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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,血尿與蛋白尿的鑒別診斷,血尿與蛋白尿的鑒別診斷,1,（優(yōu)選）血尿與蛋白尿的鑒別診斷,（優(yōu)選）血尿與蛋白尿的鑒別診斷,2,紅,/,棕色尿就是血尿嗎？,紅/棕色尿就是血尿嗎？,3,血尿,血紅蛋白尿,肌紅蛋白尿,尿酸,卟啉癥,尿黑酸尿,藥物,止痛藥：非那西丁,安替比林,抗菌素：
2、利福平,滅滴靈,呋喃坦叮,抗凝劑：華法令,抗驚厥藥：苯妥英,蔬菜染色,甜菜根和一些漿果,辣椒粉,食物色素,血尿藥物蔬菜染色,4,血尿定義,離心沉淀后的尿液，光鏡下若,RBC3,個,/,高倍視野，則稱為血尿。,小量出血呈,顯微鏡下血尿,出血量超過,1ml/L,可呈,肉眼血尿,血尿定義離心沉淀后的尿液，光鏡下若RBC3個/高倍視野，則,5,血尿與蛋白尿的鑒別診斷PPT實用版課件,6,血尿病因,內(nèi)科：腎小球腎炎,遺傳性腎炎,薄基底膜腎病,泌尿系感染,結(jié)核,多囊腎,外科：結(jié)石,/,腫瘤,/,創(chuàng)傷,全身出血性疾病,劇烈運動,血尿病因內(nèi)科：腎小球腎炎全身出血性疾病,7,如何鑒別內(nèi)科性,or,外科性血尿？,
3、尿,RBC,的形態(tài),如何鑒別內(nèi)科性 or 外科性血尿？尿RBC的形態(tài),8,若血尿反復(fù)發(fā)作，隨訪期至少3年,腎血管疾患動靜脈瘺、血管瘤、畸形、動脈血栓,溶血尿毒綜合征,全程血尿腎臟、輸尿管或膀胱出血,血尿是由腎或尿路血管破裂，血液直接進入尿液而產(chǎn)生。,其余為腎小管分泌蛋白(TammHorsfall/IgA) 2MG 酶 肽激素,多形性紅細胞血尿患者必要時應(yīng)進行腎活檢,血尿與蛋白尿的鑒別診斷,腎結(jié)核、腫瘤、先天畸形、腎盂腎炎,血尿是由腎或尿路血管破裂，血液直接進入尿液而產(chǎn)生。,血漿中某種蛋白質(zhì)濃度過高,IgAN,Nonglomerular,腎血管疾患動靜脈瘺、血管瘤、畸形、動脈血栓,安替比林,一份
4、尿標本內(nèi)紅細胞大小一致、形態(tài)相似，每個紅細胞內(nèi)血紅蛋白分布均勻，整個紅細胞與周緣血紅細胞相似。,IgA腎病上呼吸道癥狀與血尿幾乎同時發(fā)生，一般不超過3天。,每半年一次尿液分析和細胞學(xué)檢查,多形性紅細胞血尿,一份尿標本內(nèi)紅細胞大小不等，形態(tài)多樣，每個紅細胞內(nèi)血紅蛋白分布不均。,紅細胞經(jīng)疾病腎單位而進入尿液,若血尿反復(fù)發(fā)作，隨訪期至少3年多形性紅細胞血尿一份尿標本內(nèi)紅,9,方法,相差顯微鏡,光學(xué)顯微鏡油鏡,微粒容積自動分析儀,方法相差顯微鏡,10,均一紅細胞血尿,一份尿標本內(nèi)紅細胞大小一致、形態(tài)相似，每個紅細胞內(nèi)血紅蛋白分布均勻，整個紅細胞與周緣血紅細胞相似。,血尿是由腎或尿路血管破裂，血液直接進
5、入尿液而產(chǎn)生。,均一紅細胞血尿一份尿標本內(nèi)紅細胞大小一致、形態(tài)相似，每個紅,11,血尿與蛋白尿的鑒別診斷PPT實用版課件,12,血尿與蛋白尿的鑒別診斷PPT實用版課件,13,尿紅細胞變形機理,紅細胞被擠壓穿過病變的腎小球基底膜時受損。,紅細胞通過腎小管時受到管腔內(nèi)滲透壓、,pH,值及代謝物質(zhì),(,脂肪酸、溶血卵磷脂及膽酸等,),作用，而發(fā)生外形及大小多樣化變化。,尿紅細胞變形機理紅細胞被擠壓穿過病變的腎小球基底膜時受損。,14,腎臟疾病,尿路損傷,腎臟及尿路以外疾病,血尿原因,腎臟疾病血尿原因,15,腫瘤 ( Wilms, Acute Leukemia),紅/棕色尿就是血尿嗎？,Nonglom
6、erular,腎血管疾患動靜脈瘺、血管瘤、畸形、動脈血栓,腫瘤,（優(yōu)選）血尿與蛋白尿的鑒別診斷,尿路梗阻,酸性磷酸酶(前列腺產(chǎn)生),IgA腎病上呼吸道癥狀與血尿幾乎同時發(fā)生，一般不超過3天。,血尿是由腎或尿路血管破裂，血液直接進入尿液而產(chǎn)生。,特發(fā)性高鈣血癥,一份尿標本內(nèi)紅細胞大小一致、形態(tài)相似，每個紅細胞內(nèi)血紅蛋白分布均勻，整個紅細胞與周緣血紅細胞相似。,抗驚厥藥：苯妥英,狼瘡性腎炎,滅滴靈,紫癜性腎炎,腫瘤 ( Wilms, Acute Leukemia),血漿中某種蛋白質(zhì)濃度過高,抗凝劑：華法令,抗菌素：利福平,運動后,發(fā)熱,胃腸炎,鄰近器官污染,腎臟及尿路以外疾病,腫瘤 ( Wilms
7、, Acute Leukemia)運動,16,腎小球性,急性鏈感后,IgAN,遺傳性腎病( Alport syndrome),薄基底膜腎病,膜增生性腎炎,新月體性腎炎,狼瘡性腎炎,紫癜性腎炎,溶血尿毒綜合征,腎臟原因,腎小球性腎臟原因,17,非腎小球性,感染 ( Pyelonephritis ),間質(zhì)性腎炎,代謝 ( Uric Acid, Nephrocalcinosis ),多囊腎,腫瘤 ( Wilms, Acute Leukemia),高鈣血癥,血管性,外傷,腎臟原因,非腎小球性腎臟原因,18,感染,結(jié)石,梗阻,( UPJ Stenosis ),外傷,藥物,( Cyclophosphami
8、de ),腫瘤,尿路原因相關(guān),感染尿路原因相關(guān),19,Glomerular,良性家族性血尿,IgA,Alport syndrome,急性鏈感后腎炎,Nonglomerular,特發(fā)性高鈣血癥,多囊腎,尿路梗阻,腫瘤,外傷,單純性血尿病因,Glomerular單純性血尿病因,20,Glomerular,良性家族性血尿,Alport syndrome,Nonglomerular,特發(fā)性高鈣血癥,多囊腎,結(jié)石,腫瘤,家族性血尿,Glomerular家族性血尿,21,血尿診斷方法及評價,病史和體格檢查,實驗室檢查,特殊檢查,腎活檢,隨訪,血尿診斷方法及評價病史和體格檢查,22,病史和體檢,(1),排除
9、假性血尿,血尿與全身疾病及呼吸道感染的時間關(guān)系,急性鏈球菌感染后腎小球腎炎感染后1014天出現(xiàn)血尿,IgA腎病上呼吸道癥狀與血尿幾乎同時發(fā)生，一般不超過3天。,病史和體檢(1)排除假性血尿,23,家族史,耳聾,血尿,腎臟病,血尿伴隨癥狀,腎絞痛,尿路刺激癥,水腫、高血壓及全身其他癥狀等,病史和體檢,(2),家族史病史和體檢(2),24,注意血凝塊,血尿中混血凝塊常提示非腎小球疾患出血,大而厚的血塊見于膀胱出血,小的條形血塊見于上尿路出血,病史和體檢,(3),注意血凝塊病史和體檢(3),25,實驗室檢查,(1),尿液分析,尿常規(guī),相差顯微鏡,三杯尿試驗,初段血尿尿道疾病,終末血尿膀胱頸、三角區(qū)、
10、后尿道、前列腺,全程血尿腎臟、輸尿管或膀胱出血,尿脫落細胞檢查,細菌學(xué)檢查,實驗室檢查(1)尿液分析,26,尿鈣,尿酸,血生化,實驗室檢查,(2),尿鈣實驗室檢查(2),27,腹部平片,血尿伴腹痛首選,靜脈腎盂造影,腎結(jié)核、腫瘤、先天畸形、腎盂腎炎,透,X,光結(jié)石、膀胱腫瘤,逆行尿路造影,特殊檢查,(1),腹部平片特殊檢查(1),28,腎血管疾患動靜脈瘺、血管瘤、畸形、動脈血栓,IgA腎病上呼吸道癥狀與血尿幾乎同時發(fā)生，一般不超過3天。,溶血尿毒綜合征,proteinuria,腎結(jié)核、腫瘤、先天畸形、腎盂腎炎,其中白蛋白30mg/day,溶血尿毒綜合征,IgA球蛋白(尿路上皮分泌),多囊腎,多
11、形性紅細胞血尿患者必要時應(yīng)進行腎活檢,IgA腎病上呼吸道癥狀與血尿幾乎同時發(fā)生，一般不超過3天。,Nonglomerular,間質(zhì)性腎炎,急性鏈球菌感染后腎小球腎炎感染后1014天出現(xiàn)血尿,IgA,良性家族性血尿,血尿是由腎或尿路血管破裂，血液直接進入尿液而產(chǎn)生。,高鈣血癥,小量出血呈顯微鏡下血尿,若血尿反復(fù)發(fā)作，隨訪期至少3年,抗菌素：利福平,腎動脈及腎靜脈造影,腎占位性病變,腎血管疾患動靜脈瘺、血管瘤、畸形、動脈血栓,CT,超聲波檢查,膀胱鏡檢查,特殊檢查,(2),腎血管疾患動靜脈瘺、血管瘤、畸形、動脈血栓腎動脈及腎靜脈造,29,腎活檢,多形性紅細胞血尿患者必要時應(yīng)進行腎活檢,腎活檢多形性
12、紅細胞血尿患者必要時應(yīng)進行腎活檢,30,隨訪,無癥狀血尿患者,每半年一次尿液分析和細胞學(xué)檢查,每兩年一次膀胱鏡和靜脈腎盂造影,若血尿反復(fù)發(fā)作，隨訪期至少,3,年,腰痛血尿綜合征,多見于青年婦女,服用含雌激素避孕藥,隨訪無癥狀血尿患者,31,蛋 白 尿,proteinuria,蛋 白 尿proteinuria,32,定義,健康成人,尿中排出蛋白總量30150mg/day(上限200mg/day),其中白蛋白30mg/day,其余為腎小管分泌蛋白(TammHorsfall/IgA) 2MG 酶 肽激素,定義健康成人,33,腎小球濾過屏障,孔徑屏障,電荷屏障,腎小球濾過屏障孔徑屏障,34,腎小球濾過
13、屏障,腎小球濾過屏障,35,尿蛋白形成：,腎小球濾過,腎小管重吸收,腎和尿路排泌,尿蛋白形成：,36,蛋白尿類型,腎小球蛋白尿,腎小管性蛋白尿,組織蛋白尿,溢出性蛋白尿,蛋白尿類型腎小球蛋白尿,37,腎小球蛋白尿,腎小球濾過屏障損傷,尿中蛋白量常較大,主要成分為白蛋白,腎小球蛋白尿腎小球濾過屏障損傷,38,腎小管蛋白尿,腎小管對正常濾過蛋白的回吸收障礙,常因腎小管受損所致,主要組成為,2MG,球蛋白片段,溶菌酶,腎小管蛋白尿腎小管對正常濾過蛋白的回吸收障礙,39,良性家族性血尿,薄基底膜腎病,安替比林,一份尿標本內(nèi)紅細胞大小不等，形態(tài)多樣，每個紅細胞內(nèi)血紅蛋白分布不均。,急性鏈球菌感染后腎小球
14、腎炎感染后1014天出現(xiàn)血尿,外傷,IgA腎病上呼吸道癥狀與血尿幾乎同時發(fā)生，一般不超過3天。,全程血尿腎臟、輸尿管或膀胱出血,酸性磷酸酶(前列腺產(chǎn)生),腫瘤,紫癜性腎炎,血漿中某種蛋白質(zhì)濃度過高,IgA,多形性紅細胞血尿患者必要時應(yīng)進行腎活檢,尿中排出蛋白總量30150mg/day(上限200mg/day),血漿中某種蛋白質(zhì)濃度過高,其中白蛋白30mg/day,滅滴靈,組織蛋白尿,腎臟組織分泌的蛋白,Tammhorsfall蛋白(遠端腎小管分泌),IgA球蛋白(尿路上皮分泌),酸性磷酸酶(前列腺產(chǎn)生),腎小球基底膜樣物質(zhì),腎小管刷狀緣抗原,各種酶,良性家族性血尿組織蛋白尿腎臟組織分泌的蛋白,40,溢出性蛋白尿,血漿中某種蛋白質(zhì)濃度過高,免疫球蛋白輕鏈,多發(fā)性骨髓瘤,華氏巨球蛋白血癥,淀粉樣變,輕鏈沉積病,淋巴瘤或白血病,肌球蛋白,溢出性蛋白尿血漿中某種蛋白質(zhì)濃度過高,41,如何進行蛋白尿的鑒別診斷？,如何進行蛋白尿的鑒別診斷？,42,持續(xù)性蛋白尿,一過性蛋白尿,持續(xù)性蛋白尿一過性蛋白尿,43,
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