膽囊息肉樣病變60例彩色多普勒超聲診斷分析

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1、膽囊息肉樣病變60例彩色多普勒超聲診斷分析【摘要】 目的：探討彩色多譜勒超聲對膽囊息肉樣病變的診斷價值。方法：分析60例膽囊息肉樣病變的聲像圖特征。結果：60例膽囊息肉樣病變中，多數(shù)是膽固醇性息肉，多發(fā)、<10 mm、無血流信號；膽囊腺肌樣增生增厚的膽囊壁內可見阿羅間隙；腺瘤一般為單發(fā)、有蒂、可見少許血流信號；腺癌為單發(fā)、>10 mm、蒂較寬、有血流信號。結論：根據(jù)膽囊息肉樣病變的大小、數(shù)目、回聲、血供、能否移動等情況，可初步判斷其性質，為臨床提供依據(jù)。 【關鍵詞】 膽囊息肉 膽囊腺肌增生癥 膽囊腺瘤 膽囊癌 超聲檢查膽囊息肉樣病變(PLG)是由膽囊壁向膽囊腔內局限性隆起的一類病變

2、的總稱，又稱膽囊隆起性病變。現(xiàn)將我院2000年1月2006年12月60例經手術病理證實膽囊息肉樣病變超聲表現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 膽囊息肉樣病變60例中男32例，女28例，年齡1268歲，平均36.7歲，以3048歲發(fā)病最多，其中膽固醇性息肉42例，膽囊腺肌增生癥7例，膽囊腺瘤5例，早期膽囊癌6例，25例為體檢時發(fā)現(xiàn)，35例有不同程度上的右上腹不適或伴有右肩放射性疼痛。1.2 儀器和方法 應用美國Acuson Sequoia 512 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.54.0 MHz?；颊呓?h后檢查，常規(guī)取平臥位，必要時改變體位觀察，清晰顯示膽囊腔及其病灶，觀察其大小、

3、位置、形態(tài)及聲像圖特征，病灶局部放大，超聲多普勒血流顯像觀察病灶內血供。2 結 果60例膽囊息肉樣病變中膽固醇息肉42例，好發(fā)于各個部位，呈結節(jié)狀，表面桑椹狀，多發(fā)，10 mm，基底有蒂或窄，局部囊壁正常，無血流；腺肌樣增生7例，好發(fā)于底部，呈團塊狀，單發(fā)，815mm，基底較寬，局部囊壁增厚，無血流；腺瘤5例，好發(fā)于頸部或底部，呈結節(jié)狀、息肉狀，單發(fā)或23個，716 mm，基底有蒂或較寬，局部囊壁正常，有少許血流；腺癌6例，好發(fā)于頸部或底部，呈團塊狀、息肉狀，單發(fā)，1123 mm，基底較寬，局部囊壁增厚或正常，有血流。術后病理診斷符合率95%，誤診3例，漏診2例；1例術前診斷為腺瘤，術后為腺癌

4、；1例術前診斷為腺瘤，術后病理為黏稠膽團（圖1），1例術前診斷為腺瘤，術后為炎性息肉。3 討 論膽囊息肉樣病變病理上包括膽固醇性息肉、膽囊腺肌樣增生、增生性息肉、炎性息肉、腺瘤及早期膽囊癌1。超聲不但能敏感發(fā)現(xiàn)膽囊腔內隆起性病變，且能詳細描繪病變的大小、數(shù)目、回聲、血供、能否移動，并能對部分病變進一步定性。少數(shù)膽囊息肉可產生惡變，因此超聲診斷最重要的任務就是將膽囊息肉樣病變的良、惡性分開，這對臨床決定是否進一步行檢查和手術方式的選擇有重要作用。通過本組病例分析，膽囊息肉樣病變具有下列特點：31 膽固醇性息肉2 最多見。這種疾病是由于膽固醇代謝的局部紊亂造成膽汁中膽固醇的含量增高，而沉積于膽囊黏

5、膜固有層，形成白色小結節(jié)，其聲像圖特征是：（1）呈球形、桑葚狀或乳頭狀，有蒂或是基底較窄；（2）一般多發(fā)，可見于膽囊任何部位；（3）體積小，通常均<10 mm；（4）多為強回聲表現(xiàn)；（5）CDFI一般檢測不出血流信號。32 膽囊腺肌樣增生 目前認為此病發(fā)生可能是由于膽囊內壓力過高，使黏膜伸入黏膜下層和肌層面疝出形成羅阿氏竇，其內可有膽汁淤積。其病理特征為膽囊黏膜上皮呈腺樣增生和肌層的增生肥厚病變。根據(jù)病變范圍不同可分為3種類型：彌漫型、節(jié)段型、局限型。其中以局限型多見，常發(fā)生于膽囊底部，呈腫塊樣增厚，與腺瘤有時難以鑒別，其聲像圖表現(xiàn)：膽囊壁增厚，增厚的膽囊壁內有小的圓形液體囊腔?？珊喜⒂?/p>

6、膽囊壁內小結石，顯示為強回聲伴有其后方的“彗尾征”。脂餐試驗顯示膽囊收縮功能亢進。33 腺瘤、增生性息肉、炎性息肉 目前認為這幾種疾病在超聲上較難鑒別。在聲像圖上多表現(xiàn)為乳頭狀、不規(guī)則形或團塊狀結節(jié)，基底較寬，一般直徑大于膽固醇性息肉，但多<1.5 cm。一般認為腺瘤有惡變傾向，要早期切除。3.4 早期膽囊癌 膽囊癌聲像圖一般分為5型：小結節(jié)型、蕈傘型、厚壁型、混合型、實塊型。對于較大的膽囊，膽囊癌聲像圖上診斷較容易，本文主要討論表現(xiàn)為膽囊息肉樣病變的早期膽囊癌。Tuskasa等3認為膽囊癌表現(xiàn)為表面結節(jié)狀的圓形腫塊，內部為低到中等回聲，基本為均質的。Hayakawa等4認為膽囊癌內?？?/p>

7、測及高速頻譜，將流速標準設定為30 cm/s時，大于該標準診斷為膽囊癌的靈敏度和特異度分別可達100%和96%。本組在病灶中觀察到血流回聲。值得注意的是在超聲檢查中一些膽囊內病變或沉積均可表現(xiàn)為類似膽囊壁的隆起性病變，如無聲影的堆積狀的泥沙樣結石、陳舊黏稠的膽汁團、膿團、脫落的黏膜、壞死組織及凝血塊等，其中多數(shù)利用改變體位等方法可以觀察到移動、變形的特征而不難鑒別，凝血塊則可在隨訪中觀察到其改變?！緟⒖嘉墨I】 1 袁海霞. 膽囊息肉樣病變的超聲診斷進展J.中國臨床醫(yī)學，2006，13（4）: 673-674.2 周永昌，郭萬學，主編. 超聲醫(yī)學M. 第4版.北京:科學技術文獻出版社，2003:

8、978-980.3 Tsuksa A, Tatsuya Y, Tatsuo A, et al. Differential diagnosis of polypoid lesions of the gallbladder by endoscopic ultrasonographyJ. The American Journal of Surgery,2001,181(1):65-70.4 Hayakawa S, Goto H, Hirooka Y, et al. Colour Doppler-guide spectral analysis of gall-bladder wall flowJ. J Gastroenterol Hepatol, 1998,13(2):181-185.5 / 5文檔可自由編輯打印