《給水排水管道工程施工管理實用表格匯編全套【含140份超實用管理表格非常好的一份專業(yè)資料拿來即可用】》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《給水排水管道工程施工管理實用表格匯編全套【含140份超實用管理表格非常好的一份專業(yè)資料拿來即可用】（436頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、給水排水管道工程施工管理實用表格匯編目 錄A類 工程管理用表A1工程概況表9A2工程開工報告10A3施工進度計劃分析11A4項目大事記12A5施工日志13A6工程質(zhì)量事故報告14A7工程質(zhì)量事故調(diào)查報告15A8市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗收報告（建設(shè)單位）17A9市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工報告（施工單位）19A10市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗收質(zhì)量評價報告（監(jiān)理單位）21A11市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗收質(zhì)量檢查報告（勘察單位）23A12市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗收質(zhì)量檢查報告（設(shè)計單位）25A13市政工程竣工驗收證書27A14市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量保修書（施工單位）31A15市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗收備案表33B類 技術(shù)
2、管理用表B1設(shè)計技術(shù)交底記錄39B2施工技術(shù)交底記錄41B3施工圖會審記錄43B4施工組織設(shè)計（施工方案）45B5設(shè)計變更通知單47B6變更設(shè)計洽商記錄48B7見證人員授權(quán)通知書49B8見證取樣和送檢計劃50B9見證取樣送檢委托單51B10 見證記錄表52C類 測量記錄用表C1工程定位測量記錄55C2水準點復(fù)測記錄56C3導(dǎo)線點復(fù)測記錄57C4測量復(fù)核記錄58C5道路高程測量成果記錄表59C6排水管道測量成果記錄表60D類 施工記錄用表D1 通用記錄用表D1-1隱蔽工程檢查驗收記錄63D1-2工程預(yù)檢記錄64D1-3中間檢查交接記錄65D2 專用記錄用表D2-1沉降觀測記66D2-2水泥混凝土
3、澆筑施工記錄67D2-3同條件養(yǎng)護砼試件測溫記錄68D2-4商品混凝土進場驗收記錄69D2-5混凝土開盤鑒定70D2-6預(yù)應(yīng)力筋張拉記錄表71D2-7纏繞鋼絲應(yīng)力測量記錄表72D2-8電熱張拉鋼筋記錄表73D2-9電熱張拉鋼筋應(yīng)力測量記錄表74D2-10壓力管道水壓試驗（注水法）記錄表75D2-11無壓管道閉水試驗（閉水法）記錄表76D2-12無壓管道閉氣試驗記錄表77D2-13壓力管道強度及嚴密性試驗記錄78D2-14設(shè)備、鋼構(gòu)件、管道防腐層質(zhì)量檢查記錄79D2-15閥門安裝強度及嚴密性試驗記錄80D2-16箱涵、管道頂進施工記錄81D2-17沉管下沉施工記錄82D2-18構(gòu)件吊裝施工記錄8
4、3D2-19補償器安裝記錄84D2-20設(shè)備試運行記錄85D2-21設(shè)備調(diào)試記錄86E類 原材料、半成品、構(gòu)配件、設(shè)備進場檢驗及復(fù)檢用表E1主要原材料、半成品、構(gòu)配件、設(shè)備出廠合格證明及進場復(fù)檢成果匯總表89E2見證取樣送檢匯總表90E3水泥檢驗報告91E4砂子試驗報告93E5石子試驗報告95E6混凝土外加劑檢驗報告97E7細粒土類別檢驗報告99E8鋼筋力學(xué)及工藝性能檢驗報告101E9鋼筋焊接接頭檢驗報告103E10鋼筋機械連接接頭檢驗報告105E11有機質(zhì)含量檢驗報告107E12燒結(jié)頁巖磚檢驗報告109E13石材檢驗報告111F類 施工試驗及檢驗用表F1擊實試驗報告115F2管道溝槽回填土壓
5、實度檢驗匯總表117F3壓實度檢驗報告119F4壓實度檢驗記錄（環(huán)刀法）121F5壓實度檢驗記錄（灌砂法）123F6填土含水率檢測記錄125F7水泥混凝土強度檢驗匯總表126F8砂漿試塊強度檢驗匯總表127F9水泥混凝土抗壓強度統(tǒng)計評定表128F10（ ）混凝土配合比設(shè)計檢驗報告129F11砂漿試塊強度統(tǒng)計評定表130F12混凝土抗壓強度檢驗報告131F13（ ）砂漿配合比設(shè)計檢驗報告133F14（ ）砂漿抗壓強度檢驗報告134F15混凝土抗?jié)B檢驗報告135F16平整度檢測報告（3m直尺式）136F17相對密度試驗報告137F18（ ）抗拔性能檢驗報告139F19地下水含砂量檢驗報告140G類
6、 施工質(zhì)量驗收用表G1 施工質(zhì)量驗收通用表格141G1-1-1檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表143G1-1-2檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表144G1-1-3檢驗批質(zhì)量驗收記錄表145G1-2分項工程質(zhì)量驗收記錄表146G1-3分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄表147G1-4單位工程分部工程質(zhì)量檢驗記錄匯總表148G1-5單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄表149G1-6單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄表150G1-7單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全和使用功能性檢測記錄表151G1-8單位（子單位）工程觀感質(zhì)量檢查記錄表152G1-9施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄表153G1-10給水排水管道單位工程、分
7、部工程、分項工程劃分表154G2 施工質(zhì)量驗收專用表格土石方與地基處理G2-1管道溝槽開挖與地基處理施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄159G2-2管道溝槽撐板、鋼板樁支撐施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄161G2-3-1溝槽回填（剛性管道）施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄163G2-3-2溝槽回填（柔性管道）施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄169開槽施工管道主體結(jié)構(gòu)G2-4管道基礎(chǔ)施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄174G2-5鋼管管道接口連接施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄179G2-6鋼管管道內(nèi)防腐層施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄184G2-7鋼管管道外防腐層施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄189G2-8鋼管管道陰極保護工程施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄194G2-9球墨鑄鐵
8、管管道接口連接施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄198G2-10鋼筋混凝土管道接口連接施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表201G2-11化學(xué)建材管管道接口連接施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表206G2-12管道鋪設(shè)施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表210不開槽施工管道主體結(jié)構(gòu)G2-13-1管道基坑圍護結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表（混凝土預(yù)制排樁墻支護）213G2-13-2管道基坑圍護結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表（鋼排樁墻支護）218G2-13-3管道基坑圍護結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表（混凝土灌注排樁墻支護）222G2-13-4管道基坑圍護結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表（混凝土板排樁墻支護）22
9、5G2-13-5管道基坑圍護結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表（水泥土攪拌樁墻支護）227G2-13-6管道基坑圍護結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表（高壓噴射注漿樁墻支護）229G2-13-7管道基坑圍護結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表（錨桿及土釘墻支護）231G2-13-8管道基坑圍護結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表（鋼或混凝土支撐系統(tǒng)）233G2-13-9管道基坑圍護結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表（地下連續(xù)墻）235G2-13-10管道沉井施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表238G2-13-11管道沉井下沉及封底施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表241G2-14管道工作井施工檢驗
10、批質(zhì)量驗收記錄表 244G2-15頂管管道施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表248G2-16垂直頂升管道施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表257G2-17管道盾構(gòu)管片制作施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表253G2-18管道盾構(gòu)掘進和管片拼裝施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄269G2-19盾構(gòu)施工管道鋼筋混凝土二次襯砌施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表276G2-20淺埋暗挖管道土層開挖施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表279G2-21淺埋暗挖管道初期襯砌施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表284G2-22淺埋暗挖管道防水層施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表286G2-23淺埋暗挖管道二次襯砌施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表288G2-24定向鉆施工管道檢驗批質(zhì)量驗收記錄表291G
11、2-25夯管管道施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表294沉管和橋管施工主體結(jié)構(gòu)G2-26沉管基槽浚挖及管基處理施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表297G2-27組對拼裝管道（段）沉放施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表300G2-28沉放的預(yù)制鋼筋混凝土管節(jié)制作施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表303G2-29沉放的預(yù)制鋼筋混凝土管節(jié)接口預(yù)制加工（水力壓接法）施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表308G2-30預(yù)制鋼筋混凝土管沉放施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表311G2-31沉管穩(wěn)管及回填施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表314G2-32橋管管道施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表316管道附屬構(gòu)筑物G2-33井室施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表322G2-34雨水口及支、連管施工
12、檢驗批質(zhì)量驗收記錄表325G2-35支墩施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表328138第一章工程施工用表的分類第一章 工程施工用表的分類工程項目施工資料一般按工程技術(shù)管理、工程質(zhì)量保證、工程質(zhì)量驗收三大類進行收集和整理。遵循以上規(guī)律，本手冊本著方便使用的原則，根據(jù)資料的性質(zhì)，將給水排水管道工程施工管理統(tǒng)一用表劃分為工程管理用表、技術(shù)管理用表、測量記錄用表、施工記錄用表、原材料半成品試驗檢驗用表、施工試驗檢驗用表、施工質(zhì)量驗收用表七個小類。具體劃分如下：A類 工程管理用表A1工程概況表A2工程開工報告A3施工進度計劃分析A4項目大事記A5施工日志A6工程質(zhì)量事故報告A7工程質(zhì)量事故調(diào)查報告A8市政工程竣工
13、驗收報告（建設(shè)單位）A9市政工程竣工報告（施工單位）A10市政工程竣工驗收工程質(zhì)量評價報告（監(jiān)理單位）A11市政工程竣工驗收工程質(zhì)量檢查報告（勘察單位）A12市政工程竣工驗收工程質(zhì)量檢查報告（設(shè)計單位）A13市政工程竣工驗收證書A14市政施工程質(zhì)量保修單A15市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗收備案表B類 技術(shù)管理用表B1設(shè)計技術(shù)交底記錄B2施工技術(shù)交底記錄B3施工圖會審記錄B4施工組織設(shè)計（施工方案）審批表B5設(shè)計變更通知單B6變更設(shè)計洽商記錄B7 見證人員授權(quán)通知書B8 見證取樣和送檢計劃B9 見證取樣送檢委托單B10 見證記錄表C類 測量記錄用表C1工程定位測量記錄C2水準點復(fù)測記錄C3導(dǎo)線點復(fù)測記
14、錄C4測量復(fù)核記錄C5道路高程測量成果記錄C6排水管道測量成果記錄D類 施工記錄用表施工記錄用表分為D1 通用記錄用表和D2 專用記錄用表兩類。E類 原材料、半成品、構(gòu)配件、設(shè)備進場檢驗及復(fù)檢用表工程原材料、半成品、構(gòu)配件、設(shè)備進場檢驗及復(fù)檢用表共13種。F類 施工試驗及檢驗用表工程施工試驗及檢驗用表共19種。G類 施工質(zhì)量驗收用表施工質(zhì)量驗收用表分為G1 施工質(zhì)量檢驗通用表格10種和G2 施工質(zhì)量驗收專用表格35種。G1 施工質(zhì)量驗收通用表格包括：1 G1-1-1 檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表G1-1-2 檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表G1-1-3 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表2 G1-2 分項工程質(zhì)
15、量驗收記錄表3 G1-3 分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄表4 G1-4 單位工程（分部工程）質(zhì)量驗收記錄表5 G1-5 單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄表6 G1-6 單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄表7 G1-7 單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全和使用功能性監(jiān)測記錄表8 G1-8 單位（子單位）工程外觀質(zhì)量核查記錄表9 G1-9 施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄表10 G1-10 給水排水管道單位工程、分部工程、分項工程劃分表G2 施工質(zhì)量驗收專用表格按GB 50268的章節(jié)，將驗收批質(zhì)量檢驗記錄表分為以下5類：1 土石方與地基處理施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄2 開槽施工管道主體結(jié)構(gòu)施工檢驗批質(zhì)量檢驗記
16、錄3 不開槽施工管道主體結(jié)構(gòu)施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄4 沉管和橋管施工主體結(jié)構(gòu)施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄5 管道附屬構(gòu)筑物施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄第二章工程施工技術(shù)及管理資料統(tǒng)一用表A類 工程管理用表A1工 程 概 況 表一般情況工程名稱建設(shè)單位建設(shè)地點設(shè)計單位監(jiān)理單位工程造價 萬元施工單位開工日期計劃 年 月 日竣工日期計劃 年 月 日實際 年 月 日實際 年 月 日道路長度 M道路寬度 M道路面積 M2盲道長度 M收 水 井 座收 水 管 M構(gòu)造特征路面結(jié)構(gòu)基層結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)人行道結(jié)構(gòu)工程建設(shè)情況簡要描述注：1 本表由施工單位填寫，城建檔案館和施工單位各保存一份。本表應(yīng)附工程總平面圖、標準橫斷面圖、
17、主要結(jié)構(gòu)圖。A2工 程 開 工 報 告工程名稱施工單位工程地點建設(shè)單位致 監(jiān)理單位：根據(jù)合同的約定，建設(shè)單位已取得主管單位審批建設(shè)許可證，我方已完成了開工前的各項準備工作，計劃于 年 月 日開工，請審批。已完成報審的條件有：建設(shè)工程規(guī)劃許可證（復(fù)印件）施工組織設(shè)計（含主要管理人員和特殊工種資格證明）施工測量放線主要人員、材料、設(shè)備進場施工現(xiàn)場道路、水、電、通訊等已達到開工條件項目負責(zé)人（簽字）：施工單位（章）： 年 月 日審批意見：審批結(jié)論： 同意 不同意總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由施工單位填報，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。A3施工進度計劃分析 編號：
18、工程名稱共 頁第 頁序號分部分項工 程單位數(shù)量形象進度完 成投資額（萬元）計劃開始時 間計劃結(jié)束時 間備 注實際開始時 間實際結(jié)束時 間說明：匯總?cè)藢徍巳颂顖笕掌谀?月 日本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。A4項 目 大 事 記工程名稱共 頁第 頁序號時 間內(nèi) 容建造師（項目經(jīng)理）整理人本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、城建檔案館和施工單位各保存一份。A5施 工 日 志日 期年 月 日施工部位天氣狀況風(fēng) 力最高/最低溫度（）突發(fā)事件生產(chǎn)情況記錄：（施工內(nèi)容、作業(yè)機械、生產(chǎn)班組、生產(chǎn)存在問題等）技術(shù)質(zhì)量安全工作記錄：（技術(shù)質(zhì)量安全活動，技術(shù)質(zhì)量安全問題、檢查驗收情況等）建造
19、師（項目經(jīng)理）記錄人本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、城建檔案館和施工單位各保存一份。A6 工 程 質(zhì) 量 事 故 報 告工程名稱建設(shè)地點建設(shè)單位結(jié)構(gòu)類型設(shè)計單位事故地點施工單位事 故發(fā)生時間年 月 日時 分監(jiān)理單位事故簡要經(jīng)過損失及人員傷亡初步評 估事故原因初步分 析臨時處理措施返工或處理建議報送單位名稱：報送人： （蓋章）年 月 日收件單位名稱：簽收人： （蓋章）年 月 日本表報送建設(shè)行政主管部門備案A7工程質(zhì)量事故調(diào)查報告工程名稱工程地點建設(shè)單位事 故發(fā)生時間年 月 日 時 分設(shè)計單位施工單位事 故調(diào)查時間 年 月 日至年 月 日監(jiān)理單位事故經(jīng)過事故原因經(jīng)濟損失及人員傷亡情況事故性質(zhì)和等級處
20、理建議調(diào)查組成員姓 名單 位姓 名單 位注：欄內(nèi)不夠填寫時，采用附頁報告。A8市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗收報告（建 設(shè) 單 位） 工 程 名 稱： 建 設(shè) 單 位： 法定代表人： 項目負責(zé)人： 一、工程概況：二、執(zhí)行基本建設(shè)程序情況三、對工程勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理方面的評價： 四、工程竣工驗收時間、程序、內(nèi)容和組織形式情況： 五、工程竣工驗收意見：項目負責(zé)人： 建設(shè)單位（章）： 年 月 日A9 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工報告（施 工 單 位） 工程名稱： 施工單位： 法定代表人： 總工程師： 項目經(jīng)理： 項 目技術(shù)負責(zé)人： 一、工程建設(shè)概況及完成主要工作量：二、施工過程中發(fā)生的質(zhì)量問題和質(zhì)量缺陷，相應(yīng)的
21、處理措施，遺 留問題及其對工程質(zhì)量的影響。三、地基基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)及關(guān)鍵部位變更設(shè)計或設(shè)計變更原因，實施及審批手續(xù)情況。四、關(guān)鍵部位、重要工序的質(zhì)量控制措施及自檢結(jié)果。五、工程質(zhì)量總體評價、各質(zhì)量指標的合格率、優(yōu)良率。六、有關(guān)質(zhì)量缺陷及其它情況的說明。 項目經(jīng)理： 年 月 日七、監(jiān)理單位意見： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日A10市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗收質(zhì)量評價報告（監(jiān) 理 單 位）工程名稱： 監(jiān)理單位： 法定代表人： 總工程師： 總監(jiān)理工程師： 一、監(jiān)理準入手續(xù)辦理、項目監(jiān)理組成及監(jiān)理工作情況。二、重要工序及分部分項工程質(zhì)量認證情況匯總。三、工程質(zhì)量缺陷、施工過程中的質(zhì)量問題的整改復(fù)查情況。四、監(jiān)
22、理抽檢見證取樣檢測及送檢成果統(tǒng)計及匯總。五、對工程總體質(zhì)量及重要部位的安全及使用功能的評價，對施工 單位竣工報告的審查意見。六、對工程竣工資料的審查意見及其它需說明的問題?？偙O(jiān)理工程師： 監(jiān)理單位法定代表人（簽章）： 年 月 日A11市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗收質(zhì)量檢查報告（勘 察 單 位）工程名稱： 勘察單位： 法定代表人： 總工程師： 項目負責(zé)人： 工程名稱工程編號建設(shè)單位工程類別勘察工作主要參數(shù)及標準：勘察文件變更情況及對原設(shè)計的影響：對設(shè)計及施工單位正確使用勘察成果的質(zhì)量評價：項目負責(zé)人： 勘察單位法定代表人（簽章）： 年 月 日 A12市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗收質(zhì)量檢查報告（設(shè) 計 單 位
23、）工程名稱： 設(shè)計單位： 法定代表人： 總工程師： 設(shè)計負責(zé)人： 結(jié)構(gòu)專業(yè)設(shè)計負責(zé)人： 工程名稱工程編號建設(shè)單位工程類別工程主體功能主要設(shè)計指標及設(shè)計標準：設(shè)計變更情況及對原設(shè)計功能的影響：對工程施工總體質(zhì)量是否達到設(shè)計目標的評價：項目負責(zé)人： 設(shè)計單位法定代表人（簽章）： 年 月 日 A13 市政工程竣工驗收證書工程編號： 工程名稱： 施工單位： 資質(zhì)等級證書號： 施工單位人員經(jīng)理（法人代表）總工程師公司技術(shù)部門負責(zé)人公司質(zhì)檢部門負責(zé)人項目經(jīng)理項目技術(shù)負責(zé)人工程名稱工程地點工程造價（萬元）施工決算（萬元）開工日期完工日期合同工期竣工日期驗收范圍及主要工程量存在問題及處理意見工程質(zhì)量自評結(jié)論參
24、加竣工驗收單位意見建設(shè)單位項目負責(zé)人 （蓋章）設(shè)計單位項目負責(zé)人 （蓋章）勘察單位項目負責(zé)人 （蓋章）監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師 （蓋章）施工單位項目經(jīng)理 （蓋章）設(shè)施管理單位管理負責(zé)人 （蓋章）竣工驗收時間 年 月 日A14市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量保修書（施 工 單 位）工程名稱： 建設(shè)單位： 施工單位： 建設(shè)單位項目負責(zé)人： 施工單位法定代表人： 一、保修范圍及相應(yīng)的保修期限。二、保修責(zé)任及其他需說明的問題。建設(shè)單位（蓋章） 施工單位（蓋章） 年 月 日 年 月 日A15市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗收備 案 表工程名稱： 建設(shè)單位： 工程名稱工程地址工程規(guī)模（萬元） 工程類別結(jié) 構(gòu)類 型規(guī) 劃 許可證號施
25、工許可證號監(jiān)督注冊號開工日期 年 月 日竣工驗收日 期 年 月 日 單 位 名 稱資質(zhì)等級負責(zé)人聯(lián)系電話建設(shè)單位勘察單位設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位監(jiān)督機構(gòu) 本工程已按建設(shè)部和省建設(shè)廳有關(guān)文件規(guī)定進行了竣工驗收，備案條件具備，備案文件齊全，現(xiàn)報送備案。建設(shè)單位： （公章） 負責(zé)人： 報送時間： 年 月 日竣工驗收備案文件清單內(nèi) 容份數(shù)驗證情況備 注1、工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)文件（報監(jiān)注冊登記表、監(jiān)督計劃書等）2、建設(shè)單位驗收報告及其附件（1）建設(shè)單位驗收報告（2）施工許可證（3）施工圖設(shè)計文件審查意見（4）施工單位的竣工報告（5）監(jiān)理單位的工程質(zhì)量評價報告（6）勘察、設(shè)計單位的質(zhì)量認可報告（7）規(guī)劃部門
26、的許可文件（8）市政設(shè)施管理部門的認可文件（9）檔案部門認可文件（10）驗收組人員簽署的同意工程驗收的文件 （11）竣工工程技術(shù)資料（管理資料、質(zhì)保資料、評定資料）由武漢市城市建設(shè)檔案館保存（12）有關(guān)市政基礎(chǔ)設(shè)施的專項質(zhì)量檢測和使用功能試驗資料 4、施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書5、備案工程無拖欠工程款證明單6、其他文件 上述竣工驗收備案文件于 年 月 日收訖 （章）備案管理部門負責(zé)人經(jīng)辦人日期注：1、本表用不易褪色的藍黑墨水填寫；2、上述要求提交的竣工驗收備案文件如為復(fù)印件，應(yīng)加蓋報送單位公章，并注明原件存放處；3、本表一式三份，報市建設(shè)行政主管部門一份，質(zhì)監(jiān)站、建設(shè)單位各保存一份。備案管理
27、部門意見 （公章） 年 月 日B類 技術(shù)管理用表B1設(shè)計技術(shù)交底記錄工程名稱：工程編號：建設(shè)單位設(shè)計單位：施工單位：監(jiān)理單位：會議主持人：設(shè)計交底人：記錄整理人：交底日期：參加會議人員簽到單 位 名 稱姓 名職務(wù)（職稱）備 注表后接交底記錄內(nèi)容B2施工技術(shù)交底記錄工程名稱：分部名稱：分項名稱：會議主持人：技術(shù)交底人：記錄整理人：交底日期：參加會議人員簽到姓 名職 務(wù)工作職責(zé)代表職能機構(gòu)、班組表后接交底記錄內(nèi)容B3施工圖會審記錄工程名稱工程編號序號圖號提出問題處理意見整理單位： 整理人：B4施 工 組 織 設(shè) 計（施 工 方 案） 工程名稱： 工程編號： 施工單位： 項目經(jīng)理： 編制日期： 施工
28、組織設(shè)計（施工方案）審批表審 核 部 門、人 員 及 意 見審核部門姓 名職務(wù)（職稱）審 查 意 見施工單位工程技術(shù)質(zhì)量管理安全管理計劃預(yù)算材料設(shè)備文明施工部門會簽意見 年 月 日審批意見 （施工單位蓋章）總工程師： 年 月 日建設(shè)或監(jiān)理單位審定意見項目總監(jiān)理工程師：（或建設(shè)單位項目技術(shù)負責(zé)人） 年 月 日表后附審查中所提問題的修改意見B5設(shè)計變更通知單工程名稱工程編號圖號建設(shè)單位施工單位變更原因（表后附設(shè)計變更圖）變更內(nèi)容設(shè)計變更人項目負責(zé)人設(shè)計單位 （蓋章）年 月 日校核人主任工程師專業(yè)負責(zé)人總工程師B6變更設(shè)計洽商記錄工程名稱分項名稱設(shè)計單位建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位變更原因變更內(nèi)容（表后
29、附變更圖）審批意見監(jiān)理單位建設(shè)單位設(shè)計單位總監(jiān)理工程師：年 月 日（蓋章）項目技術(shù)負責(zé)人： 年 月 日 （蓋章）項目負責(zé)人：年 月 日B7見證人員授權(quán)通知書為保證 工程建設(shè)質(zhì)量，根據(jù)房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程實行見證取和送檢的規(guī)定（建設(shè)部建建2000211號文），本單位法定代表人 授權(quán) 為該工程的見證取樣員，負責(zé)見證以上工程試塊、試件和有關(guān)材料的取樣和送檢，并對見證取樣的試塊、試件和有關(guān)材料的代表性、真實性負法定責(zé)任。特此通知 （監(jiān)理公司簽章） 法定代表人（簽章）： 年 月 日簽收欄：武漢市市政工程質(zhì)量監(jiān)督站 簽收人： 年 月 日 （施工單位）簽收人： 年 月 日 （檢測單位）簽收人： 年
30、 月 日B8見證取樣和送檢計劃年 月 日工程名稱質(zhì)量監(jiān)督注冊號施工單位序號取樣部位檢驗項目工程量計劃取樣和送檢數(shù)量備注注：根據(jù)有關(guān)規(guī)定，30%的見證取樣試塊（試件）應(yīng)送質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)指定的檢測單位進行監(jiān)督檢測。 監(jiān)理單位：項目總監(jiān)： 見證員：B9見證取樣送檢委托單 （檢測單位名稱）現(xiàn)將 工程下列見證取樣的試塊（試件）送你處檢測，請予檢查驗收，并及時安排檢測。要求提交檢測報告時間： 年 月 日序號試樣編號樣 品 名 稱樣品數(shù)量試 驗 內(nèi) 容送檢單位： 送樣人：年 月 日見證單位： 見證員： 年 月 日B10見 證 記 錄 表工程名稱取樣日期取樣部位取樣員樣品名稱及編號樣品數(shù)量擬試驗內(nèi)容送檢數(shù)量見證
31、取樣情況記錄（應(yīng)對取樣過程進行代表性、真實性評價）見 證 員：年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見總監(jiān)理工程師：年 月 日C類 測量記錄用表C1工程定位測量記錄工程名稱測量單位圖紙編號施測日期年 月 日坐標依據(jù)復(fù)測日期年 月 日高程依據(jù)使用儀器名 稱閉合差儀 器檢定日期年 月 日定位抄測示意圖：抄測結(jié)果：參加人員施工單位總監(jiān)理工程師施測人復(fù)測人測量負責(zé)人技術(shù)負責(zé)人注：未委托監(jiān)理的工程由建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人簽名。C2水 準 點 復(fù) 測 記 錄工程名稱：施工單位：工程部位：測量日期：測點后視前視儀器高（m）高 程（m）備 注中間點轉(zhuǎn)點計算：1、實測閉合差f測2、允許閉合差f允水準點閉合差公式：f12mm，L相鄰控制點間距，單位：KM。結(jié)論： （后應(yīng)附草圖）復(fù)測： 記錄： 計算： 項目技術(shù)負責(zé)人： C3導(dǎo)線點復(fù)測記錄工程名稱： 施工單位： 日期： 測點測角 方位角 距離(m)縱座標X縱座標增量X橫座標Y橫座標增量Y備注計 算1、角度閉合差：f測 f測 結(jié) 論草 圖2、座標增量閉合差：fx=
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