水腫分析ppt課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,水,腫,水腫,教學(xué)目的與要求,1.,了解水腫的概念,2.,熟悉水腫的發(fā)病因素反肪、脾、腎在水腫,病機中的作用,3.,明確水腫以陰陽為辨證綱領(lǐng),治療以發(fā)汗、,利水、攻逐、健脾、溫腎為大法,4.,掌握水腫的辨證論治,5.,了解水毒潴留危重證侯的預(yù)后險惡,教學(xué)目的與要求1.了解水腫的概念2. 熟悉水腫的發(fā)病因素反肪,一、概述,（一）定義,水腫是指因感受外邪、飲食失調(diào)或勞倦,過度，使肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、,膀胱氣

2、化不利，導(dǎo)致體內(nèi)的水液潴留、泛溢,肌膚，引起頭面、眼臉、四肢、腹背，甚至,全身浮腫（胸水、腹水）為特征的一類病證。,別名,水脹,一、概述（一）定義水腫是指因感受外邪、飲食失調(diào)或勞倦過度，使,一、概述,（二）源流,?,內(nèi)經(jīng)：根據(jù)不同癥狀分為風(fēng)水、石水、涌水,?,金匱要略,水氣?。簩Ｆ撌觯?從病因脈證分：風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗,五類按五臟證候分：心水、肝水、肺水、脾水、腎水,?,丹溪心法：將水腫分為陰水與陽水兩大類,一、概述（二）源流?內(nèi)經(jīng)：根據(jù)不同癥狀分為風(fēng)水、石水、涌,一、概述,（三）范圍,急慢性腎炎、腎綜、充血性心衰、內(nèi),分泌失調(diào)、營養(yǎng)障礙等以水腫為主時可按,本篇論治。,一、概述（三

3、）范圍急慢性腎炎、腎綜、充血性心衰、內(nèi)分泌失調(diào)、,二、證候特征,(,一,),水腫多從眼瞼開始,繼則頭面四肢、以,及,全身,產(chǎn)重則伴胸腹水。,(,二,),陽水起病急,腰以上腫為主,膚色光亮,按,之凹陷易于恢復(fù)。,(,三,),陰水起病慢,腰以下腫為主,膚色萎黃或晦,暗,按之凹陷不易于恢復(fù)。,二、證候特征(一) 水腫多從眼瞼開始,繼則頭面四肢、以及全身,三、病因病機,風(fēng)邪外襲肺失宣降水道不通風(fēng)遏水阻水邪泛濫,瘡疥濕毒內(nèi)歸脾肺濕郁化熱壅塞水道不通,水濕浸漬,飲食勞倦,傷及脾胃脾失健運水濕不化水邪泛濫,陽水,陰水,生育不節(jié),房勞過度,腎精虧虛氣化不利水濕內(nèi)停泛溢肌膚,三、病因病機風(fēng)邪外襲肺失宣降水道不通

4、風(fēng)遏水阻水邪泛濫,三、病因病機,在發(fā)病機理上，肺、脾、腎三臟是相,互聯(lián)系相互影響的，故與水腫之發(fā)病、以,腎為主，以肺為標，而以脾為治水之臟。,病位：肺、脾、腎（其中腎最主要）,病理變化：肺、脾、腎三臟功能失調(diào),三、病因病機在發(fā)病機理上，肺、脾、腎三臟是相互聯(lián)系相互影響的,四、診斷,（一）病史誘因：乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜、,久病體虛。,（二）主要依據(jù)：水腫先從眼瞼或下肢開始，,繼則四肢全身,嚴重者：全身皆,腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平,臥。危重者：尿閉、惡心嘔吐、口,有穢味、鼻衄牙宣、頭痛、抽搐、,神昏、譫語。,（三）理化檢查：尿常規(guī)、尿蛋白定量、血常,規(guī)、肝腎功能、超等。,四、診斷（一）病史誘

5、因：乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜、久病體虛。（,五、鑒別診斷,與鼓脹鑒別,1,病機不同,水腫,肺、脾、腎三臟功能失調(diào),水液泛溢肌膚,鼓脹,肝、脾、腎三臟功能失調(diào),氣滯、血瘀、水聚腹中,2,癥狀不同,水腫,以頭面或下肢先腫，繼則全身浮腫，一般皮色不,變，腹皮無青筋露，面色蒼白。,鼓脹,腹部脹大，繼則下肢或全身浮腫，腹皮青筋暴露，,面色萎黃。,五、鑒別診斷與鼓脹鑒別1病機不同水腫肺、脾、腎三臟功能,六、辨證論治,(,一,),辨證要點,辨外感內(nèi)傷,外感伴有表證（起病急，病程短，邪實,為主）,內(nèi)傷伴臟腑虧虛，正氣不足或反復(fù)感受,外邪、失治誤治（病程長、遷延反,復(fù)、虛中夾實、以本虛為主）,六、辨證論治(一)辨

6、證要點辨外感內(nèi)傷外感伴有表證（起,六、辨證論治,(,一,),辨證要點：,辨陽水、陰水：,陽水多為外因致病，起病急，病程短水腫,以腰以上為甚，皮色光亮，按之凹陷,易復(fù),多為表證、實證,陰水,多為肺、脾、腎虧虛致病，起病緩慢，,病程長水腫以腰以下為甚，皮色晦暗,按之凹陷難復(fù),多為里證、虛證,陽水陰水,六、辨證論治(一)辨證要點：辨陽水、陰水：陽水多為外因,六、辨證論治,(,二,),治療原則：,素問,湯液醪醴論提出：,“,開鬼門,”,、,“,潔凈府,”,、,“,去苑陳坐,”,三條基本原則,上半身腫甚發(fā)汗為主,上下異治,下半身腫甚利尿為主,陽水發(fā)汗、利尿、攻逐,(,祛邪為主,),陰陽分證,陰水健脾、溫

7、腎（以扶正為主）,六、辨證論治(二)治療原則：素問湯液醪醴論提出：“開鬼,六、辨證論治,(,三,),分證論治：,陽,水,1.,風(fēng)水泛濫：,癥狀：,(1),眼瞼浮腫、繼則四肢及全身皆腫,(2),風(fēng)邪襲表癥狀：來勢迅速、惡寒發(fā)熱、肢,節(jié)酸楚、小便不利,(3),舌紅、脈浮滑數(shù),或苔白、脈浮滑緊,六、辨證論治(三)分證論治：陽水1. 風(fēng)水泛濫：癥狀：(1),六、辨證論治,治法：疏風(fēng)清熱、宣肺行水,方藥：越婢加術(shù)湯加減,麻黃,宣散肺氣,發(fā)汗解表,.,石膏,解肌清熱,白術(shù)、生姜、甘草、大棗,健脾化濕,六、辨證論治治法：疏風(fēng)清熱、宣肺行水方藥：越婢加術(shù)湯加減麻黃,六、辨證論治,臨床應(yīng)用,風(fēng)熱偏盛：黃芩、連翅

8、,風(fēng)寒偏盛：防風(fēng)、蘇葉,咳喘較甚：杏仁、浙貝,六、辨證論治臨床應(yīng)用風(fēng)熱偏盛：黃芩、連翅風(fēng)寒偏盛：防風(fēng)、蘇葉,六、辨證論治,2,濕毒浸淫：,癥狀,:,(1),眼瞼浮腫，延及全身,(2),身發(fā)瘡痍，小便不利甚則潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱,.,(3),舌紅苔黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。,六、辨證論治2濕毒浸淫：癥狀:(1) 眼瞼浮腫，延及全身(,六、辨證論治,治法：宣肺解毒，利濕消腫,方藥：麻黃連翅赤小豆湯合五味消毒飲,麻黃、杏仁、桑白皮,宣肺行水,.,連翅、銀花、菊花、蒲公英、紫花地丁、,紫背天葵,清熱解毒,赤小豆,利水消腫。,六、辨證論治治法：宣肺解毒，利濕消腫方藥：麻黃連翅赤小豆湯合,六、辨證論治,臨床應(yīng)用,膿毒甚

9、：五味消毒飲,風(fēng)盛搔癢：白蘚皮、地膚子,血熱紅腫：丹皮、生地、赤芍,六、辨證論治臨床應(yīng)用膿毒甚：五味消毒飲風(fēng)盛搔癢：白蘚皮、地膚,六、辨證論治,3,水濕浸漬：,癥狀：,(1),全身水腫、按之沒指；,(2),小便短少、身體困重、胸悶、納呆泛惡、,起病緩慢、病程較長；,(3),苔白膩、脈沉緩。,六、辨證論治3水濕浸漬：癥狀：(1) 全身水腫、按之沒指；,六、辨證論治,治則：健脾化濕，通陽利水,方藥：王皮飲合胃苓散,桑白皮、陳皮、大腹皮,化濕行水,茯苓皮、生姜皮,蒼術(shù)、厚撲,燥濕健脾,.,桂枝、白術(shù),陽化氣行水,澤瀉、潴苓,利尿消腫,.,臨床應(yīng)用,:,腫甚而喘：麻黃、杏仁、葶藶子,六、辨證論治治則：

10、健脾化濕，通陽利水方藥：王皮飲合胃苓散桑白,六、辨證論治,4,濕熱壅盛：,癥狀：,(1),遍體浮腫，皮膚繃急光亮,(2),胸脘痞悶、煩熱口渴、小便短赤、便結(jié),(3),苔黃膩、脈沉數(shù)或濡數(shù)。,六、辨證論治4濕熱壅盛：癥狀：(1) 遍體浮腫，皮膚繃急光,六、辨證論治,治則：分利濕熱（攻逐法）,方藥：疏鑿飲子,羌活、秦艽,疏風(fēng)解表,.,茯苓皮、大腹皮、生姜皮,去肌膚之水,.,商陸、澤瀉、赤小豆,椒目、木通、檳榔,通利二便,.,六、辨證論治治則：分利濕熱（攻逐法）方藥：疏鑿飲子羌活、秦艽,六、辨證論治,臨床應(yīng)用,:,尿痛尿血：大小薊、白茅根、生地,久病傷陰：潴苓湯,六、辨證論治臨床應(yīng)用: 尿痛尿血：大

11、小薊、白茅根、生地久病傷,六、辨證論治,陰水,1,脾陽虛衰：,癥狀：,(1),身腫、腰以下為甚、按之凹陷難復(fù)；,(2),脘腹脹悶、納減、便溏、面色萎黃、,神倦肢冷,小便短少；,(3),舌淡苔白膩、脈沉緩。,六、辨證論治陰水1脾陽虛衰：癥狀：(1) 身腫、腰以下為甚,六、辨證論治,治則：溫運脾陽、以利水濕,方藥：實脾飲,炮附子、干姜、草果,溫陽散寒,.,白術(shù)、生姜、,大棗、甘草,健脾補氣,.,大腹皮、茯苓、木瓜,利水去濕,.,厚撲、木香、檳榔,理氣行水。,六、辨證論治治則：溫運脾陽、以利水濕方藥：實脾飲炮附子、干姜,六、辨證論治,臨床應(yīng)用,:,氣虛：人參、黃芪,尿少：桂枝、澤瀉（助膀胱氣化而利水

12、）,六、辨證論治臨床應(yīng)用:氣虛：人參、黃芪尿少：桂枝、澤瀉（助膀,六、辨證論治,2,腎陽衰微：,癥狀：,(1),面浮身腫、腰以下尤甚，按之凹陷不,起,.,(2),腰冷痛酸重、尿少或多、四肢厥冷、,怯寒、神疲、心悸、氣促、面色灰滯,或蒼白,.,(3),舌胖大、脈沉細或沉遲無力,六、辨證論治2腎陽衰微：癥狀：(1) 面浮身腫、腰以下尤甚,六、辨證論治,治法：溫腎助陽、化氣行水,方藥：濟生腎氣丸合真武湯,六味地黃湯,滋補腎陰,炮附子、肉桂,溫補腎陽,.,白術(shù)、茯苓、車前子,通利小便,.,生姜,溫散水寒之氣,.,白芍,調(diào)和營陰,.,牛七,引藥下行,.,六、辨證論治治法：溫腎助陽、化氣行水方藥：濟生腎氣

13、丸合真武湯,六、辨證論治,臨床應(yīng)用,:,水邪上逆,心陽被阻,-,重用附子,加桂枝。,水邪凌肺,-,重用人參蛤蚧、五味子、牡蠣等。,水腫反復(fù)發(fā)作,有腎陰虛者,-,左歸丸加澤瀉、茯苓。,六、辨證論治臨床應(yīng)用:水邪上逆,心陽被阻-重用附子,加桂,七丶研究進展,現(xiàn)代藥理研究,:,黃芪可減少尿蛋,白,降低尿素氮,改善腎功能,;,還可提,高腎病患者蛋白質(zhì)的合成,降低蛋白,質(zhì)的分解,從而使患者在大量蛋白尿,依然存在的情況下,提高血漿蛋白水,平,減輕水腫,緩解癥狀。,七丶研究進展現(xiàn)代藥理研究:黃芪可減少尿蛋白,降低尿素氮,改善,八、轉(zhuǎn)歸預(yù)后,一般來說，新病患者，正氣未,虧，只要治療及時合理，適當(dāng)?shù)男?息與護理，可以獲得痊愈。反之，,治不及時，或治療失當(dāng)，或治不徹,底，可反復(fù)發(fā)作，治療較難，其中,部分病情嚴重者，可危及生命。,八、轉(zhuǎn)歸預(yù)后一般來說，新病患者，正氣未虧，只要治療及時合理，,九、預(yù)防與調(diào)攝：,低鹽清淡飲食，忌辛辣,煎炸之品，慎起居，免勞累。,九、預(yù)防與調(diào)攝：低鹽清淡飲食，忌辛辣煎炸之品，慎起居，免勞累,