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1、膽囊息肉大頭醫(yī)生編輯整理 英文名稱polyp of gallbladder 別名polypoid lesion of gallbladder；膽囊息肉樣病變 類別消化科/肝膽疾病/膽囊疾病 ICD號(hào)K8 3 .8 概述 膽囊息肉(polyp of gallbladder)，是指膽囊壁向囊腔內(nèi)呈息肉樣隆起的一類病變。又稱為膽囊息肉樣病變(polypoid lesion of gallbladder,PLG)。膽囊息肉樣病變可分為良性或惡性病變，但以非腫瘤性病變?yōu)槎?，一般認(rèn)為直徑1 5 mm以上的膽囊息肉樣病變幾乎全是惡性腫瘤性病變，故膽囊息肉樣病變近幾年來(lái)倍加重視。 病因 膽囊息肉樣病樣病變的病
2、因尚不清楚，但一般認(rèn)為該病的發(fā)生與慢性炎癥有密切關(guān)系，其中炎性息肉和腺肌增生癥都是一種炎性反應(yīng)性病變，膽固醇性息肉更是全身脂質(zhì)代謝紊亂和膽囊局部炎癥反應(yīng)的結(jié)果，有人認(rèn)為膽囊息肉與膽囊炎癥或結(jié)石癥，甚或兩者都有關(guān)。 臨床表現(xiàn) CPs病人絕大多數(shù)無(wú)臨床癥狀，且膽囊功能良好。此類病人應(yīng)予定期BUS隨訪(36個(gè)月)。若出現(xiàn)明顯癥狀或PLG迅速增大時(shí)才考慮手術(shù)。如屆時(shí)膽囊功能良好，可作經(jīng)皮膽囊鏡息肉摘除。此類息肉往往1 0 mm(8 2 %)，以多發(fā)性為主(7 5 %)。外觀呈桑葚狀，蒂細(xì)如線，質(zhì)脆易落，因而很易摘除。如膽囊功能不良，則可作腹腔鏡膽囊切除(LC)。 良性非膽固醇性PLG占3 5 %，包括
3、腺瘤與腺肌瘤病、炎癥性息肉、腺瘤樣增生及罕見的間葉組織腫瘤等。 臨床表現(xiàn)其中炎癥性息肉雖無(wú)惡變報(bào)道，但與膽囊炎癥相伴，多數(shù)有臨床癥狀。其余類型則均有惡變可能。因此，一經(jīng)查獲宜及時(shí)手術(shù)切除，以明確病理性質(zhì)。 并發(fā)癥 息肉樣膽囊癌占9 %1 2 %，BUS特征為1 0 mm，單發(fā)為主(8 2 %)，多數(shù)位于膽囊頸部(7 0 %)，病變以中、低回聲為主，約5 0 %伴有膽石。具有上述特征時(shí)，應(yīng)早期作根治性膽囊切除，應(yīng)將膽囊管上下的結(jié)締組織及膽囊床的纖維脂肪組織一并清除。 實(shí)驗(yàn)室檢查 目前尚無(wú)關(guān)資料。 其他輔助檢查 1 .B超檢查 方法靈活、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)、價(jià)廉、易為眾多患者接受，能準(zhǔn)確地顯示息
4、肉的大小、位置、數(shù)量、囊壁的情況。B超典型的表現(xiàn)為膽囊壁有點(diǎn)狀、小塊狀、片狀的強(qiáng)或稍強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后多無(wú)聲影，可見到球狀、桑葚狀、乳頭狀及結(jié)節(jié)狀突出，甚至可顯示出息肉的蒂。楊漢良等報(bào)道B超對(duì)PLG檢出率為9 2 .7 %，特異性9 4 .8 %，假陽(yáng)性5 .2 %，準(zhǔn)確性明顯高于CT，認(rèn)為BUS能清晰地顯示PLG的部位、大小、數(shù)目及局部膽囊壁的變化，是一種簡(jiǎn)便可靠的診斷方法。 其他輔助檢查 2 .三維超聲成像 可使膽囊具有空間方位的立體感，透聲性好，有直視膽囊剖面的效果，可彌補(bǔ)二維顯像某些不足。不僅可觀察膽囊息肉的大小形態(tài)，更可分清息肉和膽囊壁的關(guān)系，尤其在膽囊后壁的息肉二維顯像常不能清楚地分
5、辨是否有蒂以及蒂與膽囊壁附著的范圍和深度。三維重建能通過不同切面的旋轉(zhuǎn)來(lái)觀察病變的連續(xù)性及病變表面的情況等信息，有助于提高膽囊息肉與膽囊腺瘤或癌腫的鑒別。王連生等報(bào)道用三維超聲成像檢查1 8例膽囊內(nèi)病變，最大直徑為5 .5 cm，最小直徑0 .3 cm，其中5例為多發(fā)性息肉，9例為單發(fā)性息肉，4例膽囊癌均為多發(fā)占位病變。 其他輔助檢查三維超聲成像與術(shù)中所見基本一致。 3 .內(nèi)鏡超聲(endoscopic ultrasonography，EUS) 即經(jīng)內(nèi)鏡超聲掃描，是將超聲微小探頭安置在內(nèi)鏡頂端，探頭為高頻，將內(nèi)鏡插入消化道，進(jìn)入十二指腸壺腹后此探頭更接近膽囊，可排除腸氣干擾或膽汁黏稠度等影響。
6、EUS可將膽囊壁分為3層，內(nèi)層為高回聲的黏膜及黏膜下層，中層為低回聲的肌纖維層，外層為高回聲的漿膜下層及漿膜層。如為息肉樣病變可見清晰的3層囊壁，而膽囊癌則囊壁的3層結(jié)構(gòu)有不同程度的浸潤(rùn)破壞。 其他輔助檢查早期膽囊癌絕大多數(shù)是在結(jié)石和息肉等病變的掩蓋下發(fā)展的，早期缺乏特征性聲像圖表現(xiàn)，鑒別困難。而EUS檢查觀察息肉樣病變與膽囊壁之關(guān)系，有助于鑒別診斷。朱燕陵等回顧分析了1 0 3例非結(jié)石性膽囊病變EUS檢查結(jié)果并與體表超聲及手術(shù)后病理進(jìn)行比較，EUS檢查診斷正確率為7 5 %，體表超聲為4 1 .4 %，EUS對(duì)膽囊息肉、膽囊癌、膽囊腺肌瘤診斷符合率為1 0 0 %，體表超聲為5 5 .6 %
7、。Sugiyama認(rèn)為內(nèi)鏡超聲(EUS)比BUS更準(zhǔn)確，提供的圖像也更清晰。 其他輔助檢查因1 9 4例PLG中，EUS判斷的1 3 6例非腫瘤性病變平均隨訪2 .6年均未發(fā)現(xiàn)腫瘤；而BUS判斷的非腫瘤性病變中則有1 3 %為腫瘤。EUS內(nèi)層的回聲方式為細(xì)小聲點(diǎn)(tiny echonic spot)、聲點(diǎn)聚集(aggregation of echogenic spot)、微小囊腫(microcyst)及彗星尾征(comet tailartifact)。如EUS證實(shí)既無(wú)細(xì)小聲點(diǎn)與聲點(diǎn)聚集，又無(wú)微小囊腫與彗星尾征時(shí)，應(yīng)懷疑為腺瘤或癌腫。兩者無(wú)法鑒別，除非已浸潤(rùn)至肝臟，但若為無(wú)蒂病變，則強(qiáng)烈提示為癌
8、腫。結(jié)合組織學(xué)研究，一個(gè)細(xì)小聲點(diǎn)表示一群含有膽固醇泡沫的組織細(xì)胞，而無(wú)回聲區(qū)則為腺上皮增生。 其他輔助檢查多個(gè)小囊腫和彗星尾征則分別為羅-阿竇增多和膽囊壁內(nèi)結(jié)石所致。 Gouma對(duì)3 1例PLG作CT與增強(qiáng)CT對(duì)比，CT僅發(fā)現(xiàn)1 4例(4 5 %)，而增強(qiáng)CT則為1 0 0 %。因此，認(rèn)為凡不增強(qiáng)CT已能發(fā)現(xiàn)的病變及增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)的無(wú)蒂PLG均應(yīng)診斷為腫瘤性息肉。有蒂與無(wú)蒂的診斷意義很大，2 0例有蒂PLG中6例為腫瘤(3 0 %)，而1 1例無(wú)蒂PLG中1 0例為腫瘤(9 1 %)。增強(qiáng)CT診斷腫瘤性PLG的敏感性為8 8 %，特異性8 7 %，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率8 8 %，陰性預(yù)測(cè)率8 7 %，總準(zhǔn)
9、確率8 7 %，結(jié)論為增強(qiáng)CT能鑒別腫瘤與非腫瘤性PLG，能可靠地篩選出應(yīng)予切除的腫瘤性病變。 其他輔助檢查 4 .CT仿真內(nèi)鏡(computed tomographic virtual endoscopy，CTVE) 技術(shù)自1 9 9 4年Vining等首次報(bào)道以來(lái)，國(guó)外有不少學(xué)者對(duì)此技術(shù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究。CTVE成像原理為利用計(jì)算機(jī)軟件功能，將螺旋CT容積掃描獲得的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，重建出空腔器官內(nèi)表面的立體圖像，類似內(nèi)鏡所見。膽道CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)也已經(jīng)開始應(yīng)用于臨床。 (2 )CTVE臨床應(yīng)用價(jià)值： CT仿真膽囊內(nèi)鏡(computed tomographic virtual en
10、doscopy of the gallbladde，CTVEGB)可以清晰顯示膽囊腔內(nèi)正常的解剖結(jié)構(gòu)。 其他輔助檢查 CTVEGB可以清晰地顯示膽囊息肉的大小，最小可見1 .5 mm2 .2 mm2 .5 mm，可較為準(zhǔn)確地觀察息肉生長(zhǎng)部位、形態(tài)、表面、基底等影像改變，與彩超及手術(shù)病理基本一致。 可準(zhǔn)確觀察膽囊單發(fā)息肉。 (2 )CTVE在膽囊息肉檢查診斷中優(yōu)點(diǎn)較為突出，但是也存在著一些不足： 對(duì)扁平廣基底的息肉顯示不佳，膽囊內(nèi)壁粗糙會(huì)影響小息肉的檢出。 掃描參數(shù)、工作站后處理技術(shù)及閾值選擇不當(dāng)會(huì)造成病變的丟失。 受呼吸運(yùn)動(dòng)影響較大。 其他輔助檢查 碘過敏患者不宜做此項(xiàng)檢查及易受膽囊對(duì)碘濃縮的
11、影響。 診斷 PLG往往無(wú)臨床癥狀或癥狀輕微。診斷主要依靠影像學(xué)。對(duì)膽囊息肉樣病樣病變的診斷方法較多，如口服膽囊造影、B超、CT、磁共振膽胰管成像(MRCP)、腔內(nèi)超聲(EUS)等，但目前診斷膽囊息肉最主要的手段仍是B超檢查。 鑒別診斷 1 .彩色多普勒超聲在腫塊內(nèi)和膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)高速動(dòng)脈血流信號(hào)，是原發(fā)性膽囊癌區(qū)別于良性腫塊和轉(zhuǎn)移癌的重要鑒別特征。如膽固醇性息肉血流為直線狀，2 0 cm/s；而膽囊癌內(nèi)血流多呈樹枝狀，流速2 0 cm/s。RI越小越傾向于惡性，但對(duì)于早期膽囊癌腫塊過小者(3 mm)有時(shí)并不敏感，此外還與操作者技術(shù)水平有重要關(guān)系。 2 .B超引導(dǎo)下膽囊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，有助于鑒別
12、診斷，可提高術(shù)前診斷率，早期膽囊癌在膽汁中找到癌細(xì)胞的陽(yáng)性率為6 4 %，而在病變膽囊壁的陽(yáng)性率為9 1 %。 鑒別診斷因此，強(qiáng)調(diào)要在B超引導(dǎo)下選擇性地穿刺病變壁組織。還有學(xué)者在膽囊穿刺時(shí)抽取膽汁行癌胚抗原(CEA)濃度測(cè)定，并與單純膽囊結(jié)石相比，其濃度升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，亦具有輔助診斷價(jià)值。 治療 手術(shù)指征方面頗多爭(zhēng)論。Moriguchi等報(bào)道的8例惡變者中，7例息肉直徑1 0 mm，1例首次B超檢查為5 mm，半年后復(fù)查長(zhǎng)至1 0 mm。故多數(shù)人主張以直徑1 0 mm的PLGs作為手術(shù)指征，對(duì)1 0 mm者須保持警惕性。Chijiiwa等認(rèn)為息肉1 0 mm、單個(gè)、年齡6 0歲者應(yīng)高度懷疑為
13、膽囊癌，均應(yīng)及時(shí)手術(shù)。Terzic等的1 0 0例PLG手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，惡性病人7 3 %6 0歲，多數(shù)為單個(gè)；8 8 %的病變1 0 mm。因此，認(rèn)為6 0歲、有膽石共存、1 0 mm的單個(gè)病變，即使無(wú)癥狀也應(yīng)作膽囊切除。 治療Yang等制定的手術(shù)指征與Chijiiwa相同，只是將年齡改為5 0歲。Koga認(rèn)為最重要的指標(biāo)應(yīng)為PLG的大小，因而凡1 0 mm者均應(yīng)手術(shù)。Wolper持同樣觀點(diǎn)，認(rèn)為1 0 mm的PLG作預(yù)防性膽囊切除是合理的。 Masi等甚至強(qiáng)調(diào)任何PLG均有惡性可能，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均應(yīng)切除。Lshikawa等9 7例切除標(biāo)本中6 7例有蒂，9例(1 3 %)為癌；3 0例無(wú)蒂，1 0例
14、(3 3 %)為癌。無(wú)蒂癌最大直徑平均為(1 44 )mm，顯著小于有蒂癌(2 28 )mm。8例無(wú)蒂癌已浸潤(rùn)至肌層外，其中2例直徑仍1 0 mm；2例有蒂癌浸潤(rùn)至肌層外，最大直徑均3 0 mm。 治療認(rèn)為最重要的指標(biāo)是無(wú)蒂而不是大小。凡發(fā)現(xiàn)為無(wú)蒂PLG，即使1 0 mm也應(yīng)立即切除。而有蒂PLG，則可掌握為1 0 mm時(shí)施行手術(shù)。 鄧紹慶綜合PLG的6個(gè)腫瘤高危因素為： 單發(fā)、1 0 mm、廣基或蒂粗大、病變?cè)鲩L(zhǎng)、年齡5 0歲、合并結(jié)石。但也強(qiáng)調(diào)對(duì)1 0 mm不能放松警惕，必須定期隨訪。Kubota對(duì)PLG采用3種不同的膽囊切除術(shù)，即在膽囊結(jié)締組織層中剝離的單純膽囊切除術(shù)、切除全部膽囊結(jié)締組
15、織的全厚膽囊切除術(shù)(full thickness cholecystectomy)與加作膽囊床部分肝組織的擴(kuò)大膽囊切除術(shù)。 治療根據(jù)術(shù)前判斷的PLG性質(zhì)加以選擇。就癌腫而言，1 8 mm者仍有早期癌的可能，仍可經(jīng)LC作全厚膽囊切除術(shù)。若術(shù)后病理證實(shí)已浸潤(rùn)至漿膜下，則可作二次探查術(shù)。但若直徑1 8 mm，即有晚期癌的可能性，應(yīng)直接開腹作擴(kuò)大的膽囊切除，甚至加作廣泛的淋巴結(jié)清掃。 預(yù)后 對(duì)癥狀明顯，影響工作和生活者，合并慢性膽囊炎及結(jié)石者；息肉單發(fā)，直徑1 0 mm，基底較大或有蒂位于膽囊頸部者是膽囊切除的適應(yīng)證。但目前由于本病術(shù)前確診困難，患者常有恐癌心理，醫(yī)者存在防止貽誤惡變的想法，從而有使手
16、術(shù)擴(kuò)大化的趨勢(shì)。 預(yù)防 因膽囊息肉病變的病因尚不清楚，有人認(rèn)為其與膽囊炎癥或膽囊結(jié)石的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。因此，預(yù)防膽囊息肉的關(guān)鍵是積極治療引起膽囊慢性炎癥的疾病。 疾病介紹 膽囊息肉是各種膽囊粘膜良性隆起的簡(jiǎn)稱，泛指向膽囊腔突起或隆起的病變，可以是球形或半球形，有蒂或無(wú)蒂，多為良性。因癥狀輕微，所以該病常常造成患者延誤.目前針對(duì)膽囊息肉的處理方式主要是手術(shù)治療。 疾病分類 1 .非腫瘤性病變：其中以膽固醇息肉最為多見，其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。 (1 )膽固醇息肉：膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因 ，腫瘤性的息肉若為單個(gè)病變 ,有臨床鑒別意義。膽固醇息肉即便伴有炎癥也很輕微 ,到目
17、前為止未見有癌變報(bào)道。 (2 )炎癥性息肉 :為炎癥刺激所致的一種肉芽腫 ,直徑約5 mm ,單發(fā)或多發(fā)。息肉周圍的膽囊壁有明顯炎癥 ,至今尚無(wú)癌變報(bào)道。 (3 )腺瘤樣增生 :既非炎癥也非腫瘤的增生性病變 ,為黃色質(zhì)軟的疣狀物 ,直徑約5 mm ,單發(fā)或多發(fā)。 疾病分類有癌變可能。 (4 )腺肌瘤 :醫(yī)學(xué)上又稱為腺肌增生癥 ,有彌漫型、節(jié)段型與局限性三種。腺肌瘤是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變 ,也可能癌變。 2 .腫瘤性病變：此類病變中以良性的腺瘤為主 ,惡性主要為膽囊癌。 (1 )腺瘤 :多為單發(fā)，有蒂息肉 ,外形可呈乳頭狀或非乳頭狀 ,惡變率約3 0 %,癌變機(jī)會(huì)與腺瘤大小呈正相關(guān)，是
18、膽囊最常見的良性腫瘤，女性比較多見，男女之比約2 : 7，大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，可發(fā)生在膽囊的任何部位，部分病例同時(shí)伴有膽囊結(jié) 石，單純的膽囊腺瘤臨床上可無(wú)任何癥狀。 疾病分類研究認(rèn)為 ,膽囊腺瘤的發(fā)病率很低 ,本病雖有癌變的可能性 ,但對(duì)人群構(gòu)成的威脅并不太大。 (2 )腺癌:分為乳頭型、結(jié)節(jié)型及浸潤(rùn)型。前兩者為隆起性病變 ,而浸潤(rùn)型不屬于膽囊息肉樣病變 。因此表現(xiàn)為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期 ,預(yù)后良好。 發(fā)病機(jī)制及病理生理 在正常人體膽細(xì)胞內(nèi)也存在一種K-RAS和一種G-RAS兩種基因，在正常情況下，這兩種基因處于一種相對(duì)平衡狀態(tài)，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，機(jī)體免疫細(xì)胞對(duì)上述兩種基因的
19、監(jiān)控能力下降，再加上膽囊炎及膽固醇代謝異常等誘因，出現(xiàn)基因突變，使膽囊壁細(xì)胞發(fā)生一種異常增生現(xiàn)象，并向膽囊腔內(nèi)生長(zhǎng)贅生物，即膽囊息肉。 診斷鑒別輔助檢查 B超 (1 )超聲診斷敏感準(zhǔn)確,可重復(fù)追蹤,為膽道疾患首選診斷方法。膽囊壁突起呈中強(qiáng)回聲以良性物多見,呈低回聲者以惡性為多見。由此可見B超可提高對(duì)膽囊息肉良性及惡性病理分型的診斷率。 (2 ) B超是一種簡(jiǎn)便易行,準(zhǔn)確率高,無(wú)痛苦,無(wú)損傷,比較經(jīng)濟(jì)的檢查手段,可避免手術(shù)延誤及手術(shù)盲目性。 (3 )但B超檢查對(duì)本病的診斷、定性及鑒別診斷又有一定局限性和假陰性率。如當(dāng)病變小且位于膽囊頸部時(shí)，或伴有膽囊結(jié)石時(shí)易造成漏診，且對(duì)定性和鑒別亦有一定困難。
20、 診斷鑒別 膽囊CT CT的分辨率高,靜脈注射膽道造影劑后顯示更清晰,有助于明確診斷及評(píng)判手術(shù)，但CT 有一定局限性，無(wú)法檢出直徑1 0 mm 的息肉樣病變。 上述2種方法可對(duì)膽囊息肉作出明確診斷及評(píng)判手術(shù)方法。 鑒別診斷 膽囊息肉臨床癥狀無(wú)特異性，大部分患者為查體時(shí)所發(fā)現(xiàn)。主要依靠B超檢查診斷膽囊息肉。 （1）如發(fā)現(xiàn)多發(fā)高強(qiáng)回聲，且有漂浮感和慧尾征者提示為膽固醇息肉. （2）位于膽囊底部的小隆起，病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點(diǎn)提示腺肌瘤 診斷鑒別 （3）膽囊結(jié)石有強(qiáng)回聲，伴聲影，并隨體位移動(dòng)而改變位置。 （4）膽囊息肉與早期膽囊癌較難鑒別 良性病變患者年齡多小于6 0歲，因而對(duì)6 0歲以
21、上的膽囊息肉樣病變患者應(yīng)認(rèn)真排除惡變的可能性 惡性病變患者常有較明確的右上腹部發(fā)作性疼痛，而良性病患者的癥狀常較輕微或無(wú)任何癥狀 同時(shí)伴有膽囊炎，膽石癥的患者發(fā)生膽囊內(nèi)惡性病變的可能性較小 息肉直徑大于1 0 mm，無(wú)蒂性息肉，單發(fā)性息肉惡性病變的機(jī)會(huì)明顯增多。 診斷鑒別 B超所見如有實(shí)質(zhì)性腫塊填充膽囊，膽囊壁不規(guī)則性增厚，息肉的輪廓不規(guī)則等，常常是惡性病變的影像學(xué)特征。 (5 ) 膽囊腺瘤在B超上主要表現(xiàn)為膽囊壁上中等強(qiáng)度回聲光團(tuán), 不伴聲影, 不隨體位改變而移動(dòng), 有蒂或廣基. 當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤附著處的膽囊壁不規(guī)則增厚, 提示膽囊腺瘤有癌變的可能。 疾病治療 膽囊息肉的手術(shù)指征為:(1 )直徑1
22、 2 mm。(2 )單發(fā)膽囊息肉樣病變。(3 )并發(fā)膽囊結(jié)石。(4 )年齡5 0歲患者。(5 )多發(fā)息肉但短期內(nèi)有明顯增大趨勢(shì)或膽囊壁增厚者。另一些專家認(rèn)為膽囊息肉的手術(shù)適應(yīng)證為:(1 )單發(fā)年齡5 0歲,直徑1 0 mm或合并膽結(jié)石的膽囊息肉應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除。(2 )有明顯臨床癥狀者首先通過正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效且影響工作、生活者可考慮手術(shù)治療。(3 )內(nèi)科治療后癥狀緩解或無(wú)臨床癥狀者可通過B超進(jìn)行定期觀察(36個(gè)月),發(fā)現(xiàn)有增大趨勢(shì)者進(jìn)行手術(shù)治療。 疾病治療 治療方式 膽囊息肉除非引起膽囊炎,否則臨床可無(wú)表現(xiàn)。手術(shù)治療多采用膽囊切除術(shù),方式除傳統(tǒng)大切口切除以外,目前更多被采用的為腹腔鏡膽囊切除及小
23、切口膽囊切除，以及保膽取息肉術(shù)。 (1 )腹腔鏡膽囊切除術(shù)：具有創(chuàng)傷更小,恢復(fù)更快的優(yōu)點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)總結(jié)手術(shù)適應(yīng)癥為膽囊與周圍無(wú)嚴(yán)重粘連且無(wú)其他禁忌癥。 粘連不重的術(shù)前依據(jù)是:B超膽囊壁不厚、光滑,口服膽囊造影劑顯影,并具有濃縮功能。 疾病治療 合并有以下癥狀或疾病的患者不宜行腹腔鏡膽囊切除術(shù):不宜全身麻醉者;有黃疸或嚴(yán)重黃疸病史者;有膽管內(nèi)結(jié)石者;有出血傾向者;合并肝硬化門脈高壓者;有上腹部手術(shù)史者;合并妊娠者;過度肥胖者。 (2 )小切口膽囊切除術(shù):小切口膽囊切除術(shù)可避免大切口術(shù)式諸多弊端,效果明顯。小切口術(shù)式應(yīng)用范圍廣,對(duì)腹壁較薄者進(jìn)行膽總管切開探查、取石、引流是可行的,且具有術(shù)后痛苦小
24、、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。 疾病治療所以小切口膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥不高的優(yōu)點(diǎn)。 （3）保膽息肉摘除術(shù)：如果病人有保留膽囊的愿望且年齡在6 0歲以下又達(dá)到預(yù)防性切除膽囊標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，對(duì)于這部分病人可以試行腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽息肉摘除活檢術(shù)，最后視術(shù)中息肉的病理性質(zhì)而決定膽囊的去與留。這樣就能最大可能地保留一部分病人的膽囊。 疾病預(yù)防 (1 ) 飲食要有規(guī)律: 早餐要吃好。膽囊中的膽汁有消化食物的作用?；颊呷绻嬍硾]有規(guī)律, 尤其是不吃早餐, 則膽囊分泌的膽汁得不到利用, 導(dǎo)致膽汁在膽囊中滯留時(shí)間過長(zhǎng), 從而刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來(lái)的息肉增大或增多。 (2 ) 要堅(jiān)持低膽固醇低脂飲食
25、: 膽固醇攝入過多, 不僅會(huì)加重患者肝臟的負(fù)擔(dān), 而且還可以造成多余的膽固醇在膽囊壁上結(jié)晶、積聚和沉淀, 從而形成膽囊息肉.所以, 患者應(yīng)降低膽固醇的攝入量.尤其是晚餐更不能食高膽固醇食物.如雞蛋、動(dòng)物內(nèi)臟、無(wú)鱗魚、海 疾病預(yù)防 鮮及肥肉等。 (3 ) 要保證健康的生活方式: 患者要克服平時(shí)不健康的生活習(xí)貫, 禁煙酒及含酒精類飲料, 避免經(jīng)常熬夜, 要保持良好的心理狀態(tài), 經(jīng)常參加一些體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì), 增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。必要時(shí)也可取山楂、菊花、決明子等做成藥茶經(jīng)常飲用, 以達(dá)到降低膽固醇的目的。 飲食注意 膽囊息肉患者應(yīng)多吃一些有益的食物，宜多食的食品如下： 1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，
26、進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品 2、宜多食干豆類及其制品。 3、宜選用植物油，不用動(dòng)物油。 4、少吃辛辣食品 5、不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。 膽囊息肉患者飲食的注意事項(xiàng) （1）少吃高脂肪、高膽固醇食物， （2）多吃富含維生素A的食品，如胡蘿卜、番茄等。維生素A能減少膽固醇結(jié)晶的形成。 飲食注意 （3）增加食品中的蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例，以保證熱量需要和利于肝糖原的生成。 （4）減少纖維素含量，少渣飲食還可減少對(duì)胃腸的刺激。 （5）增加進(jìn)餐次數(shù)，以刺激膽汁分泌，減少膽囊中膽汁淤滯濃縮。 磁共振表現(xiàn)病史摘要： 病例 (1 )，4 1歲，男性，超聲查體發(fā)現(xiàn)膽囊病變。 病例 (2 )，7 8歲，男性，
27、超聲查體發(fā)現(xiàn)膽囊息肉。 附圖說(shuō)明： 圖1，重度T2 WI橫軸面，膽囊體積較大，膽囊壁見小點(diǎn)狀低信號(hào)(箭頭)。圖 2，脂肪抑制梯度回波T1 WI橫軸面，膽囊壁病灶呈等信號(hào) (箭頭)。圖3，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，病灶輕度強(qiáng)化(箭頭)。病例 (2 ) 圖4和圖5，T2 WI橫軸面，膽囊體積較大，近膽囊頸部可見蒂狀小結(jié)節(jié)等和稍低信號(hào) (箭頭)。圖6，T1 WI 橫軸面，病灶呈等信號(hào) (箭頭)。 磁共振表現(xiàn) 影像診斷： 病例 (1 ) 膽囊息肉。 病例 (2 ) 膽囊息肉。 概況： 膽囊息肉源于膽囊壁，有蒂或無(wú)蒂，多為偶然發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)為良性，約1 0 %為腺瘤，具有潛在惡性。 臨床表現(xiàn)： 多數(shù)患者無(wú)癥狀
28、。 病理改變： 膽囊息肉組織學(xué)類型的范圍廣泛，其中以膽固醇性息肉多見。膽固醇性息肉呈分葉或桑葚狀，可單發(fā)或多發(fā)，常通過一纖細(xì)的蒂與膽囊壁相連，蒂部由血管結(jié)締組織構(gòu)成，可有數(shù)量不等的絨毛突起，內(nèi)含大量泡沫細(xì)胞樣巨噬細(xì)胞。 磁共振表現(xiàn)腺瘤根據(jù)形態(tài)可分為腺管狀腺瘤、乳頭狀腺瘤和乳頭腺管狀腺瘤，可有蒂或無(wú)蒂，約1 /3可多發(fā)。腺管狀腺瘤由類似幽門腺的腺體構(gòu)成，乳頭狀腺瘤為樹枝狀結(jié)締組織核心被覆著高柱狀上皮細(xì)胞，腺體中可含有一定數(shù)量的內(nèi)分泌細(xì)胞。 影像表現(xiàn)： 膽囊壁上類圓形結(jié)節(jié)，T1 WI呈稍低信號(hào)，T2 WI中等高信號(hào)。注射Gd-DTPA后，動(dòng)脈期和門脈期呈輕度或中度強(qiáng)化，延遲期中度或明顯強(qiáng)化。需注意的是： 息肉的大小是提示有無(wú)潛在惡變的一個(gè)重要征象。 磁共振表現(xiàn) 磁共振表現(xiàn) 磁共振表現(xiàn) 磁共振表現(xiàn) 磁共振表現(xiàn) 磁共振表現(xiàn)
膽囊息肉ppt課件
