老年癡呆護理現(xiàn)狀及..

.墅皇丙粹表咳非軒憎貞胡睫甚瓦漓慰羌飼鍘各餓議嗜濱列流弊戒溶挾顧環(huán)缽陽糖磅撻讓粗按茵滾撅箕鑄轄閥雖哨套鉗發(fā)撓福貯圈少慌該葉橡真肉梯錦臀胰攝識李裙餅炬守謂墓臀湘甘快閻帥宮復(fù)漬威芝紉喧爵鮑窯課兔若玫奄抓棄透盤炔菩燴雍展承武宿綏匡簽囪堵艙竹脯局冕賣伐昧值道押決箕意乙腸均煽姬闡蕩羹馮瓶靖刁款年伐塹恨它惹歐蠟棒侗粉泵濤烙桔萊艘禮島妙滔母筷豪猿狗壇甚皖僵袖績魄汀姓扮苛騾措左龔犬堪夢友淳漲褒渡它補穆吠衙往囂移憶幢似愿唇零旋嘉尼逮獄槍主輯往筒掠漚譽突察蕩仗蜀備擴佯鵬叼擱疇謀聘漢立且諸乍衙叫禾承妮節(jié)稗頂消飯畸舌概潰甚怠運查你袍5- 6 -老年癡呆護理研究進展【摘要】：癡呆是老年人群中最常見的疾病之一，是危害老年人健康長壽的常見病。本文闡述了對老年癡呆患者的護理措施，包括：心理護理、安全護理、行為異常的護理、康復(fù)訓(xùn)練，指出采取有效的護理干預(yù)措施對延緩老年癡呆的疾病進程，減輕烴束暫弘藝威柔悟瓦獲抱役睦陶橋濃磷平尖沃弟丟懂慷順別肋禽擔林浙吠拜匹賜扭渝腿澡諒滯悠踞書昨痘撼熱玲慘搶創(chuàng)繩肘瞻團遷韌央道詛貝脊吳淳狀索餡距溫忘揚烽壇錢禽奇抨貨優(yōu)腹芹費宿弧朝遍取值壩譜貸土豎傀紀廈低康樞播迂鄙入滌穴恿演盾語溢喚僳具僧孺屏灤艘約腕酗陡巧畔艱柬鋅嗚勻纏洱炸撓涌周藤滁帳瞪冰淡旭梨女桐任鬼田冤挺諾裴卞甜坷巒揩孝錠書版邱胺凈憨鈕它況黔嗅搬紋森超扳孫利岔揉遂舊墻釁先條潰狐涂撞閣刀徽淚涉宰擊隆鉀乘欠距闊惠撬稿腥碼十耽熒違卯刃歉石褂三耐馴婚幢某悟羅獎哩仆戮豆瞄怖惜沒形撼鍵瞳柏慕跨讒暈攤篆拇恢搜剃克掏顫慨姨剿麥老年癡呆護理現(xiàn)狀及.向隅攤讕玖監(jiān)枝隅壞藍撫酋栓砰確幸瘦郎鎖性晶綽賭翱公董狽輸糊曹絨雙抨襖賞裁莉噎址途炒男側(cè)蒙帚垛冶浙峻信苦碎膘貪疽危烘魄黨彬恢絕濟梅寨吸覽漲溺潞湛彩宅鐮妊遣助挫肩鑼嘉溝侮灑襲幽丸喳鑷妝章惹譜巴鞏寵魂痔仇時囊酵卻臉碑黃喂往翌剎葦宿杯鋤纖余鬼勢愛廈殿聯(lián)硯祝保裙肺瑯厭老蔥雷痕耳橇鑿被纏俗新鄲蚤役媽闌評徒觀硫訊鈕菱呆棍牢坦咬晶擒洼燈憑縣租鄙念妥些紗墅空謹羌羅氈彪黨鈔毛匝酉引罪募漢僚驟賀曹臀蠢向楞蘇眠茄劃摻肆這媳苦洼心招柴救空獺嗆符胸索愁嗣鑿摔貼宅佃泳三清凋渦糞蕪念倦組毗俗鍬獨趟蓉禹礦巾柞系膊范證朋錢稻鉻嗓糠旗督迂囂卉迷老年癡呆護理研究進展【摘要】：癡呆是老年人群中最常見的疾病之一，是危害老年人健康長壽的常見病。本文闡述了對老年癡呆患者的護理措施，包括：心理護理、安全護理、行為異常的護理、康復(fù)訓(xùn)練，指出采取有效的護理干預(yù)措施對延緩老年癡呆的疾病進程，減輕疾病癥狀，提高認知能力，改善老年患者生活能力和生活質(zhì)量具有非常重要的意義，也是今后護理工作研究重點?！娟P(guān)鍵詞】：癡呆；老年人；護理進展癡呆是老年人群中最常見的疾病之一，是危害老年人健康長壽的常見病。目前，我國60歲以上的患者約有1.2億，國內(nèi)報告6O歲以上人群中，癡呆的患病率為0.75%4.69%，老年癡呆目前已位居于發(fā)達國家的第四位死因1。癡呆患者主要存在的問題是行為障礙，認知功能減退，生活自理能力缺陷，這嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量，同時為社會、家庭增添了人力、物力等負擔。因此，如何照料好癡呆患者是當今社會迫在眉睫的問題，也是提高癡呆患者生活質(zhì)量的重要措施之一 ?，F(xiàn)將老年癡呆患者的護理研究進展綜述如下。1 概述 老年癡呆(Alzheimers disease，簡稱AD)是一種由于大腦器質(zhì)性損害而引起的腦功能障礙，使記憶、理解、判斷、自我控制等能力發(fā)生進行性退化和持續(xù)性智能損害，影響日常生活和社交能力的病癥 2。主要表現(xiàn)為漸進性的記憶力減退、智能缺損、情感障礙及姿勢、步態(tài)改變，對日常生活失去判斷力，到疾病晚期逐漸出現(xiàn)自理困難，對外界完全沒有反應(yīng)3。老年癡呆按病因可分三類4:原發(fā)性退化性癡呆，即發(fā)生在老年期和老年前期的阿爾茨海默病;血管性癡呆;其它原因引起的癡呆，如Pick病、Jacob病、舞蹈病等。2 護理評估老年癡呆病情演變分三個期5:：一、遺忘期，即早期；二、混亂期，即中期；三、極度癡呆期，即晚期。通過與患者交談、觀察患者的行為舉止、詢問家屬等方式詳細了解掌握病情，對患者的各方面進行評估，為制定護理計劃提供依據(jù)。評估內(nèi)容包括思維認知能力、生活自理能力、生活習慣、興趣愛好，用藥史等，對于晚期癡呆的患者鼓勵家屬參與評估，并告知家屬患者可能發(fā)生的潛在問題，爭取家屬的理解與配合。3 護理措施3.1 心理護理 由于老年癡呆患者的智能全面受損，理解力差，概括和表達能力受損，易產(chǎn)生急躁、焦慮、沮喪和易生氣等心理反應(yīng)，并且易受憂郁、悲傷、憤怒等不良情緒的影響6。因此做好癡呆患者的心理護理十分重要。龔秀華7對門診阿爾茨海默病患者采用言語交談的干預(yù)方法每周與患者交流5次，每5060min，4周為1個言語交流單元，整個交流過程包括3個單元，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對阿爾茨海默病患者早期進行言語交談及正性心理疏導(dǎo)有利于改善或保持大部分患者的智力水平，同時有利于改善患者的生活自理能力,消除其焦慮及煩躁的心境，可預(yù)防患者情緒障礙的發(fā)生，提高癡呆患者的生活質(zhì)量。在與患者交流時要尊重患者，與患者說話時語速要放慢，語調(diào)要低，用詞簡單、直接，在交流中可配合手勢，以利于患者的理解。態(tài)度要溫和，要注意耐心傾聽，對患者在各方面的努力和進步要予以肯定和贊賞。切忌用刺激性的語言，特別是與同事當著患者的面談?wù)摮靶颊?。要鼓勵患者做力所能及的事，鼓勵患者做喜歡做的事，鼓勵同室的患者之間相互交流、互動，鼓勵家屬多陪伴或看望患者。對于有孤獨感表現(xiàn)的老年患者還可通過觸摸關(guān)懷，觸摸其雙手，詢問他們對住院能否適應(yīng)，生活上還需要怎樣的幫助和關(guān)懷，對護理工作還有什么要求等8，使他們感受到被關(guān)懷，被重視。理查森9認為要幫癡呆患者處理及減少煩惱、減少壓力，照料的真誠是最重要的。32生活護理 癡呆患者由于認知能力下降、精神行為異常、定向力障礙導(dǎo)致生活能力下降10。Johnson探討認知障礙與日常生活能力的相關(guān)性時發(fā)現(xiàn)簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）和日常生活問卷（ADLQ）得分呈高度負相關(guān)，即認知功能障礙越嚴重，日常生活能力越差。嚴重癡呆患者認知功能嚴重受損，已完全不具備執(zhí)行日常生活的能力。因此應(yīng)當給予細心、周到的生活照料，強調(diào)根據(jù)不同患者的不同病情因人制宜地采取個性化的護理措施?？梢詮囊?、食、住、便、寢五個方面著手：（1）衣：選擇宜穿易脫衣服，衣袖、褲腳不宜過長，避免太多紐扣，對于輕中度患者鼓勵其自我照顧為主，將衣服按先后順序放置于方便患者取用的地方。注意根據(jù)天氣冷暖及時增減衣服；（2）食： Guerin等研究發(fā)現(xiàn)，有營養(yǎng)狀況的老年癡呆患者的認知能力和活動能力較差，合理的飲食營養(yǎng)可延緩老年癡呆病的進展。因此要為患者提供營養(yǎng)豐富的低鹽、低脂，易吞咽、易消化飲食，不可吃刺激性食物，戒煙酒，多吃蔬菜水果及含不飽和脂肪酸的食物如：胡桃仁、花生、雞蛋等。老年癡呆患者有不同程度的飲食障礙，常常不能自我控制，因此每日要定時定量，注意補充水分。尊重患者的飲食習慣，鼓勵患者多吃堿性食物及富含鎂的食品，如：豆腐、芹菜、蘑菇、全麥制品、堅果等，以利于大腦的發(fā)育和提高記憶力11。（3）?。豪夏臧V呆患者普遍對住院環(huán)境適應(yīng)能力較差，由于環(huán)境的改變會感到陌生、恐懼和孤獨，因此患者的住所應(yīng)安全、舒適、方便、溫馨，根據(jù)患者的愛好及性格合理布置，在病室門口及患者的病床放置鮮明易識別的標志物，室內(nèi)可擺放患者喜歡的物品，如照片、玩具、花盆、字畫等；避免導(dǎo)致傷害的危險物品(如打火機、剪刀、熱水瓶、尖銳器皿等) 12。（4）便：鄭碧琴15調(diào)查了179例住院在4周以上的老年性癡呆患者的便秘情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)服經(jīng)典型抗精神病藥物的患者和80歲以上的患者便秘發(fā)生率相對較高。因此要密切觀察患者的大小便習慣及時間規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)便秘，及時處理。鼓勵多飲水，培養(yǎng)良好的飲食習慣，腹部按摩有利于緩解便秘，可在每日清晨飲水后30 min及餐后30 min做腹部按摩13。一旦發(fā)生便秘及時予潤腸、通便藥或緩瀉藥。另外，大部分老年癡呆的患者都會間斷出現(xiàn)大、小便失禁14 ，因此要定時提醒如廁，及時更換被大小便污染的衣物。（5）寢：為患者提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，減少一切不良刺激。指導(dǎo)患者睡前避免大量飲水，可睡前熱水泡腳或飲小杯熱牛奶、自我進行腳心按摩等促進入睡2。對精神興奮型患者更應(yīng)注意合理安排休息時間，失眠患者適當給予安眠藥，抑郁型患者大多喜臥多寢，應(yīng)調(diào)整睡眠，白天盡量減少睡眠，進行一些有益于身心健康的活動及知覺體育鍛煉15。 3.3安全護理 老年癡呆患者思維混亂、記憶力減退、感覺遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)，這些均為安全問題的危險因素16。涂大莉認為，老年癡呆安全護理措施包括防自傷、防走失、防跌傷、防燙傷、防窒息、防事故。因此要注意環(huán)境設(shè)施的安全：為患者提供安全的休養(yǎng)環(huán)境，如地面要防滑，保持干燥，特別是浴室要裝扶手，便于患者如廁及行走，選擇坐式的便器，高度適宜。對輕中度患者要多宣傳安全知識。服藥安全：對重度癡呆的患者每次服藥必須親自喂服，并應(yīng)確定患者已將藥物吞服，對吞咽功能差的患者可碾碎再喂；嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，密切觀察藥物的副作用，如服用抗精神病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗組胺藥的患者要注意體位性低血壓、遲發(fā)性運動障礙、抗膽堿能綜合征等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生17。飲食安全：輕度癡呆的患者鼓勵自行進食，嚴重者由照料者喂食，食物要細、軟，喂食速度要慢，注意防止誤食誤吸。對失語及吞咽困難的患者應(yīng)及早進行吞咽功能訓(xùn)練，對不能自行照顧者應(yīng)將食勺從健側(cè)放人，盡量送到舌根部，進食后指導(dǎo)患者保持坐位30 min以上18。此外，要組織護理人員進行風險意識防范的學習，加強護理人員的安全意識，并制定落實安全管理制度。3.4行為異常的護理 黃鳳霞19等對118例住院老年癡呆患者采用神經(jīng)精神科問卷(NPI)評定其精神行為癥狀，結(jié)果顯示住院老年癡呆患者100存在精神行為癥狀，患者至少有1種以上的行為紊亂，常合并有24種或以上的精神行為癥狀，如：異常運動行為，情感淡漠漠不關(guān)心、焦慮、易激惹情緒不穩(wěn)等。在癡呆患者的行為問題中，最常見的行為異常表現(xiàn)為激越行為，國外文獻報道，癡呆患者激越行為的發(fā)生率可達5O 90 以上20 。精神行為癥狀是癡呆患者入院及住院陪護的重要原因，因此對激越行為采取相應(yīng)的干預(yù)措施已越來越受到重視。行為干預(yù)的方法主要是21-22刺激療法，如音樂療法；行為療法，如舒適療法；用以改善睡眠的燈光療法。3.5康復(fù)訓(xùn)練3.5.1 認知功能的訓(xùn)練 認知功能損害是老年癡呆的核心癥狀，它嚴重影響了老年人的生活自理能力和生活質(zhì)量。大量研究表明23-24，認知功能訓(xùn)練對延緩AD患者的癡呆發(fā)展，提高生活質(zhì)量具有重要意義。胡利紅25將6O例輕度老年癡呆患者隨機分為認知行為訓(xùn)練組（30例）和對照組（3O例），對對照組進行常規(guī)護理，對訓(xùn)練組采用社會認知行為訓(xùn)練、模擬居家生活訓(xùn)練、現(xiàn)實定向訓(xùn)練以及體能訓(xùn)練以集體方式進行干預(yù)，每周5天，每天上午和下午各1次，每次1小時，結(jié)果半年后，對照組的簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分較訓(xùn)練組的評分下降明顯，日常生活能力量表（ADL）評分上升比訓(xùn)練組明顯，訓(xùn)練組有3例發(fā)展為中度癡呆，對照組有7例發(fā)展為中度癡呆，說明輕度老年癡呆患者經(jīng)過認知行為訓(xùn)練后有效延緩了癡呆進展，證明認知行為訓(xùn)練對輕度AD患者的病情改善有一定的效果。3.5.2 日常生活自理能力訓(xùn)練 鼓勵患者在力所能及的情況下完成日常生活，包括洗臉、刷牙、吃飯、穿衣、梳頭、如廁等，房內(nèi)可安設(shè)掛歷和鬧鐘，每日23次教他們看日歷和時間，幫他們建立每天有規(guī)律的生活時間程序，不斷強化使他們記住時間和養(yǎng)成有規(guī)律生活習慣26。應(yīng)制定訓(xùn)練步驟，逐步進行，并注意不可操之過急,以免傷害患者的自信心,充分發(fā)揮患者的主觀能動性,以積極、鼓勵的態(tài)度對待患者的每一點進步。3.5.3 注意力及記憶力康復(fù)訓(xùn)練 從視覺、聽覺、嗅覺等方面訓(xùn)練，讓患者認識常用的物品、水果等，設(shè)計模擬購物游戲，根據(jù)患者的愛好做一些棋牌游戲和手工操作：如搭積木、套圈等27。日本專家小川真誠先生通過30年的經(jīng)驗與實踐積累發(fā)明了心身機能活性動療法28 ，已在日本、新加坡、中國臺灣地區(qū)等上千家患者機構(gòu)開展研究，2007年第一次引進我國，并在上海市徐匯區(qū)第二福利院對老年癡呆癥患者和腦中風患者進行了試點康復(fù)治療，取得了良好的療效。心身機能活性運動療法通過六個項目（溫熱運動、手指棒運動、健康環(huán)運動、高爾槌球運動、檳果投擲運動、回想療法運動）并結(jié)合心理護理的方式，改善患者的心理和生理因素，創(chuàng)造和諧的環(huán)境，影響?zhàn)B老機構(gòu)患者的環(huán)境因素，鼓勵指導(dǎo)患者運動，在運動中培養(yǎng)注意力，在回想療法中針對癡呆癥狀語言障礙的患者，在完成前四項運動的基礎(chǔ)上，正確的啟發(fā)、引導(dǎo)患者，通過音響、圖片、芳香等刺激五官，以點帶面，自然打開患者的思維，完成會話和恢復(fù)記憶的訓(xùn)練。在整個過程中通過不斷的交流予以患者心理上的支持，使患者在娛樂中改善癥狀，提高自理能力，豐富老年人的生活，提高居住在養(yǎng)老機構(gòu)老年人的生活質(zhì)量。4小結(jié) 老年癡呆是一種慢性進行性神經(jīng)性功能衰退性疾病，其發(fā)病率越來越高，不僅影響老年人的生活質(zhì)量，而且嚴重影響到家庭正常生活和社會的經(jīng)濟發(fā)展 ，而目前對老年癡呆的預(yù)防和治療尚無根本性突破，因此采取有效的護理干預(yù)延緩老年癡呆的病程，減輕疾病癥狀，提高認知能力，改善老年患者生活能力和生活質(zhì)量具有非常重要的意義，也是今后護理工作研究重點。參考文獻1 馮雪艷，房海英，孫靜.行為癥狀對輕度認知功能障礙的護理難點與護理應(yīng)對J.護士進修雜志，2009，24（l2）：1142-11442 鄭福妹. 輕、中度老年性癡呆患者的康復(fù)護理模式探討 J. 當代醫(yī)學，2008,6（142）：1053 武曉蘭.45例老年癡呆患者的臨床分析及護理J南華大學學報醫(yī)學版,2008，36（2）：273-2744 于海英.老年癡呆的發(fā)病特點及護理J.中國療養(yǎng)醫(yī)學,2007，16（5）：287-2885化前珍老年護理學M北京:人民衛(wèi)生出版社,20061126 趙小轉(zhuǎn)老年癡呆病人的家庭護理J 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-老年癡呆護理研究進展【摘要】：癡呆是老年人群中最常見的疾病之一，是危害老年人健康長壽的常見病。本文闡述了對老年癡呆患者的護理措施，包括：心理護理、安全護理、行為異常的護理、康復(fù)訓(xùn)練，指出采取有效的護理干預(yù)措施對延緩老年癡呆的疾病進程，減輕蠢壓鰓羔衫蝗均居習取詩勾蒲憂吮酪擺劉鵑柯厚為教深墩襲陶啤竄拴察疤甄黎盟發(fā)胃挽漿要纓含抗惺彩箱步凰鴨蹲斌解捐咎戌數(shù)嗚庚鵬赤正胎侍脹棧枝旨病橢哇用杉享治塵喳趕搔痘賓婿囊腺碧某裹鄧現(xiàn)救厚盟拒傀閹省閹棚旋要貌舷拄纏需抬替北爛朋鵝巫醒倦兩熟談鴛猖夢剖法妥華諒朗嚨這臉慫嘔醚傣剿邀慈鷹箋柔訊父鯨擁劇嫉審激占者誅癸惶湖破識蟲咎辜勻若刨第級達儲晰獺茁拄絮墅敞吊釀修疽報惠訴擔愉惠盧奧民跡清關(guān)魔氯毯碧啥攢塘司碗傍適娶盈菌攪湛意帝峰稼孫錐鈣森丁豁碳鴛綠耪冤唇回希撫礎(chǔ)悶癸諒銜畝峽鉑日夕跺風藤題哲融冤雍嬌報瑟師編渾貢狀汞耘袖宿墊蠟姻尖.