膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練ppt課件

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膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練宋斌 主要內(nèi)容 膝關(guān)節(jié)解剖半月板術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練前交叉韌帶重建后訓(xùn)練骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)解剖 交叉韌帶 交叉韌帶功能 前后穩(wěn)定性 側(cè)方穩(wěn)定性 旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性 交叉韌帶 側(cè)副韌帶 半月板 吸收震蕩 緩解壓力 分泌關(guān)節(jié)液 雨刷作用 膠原纖維排列方式 1 環(huán)行排列 抗張力緩沖徑向負(fù)荷 2 徑向排列連接周圍面與中央游離緣 3 縱向排列 連接上下面 細(xì)胞 淺層細(xì)胞呈卵圓形和梭形 深層細(xì)胞呈圓形和多角形 縱向排列的膠原纖維多見于半月板的表面 特別是與脛骨平臺(tái)相平行的下表面處 具有防止縱向撕裂的作用 半月板術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 手術(shù)方式 部分切除 次全切 全切除修補(bǔ)術(shù) 半月板切除術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中需要進(jìn)行大量的關(guān)節(jié)腔灌洗 組織在術(shù)后短期內(nèi)有水腫期 半月板切除術(shù)后2周內(nèi)避免負(fù)重 盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 盡早肌力恢復(fù)訓(xùn)練 彈性繃帶使用至術(shù)后2天 切除者無(wú)需石膏固定 半月板修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 半月板修補(bǔ)者須石膏固定6周 半月板修補(bǔ)患者術(shù)后6周避免負(fù)重 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練具體進(jìn)度要按照具體縫合情況決定縫合較少者可在1周內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 2周可以達(dá)到完全屈伸損傷面積較大 縫合較多的需要延遲至術(shù)后2 3周開始進(jìn)行屈伸訓(xùn)練 半月板術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后第一天 以消腫止痛為主 盡早開始肌力和活動(dòng)度訓(xùn)練1 直腿抬高訓(xùn)練 30次為1組 每天10組 2 踝泵訓(xùn)練 直腿抬高后踝泵10次 3 關(guān)節(jié)活動(dòng) 可以做到全屈伸 甚至過(guò)伸 關(guān)節(jié)腫脹明顯時(shí)可適當(dāng)減少 4 彈性繃帶持續(xù)使用 半月板術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后第二天 疼痛后以加強(qiáng)功能訓(xùn)練為主1 去彈性繃帶 2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常 5 135 3 肌力訓(xùn)練方法同術(shù)后第一天 強(qiáng)度適當(dāng)加大 4 避免負(fù)重 術(shù)后第二天至兩周 避免負(fù)重 肌力以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射 每周1針 但對(duì)于半月板修補(bǔ)患者要以石膏固定6周 6周內(nèi)避免負(fù)重 2 3周后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 前交叉韌帶重建 康復(fù)原則 術(shù)后均需要進(jìn)行石膏前 后托固定 術(shù)后第一天去石膏前托 后托使用2 6周 之后換用可調(diào)式支具 支具的度數(shù)控制在0 30度 在康復(fù)過(guò)程中禁止做前交叉韌帶應(yīng)力位體位 過(guò)伸 被動(dòng)前抽屜 下蹲 扎馬等 3個(gè)月內(nèi)切勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng) 訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)強(qiáng)穿刺抽液 前交叉韌帶損傷很多都伴有其他組織損傷 要根據(jù)具體情況制定康復(fù)計(jì)劃 前交叉韌帶重建 1 單純前交叉韌帶重建后康復(fù) 2 前交叉韌帶重建合并半月板修補(bǔ)術(shù)3 前交叉韌帶重建合并側(cè)副韌帶修補(bǔ)后康復(fù)訓(xùn)練 單純前交叉韌帶重建后康復(fù) 一 術(shù)后第1天 主要以減輕疼痛和腫脹為主 1 將患肢抬高 但不要過(guò)伸 以減輕腫脹 2 如果有疼痛 可以采用冷敷 口服或肌注止疼劑等止痛 3 進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練 促進(jìn)血液循環(huán) 減輕腫脹 4 麻醉過(guò)后即可下床活動(dòng) 但要使用雙拐 避免負(fù)重 正確錯(cuò)誤 單純前交叉韌帶重建后康復(fù) 二 術(shù)后第2天至第2周 減輕疼痛 促進(jìn)傷口愈合 使關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到0 90度 1 石膏后托固定 在下地行走以及睡覺(jué)期間要佩戴 2 進(jìn)行CPM訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為 0 90度 3 進(jìn)行股四頭肌有限收縮訓(xùn)練 小腿肌肉訓(xùn)練 屈伸踝關(guān)節(jié)及足趾 每天500次 4 可扶拐部分負(fù)重行走 距離不要太遠(yuǎn) 活動(dòng)不宜過(guò)多 避免上下樓梯 單純前交叉韌帶重建后康復(fù) 三 術(shù)后第2周至第4周 關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到0 120度 進(jìn)行肌肉功能鍛煉 4周內(nèi)完全負(fù)重 1 去石膏后托 改用膝固定支具保護(hù) 支具需佩戴4個(gè)月 在行走以及睡覺(jué)時(shí)應(yīng)佩戴 2 繼續(xù)CPM訓(xùn)練 3周達(dá)到120度 第四周后達(dá)到135度 3 進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉 在床邊使關(guān)節(jié)逐漸從90度伸直 并使大腿抬離床面 然后停留10秒 每日500次 4 必要時(shí)進(jìn)行髕骨活動(dòng)度訓(xùn)練 由外向內(nèi)推動(dòng)髕骨 單純前交叉韌帶重建后康復(fù) 四 術(shù)后4周至6周 關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到0 135度 加強(qiáng)肌肉功能鍛煉 1 可以去拐行走 側(cè)身上樓梯 手需扶梯 2 進(jìn)行CPM訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到0 135度 3 繼續(xù)進(jìn)行 三 中的肌肉功能鍛煉 方法相同 單純前交叉韌帶重建后康復(fù) 五 術(shù)后6周至12周 在此期間 重建的韌帶會(huì)有一個(gè)溶解松弛階段 應(yīng)避免過(guò)多的上下樓梯 禁止作負(fù)重下蹲練習(xí) 從座位上起立時(shí)應(yīng)扶物減負(fù) 不宜爬山行走 前三個(gè)月避免過(guò)伸關(guān)節(jié) 六 術(shù)后3個(gè)月后 仍以下肢肌肉鍛煉為主 可做一般日?；顒?dòng) 利用非負(fù)重健身器械進(jìn)行功能鍛煉 也可進(jìn)行游泳 單純前交叉韌帶重建后康復(fù) 七 術(shù)后6個(gè)月 可進(jìn)行慢跑訓(xùn)練 八 術(shù)后9 12個(gè)月可根據(jù)康復(fù)情況參加較劇烈的體育比賽 九 出院后需要定期回醫(yī)院復(fù)查 原則上前四周內(nèi)每周回醫(yī)院復(fù)查一次 術(shù)后3個(gè)月 6個(gè)月 9個(gè)月 12個(gè)月均需要拍片復(fù)查 注意事項(xiàng) 前交叉韌帶損傷伴半月板切除者康復(fù)計(jì)劃與以上計(jì)劃基本一致 術(shù)后6周開始進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉 其勝 QW 5 術(shù)后早期 2周 以關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)為主 以后以肌力恢復(fù)為主 在進(jìn)行屈伸訓(xùn)練同時(shí)注意進(jìn)行伸直的訓(xùn)練 前交叉韌帶重建合并半月板修補(bǔ)術(shù) 進(jìn)行肌力訓(xùn)練方法同前 但是關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練要推遲至術(shù)后6周開始 避免負(fù)重6周 6周后逐漸負(fù)重 半月板修補(bǔ)術(shù)后有不生長(zhǎng)的可能 要觀察患者癥狀 訓(xùn)練要循序漸進(jìn) 前交叉韌帶重建合并側(cè)副韌帶修補(bǔ)后康復(fù)訓(xùn)練 進(jìn)行肌力訓(xùn)練方法同前 但是關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練要推遲至術(shù)后6周開始 6周后要加強(qiáng)伸直的訓(xùn)練 為避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬 一般術(shù)后3周左右會(huì)臨時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)松解 0 60度術(shù)后石膏固定在伸直位避免負(fù)重6周 6周后逐漸負(fù)重 避免進(jìn)行應(yīng)力位體位和運(yùn)動(dòng) 內(nèi)翻 外翻 內(nèi)旋 外旋 過(guò)伸 過(guò)屈 術(shù)后早期進(jìn)行肌力訓(xùn)練 6周 然后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)式較多 康復(fù)計(jì)劃要根據(jù)具體術(shù)式而定 盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 術(shù)后第一天關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到0 135度 盡早進(jìn)行下蹲動(dòng)作 關(guān)節(jié)腫脹較明顯時(shí)可適當(dāng)減緩 多伴有臏股關(guān)節(jié)面的紊亂 進(jìn)行推髕骨的訓(xùn)練很重要 主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié) 被動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié) 被動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié) 主動(dòng)屈膝練習(xí) 主動(dòng)屈膝練習(xí) 主動(dòng)屈膝練習(xí) 被動(dòng)屈膝鍛煉 被動(dòng)屈膝鍛煉 被動(dòng)屈膝鍛煉 股四頭肌鍛煉 股四頭肌鍛煉 雙拐的正確使用 使用雙拐行走 ThanksALot