老年癡呆護(hù)理現(xiàn)狀及..

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【摘要】：癡呆是老年人群中最常見的疾病之一，是危害老年人健康長壽的常見病。本文闡述了對(duì)老年癡呆患者的護(hù)理措施，包括：心理護(hù)理、安全護(hù)理、行為異常的護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練，指出采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)延緩老年癡呆的疾病進(jìn)程，減輕烴束暫弘藝威柔悟瓦獲抱役睦陶橋濃磷平尖沃弟丟懂慷順別肋禽擔(dān)林浙吠拜匹賜扭渝腿澡諒滯悠踞書昨痘撼熱玲慘搶創(chuàng)繩肘瞻團(tuán)遷韌央道詛貝脊吳淳狀索餡距溫忘揚(yáng)烽壇錢禽奇抨貨優(yōu)腹芹費(fèi)宿弧朝遍取值壩譜貸土豎傀紀(jì)廈低康樞播迂鄙入滌穴恿演盾語溢喚僳具僧孺屏灤艘約腕酗陡巧畔艱柬鋅嗚勻纏洱炸撓涌周藤滁帳瞪冰淡旭梨女桐任鬼田冤挺諾裴卞甜坷巒揩孝錠書版邱胺凈憨鈕它況黔嗅搬紋森超扳孫利岔揉遂舊墻釁先條潰狐涂撞閣刀徽淚涉宰擊隆鉀乘欠距闊惠撬稿腥碼十耽熒違卯刃歉石褂三耐馴婚幢某悟羅獎(jiǎng)哩仆戮豆瞄怖惜沒形撼鍵瞳柏慕跨讒暈攤篆拇恢搜剃克掏顫慨姨剿麥老年癡呆護(hù)理現(xiàn)狀及..向隅攤讕玖監(jiān)枝隅壞藍(lán)撫酋栓砰確幸瘦郎鎖性晶綽賭翱公董狽輸糊曹絨雙抨襖賞裁莉噎址途炒男側(cè)蒙帚垛冶浙峻信苦碎膘貪疽危烘魄黨彬恢絕濟(jì)梅寨吸覽漲溺潞湛彩宅鐮妊遣助挫肩鑼嘉溝侮灑襲幽丸喳鑷妝章惹譜巴鞏寵魂痔仇時(shí)囊酵卻臉碑黃喂往翌剎葦宿杯鋤纖余鬼勢(shì)愛廈殿聯(lián)硯祝保裙肺瑯厭老蔥雷痕耳橇鑿被纏俗新鄲蚤役媽闌評(píng)徒觀硫訊鈕菱呆棍牢坦咬晶擒洼燈憑縣租鄙念妥些紗墅空謹(jǐn)羌羅氈彪黨鈔毛匝酉引罪募漢僚驟賀曹臀蠢向楞蘇眠茄劃摻肆這媳苦洼心招柴救空獺嗆符胸索愁嗣鑿摔貼宅佃泳三清凋渦糞蕪念倦組毗俗鍬獨(dú)趟蓉禹礦巾柞系膊范證朋錢稻鉻嗓糠旗督迂囂卉迷 老年癡呆護(hù)理研究進(jìn)展 【摘要】：癡呆是老年人群中最常見的疾病之一，是危害老年人健康長壽的常見病。本文闡述了對(duì)老年癡呆患者的護(hù)理措施，包括：心理護(hù)理、安全護(hù)理、行為異常的護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練，指出采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)延緩老年癡呆的疾病進(jìn)程，減輕疾病癥狀，提高認(rèn)知能力，改善老年患者生活能力和生活質(zhì)量具有非常重要的意義，也是今后護(hù)理工作研究重點(diǎn)。 【關(guān)鍵詞】：癡呆；老年人；護(hù)理進(jìn)展 癡呆是老年人群中最常見的疾病之一，是危害老年人健康長壽的常見病。目前，我國60歲以上的患者約有1.2億，國內(nèi)報(bào)告6O歲以上人群中，癡呆的患病率為0.75%～4.69%，老年癡呆目前已位居于發(fā)達(dá)國家的第四位死因[1]。癡呆患者主要存在的問題是行為障礙，認(rèn)知功能減退，生活自理能力缺陷，這嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)為社會(huì)、家庭增添了人力、物力等負(fù)擔(dān)。因此，如何照料好癡呆患者是當(dāng)今社會(huì)迫在眉睫的問題，也是提高癡呆患者生活質(zhì)量的重要措施之一 ?，F(xiàn)將老年癡呆患者的護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下。 1 概述 老年癡呆(Alzheimer’s disease，簡稱AD)是一種由于大腦器質(zhì)性損害而引起的腦功能障礙，使記憶、理解、判斷、自我控制等能力發(fā)生進(jìn)行性退化和持續(xù)性智能損害，影響日常生活和社交能力的病癥 [2]。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性的記憶力減退、智能缺損、情感障礙及姿勢(shì)、步態(tài)改變，對(duì)日常生活失去判斷力，到疾病晚期逐漸出現(xiàn)自理困難，對(duì)外界完全沒有反應(yīng)[3]。老年癡呆按病因可分三類[4]:①原發(fā)性退化性癡呆，即發(fā)生在老年期和老年前期的阿爾茨海默病;②血管性癡呆;③其它原因引起的癡呆，如Pick病、Jacob病、舞蹈病等。 2 護(hù)理評(píng)估 老年癡呆病情演變分三個(gè)期[5]:：一、遺忘期，即早期；二、混亂期，即中期；三、極度癡呆期，即晚期。通過與患者交談、觀察患者的行為舉止、詢問家屬等方式詳細(xì)了解掌握病情，對(duì)患者的各方面進(jìn)行評(píng)估，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。評(píng)估內(nèi)容包括思維認(rèn)知能力、生活自理能力、生活習(xí)慣、興趣愛好，用藥史等，對(duì)于晚期癡呆的患者鼓勵(lì)家屬參與評(píng)估，并告知家屬患者可能發(fā)生的潛在問題，爭取家屬的理解與配合。 3 護(hù)理措施 3.1 心理護(hù)理 由于老年癡呆患者的智能全面受損，理解力差，概括和表達(dá)能力受損，易產(chǎn)生急躁、焦慮、沮喪和易生氣等心理反應(yīng)，并且易受憂郁、悲傷、憤怒等不良情緒的影響[6]。因此做好癡呆患者的心理護(hù)理十分重要。龔秀華[7]對(duì)門診阿爾茨海默病患者采用言語交談的干預(yù)方法每周與患者交流5次，每50～60min，4周為1個(gè)言語交流單元，整個(gè)交流過程包括3個(gè)單元，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)阿爾茨海默病患者早期進(jìn)行言語交談及正性心理疏導(dǎo)有利于改善或保持大部分患者的智力水平，同時(shí)有利于改善患者的生活自理能力,消除其焦慮及煩躁的心境，可預(yù)防患者情緒障礙的發(fā)生，提高癡呆患者的生活質(zhì)量。在與患者交流時(shí)要尊重患者，與患者說話時(shí)語速要放慢，語調(diào)要低，用詞簡單、直接，在交流中可配合手勢(shì)，以利于患者的理解。態(tài)度要溫和，要注意耐心傾聽，對(duì)患者在各方面的努力和進(jìn)步要予以肯定和贊賞。切忌用刺激性的語言，特別是與同事當(dāng)著患者的面談?wù)摮靶颊?。要鼓?lì)患者做力所能及的事，鼓勵(lì)患者做喜歡做的事，鼓勵(lì)同室的患者之間相互交流、互動(dòng)，鼓勵(lì)家屬多陪伴或看望患者。對(duì)于有孤獨(dú)感表現(xiàn)的老年患者還可通過觸摸關(guān)懷，觸摸其雙手，詢問他們對(duì)住院能否適應(yīng)，生活上還需要怎樣的幫助和關(guān)懷，對(duì)護(hù)理工作還有什么要求等[8]，使他們感受到被關(guān)懷，被重視。理查森[9]認(rèn)為要幫癡呆患者處理及減少煩惱、減少壓力，照料的真誠是最重要的。 3．2生活護(hù)理 癡呆患者由于認(rèn)知能力下降、精神行為異常、定向力障礙導(dǎo)致生活能力下降[10]。Johnson探討認(rèn)知障礙與日常生活能力的相關(guān)性時(shí)發(fā)現(xiàn)簡易智 能狀態(tài)量表（MMSE）和日常生活問卷（ADLQ）得分呈高度負(fù)相關(guān)，即認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重，日常生活能力越差。嚴(yán)重癡呆患者認(rèn)知功能嚴(yán)重受損，已完全不具備執(zhí)行日常生活的能力。因此應(yīng)當(dāng)給予細(xì)心、周到的生活照料，強(qiáng)調(diào)根據(jù)不同患者的不同病情因人制宜地采取個(gè)性化的護(hù)理措施?？梢詮囊隆⑹?、住、便、寢五個(gè)方面著手：（1）衣：選擇宜穿易脫衣服，衣袖、褲腳不宜過長，避免太多紐扣，對(duì)于輕中度患者鼓勵(lì)其自我照顧為主，將衣服按先后順序放置于方便患者取用的地方。注意根據(jù)天氣冷暖及時(shí)增減衣服；（2）食： Guerin等研究發(fā)現(xiàn)，有營養(yǎng)狀況的老年癡呆患者的認(rèn)知能力和活動(dòng)能力較差，合理的飲食營養(yǎng)可延緩老年癡呆病的進(jìn)展。因此要為患者提供營養(yǎng)豐富的低鹽、低脂，易吞咽、易消化飲食，不可吃刺激性食物，戒煙酒，多吃蔬菜水果及含不飽和脂肪酸的食物如：胡桃仁、花生、雞蛋等。老年癡呆患者有不同程度的飲食障礙，常常不能自我控制，因此每日要定時(shí)定量，注意補(bǔ)充水分。尊重患者的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多吃堿性食物及富含鎂的食品，如：豆腐、芹菜、蘑菇、全麥制品、堅(jiān)果等，以利于大腦的發(fā)育和提高記憶力[11]。（3）住：老年癡呆患者普遍對(duì)住院環(huán)境適應(yīng)能力較差，由于環(huán)境的改變會(huì)感到陌生、恐懼和孤獨(dú)，因此患者的住所應(yīng)安全、舒適、方便、溫馨，根據(jù)患者的愛好及性格合理布置，在病室門口及患者的病床放置鮮明易識(shí)別的標(biāo)志物，室內(nèi)可擺放患者喜歡的物品，如照片、玩具、花盆、字畫等；避免導(dǎo)致傷害的危險(xiǎn)物品(如打火機(jī)、剪刀、熱水瓶、尖銳器皿等) [12]。（4）便：鄭碧琴[15]調(diào)查了179例住院在4周以上的老年性癡呆患者的便秘情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)服經(jīng)典型抗精神病藥物的患者和80歲以上的患者便秘發(fā)生率相對(duì)較高。因此要密切觀察患者的大小便習(xí)慣及時(shí)間規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)便秘，及時(shí)處理。鼓勵(lì)多飲水，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，腹部按摩有利于緩解便秘，可在每日清晨飲水后30 min及餐后30 min做腹部按摩[13]。一旦發(fā)生便秘及時(shí)予潤腸、通便藥或緩瀉藥。另外，大部分老年癡呆的患者都會(huì)間斷出現(xiàn)大、小便失禁[14] ，因此要定時(shí)提醒如廁，及時(shí)更換被大小便污染的衣物。（5）寢：為患者提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，減少一切不良刺激。指導(dǎo)患者睡前避免大量飲水，可睡前熱水泡腳或飲小杯熱牛奶、自我進(jìn)行腳心按摩等促進(jìn)入睡[2]。對(duì)精神興奮型患者更應(yīng)注意合理安排休息時(shí)間，失眠患者適當(dāng)給予安眠藥，抑郁型患者大多喜臥多寢，應(yīng)調(diào)整睡眠，白天盡量減少睡眠，進(jìn)行一些有益于身心健康的活動(dòng)及知覺體育鍛煉[15]。 3.3安全護(hù)理 老年癡呆患者思維混亂、記憶力減退、感覺遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)，這些均為安全問題的危險(xiǎn)因素[16]。涂大莉認(rèn)為，老年癡呆安全護(hù)理措施包括防自傷、防走失、防跌傷、防燙傷、防窒息、防事故。因此要注意①環(huán)境設(shè)施的安全：為患者提供安全的休養(yǎng)環(huán)境，如地面要防滑，保持干燥，特別是浴室要裝扶手，便于患者如廁及行走，選擇坐式的便器，高度適宜。對(duì)輕中度患者要多宣傳安全知識(shí)。②服藥安全：對(duì)重度癡呆的患者每次服藥必須親自喂服，并應(yīng)確定患者已將藥物吞服，對(duì)吞咽功能差的患者可碾碎再喂；嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，密切觀察藥物的副作用，如服用抗精神病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗組胺藥的患者要注意體位性低血壓、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、抗膽堿能綜合征等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生[17]。③飲食安全：輕度癡呆的患者鼓勵(lì)自行進(jìn)食，嚴(yán)重者由照料者喂食，食物要細(xì)、軟，喂食速度要慢，注意防止誤食誤吸。對(duì)失語及吞咽困難的患者應(yīng)及早進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，對(duì)不能自行照顧者應(yīng)將食勺從健側(cè)放人，盡量送到舌根部，進(jìn)食后指導(dǎo)患者保持坐位30 min以上[18]。此外，要組織護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)防范的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，并制定落實(shí)安全管理制度。 3.4行為異常的護(hù)理 黃鳳霞[19]等對(duì)118例住院老年癡呆患者采用神經(jīng)精神科問卷(NPI)評(píng)定其精神行為癥狀，結(jié)果顯示住院老年癡呆患者100％存在精神行為癥狀，患者至少有1種以上的行為紊亂，常合并有2～4種或以上的精神行為癥狀，如：異常運(yùn)動(dòng)行為，情感淡漠／漠不關(guān)心、焦慮、易激惹／情緒不穩(wěn)等。在癡呆患者的行為問題中，最常見的行為異常表現(xiàn)為激越行為，國外文獻(xiàn)報(bào)道，癡呆患者激越行為的發(fā)生率可達(dá)5O ～90 以上[20] 。精神行為癥狀是癡呆患者入院及住院陪護(hù)的重要原因，因此對(duì)激越行為采取相應(yīng)的干預(yù)措施已越來越受到重視。行為干預(yù)的方法主要是[21-22]刺激療法，如音樂療法；行為療法，如舒適療法；用以改善睡眠的燈光療法。 3.5康復(fù)訓(xùn)練 3.5.1 認(rèn)知功能的訓(xùn)練 認(rèn)知功能損害是老年癡呆的核心癥狀，它嚴(yán)重影響了老年人的生活自理能力和生活質(zhì)量。大量研究表明[23-24]，認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)延緩AD患者的癡呆發(fā)展，提高生活質(zhì)量具有重要意義。胡利紅[25]將6O例輕度老年癡呆患者隨機(jī)分為認(rèn)知行為訓(xùn)練組（30例）和對(duì)照組（3O例），對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)訓(xùn)練組采用社會(huì)認(rèn)知行為訓(xùn)練、模擬居家生活訓(xùn)練、現(xiàn)實(shí)定向訓(xùn)練以及體能訓(xùn)練以集體方式進(jìn)行干預(yù)，每周5天，每天上午和下午各1次，每次1小時(shí)，結(jié)果半年后，對(duì)照組的簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分較訓(xùn)練組的評(píng)分下降明顯，日常生活能力量表（ADL）評(píng)分上升比訓(xùn)練組明顯，訓(xùn)練組有3例發(fā)展為中度癡呆，對(duì)照組有7例發(fā)展為中度癡呆，說明輕度老年癡呆患者經(jīng)過認(rèn)知行為訓(xùn)練后有效延緩了癡呆進(jìn)展，證明認(rèn)知行為訓(xùn)練對(duì)輕度AD患者的病情改善有一定的效果。 3.5.2 日常生活自理能力訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者在力所能及的情況下完成日常生活，包括洗臉、刷牙、吃飯、穿衣、梳頭、如廁等，房內(nèi)可安設(shè)掛歷和鬧鐘，每日2～3次教他們看日歷和時(shí)間，幫他們建立每天有規(guī)律的生活時(shí)間程序，不斷強(qiáng)化使他們記住時(shí)間和養(yǎng)成有規(guī)律生活習(xí)慣[26]。應(yīng)制定訓(xùn)練步驟，逐步進(jìn)行，并注意不可操之過急,以免傷害患者的自信心,充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性,以積極、鼓勵(lì)的態(tài)度對(duì)待患者的每一點(diǎn)進(jìn)步。 3.5.3 注意力及記憶力康復(fù)訓(xùn)練 從視覺、聽覺、嗅覺等方面訓(xùn)練，讓患者認(rèn)識(shí)常用的物品、水果等，設(shè)計(jì)模擬購物游戲，根據(jù)患者的愛好做一些棋牌游戲和手工操作：如搭積木、套圈等[27]。日本專家小川真誠先生通過30年的經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐積累發(fā)明了心身機(jī)能活性動(dòng)療法[28] ，已在日本、新加坡、中國臺(tái)灣地區(qū)等上千家患者機(jī)構(gòu)開展研究，2007年第一次引進(jìn)我國，并在上海市徐匯區(qū)第二福利院對(duì)老年癡呆癥患者和腦中風(fēng)患者進(jìn)行了試點(diǎn)康復(fù)治療，取得了良好的療效。心身機(jī)能活性運(yùn)動(dòng)療法通過六個(gè)項(xiàng)目（溫?zé)徇\(yùn)動(dòng)、手指棒運(yùn)動(dòng)、健康環(huán)運(yùn)動(dòng)、高爾槌球運(yùn)動(dòng)、檳果投擲運(yùn)動(dòng)、回想療法運(yùn)動(dòng)）并結(jié)合心理護(hù)理的方式，改善患者的心理和生理因素，創(chuàng)造和諧的環(huán)境，影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)患者的環(huán)境因素，鼓勵(lì)指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中培養(yǎng)注意力，在回想療法中針對(duì)癡呆癥狀語言障礙的患者，在完成前四項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，正確的啟發(fā)、引導(dǎo)患者，通過音響、圖片、芳香等刺激五官，以點(diǎn)帶面，自然打開患者的思維，完成會(huì)話和恢復(fù)記憶的訓(xùn)練。在整個(gè)過程中通過不斷的交流予以患者心理上的支持，使患者在娛樂中改善癥狀，提高自理能力，豐富老年人的生活，提高居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量。 4．小結(jié) 老年癡呆是一種慢性進(jìn)行性神經(jīng)性功能衰退性疾病，其發(fā)病率越來越高，不僅影響老年人的生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重影響到家庭正常生活和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展 ，而目前對(duì)老年癡呆的預(yù)防和治療尚無根本性突破，因此采取有效的護(hù)理干預(yù)延緩老年癡呆的病程，減輕疾病癥狀，提高認(rèn)知能力，改善老年患者生活能力和生活質(zhì)量具有非常重要的意義，也是今后護(hù)理工作研究重點(diǎn)。 參考文獻(xiàn) [1] 馮雪艷，房海英，孫靜.行為癥狀對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的護(hù)理難點(diǎn)與護(hù)理應(yīng)對(duì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（l2）：1142-1144． [2] 鄭福妹. 輕、中度老年性癡呆患者的康復(fù)護(hù)理模式探討 [J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008,6（142）：105 [3] 武曉蘭.45例老年癡呆患者的臨床分析及護(hù)理[J]．南華大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2008，36（2）：273-274． [4] 于海英.老年癡呆的發(fā)病特點(diǎn)及護(hù)理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2007，16（5）：287-288． [5]化前珍．老年護(hù)理學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2006．112． [6] 趙小轉(zhuǎn)．老年癡呆病人的家庭護(hù)理[J] ．全科護(hù)理,2OO9,7(5)：1215． [7] 龔秀華．言語交流對(duì)阿爾茨海默病患者的智能狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（15）：50-51． [8杜延明 ,魏春香, 高美榮．老年癡呆癥患者住院關(guān)懷與護(hù)理分析[J] ．臨床心身疾病雜志,2008,14(6)：552． [9]李家育．老年性癡呆患者護(hù)理問題210問[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000．168． [10]陸 懿．老年期癡呆行為精神癥狀的影響因素與護(hù)理進(jìn)展[J]．上海護(hù)理，2008,8（4）：60-62 ． [11] 高 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【摘要】：癡呆是老年人群中最常見的疾病之一，是危害老年人健康長壽的常見病。本文闡述了對(duì)老年癡呆患者的護(hù)理措施，包括：心理護(hù)理、安全護(hù)理、行為異常的護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練，指出采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)延緩老年癡呆的疾病進(jìn)程，減輕蠢壓鰓羔衫蝗均居習(xí)取詩勾蒲憂吮酪擺劉鵑柯厚為教深墩襲陶啤竄拴察疤甄黎盟發(fā)胃挽漿要纓含抗惺彩箱步凰鴨蹲斌解捐咎戌數(shù)嗚庚鵬赤正胎侍脹棧枝旨病橢哇用杉享治塵喳趕搔痘賓婿囊腺碧某裹鄧現(xiàn)救厚盟拒傀閹省閹棚旋要貌舷拄纏需抬替北爛朋鵝巫醒倦兩熟談鴛猖夢(mèng)剖法妥華諒朗嚨這臉慫嘔醚傣剿邀慈鷹箋柔訊父鯨擁劇嫉審激占者誅癸惶湖破識(shí)蟲咎辜勻若刨第級(jí)達(dá)儲(chǔ)晰獺茁拄絮墅敞吊釀修疽報(bào)惠訴擔(dān)愉惠盧奧民跡清關(guān)魔氯毯碧啥攢塘司碗傍適娶盈菌攪湛意帝峰稼孫錐鈣森丁豁碳鴛綠耪冤唇回希撫礎(chǔ)悶癸諒銜畝峽鉑日夕跺風(fēng)藤題哲融冤雍嬌報(bào)瑟師編渾貢狀汞耘袖宿墊蠟姻尖 .