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1、 髓 內(nèi) 釘 固 定 技 術 空 心 釘 和 實 心 釘安 智 全上 海 交 通 大 學 附 屬 第 六 人 民 醫(yī) 院 骨 科 髓 內(nèi) 釘 種 類普 通 髓 內(nèi) 釘 （ 空 心 髓 內(nèi) 釘 ） 遠 、 近 端 加 交 鎖 螺 釘 骨 內(nèi) 植 物 緊 密 接 觸 力 學 穩(wěn) 定 性 增 加 使 用 范 圍 大 髓 內(nèi) 釘 種 類q不 擴 髓 的 交 鎖 髓 內(nèi) 釘 （ 實 心 釘 ） 無 凹 槽 抗 扭 曲 強 度 好 直 徑 小 對 材 料 要 求 高 適 應 骨 形 狀 能 力 降 低 擴 髓 髓 內(nèi) 釘 的 病 理 生 理 局 部 變 化 損 傷 內(nèi) 側 皮 質(zhì) 血 供 （ 812W內(nèi)
2、恢 復 ) 增 加 術 后 感 染 危 險 性 骨 誘 導 作 用 ？ 擴 髓 后 的 骨 屑 中 有 活 力 的 細 胞 擴 髓 髓 內(nèi) 釘 的 病 理 生 理 全 身 變 化肺 栓 塞 （ 易 感 性 , 術中髓腔壓力） 凝 血 系 統(tǒng)神 經(jīng) -內(nèi) 分 泌 系 統(tǒng)炎 癥 反 應 非 擴 髓 髓 內(nèi) 釘 的 病 理 生 理產(chǎn) 熱 少內(nèi) 膜 血 供 破 壞 少骨 壞 死 少感 染 少釘 直 徑 對 血 供 和 力 學 參 數(shù) 影 響 不 明 顯內(nèi) 側 皮 質(zhì) 血 供 恢 復 快 脛 骨 髓 內(nèi) 釘 手 術 指 征 實 心 釘Gustilo Io、 IIo開 放 Frx高 能 量 不 穩(wěn) 定 閉
3、 合 Frx髓 腔 小 的 粉 碎 Frx部 分 峽 部 遠 、 近 端 Frx 脛 骨 髓 內(nèi) 釘 手 術 指 征 空心釘骨 干 的 開 放 骨 折骨 干 的 閉 合 骨 折部 分 峽 部 遠 、 近 端 的 骨 折畸 形 愈 合不 愈 合 股骨髓內(nèi)釘手術指征長 或 旋 轉 不 穩(wěn) 的 干 部 骨 折多 段 骨 折 粉 碎 骨 折 骨 折 合 并 骨 缺 損旋 轉 不 穩(wěn) 的 近 端 或 遠 端 骨 折合 并 股 骨 頸 的 股 骨 干 骨 折 手 術 技 術 術 前 準 備特 殊 設 備u骨 科 床 （ 牽 引 床 ） 或 標 準 透 X光 手 術 床u牽 開 器u影 像 增 強 儀 手
4、術 技 術 術 前 準 備術 前 內(nèi) 植 物 的 正 確選 擇 髓 內(nèi) 釘 長 度 X線 片 對 側 肢 體 測 長 髓 內(nèi) 釘 直 徑 X線 片 峽 部 寬 度 手 術 技 術術 中 內(nèi) 植 物 正 確 的 決 擇 髓 內(nèi) 釘 長 度 測 定 C-臂 機 下 透 光 尺 測 定 骨 遠 近 端 在 射 線 中 心 線 上 尺 與 骨 干 平 行 據(jù) 體 表 標 記 測 長 股 骨 ： 大 粗 隆 尖 膝 外 側 間 隙 或 髕 骨 上 極 脛 骨 ： 膝 內(nèi) 外 側 間 隙 足 背 屈 踝 關 節(jié) 前 側 骨骺線脛骨平臺下 髓 內(nèi) 釘 的 手 術 技 術 選 擇 正 確 的 內(nèi) 植 物 術
5、中 髓 內(nèi) 釘 的 直 徑 擴 髓 器 頭 的 直 徑 多 發(fā) 骨 折 固 定 順 序1. 股 骨2. 脛 骨3. 骨 盆 或 脊 柱4. 上 肢 脛骨標準手術床的體位 手術技術 體位 脛骨牽引床上的體位 股骨牽引床側臥位 股骨牽引床仰臥位 股骨標準手術床側臥位 股骨標準床仰臥位 髓 內(nèi) 釘 插 入 技 術 進 針 點 入 路 與 髓 腔 縱 軸 在 一 直 線 上毋 太 靠 近 進 針 點長 度 適 當 擴 髓 長 不 擴 髓 短（ 進 針 點 間 接 確 認 ； 不 擴 髓 ， 不 需 要 軟 組 織 保 護 ） 順 行 股 骨 髓 內(nèi) 釘 進 針 點部 位 梨 狀 窩 梨 狀 窩 后 外
6、 側 順 行 股 骨 髓 內(nèi) 釘 進 針 點 的 準 備髖 關 節(jié) 屈 曲 內(nèi) 收大 粗 隆 近 端 縱 切 口 不 能 太 靠 后安 放 導 針安 放 軟 組 織 保 護 擋 板 逆 行 股 骨 髓 內(nèi) 釘 進 針 點屈 膝 300導 針 長 軸 與 股 骨 干 遠 段 髓 腔 方 向 一 致經(jīng) 髕 韌 帶 通 過 保 護 套 筒 插 入 克 氏 針 到 遠 端 股 骨 正 位 股 骨 髁 間 窩 中 間 注 意 側 位 Blumensaat,s 線 尖 端毋 傷 PCL起 點 順 行 脛 骨 髓 內(nèi) 釘 進 針 點在 髓 腔 的 中 心 線 上脛 骨 平 臺 前 緣盡 可 能 高不 損 傷
7、 平 臺 進針點 順 行 脛 骨 髓 內(nèi) 釘 進 針 點最 大 限 度 屈 膝切 口 脛 骨 結 節(jié) 髕 骨 下 極 沿 髓 腔 方 向打 開 髓 腔 ： 導 針 與 脛 骨 干 縱 軸 矢 狀 面 呈 150影 像 增 強 儀 檢 查 位 置 擴 髓 技 術 電 動 擴 髓 新 鮮 骨 折 手 動 擴 髓 陳 舊 骨 折 有 假 關 節(jié) 、 髓 腔 內(nèi) 有 硬 化 禁 止 血 帶 充 氣 下 擴 髓 血 液 循 環(huán) 是 最 好 的 冷 卻 劑 復 位 技 術 順 行 股 骨 髓 內(nèi) 釘股 骨 骨 折 復 位 困 難 的 原 因 軟 組 織 包 裹 厚 不 能 直 接 到 骨 進 針 點 不
8、能 直 視 髖 關 節(jié) 內(nèi) 收 髂 筋 束 緊 張 骨 折 短 縮 復 位 技 術 脛 骨 骨 折 復 位手 法 復 位 。絕 大 部 分 在 皮 下 容 易 摸 到 ，穩(wěn) 定 骨 折 中 段 或 遠 段 A型 和 B型 骨 折 。斜 形 骨 折 矯 枉 過 正髓 內(nèi) 釘 復 位 工 具 輔 助 復 位 措 施點 狀 復 位 鉗 脛 骨 經(jīng) 皮 或 傷 口 用大 牽 開 器 （ 支 架 ） 延 遲 復 位 肢 體 短 縮 輔 助 復 位 措 施 臨 時 Schanz螺 釘 股 骨 、 脛 骨 盡 可 能 靠 近 骨 折 線 近 端 骨 折 單 皮 質(zhì) 使 用 用 帶 T型 手 柄 的 萬 用
9、卡 盤 便 于 操 作 輔 助 復 位 的 措 施 Poller釘 干 骺 端 骨 折 （ 糾 正 力 線 、 穩(wěn) 定 復 位 、 復 位 操 作 ） 脛 骨 或 股 骨 遠 端 斜 形 骨 折 （ 剪 式 應 力 壓 力 ） 位 置 差 的 髓 內(nèi) 釘 二 次 手 術 時 釘 進 入 舊 髓 腔 通 道 進 針 點 不 好 ， 近 端 骨 折 位 線 差 （ 螺 釘 放 在 與 內(nèi) 植 物 可 能 移 位 的 垂 直 方 向 ） 輔 助 復 位 的 措 施 超 寬 止 血 帶 脛 骨 輔 以 牽 引 或 牽 開 器 嚴 重 的 軟 組 織 損 傷 時 慎 用 時 間 要 短 禁 止 充 氣
10、狀 態(tài) 下 擴 髓 鎖 釘 順 序先 遠 后 近優(yōu) 點 ： 便 于 回 敲 ， 骨 折 斷 端 加 壓 消 除 分 離 復 位 操 作 術 中 控 制 力 線 的 技 術 長 度 放 射 線 估 計 股 骨 股 骨 頭 上 緣 股 骨 外 側 髁 （ 影 像 增 強 儀 、 尺 ） 帶 手 柄 的 撞 錘 調(diào) 整 肢 體 長 度 脛 骨 手 段 相 對 較 多 C型frx部分Afrx部分Bfrx 術 中 控 制 力 線 的 技 術u冠 狀 面 鋼 纜 技 術 （ cable technique）u矢 狀 面 側 位 影 像 增 強 儀 術 中 估 計 脛 骨 旋 轉 的 方 法臨 床 評 估
11、術 前 健 側 髖 、 膝 關 節(jié) 屈 900肢 體 旋 轉 術 中 髓 內(nèi) 釘 植 入 臨 時 鎖 定 卸 插 入 手 柄 屈 膝 、 足 背 屈 比 雙 足 位 置 、 活 動 范 圍 、對 稱 性 、 旋 轉不準確 股 骨 旋 轉 的 X線 的 征 象 小 粗 隆 形 狀 皮 質(zhì) 臺 階 征 ： 通 過 近 端 和 遠 端 主 要 骨 塊 的 皮 質(zhì)厚 度 判 斷 力 線 橫 行 、 短 斜 形 骨 折 直 徑 差 異 征 ： 骨 直 徑 是 卵 圓 形 節(jié) 段 ， 旋 轉 畸 形 ，遠 、 近 端 骨 折 的 橫 徑 在 不 同 直 徑 部 位 突 出 延 遲 不 愈 合 手 術 的
12、復 位 技 術延 遲 手 術 可 能 遇 到 的 問 題 軸 向 畸 形 （ 短 縮 、 成 角 和 或 移 位 ）肉 芽 組 織 長 入早 期 骨 痂骨 折 斷 端 硬 化 ， 髓 腔 封 閉骨 質(zhì) 疏 松 延 遲 不 愈 合 手 術 的 復 位 技 術術 中 可 能 出 現(xiàn) 的 問 題擴 髓 器 和 髓 內(nèi) 釘 偏 斜 髓 內(nèi) 釘 穿 出 皮 質(zhì)成 角 畸 形 牽 開 器斷 端 錯 位 Poller釘鋼板固定 防 止 力 線 異 常 的 方 法 近 段 進 針 點 正 確 遠 端 髓 內(nèi) 釘 位 于 髓 腔 中 心 近 端 或 遠 端 干 骺 端 骨 折鎖釘-髓內(nèi)釘接觸不緊骨-內(nèi)植物構件間
13、穩(wěn)定性降低 臨時支架Poller釘鋼板 固 定 技 術 交 鎖交 鎖 釘 擴 髓 髓 內(nèi) 釘 建 議 鎖 釘 非 擴 髓 髓 內(nèi) 釘 強 制 鎖 釘穩(wěn) 定 骨 折 動 力 方 式 鎖 定 軸 向 加 壓 ； 防 止 旋 轉遠 端 鎖 釘 徒 手 或 瞄 準 器 技 術近 端 鎖 釘 瞄 準 器 固 定 技 術 交 鎖 鎖 釘 數(shù) 目遠 端 （ 股 骨 ） 或 （ 脛 骨 ） 枚原 因 ： 髓 內(nèi) 釘 和 鎖 定 間 非 緊 密 接 觸 活 動 冠 狀面 不 穩(wěn) 或 力 線 異 常 插 入 或 枚 螺 釘 ， 螺 釘 之 間 的 不 平 行 可減 少 這 種 活 動 。 固 定 技 術 交 鎖動 力 化 部 位 ： 脛 骨 時 間 ： 在 第 一 次 手術 后 23月 方 法 ： 近 端 個 鎖釘 拔 出 髓 內(nèi) 釘 的 禁 忌 癥進 針 部 位 的 感 染髓 腔 內(nèi) 的 感 染釘 道 的 感 染 或 敗 血 癥多 發(fā) 損 傷 病 人 合 并 肺 損 傷 的 股 骨 干 骨 折干 骺 端 的 骨 折
AO髓內(nèi)釘固定技術
