智力殘疾兒童學(xué)習(xí)能力評估表.doc
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.智力殘疾兒童學(xué)習(xí)能力評估表 姓名性別出生日期 評估人評估日期評估領(lǐng)域評 估 內(nèi) 容評估結(jié)果3210 1粗大運動11姿勢控制111頭部控制:頭部變換姿勢時能隨時保持平衡且能自由轉(zhuǎn)動112坐姿控制:能自己坐著并能自由轉(zhuǎn)動身體113站姿控制:能持續(xù)站著5分鐘并能自由轉(zhuǎn)動身體114跪姿控制:雙膝著地跪5秒115蹲姿控制:半蹲著5秒12移動能力121翻身:能左右側(cè)翻 能自己由俯臥翻成仰臥,或由仰臥翻成俯臥 能自己連續(xù)翻身122爬行:以雙手雙膝撐地爬行 以雙手雙膝撐地爬過障礙物123跪行:以跪姿交換雙膝向前行50124行走:維持平衡自己行走3m125跑步:以正確姿勢跑5m米或以上126跳:在原地雙腳連續(xù)跳10次 連續(xù)向前跳過5cm高的障礙物 在彈跳床上連續(xù)跳10下127上下樓梯:自己左右腳交替上下10個階梯13運動與游戲技能131球類運動:有目標(biāo)地拋球 有目標(biāo)地接球 有目標(biāo)地投球(投5次有2次準(zhǔn)確)132墊上運動:能模仿做各種做翻滾的墊上運動 能模仿做各種做爬行的墊上運動 能模仿做各種做姿勢模仿的墊上運動133模仿運動:模仿做簡單的體操動作134游戲:玩有規(guī)則的游戲且遵守游戲規(guī)則135循環(huán)體能:能自己在各種器材間循環(huán)前進本領(lǐng)域合計分:35 2.精細動作21抓放能力211撿取小物品:用拇指、食指撿取1個小物品212釋放物品:將手中物品釋放在指定位置213腕部旋轉(zhuǎn):能連續(xù)旋轉(zhuǎn)腕部214雙手協(xié)調(diào):雙手能協(xié)調(diào)操作且用力適當(dāng)22作業(yè)能力221堆疊能力:將5個方塊堆成高塔形222嵌塞能力:將5個小物品塞入窄口容器內(nèi)223順序工作能力:依上、下、左、右的順序工作224順序套物能力:依順序套疊3種大小的物品23工具使用231仿畫線條:仿畫直線、橫線232粘土類造型:用器物切割橡皮泥 用手把橡皮泥搓成條形 用手把橡皮泥搓成圓球形233折紙:模仿把紙張對折2次234開關(guān)容器:擰開、關(guān)上常見的容器蓋子235使用文具:會使用24種文具(鉛筆、橡皮、尺子、本子)236使用剪刀:自己剪斷紙條 本領(lǐng)域合計分:223.感官知覺31視覺的運用311 視覺敏銳度:看到眼前約1m的小物體312 視覺追視能力:追視視野內(nèi)一個方向移動的物體 追視視野內(nèi)任何方向移動的物體313 視覺辨別能力:以視覺辨別不同的形狀 以視覺辨別不同的顏色 以視覺辨別不同的大小314 眼手協(xié)調(diào)能力:依大小套杯5個或以上 用繩子穿珠10?;蛞陨?將形狀相同的物品加以配對 將形狀相同的物品加以分類 將顏色相同的物品加以配對 將顏色相同的物品加以分類 將大小相同的物品加以配對 將大小相同的物品加以分類315形象背景區(qū)分能力:在一堆物品中找出指定的物品316視覺記憶能力:指出剛才看到的物品3種以上317空間位置的知覺能力:分辨上下空間位置的關(guān)系分辨左右空間位置的關(guān)系分辨里外空間位置的關(guān)系318視動統(tǒng)整能力:模仿畫線段(如直線、左斜線、右斜線) 模仿畫簡單圖形(如圓形、三角形)仿寫簡單的文字32聽覺的運用321聽覺敏銳度:能注意身邊熟悉的或特定的聲音322聽覺辨別能力:能分辨各種不同的聲音323聽覺記憶能力:聽簡單的指令展開活動324聽覺順序能力:依序反應(yīng)剛才聽到的2個或3個指令33觸覺的運用331觸覺敏銳度:對觸覺刺激做出適當(dāng)反應(yīng)332觸覺辨別能力:以手部觸覺分辨各種物品333觸覺記憶能力:指出剛才摸到的物品 說出剛才摸到的物品34味覺的運用341 味覺敏銳度:對不同味道做出適當(dāng)?shù)南矏悍磻?yīng)342味覺分辨能力:分辨酸、甜、苦、辣的味道343味覺記憶能力:指出剛才吃到的食物 指說出剛才吃到的食物35嗅覺的運用351嗅覺敏銳度:對不同氣味做出適當(dāng)?shù)南矏悍磻?yīng)352嗅覺分辨能力:聞到氣味時能分辨其香、臭353嗅覺記憶能力:指出剛才聞到的食物 說出剛才聞到的食物 本領(lǐng)域合計分:234認(rèn)知 41物體恒存性41物體恒存性:物品被更換位置時仍能準(zhǔn)確找到此物品42記憶力421對經(jīng)歷事件的記憶力:能表現(xiàn)剛才經(jīng)歷的事件422對物品操作的記憶力:能模仿3個以上步驟的操作423對地點位置的記憶力:能到適當(dāng)?shù)匚恢米瞿呈?24對物品所屬的記憶力:能指出熟人的物品42配對和分類421配對、分類相同物品:將3組或以上物品分堆422依顏色配對、分類物品:將3組或以上物品依顏色分類423依圖形配對、分類物品:將3組或以上物品依圖形分類424依大小配對、分類物品:將3組或以上物品依大小分類425依質(zhì)地配對、分類物品:將3組或以上物品依質(zhì)地分類426依物品功能分類:依功能選擇3件或以上物品427配對、分類圖片:將3組或以上相對應(yīng)圖片分堆43順序431順序排列物品:模仿簡單順序排列物品432依序完成活動:依序完成23個步驟的活動44解決問題441設(shè)法取得物品:克服障礙自己取得想要的物品442尋求幫忙:適當(dāng)尋求他人幫忙解決問題443了解因果關(guān)系:對所經(jīng)歷的事件能說出其前因后果444應(yīng)用所學(xué):將所學(xué)技能類化應(yīng)用在相似的情境 本領(lǐng)域合計分:145。語言交往51內(nèi)在語言511模仿能力:在指示下模仿各種手部、口部動作精選word范本!- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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