重慶兒童醫(yī)院院感心得分享PPT課件.ppt

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三甲復(fù)審 迎檢心得分享 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院王荔二 一三年六月 內(nèi)容提要 三甲 復(fù)評(píng)相關(guān)概念醫(yī)院感染專(zhuān)項(xiàng)工作迎檢準(zhǔn)備 方法 建議重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理 一 相關(guān)概念 相關(guān)概念 復(fù)評(píng)細(xì)則 三甲 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)描繪 一定要細(xì)讀 反復(fù)讀 仔細(xì)領(lǐng)會(huì) 結(jié)合支撐材料讀本 主題 以病人為中心重點(diǎn) 質(zhì)量 安全 管理關(guān)鍵詞 落實(shí) 監(jiān)管 持續(xù)改進(jìn)關(guān)注點(diǎn) 系統(tǒng)管理 流程 相關(guān)概念 自評(píng)等級(jí)判定 c 落實(shí) 真抓實(shí)干有記錄B 監(jiān)管 監(jiān)管到位 留痕跡部門(mén)之間 部門(mén)與臨床的監(jiān)管內(nèi)容對(duì)接A 持續(xù)改進(jìn) 1 有成效評(píng)價(jià) 數(shù)據(jù)表示 2 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 及時(shí)解決問(wèn)題的機(jī)制 留痕跡D 僅有書(shū)面制度 計(jì)劃 不達(dá)標(biāo)G 院感資料 醫(yī)院感染自評(píng)表7 31 xlsG 院感資料 王荔院感最后自評(píng)表 xls 相關(guān)概念 持續(xù)改進(jìn)循環(huán)周期 P Plan計(jì)劃 組織機(jī)構(gòu) 任務(wù)要求 實(shí)施步驟 時(shí)間進(jìn)度 督查要點(diǎn)等D Do行動(dòng) 醫(yī)院及各組 各部門(mén)在活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中的記錄C Check檢查 1 活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行自查評(píng)估的記錄2 關(guān)于活動(dòng)整體情況的總結(jié)A Act行動(dòng) 對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題有針對(duì)性改進(jìn)措施和行動(dòng)凡A條款須PDCA 循環(huán)周期 一種理念貫穿始終 持續(xù)改進(jìn) 條款設(shè)定 體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)達(dá)到A級(jí)條款占很大比例指導(dǎo)日常管理 突出重點(diǎn) 脆弱分析 制定計(jì)劃 相關(guān)概念 管理系統(tǒng) 每個(gè)單位的獨(dú)立運(yùn)行可能是空轉(zhuǎn)齒輪緊密相扣 共同運(yùn)動(dòng) 驅(qū)使前進(jìn)職能 臨床加強(qiáng)溝通 共同朝著一個(gè)目標(biāo)前進(jìn)多部門(mén)溝通 多部門(mén)協(xié)調(diào)建立機(jī)制 明確牽頭部門(mén)和牽頭人職能部門(mén)間的協(xié)作職能部門(mén)與臨床的溝通管理是檢查重點(diǎn) 二 迎檢準(zhǔn)備 方法 建議 第四章十九醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)18條款122小條款其他許多章節(jié)也涉及院感內(nèi)容 迎檢準(zhǔn)備 工作進(jìn)程計(jì)劃 前期準(zhǔn)備 1 2周時(shí)間培訓(xùn) 1個(gè)月現(xiàn)場(chǎng)檢查 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改專(zhuān)項(xiàng)文件資料準(zhǔn)備 上述兩項(xiàng)同時(shí)進(jìn)行 大約2個(gè)月時(shí)間查漏補(bǔ)缺 最后沖刺 1周匯總裝訂 印制文件資料 1周迎檢準(zhǔn)備后期情緒控制 此點(diǎn)很重要 迎檢準(zhǔn)備 了解專(zhuān)家檢查方法 資料查閱調(diào)查訪(fǎng)談實(shí)地訪(fǎng)視個(gè)案追蹤抽查考核日常工作 人人過(guò)關(guān) 三 迎檢實(shí)施方法 迎檢實(shí)施方法 充分發(fā)揮三級(jí)管理組織的作用 尤其是院感質(zhì)控小組三級(jí)管理構(gòu)架 委員會(huì) 院感科 臨床醫(yī)技院感質(zhì)控小組G 院感資料 感控小組職責(zé)和名單 doc要求 職責(zé)分明 分工合理 責(zé)任到人 迎檢實(shí)施方法 明確重點(diǎn) 分解任務(wù) 梳理標(biāo)準(zhǔn)確定醫(yī)院在感染管理工作中的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目或亮點(diǎn)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在感染管理中存在的薄弱環(huán)節(jié) 并確定其感染暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的影響提出今后的改進(jìn)措施與建議 迎檢實(shí)施方法 制定醫(yī)院感染管理的考核標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo) 反饋 制度落實(shí)實(shí)際情況 培訓(xùn)計(jì)劃 重中之重制定醫(yī)院感染預(yù)防與控制的培訓(xùn)計(jì)劃 師資 時(shí)間 內(nèi)容 參與人員 效果考核等 G 院感資料 2012年醫(yī)院感染培訓(xùn)計(jì)劃 docG 院感資料 2012年醫(yī)院感染管理培訓(xùn)大綱 doc 迎檢實(shí)施 培訓(xùn) 培訓(xùn)重要性 沒(méi)有建立在有效培訓(xùn)基礎(chǔ)上的管理 可能是無(wú)效管理全員培訓(xùn) 轉(zhuǎn)變理念科室學(xué)習(xí)培訓(xùn) 提升專(zhuān)業(yè)化水平自我學(xué)習(xí) 人人過(guò)關(guān)達(dá)到 立足崗位 熟記 理解 執(zhí)行 落實(shí) 迎檢實(shí)施 培訓(xùn) 培訓(xùn)對(duì)象 全院各類(lèi)各級(jí)人員重點(diǎn) 院領(lǐng)導(dǎo) 職能部門(mén)處長(zhǎng) 科主任 護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)內(nèi)容 醫(yī)院感染管理的各個(gè)方面應(yīng)知應(yīng)會(huì)很重要 尤其重點(diǎn)內(nèi)容 印制培訓(xùn)教材 G 院感資料 3 醫(yī)院感染管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)doc doc八套考題 幫助復(fù)習(xí) G 院感資料 2套考題 doc 迎檢實(shí)施 培訓(xùn) 培訓(xùn)形式 大課 講座 座談書(shū)面教材網(wǎng)絡(luò) OA QQ等 培訓(xùn)效果檢查 最好是培訓(xùn)一次抽查一次 迎檢實(shí)施 培訓(xùn) 迎檢實(shí)施 資料準(zhǔn)備 要求 真實(shí) 實(shí)用 連貫 法律 政策 有效關(guān)注重點(diǎn) 系統(tǒng) 落實(shí) 培訓(xùn) 監(jiān)管注意點(diǎn) 準(zhǔn)備材料要前后統(tǒng)一職能部門(mén)之間 相關(guān)聯(lián)部門(mén)之間存檔資料一致 便于追蹤檢查 迎檢實(shí)施 資料準(zhǔn)備 按照細(xì)則逐字準(zhǔn)備所有文檔資料歸納 補(bǔ)充 匯總前三年相關(guān)資料制度 措施 流程的修訂或制定G 院感資料 6 醫(yī)院消毒隔離制度 docG 院感資料 3 職業(yè)暴露防護(hù)措施 docG 院感資料 5 手衛(wèi)生流程 doc 迎檢實(shí)施 資料準(zhǔn)備 指導(dǎo)臨床醫(yī)技準(zhǔn)備院感資料 專(zhuān)項(xiàng)資料盒 任務(wù)明確 需要提供的資料需要進(jìn)行的演練 需要掌握的技能G 院感資料 三甲迎檢特別提醒 doc指導(dǎo)信息的發(fā)布掌握發(fā)布信息的度 內(nèi)容規(guī)范 簡(jiǎn)潔明了G 院感資料 2012年1月 6月全院前5位檢出細(xì)菌統(tǒng)計(jì) xls 迎檢實(shí)施 資料準(zhǔn)備細(xì)則 醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組名單G 院感資料 醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制小組模版 doc醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)制度 措施 醫(yī)院層面由院感科發(fā)到三甲群共享 打印與自己科室相關(guān)的醫(yī)院層面制度 措施科室根據(jù)具體情況制定切實(shí)可行 具可操作性的制度措施 措施 尤其是重點(diǎn)科室 迎檢實(shí)施 資料準(zhǔn)備細(xì)則 醫(yī)院預(yù)防控制應(yīng)急預(yù)案與演練制定與各自科室相關(guān)的醫(yī)院感染控制應(yīng)急預(yù)案或流程 參照醫(yī)院感染管理制定的相關(guān)應(yīng)急預(yù)案 尤其是重點(diǎn)科室 醫(yī)院感染管理通訊 全部打印成冊(cè)并學(xué)習(xí)了解其內(nèi)容G 院感資料 醫(yī)院感染通訊12年3期 doc每季度病原菌耐藥監(jiān)測(cè)及藥敏統(tǒng)計(jì) 迎檢實(shí)施 資料準(zhǔn)備細(xì)則 衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果 整改措施附后 原始資料必須真實(shí) 完整 有記錄超標(biāo)原因合理 整改措施可行 有效 三年 醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)項(xiàng)目名稱(chēng) 參加人員 講稿 考核內(nèi)容和考題 迎檢實(shí)施 資料準(zhǔn)備細(xì)則 醫(yī)療廢物登記表記錄規(guī)范簽名完善 若有涂改必須有主任或護(hù)士長(zhǎng)蓋章或簽字三年存檔資料科室自查整改情況科室真實(shí)院感數(shù)據(jù)及分析 迎檢實(shí)施 督查 督查對(duì)象 各級(jí)各類(lèi)人員 重點(diǎn)查臨床科主任 護(hù)士長(zhǎng)及薄弱人群督查內(nèi)容 醫(yī)院感染管理相關(guān)內(nèi)容 尤其是應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容督查方法 院感科檢查 納入常態(tài) 實(shí)行地毯式檢查院級(jí)檢查 專(zhuān)項(xiàng)檢查 追蹤檢查院外專(zhuān)家指導(dǎo)檢查細(xì)則要求訪(fǎng)談內(nèi)容必查 不斷抽查 不斷培訓(xùn) 迎檢實(shí)施 督查 督查反饋 每次檢查后立即在全院科主任會(huì)議點(diǎn)名通報(bào) 下次再查是否改進(jìn)G 院感資料 6月督查 doc嚴(yán)格獎(jiǎng)懲 相關(guān)科室和人員予以重罰 迎檢實(shí)施 模擬個(gè)案追蹤檢查 模擬項(xiàng)目 多重耐藥菌病例管理G 院感資料 多重耐藥菌協(xié)作組成立doc doc形式 流程追蹤重點(diǎn)工作追蹤缺陷追蹤與質(zhì)量 安全 管理重點(diǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)都可能被追蹤 迎檢實(shí)施 模擬個(gè)案追蹤檢查 流程追蹤 微生物室檢出后報(bào)告臨床醫(yī)護(hù)的處置與記錄G 院感資料 多重耐藥病例處置表 doc院感科督查和記錄清潔員工對(duì)環(huán)境 設(shè)施的處理缺陷追蹤督查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 及時(shí)解決問(wèn)題的機(jī)制 四 迎檢注意點(diǎn) 迎檢注意點(diǎn) 提升理念 越接近評(píng)審理念 迎檢工作才更充分 不南轅北轍全員知曉 落實(shí) 所有的制度 措施 流程需全員知曉 執(zhí)行 落實(shí)醫(yī)院感染管理科準(zhǔn)備 按要求提供文檔材料負(fù)責(zé)人思路清晰 有條不紊 控制情緒 迎檢注意點(diǎn) 手術(shù)室 內(nèi)鏡接臺(tái)問(wèn)題查信息化 電腦 資料顯示召開(kāi)委員會(huì)和院感專(zhuān)題會(huì)議研究解決相關(guān)問(wèn)題重大事件隨時(shí)召開(kāi)詳細(xì)記錄 會(huì)議原始記錄 迎檢注意點(diǎn) 持續(xù)改進(jìn)問(wèn)題 督查 督查表格設(shè)計(jì)模式要體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn) 手衛(wèi)生是重點(diǎn) 手衛(wèi)生的依從性洗手液用量全員必須熟練掌握手衛(wèi)生手衛(wèi)生指針暴發(fā)演練 圖文并茂 要有脆弱分析G 院感資料 醫(yī)院感染暴發(fā)演練總結(jié) doc 迎檢注意點(diǎn) 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目齊全 數(shù)據(jù)真實(shí) 可被推敲 監(jiān)測(cè)計(jì)劃 詳細(xì)的可操作性計(jì)劃G 院感資料 3 2012年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃 doc感染相關(guān)數(shù)據(jù)的收集 醫(yī)院建立和實(shí)施監(jiān)測(cè)系統(tǒng)并評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)質(zhì)量 迎檢注意點(diǎn) 監(jiān)測(cè)結(jié)果的反饋和通報(bào) 對(duì)醫(yī)生 員工 領(lǐng)導(dǎo) 外部機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)傳播基于數(shù)據(jù)結(jié)果采取的預(yù)防措施 應(yīng)用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)影響感染控制政策和行動(dòng) 迎檢注意點(diǎn) 注重專(zhuān)業(yè) 注重細(xì)節(jié)有病人的地方不要放置玩具 鮮花等布置環(huán)境病人入院時(shí)接診醫(yī)護(hù)必須先洗手 再接診病人 搶救等特殊情況除外 匯報(bào)材料 亮點(diǎn)突出 文字簡(jiǎn)要 圖片說(shuō)明G 院感資料 院感工作迎檢匯報(bào) ppt 迎檢注意點(diǎn) 迎檢態(tài)度 飽滿(mǎn)的精神面貌 自信 不卑不亢 回答專(zhuān)家提問(wèn) 可以稍微想想 不急任何問(wèn)題要以病人為中心 不要為回答問(wèn)題而答 對(duì)專(zhuān)家提出的問(wèn)題不辯解 表態(tài) 持續(xù)改進(jìn) 第四章醫(yī)院感染管理資料索引表 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理手術(shù)室 外科手消毒流程 圖示接臺(tái)時(shí)間間隔 手術(shù)室溫度 濕度層流房間空氣監(jiān)測(cè)消毒劑監(jiān)測(cè)手術(shù)切口感染預(yù)防與控制措施手術(shù)器械 腔鏡送供應(yīng)室清洗消毒 流程 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理醫(yī)院手術(shù)部 室 管理規(guī)范 試行 建筑布局符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本原則 三通道 兩區(qū)域 流向合理工作人員出入路線(xiàn) 患者出入路線(xiàn)和物流路線(xiàn)輔助區(qū)域和工作區(qū)域隔離手術(shù)間應(yīng)當(dāng)靠近手術(shù)室的入口處 用于感染患者的手術(shù) 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理消毒供應(yīng)室 建筑布局 流程合理 緩沖間設(shè)置外來(lái)器械管理高壓蒸汽滅菌流程 化學(xué)及生物監(jiān)測(cè)低溫等離子滅菌流程 化學(xué)及生物監(jiān)測(cè)滅菌包大小 包布無(wú)發(fā)毛 破爛 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理消毒供應(yīng)室 去污區(qū)與檢查 包裝及滅菌區(qū)之間有潔 污物品傳遞通道并分別設(shè)人員出入緩沖間 帶 緩沖間 帶 應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理新生兒病房 繁雜的病室 安全的隱患消毒隔離措施暖箱消毒流程洗浴設(shè)施 流程配奶間 規(guī)范配奶 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理 新生兒病室建設(shè)與管理指南 第七條建筑布局符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的原則第八條設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域分為醫(yī)療區(qū) 接待區(qū) 配奶區(qū) 新生兒洗澡區(qū)需設(shè)隔離病室 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理 新生兒病室建設(shè)與管理指南 第九條床位數(shù)應(yīng)滿(mǎn)足患兒醫(yī)療救治的需要無(wú)陪護(hù)病區(qū)每床凈使用面積不少于3平米床間距不小于1米 有陪護(hù)病區(qū)應(yīng)當(dāng)一患一房 且凈使用面積不低于12平方米第十一條病室內(nèi)洗手設(shè)施應(yīng)為非手觸式 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理 新生兒病室建設(shè)與管理指南 第二十一條對(duì)高危新生兒 傳染病或疑似傳染病的新生兒 有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并張貼標(biāo)識(shí) 第三十七條患有感染性疾病工作人員應(yīng)調(diào)離新生兒病室 防止交叉感染 第三十八條發(fā)現(xiàn)特殊感染 如氣性壞疽 阮病毒等 或傳染病患者 要按傳染病的有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離 專(zhuān)人護(hù)理 并采取相應(yīng)消毒措施 同類(lèi)病人可相對(duì)集中 所用物品必須專(zhuān)人專(zhuān)用專(zhuān)消毒 不得交叉使用 隔離島概念深入人心 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理 新生兒病室建設(shè)與管理指南 第三十三條新生兒病室空氣要清新與流通 每日通風(fēng)不少于2次 每次15 30分鐘 有條件者可使用動(dòng)態(tài)空氣消毒器 新生兒病室工作人員上班時(shí)要衣帽整齊 換工作鞋 洗手 進(jìn)入治療室及進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)一律要求洗手 戴口罩 必要時(shí)戴帽子 護(hù)目鏡 手套 未穿工作服不能隨意在病房走動(dòng) 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理 新生兒病室建設(shè)與管理指南 治療室冰箱及奶制品存儲(chǔ)箱要定時(shí)清潔與消毒 早產(chǎn)兒暖箱的濕化液每日更換 用畢終末消毒 新生兒使用的被服 衣物等應(yīng)保持清潔 每周更換不少于一次 污染后及時(shí)更換 患兒出院后床單位要進(jìn)行終末消毒 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理 新生兒病室建設(shè)與管理指南 第三十六條新生兒病室每日清潔拖地不少于2次 拖布專(zhuān)室專(zhuān)用 如疑似污染用400 500mg L含氯消毒液擦拭 病室窗臺(tái) 床頭桌等物體表面每日擦拭2次 一桌一布 使用后清洗消毒晾干備用 各種儀器表面 門(mén)把手 洗手池等物體表面應(yīng)每天進(jìn)行清潔擦拭 如有污染隨時(shí)消毒 配奶間 奶瓶電子化標(biāo)識(shí) 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理 血液透析室重點(diǎn) 血液凈化感染監(jiān)測(cè)透析液和透析用水質(zhì)量 內(nèi)毒素和化學(xué)污染物檢測(cè)監(jiān)測(cè)消毒隔離措施可復(fù)用透析器管理透析設(shè)備 設(shè)施監(jiān)測(cè) 管理應(yīng)急處理預(yù)案及演練 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理血液透析室基本要求 布局合理 分區(qū)明確 標(biāo)識(shí)清楚 符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本要求 輔助區(qū)域 工作人員更衣室 辦公室等工作區(qū)域 透析治療區(qū) 治療室 水處理間 候診區(qū) 接診區(qū) 儲(chǔ)存室 污物處理區(qū)開(kāi)展透析器復(fù)用應(yīng)當(dāng)設(shè)置復(fù)用間 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理血液透析室基本要求 水處理間的使用面積不少于水處理機(jī)占地面積1 5倍反滲水供應(yīng)線(xiàn)路上不設(shè)開(kāi)放式儲(chǔ)水裝置 防止二次污染的措施每個(gè)血液透析單元使用面積不少于3 2平方米血液透析室設(shè)置4個(gè)以上透析單元 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理血液透析室 設(shè)隔離透析治療間或者獨(dú)立的隔離透析治療區(qū) 配備專(zhuān)門(mén)治療用品和相對(duì)固定的工作人員 用于對(duì)需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療 建立嚴(yán)格的接診制度 對(duì)所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 梅毒 艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查 每半年復(fù)查1次 體檢情況逐項(xiàng)登記 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理血液透析室 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專(zhuān)機(jī)血液透析 治療間或者治療區(qū) 血液透析機(jī)相互不能混用 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理內(nèi)鏡中心 軟式內(nèi)鏡 內(nèi)鏡及附件的清洗 消毒 滅菌流程內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)操作流程消毒隔離措施消毒 滅菌 效果監(jiān)測(cè)每例病人使用內(nèi)鏡追蹤 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理重癥醫(yī)學(xué)科 侵入性操作是感染最大的危險(xiǎn) 三管 的目標(biāo)監(jiān)測(cè)與感染預(yù)防與控制措施與執(zhí)行隔離病室有無(wú) 針對(duì)不同病種如何實(shí)施隔離 多重耐藥菌病例管理數(shù)據(jù)指標(biāo)表達(dá)醫(yī)院感染得到有效控制職能科室的重點(diǎn)監(jiān)管與監(jiān)管制度 記錄 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理重癥醫(yī)學(xué)科 三級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)5 8 床位使用率以75 為宜重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于15平方米 床間距大于1米最少配備一個(gè)單間病房 用于收治隔離病人 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理重癥醫(yī)學(xué)科 醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在 24 1 5 左右 具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置 單間每床1套 開(kāi)放式病床至少每2床1套 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理重癥醫(yī)學(xué)科 對(duì)感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施 對(duì)經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療 重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向 有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理重癥醫(yī)學(xué)科 建筑應(yīng)提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀(guān)察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道裝飾必須遵循不產(chǎn)塵 不積塵 耐腐蝕 防潮防霉 防靜電 容易清潔等要求的原則 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理重癥醫(yī)學(xué)科 放置病床的醫(yī)療區(qū)域 醫(yī)療輔助用房區(qū)域 污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性 以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理口腔科 器械消毒滅菌個(gè)人防護(hù)用品的使用洗眼裝置 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理檢驗(yàn)科 標(biāo)本采集運(yùn)輸指南標(biāo)本處理和保存專(zhuān)人負(fù)責(zé) 標(biāo)本廢棄有記錄實(shí)驗(yàn)室廢物 廢水處理登記資料完整 處理規(guī)范配備洗眼器 沖淋裝置及其他急救設(shè)施及耗材 并保證設(shè)施可正常工作 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理檢驗(yàn)科 制訂針對(duì)不同情況的消毒措施并實(shí)施有標(biāo)本溢灑處理流程相關(guān)人員掌握消毒辦法與消毒用品的使用使用后體液 血標(biāo)本必須高壓滅菌處理 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理輸血科 報(bào)廢血液處理的制度與流程 并記錄開(kāi)展輸血感染疾病的登記 報(bào)告和調(diào)查處理工作制度和執(zhí)行記錄輸血感染疾病登記 報(bào)告等相關(guān)制度 登記記錄規(guī)范 完整受血者輸血前按規(guī)定對(duì)經(jīng)血液傳播病原體的檢查達(dá)100 對(duì)輸血感染病例進(jìn)行調(diào)查與處理 記錄符合規(guī)定當(dāng)引起或可能已經(jīng)引起輸血傳播性疾病時(shí) 要有通知血站并隨訪(fǎng)的制度與流程 還應(yīng)說(shuō)明是如何通知和隨訪(fǎng)輸入了可能有傳染性疾病血液的受血者 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理消毒措施 保留各種消毒記錄 記錄完整定期對(duì)消毒用品的有效性進(jìn)行監(jiān)測(cè)職能部門(mén)定期檢查 分析 反饋 整改 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理抗菌藥物管理 院長(zhǎng)是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人醫(yī)務(wù)處 藥劑科主管 準(zhǔn)備提供所有檢查資料負(fù)責(zé)解答專(zhuān)家提問(wèn)院感科參與藥事委員會(huì) 協(xié)助工作 準(zhǔn)備院感章節(jié)要求的資料 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理職業(yè)防護(hù) 科室防護(hù)用品儲(chǔ)備基數(shù)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的正確使用口腔科 手術(shù)室等的沖眼設(shè)施 生物安全柜手術(shù)室專(zhuān)用拖鞋供應(yīng)室專(zhuān)用防水圍裙 面罩等口腔科面罩或眼鏡隔離病室的防護(hù)用具 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理隔離措施 多重耐藥菌隔離標(biāo)識(shí) 措施發(fā)熱 腸道門(mén)診布局預(yù)檢分診設(shè)置 制度落實(shí)口腔科拍片過(guò)程醫(yī)院感染預(yù)防措施對(duì)高危患者的保護(hù)性隔離 1 患兒?jiǎn)伍g隔離 門(mén)上張貼接觸隔離標(biāo)識(shí)2 個(gè)人防護(hù)及手衛(wèi)生設(shè)施到位3 專(zhuān)人 護(hù)士 負(fù)責(zé)單間空氣及物品消毒4 患兒床旁雙層黃色垃圾袋 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理多重耐藥菌病例管理 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理手衛(wèi)生 重中之重 培訓(xùn) 監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員按 六步洗手法 規(guī)范洗手規(guī)范洗手設(shè)施 統(tǒng)一制作洗手標(biāo)識(shí)重點(diǎn)科室攝像頭監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性與洗手正確性 重點(diǎn)部門(mén) 人群 環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理醫(yī)療廢物管理 部分溫馨提示圖 謝謝聆聽(tīng)不妥之處敬請(qǐng)指正