(yī)療文件的復印和封存； 第十九條 認真做好傳染病的監(jiān)控、上報工作，加強對傳染病人的管理，嚴格按照有關規(guī)定對傳染源進行處理，避免在院內(nèi)引起傳染病流行。 第二十條 各臨床科室使用的血液及血液制品必須經(jīng)醫(yī)院檢驗科統(tǒng)一配送，檢驗科和臨床各科室應當嚴格遵守臨床輸血技術規(guī)范。輸血和成分輸血應當履行簽字手續(xù)。 第二十一條 全院各科室及各級醫(yī)療人員要不斷強化預防醫(yī)療事故的意識，不斷提高自身素質，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中，抓好重點病人、重點崗位、易發(fā)人群、節(jié)假日及下班時間的醫(yī)療安全監(jiān)管工作。 第二十二條 醫(yī)務人員要嚴格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，認真履行各自職責，要有強烈的責任心；遵守勞動紀律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象；恪守職業(yè)道德，遵守我院醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范實施細則，不得利用職務之便索取、非法收受患者財物或獲取其他不正當利益。黨支部、院辦、醫(yī)務科等部門定期督察。 第二十三條 醫(yī)務人員應當掌握執(zhí)業(yè)規(guī)則，認真履行自己權利與義務。實行首診負責制，不得拒絕急?；颊叩募本忍幹茫坏贸鼍吲c自己執(zhí)業(yè)范圍無關或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。 第二十四條 醫(yī)務人員應當注意保護患者權益，改善醫(yī)患關系。在不對患者產(chǎn)生不利后果的前提下，應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險如實告知患者，認真執(zhí)行醫(yī)院制定的診療告知制度。開展新技術、新項目應遵守醫(yī)院制定的新技術、新項目管理方法。 第二十五條 醫(yī)務人員外出會診應經(jīng)醫(yī)務科辦理有關審批手續(xù)，嚴格遵守醫(yī)務人員外出會診的管理規(guī)定。 第二十六條 各科應當每月召開住院病人工休座談會，充分和患者或家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患；每月總結科室安全情況，設立醫(yī)療糾紛登記本，指定專人負責并做好記錄，醫(yī)務科、護理部定期檢查。 第二十七條嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定、病歷書寫基本規(guī)范，對病案進行科學管理和利用。認真做好門急診病歷及住院在架病歷管理工作。病歷的復印和封存嚴格按照醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定及我院有關規(guī)定執(zhí)行。四、 醫(yī)療事故爭議的處理 第二十八條 醫(yī)療糾紛的處理，嚴格按照醫(yī)療事故處理條例的程序進行。醫(yī)療糾紛的處理嚴格按照本預案進行，具體處理方法如下： （一）門診或科室發(fā)生醫(yī)療糾紛后，必須先由門診或科室負責人親自組織科內(nèi)自行處理，不得隨意推諉；同時應采取有效治療措施，必要時由醫(yī)務科牽頭成立院內(nèi)治療小組和請院外專家會診。盡可能減輕由此給病人造成的損害，注意做好病人家屬安撫和溝通工作；及時審查有關病歷資料，注意搜集有關臨床醫(yī)學證據(jù)；病歷復印和封存按本預案第二十七條有關規(guī)定執(zhí)行。科內(nèi)難以處理的醫(yī)療糾紛，按爭議的類別不同，分別報醫(yī)務科、護理部或相關職能部門協(xié)助處理。 （二）醫(yī)療方面的醫(yī)療糾紛，由醫(yī)務科組織調(diào)查討論，初步將爭議劃分為無醫(yī)療缺陷和有醫(yī)療缺陷兩大類。 1存在下列情況，應當在12小時內(nèi)由醫(yī)務科上報院領導：（1）存在醫(yī)療缺陷，可能構成醫(yī)療事故的。（2）雖然不存在醫(yī)療缺陷，但醫(yī)患雙方分歧嚴重，影響重大或嚴重擾亂工作秩序的。2、發(fā)生下列情況的，醫(yī)院應當在12小時內(nèi)由醫(yī)務科向衛(wèi)生局報告：（1）患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故；（2）導致3人以上人身損害后果；（3）衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。 （三）對無醫(yī)療缺陷的醫(yī)療糾紛，由科室進行解釋，爭取和解；必要時由醫(yī)患辦協(xié)助處理。 （四）對有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療糾紛，科室應當24小時內(nèi)組織討論，科室負責人及相關人員應當3天內(nèi)作出口頭答復，并指定專人耐心做好解釋工作。如患者或其家屬書面申訴，應當由科室負責在一周內(nèi)準備書面答復材料，材料交醫(yī)務科或護理部審定后答復并存檔。必要時由醫(yī)務科、護理部或者相關職能科室組織科主任、當事人與患者或其家屬商談，爭取相互理解、達成共識，并爭取和解或協(xié)商解決；若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達到共識，可以通過行政調(diào)解和訴訟解決。需要醫(yī)療事故技術鑒定的，所需材料由相關科室在鑒定前1周準備完畢，并由科主任及當事人參加鑒定會。需要通過訴訟解決的醫(yī)療糾紛，所需材料由醫(yī)務科牽頭組織準備，相關科室人員必須密切配合，并由科室負責人出任訴訟代理人之一，必要時由醫(yī)院聘請律師參與訴訟。 （五）發(fā)生醫(yī)療糾紛后，特別是發(fā)生擾亂科室及醫(yī)院醫(yī)療工作秩序者，科室應及時報告醫(yī)院領導、保衛(wèi)或報當?shù)毓矙C關。醫(yī)院保衛(wèi)必須及時介入糾紛處理，進行全程保衛(wèi)工作，要制定出一套我院醫(yī)療事故爭議安全保衛(wèi)規(guī)章制度，確保處理醫(yī)療事故爭議人員及科室醫(yī)務人員安全。如發(fā)生重大醫(yī)療糾紛，患者及家屬出現(xiàn)暴力傾向時，必須有保衛(wèi)人員迅速到場維持現(xiàn)場秩序，如已出現(xiàn)或預見會出現(xiàn)不能控制情況必須立即報當?shù)毓矙C關處理。在與病人家屬協(xié)商過程中，保衛(wèi)人員應注意保護院方參與人的人身安全，維護正常的醫(yī)療秩序。必要時派員參與處理，堅決執(zhí)行衛(wèi)生部、公安部頌布的關于維護醫(yī)院秩序的聯(lián)合通告。五、 獎懲制度 第二十九條 醫(yī)務人員違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理常規(guī)、規(guī)范，主觀上有過失，存在醫(yī)療缺陷或構成醫(yī)療事故，造成醫(yī)院經(jīng)濟損失的，按本院的規(guī)章制度進行經(jīng)濟處罰。 同時醫(yī)院按醫(yī)療缺陷的輕重或醫(yī)療事故的分級、主觀過失的程度分別給當事人通報批評、警告、嚴重警告、記過、記大過、降級、降職、開除留用、開除行政處分；情節(jié)嚴重的建議衛(wèi)生行政部門吊銷當事人執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書；構成醫(yī)療事故罪的，依法移交司法機關處理。六、 附則 第三十條 本預案所稱醫(yī)療糾紛是指尚未經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)患雙方對醫(yī)療行為或結果有分歧的事件。本預案所稱醫(yī)療缺陷是指醫(yī)務人員在診療活動中雖有過失，但未構成醫(yī)療事故或未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機構鑒定為醫(yī)療事故的情形。 第三十一條 醫(yī)院醫(yī)療質量管理領導小組和醫(yī)務科對本預案有解釋權。 10可編輯修改