兒科護(hù)理學(xué)生長(zhǎng)發(fā)育 ppt課件

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兒 科 護(hù) 理 學(xué),1,生長(zhǎng)發(fā)育,3,主 要 內(nèi) 容,第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素第二節(jié) 體格發(fā)育及評(píng)價(jià)第三節(jié) 神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)第四節(jié) 青春期發(fā)育及健康問(wèn)題,*,*,*,4,教 學(xué) 目 標(biāo),1、掌握體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及其正常值和計(jì)算公式、前后囟閉合時(shí)間和牙齒的發(fā)育2、熟悉生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素3、了解了解生長(zhǎng)發(fā)育的概念、神經(jīng)心理發(fā)育及其評(píng)價(jià),5,重點(diǎn)、難點(diǎn),1、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 2、體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)及正常值，體重和身高的計(jì)算 3、小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律,6,概 念,生長(zhǎng)：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的體積和形態(tài)變化。可用測(cè)量的方法表示其量的變化。 發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。表示質(zhì)的變化。,第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素,一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律,（一）連續(xù)性和階段性（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡（三）順序規(guī)律（四）個(gè)體差異,8,（一）連續(xù)性和階段性總體是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，但不同年齡的生長(zhǎng)發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性,（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡 小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后 1.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早； 2.生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚； 3.淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮,9,（三）順序規(guī)律,由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜由低級(jí)到高級(jí),10,（三）順序規(guī)律,由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜由低級(jí)到高級(jí),11,二抬四翻六會(huì)坐七滾八爬周會(huì)走,12,（四）個(gè)體差異,1、總體遵循一定規(guī)律2、由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長(zhǎng)發(fā)育存在較大的個(gè)體差異，各有其自己的生長(zhǎng)“軌跡”。,生長(zhǎng)發(fā)育,營(yíng)養(yǎng),遺傳,性別,孕母狀況,生活環(huán)境,疾病,二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,第二節(jié) 體格發(fā)育及評(píng)價(jià),一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)二、骨骼和牙齒的發(fā)育三、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育四、體格生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià),體重,身高,坐高,一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo),7個(gè)常用指標(biāo), 定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。 意義： 反映兒童體格生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況； 是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量的重要依據(jù)。,1、體 重,出生時(shí)：3kg（第1個(gè)月增加11.5kg） 3月齡： 6kg（約為出生時(shí)的2倍） 1周歲： 9kg（約為出生時(shí)的3倍） 2歲時(shí)： 12kg（約為出生時(shí)的4倍）2-12歲：平均每年增長(zhǎng)約2kg,體重正常參考值,6個(gè)月：體重（kg） = 出生體重 + 月齡 0.7（kg） 712月：體重（kg） = 6（kg） + 月齡 0.25（kg） 2青春前期：體重（kg)）= 年齡 2 + 8（kg）,體重估算公式, 生理性體重下降出生后1周，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，體重可暫時(shí)性下降 3%9%，多在生后 34 天達(dá)最低點(diǎn)以后逐漸回升， 710 日恢復(fù)到出生時(shí)水平,20,測(cè)量方法,臥位測(cè)量,坐位測(cè)量,立位測(cè)量,母抱測(cè)量,注意事項(xiàng),應(yīng)在晨起空腹時(shí)將尿排出后進(jìn)行每次測(cè)量應(yīng)在同一磅秤每次測(cè)量應(yīng)在同一時(shí)間進(jìn)行, 定義：指從頭頂至足底的全身長(zhǎng)度。 3 歲以下臥位測(cè)量身長(zhǎng)，3 歲以后立位測(cè)量身高。 意義：反映骨骼發(fā)育的主要指標(biāo)。,2、身 長(zhǎng)（高）,臥位測(cè)身長(zhǎng),立位測(cè)身高,年齡： 出生 3月 1歲 2歲 身長(zhǎng)： 50（cm） 6163（cm） 75（cm） 85（cm）,2 歲以后穩(wěn)步增長(zhǎng)，平均每年增長(zhǎng) 5 7cm 212歲： 身高（cm）= 年齡6+77,（1）身高正常參考值,（2）身高估算公式,身高增長(zhǎng)規(guī)律：年齡越小增長(zhǎng)越快,紅色為增長(zhǎng)的部分,頭與身長(zhǎng)（高）的比例,從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣,從恥骨聯(lián)合上緣至足底,28,身高測(cè)量方法,量板測(cè)量（3歲以下）,身高計(jì)測(cè)量（3歲以上）,注意事項(xiàng),立位測(cè)量時(shí)足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時(shí)緊貼測(cè)量桿 頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線(xiàn)上 頭頂板必須與測(cè)量桿垂直,定義：頭頂 坐骨結(jié)節(jié)的高度。 3 歲仰臥位測(cè)量，稱(chēng)頂臀長(zhǎng)（crown-rump length）。 意義：代表頭顱與脊柱的發(fā)育。,3、坐 高,頂臀長(zhǎng),定義：經(jīng)眉弓上方至枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。意義：與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān)，2 歲以?xún)?nèi)意義較大。 頭圍過(guò)小提示腦發(fā)育不良；過(guò)大提示可能為腦積水,4、頭 圍,年齡： 出生 1歲 2歲 5歲 15歲 頭圍： 34 46 48 50 5458,6個(gè)月內(nèi)頭圍與頂臀長(zhǎng)大致相等 1歲時(shí)頭圍 = 1/2身長(zhǎng)+10cm,頭圍增長(zhǎng)（cm）,定義：沿乳頭下緣繞胸一周的長(zhǎng)度。 意義：與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。 增長(zhǎng)：出生時(shí)平均為32cm，比頭圍小12cm。 1 歲左右等于頭圍；1 歲以后超過(guò)頭圍。 1歲青春前期：胸圍(cm) = 頭圍 + 年齡 1,5、胸 圍,35,定義：平臍水平繞腹一周的長(zhǎng)度。臨床意義：腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形 2歲前腹圍約等于胸圍 2歲后腹圍較胸圍小,6、腹 圍,定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線(xiàn)中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度。 意義：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育。 篩查15歲兒童營(yíng)養(yǎng)狀況。 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)： 13.5cm營(yíng)養(yǎng)良好； 12.513.5cm營(yíng)養(yǎng)中等； 12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。,7、上 臂 圍,測(cè)量方法,骨骼 牙齒,顱骨發(fā)育脊柱發(fā)育長(zhǎng)骨發(fā)育,二、骨骼和牙齒的發(fā)育,前、后囟門(mén),頭圍,1、顱 骨 發(fā) 育,骨縫,衡量顱骨發(fā)育3大指標(biāo),骨縫： 出生時(shí)稍分開(kāi) 3-4月閉合 后囟： 很小或閉合 6-8周閉合 前囟： 1.5-2cm 1-1.5 歲閉合 前囟測(cè)量意義： 前囟早閉或過(guò)小 小頭畸形等 前囟遲閉或過(guò)大 佝僂病、甲減等 前囟飽滿(mǎn) 顱內(nèi)壓增高 前囟凹陷 極度消瘦或脫水,2、脊柱發(fā)育,頸椎前突（3個(gè)月）,胸椎后突（6個(gè)月）,腰椎前突（12個(gè)月）,3個(gè)生理彎曲的出現(xiàn),長(zhǎng)骨生長(zhǎng),骨骼發(fā)育程度、骨齡測(cè)定,軟骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨骺融合,標(biāo)志長(zhǎng)骨停止生長(zhǎng),3、長(zhǎng) 骨 發(fā) 育, 骨化中心：正常左手腕片共10個(gè)骨化中心，出生時(shí)無(wú)，3個(gè)月出現(xiàn)，10歲時(shí)出齊。,4、牙齒的發(fā)育,乳牙（20顆）,恒牙（32顆）,牙齒,乳牙：共 20 個(gè)生后 410 個(gè)月開(kāi)始萌出，22.5 歲出齊12 個(gè)月不出為乳牙萌出延遲2 歲以?xún)?nèi)乳牙數(shù)=月齡-(46),恒牙：共 32 個(gè)6 歲：出第一顆恒牙，為第 1 磨牙612 歲：按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙12 歲左右：出第 2 磨牙18 歲：出第 3 磨牙（智齒）,三、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,在胚胎時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)首先形成，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。,腦重量,出生時(shí)（370g）,7歲（1500g）,成人水平,脊髓的發(fā)育,出生時(shí)已基本成熟，與運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育相平行。,脊髓下端位置,胎兒時(shí)脊髓下端位于第二腰椎下緣,4歲時(shí)平第一腰椎,50,四、體格生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià),1、常用評(píng)價(jià)方法： 均值離差法 中位數(shù)百分位法 生長(zhǎng)發(fā)育圖法2、體格生長(zhǎng)偏離 體重增長(zhǎng)的偏離 身高增長(zhǎng)的偏離, 低體重 兒童體重低于同年齡、同性別兒童體重正常參照值的均值 減 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（X-2SD），或第 3 百分位以下，見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良 體重過(guò)重 兒童體重超出同年齡、同性別兒童體重正常參照值的均值 加 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（X+2SD），或第 97 百分位以上，見(jiàn)肥胖癥,- 體重生長(zhǎng)偏離, 身材矮小 兒童身高（長(zhǎng)）低于同年齡、同性別兒童身高（長(zhǎng)）正常參照值的均值減 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（ -2SD），或第 3 百分位以下。 見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲狀腺功能減退癥、唐氏綜合征等。 身材過(guò)高 兒童身高（長(zhǎng)）高于同年齡、同性別兒童身高（長(zhǎng)）正常參照值的均值加 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（+2SD），或第 97 百分位以上。 見(jiàn)于正常的家族性高身材、真性性早熟、垂體性肢端肥大癥等。,- 身高（長(zhǎng)）生長(zhǎng)偏離,第三節(jié)、神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),一、感知覺(jué)的發(fā)育 二、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育 三、言語(yǔ)的發(fā)育,1視感知2聽(tīng)感知3味覺(jué)和嗅覺(jué)4皮膚感覺(jué)5知覺(jué),一、感知覺(jué)的發(fā)育,新生兒： 15-20 cm視物清晰 2個(gè)月： 頭眼協(xié)調(diào)，目光水平跟隨移動(dòng)物體90 3-4個(gè)月： 愛(ài)看手，見(jiàn)到母親喜悅，目光跟隨移動(dòng)的物體180 5-7個(gè)月： 眼手協(xié)調(diào)，目光跟隨落地物體 18個(gè)月： 區(qū)別形狀 2歲： 區(qū)別垂直線(xiàn)和橫線(xiàn) 5歲： 區(qū)別顏色 6歲： 視力達(dá)1.0,視感知發(fā)育,- 聽(tīng)感知發(fā)育,新生兒： 聽(tīng)力差 3-4個(gè)月： 頭轉(zhuǎn)向聲源，會(huì)微笑 6個(gè)月： 區(qū)別父母聲音 79個(gè)月： 確定聲源，區(qū)別語(yǔ)言意義 1歲： 聽(tīng)懂名字 2歲： 聽(tīng)懂簡(jiǎn)單吩咐 4歲： 聽(tīng)覺(jué)發(fā)育完善,新生兒： 對(duì)母親的香味能有反應(yīng) 1個(gè)月 ： 對(duì)強(qiáng)烈氣味有不愉快表示 34個(gè)月： 能區(qū)別好聞難聞的氣味 45個(gè)月： 對(duì)食物的微小變化已很敏感，為味覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期,- 味覺(jué)和嗅覺(jué)發(fā)育,新生兒已存在痛覺(jué)，但不敏感，2個(gè)月才逐漸改善。新生兒溫覺(jué)比較敏感，對(duì)冷刺激比熱刺激更明顯。新生兒觸覺(jué)即高度敏感，眼、口周、手掌、足底等。23歲：能辨別物體屬性，如軟硬、冷熱、粗糙等。56歲：能區(qū)別同體積而不同重量的兩個(gè)物體。,- 皮膚感覺(jué)的發(fā)育,59,二、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育,1平衡與大運(yùn)動(dòng)2精細(xì)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)的發(fā)育, 規(guī)律： 自上而下 由近至遠(yuǎn) 從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào) 先正向動(dòng)作后反向動(dòng)作,3個(gè)月： 抬頭較穩(wěn) 6個(gè)月： 雙手前撐獨(dú)坐 89個(gè)月： 爬、扶站 9個(gè)月： 扶物站立 11個(gè)月： 獨(dú)站 15個(gè)月： 獨(dú)自走穩(wěn) 18個(gè)月： 跑、倒退走 2 歲： 獨(dú)腳跳 2.5 歲： 單腿跳1-2,1、大運(yùn)動(dòng),23月俯臥時(shí)抬頭,15月走的好,12月會(huì)獨(dú)走,10月扶物能走,8月會(huì)爬,6月會(huì)獨(dú)坐,平衡和大動(dòng)作:2抬4翻6會(huì)坐，7滾8爬周會(huì)走,63,大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣）,二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周歲走 walks alone 六坐 sits 二歲跑 runs well 八爬 creeps 三歲獨(dú)足跳 hops,大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,4月 不能抬頭 8月 不能翻身和獨(dú)坐13月 不能獨(dú)自站15月 不能獨(dú)自走,34個(gè)月： 定向取物 67個(gè)月： 物品換手910個(gè)月： 拇、食指對(duì)指取物 1215個(gè)月：用鑰匙、亂涂畫(huà) 18個(gè)月： 疊23塊方積木 2歲： 疊67塊方積木4歲：獨(dú)立穿衣,精細(xì)動(dòng)作（fine motor）,精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育(口訣),三玩手 plays hands 一歲亂畫(huà) scribbles 五抓 grasps object 二歲折紙 folds paper七換手passes object 三歲搭橋 builds bridge九月對(duì)指 picks up with thumb-index finger,精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,4月后雙手常握拳，不能握住小棒、伸手抓物5月不會(huì)抓東西口中吸吮9月不能兩個(gè)手之間傳遞物體14月無(wú)鉗指握18月不會(huì)故意地釋放物體2歲前未出現(xiàn)用手偏愛(ài),1、語(yǔ)言發(fā)育的條件:,聽(tīng)覺(jué) CNS 發(fā)音器官 | | |接受 理解與表達(dá) 發(fā)音,2、促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育的條件： 充分的語(yǔ)言、環(huán)境刺激,三、言語(yǔ)的發(fā)育,0 2 3 7-8 9 1歲 18月 2歲 3歲 哭 表 咿 發(fā) 理 開(kāi) 說(shuō) 簡(jiǎn) 短 達(dá) 呀 爸 解 始 出 單 歌 不 發(fā) 爸 部 說(shuō) 幾 句 謠 同 音 媽 分 單 個(gè) 的 媽 成 詞 詞 音 復(fù) 人 音 語(yǔ) 言-語(yǔ)言前階段-語(yǔ)言階段- 理解關(guān)鍵期 表達(dá)關(guān)鍵期,語(yǔ)言發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,3月時(shí)不與母親眼神接觸，無(wú)應(yīng)答性微笑；4月沒(méi)有社交性微笑；6月不轉(zhuǎn)向聲源，哭鬧時(shí)聽(tīng)見(jiàn)母親聲音不安靜下來(lái)，咿呀發(fā)音減少，不大聲笑，發(fā)音不連續(xù)或過(guò)高；9月沒(méi)有咿呀學(xué)語(yǔ)；12月不會(huì)用姿勢(shì)表達(dá)；對(duì)熟人聲音或呼喚名字無(wú)反應(yīng)，不學(xué)樣發(fā)音，不叫爸爸、媽媽?zhuān)?4月不會(huì)說(shuō)單詞(名詞)24月不會(huì)組合兩個(gè)不同音節(jié)的詞(動(dòng)詞)30月不會(huì)說(shuō)短句(關(guān)聯(lián)詞),語(yǔ)言發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn),24月 詞匯量30個(gè)障礙 詞匯量50個(gè)可疑,小兒神經(jīng)心理發(fā)育,生長(zhǎng)發(fā)育歌訣 本能反射生來(lái)佳，2、3抬頭笑認(rèn)媽?zhuān)?4、5翻身辯親疏，6、7會(huì)坐學(xué)咿呀， 8、9爬行10叫爸，12開(kāi)步學(xué)短話(huà)， 13、15試穿衣， 18用勺愛(ài)畫(huà)畫(huà)， 2歲跑跳學(xué)唱歌， 3歲能脫鞋和襪， 5歲認(rèn)字會(huì)加減， 漸漸長(zhǎng)成大娃娃。,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),1、心理活動(dòng)的發(fā)展,- 注意和記憶（attention and memory） 注意： 分類(lèi) （無(wú)意、有意）、時(shí)間 記憶： 再認(rèn)、重現(xiàn)- 思維和想象（thinking and imagination ） 自我為中心 具體形象思維 邏輯思維 零星想象 無(wú)意和再造想象 有意和創(chuàng)造性想象- 情緒和情感 （ emotion and feeling） 依戀- 意志（ will）,嬰兒期： 依賴(lài)性和信賴(lài)感 幼兒期： 自主感和依賴(lài)和違拗性 學(xué)前期： 主動(dòng)性和失望內(nèi)疚 學(xué)齡期： 學(xué)習(xí)成就和自卑 青春期： 心理適應(yīng)能力的加強(qiáng)或波動(dòng),2、個(gè)性和性格,3、 社會(huì)行為的發(fā)展,23個(gè)月： 以笑、停止啼哭等行為表示認(rèn)識(shí)父母 34個(gè)月： 社會(huì)反應(yīng)性大笑 78個(gè)月： 認(rèn)生 912個(gè)月： 認(rèn)生高峰 1213個(gè)月： 變戲法和躲貓貓游戲 18個(gè)月： 逐漸有自我控制能力 2歲： 易于父母分開(kāi) 3歲后： 與人同玩游戲,笑smile,12月 逗笑,怕生shy with strangers,58月,做再見(jiàn)wave bye-bye,711月,示需要 indicate wants,1014月,自發(fā)亂畫(huà) scribbles,11.5歲,交往游戲play interactive games,1.52.5歲,穿衣put on T-shirt,2.53歲,個(gè)人- 社會(huì)能力的發(fā)育（口訣）,二月笑 smile responsively 六月認(rèn)生 shy with strangers 九月做再見(jiàn) wave bye-bye 一歲示需要 indicate wants 二歲做游戲 play interactive games 三歲會(huì)穿衣 put on T-shirt,小 結(jié),1、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的特點(diǎn)，影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 2、體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)及正常值 特別是體重和身高的計(jì)算 3、脊柱的發(fā)育、前囟、后囟的閉合時(shí)間以及其意義 ，牙齒的發(fā)育：出芽時(shí)間，2歲內(nèi)乳牙的數(shù)目換算公式4、小兒神經(jīng)心理發(fā)育：運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律,？,思考題,1、小兒生長(zhǎng)發(fā)育應(yīng)遵循哪些規(guī)律？2、簡(jiǎn)述前囟檢查的臨床意義3、能反映小兒體格生長(zhǎng)的指標(biāo)有哪些？4、計(jì)算一個(gè)正常6歲兒童的體重和身高各是多少？,