腹部切口疝的護(hù)理

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1、,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,腹部切口疝的護(hù)理,腹腔鏡內(nèi)分泌外科,2012年9月4日,一：病情介紹,二：定義,三：癥狀,四：術(shù)前護(hù)理,五：術(shù)后護(hù)理,六：出院指導(dǎo),七：護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,主 要 內(nèi) 容,患者、張國(guó)敬、男、,72,歲，以“腹部術(shù)后切口膨隆,1,年伴進(jìn)行性增大”為主訴入院，與,2012,年,6,月在我院肛腸科行“直腸癌根治術(shù)”術(shù)后常規(guī)化療，一月后發(fā)現(xiàn)

2、術(shù)區(qū)出現(xiàn)膨隆，逐漸增大，以“腹部巨大切口疝為診斷收入我科，神志清，精神差，睡眠飲食，大小便正常，測(cè),T:36.5,、,P :76,次,/,每分,R 19,次,/,每分,BP158/116mmHG,醫(yī)囑給予：,患者與 在手術(shù)室全麻下行“腹壁巨大切口疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)”術(shù)后醫(yī)囑給予：一級(jí)護(hù)理，禁食水，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，胃腸減壓，左右腹部皮下引流管護(hù)理，抗感染、改善循環(huán)、抗凝、及抑酸藥物應(yīng)用。術(shù)后第三天中午一點(diǎn)，患者出現(xiàn)心率加快，急查心電圖示：房顫伴快速心室率，給予西地蘭對(duì)癥治療，漸緩解，患者引流液較多，在介入室行“經(jīng)腔插管消化道造影,+,引流術(shù)，給予抗炎抑酸對(duì)癥支持治療,患者目前的情況，持續(xù)面罩吸氧

3、，心電監(jiān)護(hù)示波竇性心動(dòng)過(guò)速，心率在,110,次,/,分到,180,次,/,分之間、給予西地蘭，可達(dá)龍，對(duì)癥支持治療，血壓高給予硝苯地平舍下含化，持續(xù)胃腸減壓，固定好通暢，切口敷料腹帶固定，腹部皮下引流管及尿管均固定好通暢,定義,腹壁切口疝是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁切口突出的疝。,這種疝無(wú)真正的疝囊。多見(jiàn)于腹部縱形切口區(qū)，尤其是正中切口或腹直肌旁切口。發(fā)病率占疝的,1.7%,左右，很少發(fā)生在一期愈合切口。在切口發(fā)生感染后，切口疝的發(fā)病率明顯增高，可達(dá),10%,到,30%,癥狀,腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處有腫塊出現(xiàn)。腫塊通常在站立位或用力時(shí)更為明顯平臥休息則縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感。

4、伴食欲減退、惡心，,便秘,，腹部隱痛等表現(xiàn)。多數(shù)切口疝無(wú)完整疝囊，故疝內(nèi)容物?？梢耘c腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝，有時(shí)還伴有部分性腸梗阻。,切口疝是如何發(fā)生的？,腹部切口疝多見(jiàn)于腹部縱行切口，原因如下。,1,解剖原因 除腹直肌外，腹壁各層肌及筋膜、鞘膜等組織的纖維大體上都是橫向走行的，縱行切口勢(shì)必切斷這些纖維；在縫合這些組織時(shí)，縫線容易在纖維間滑脫；,2,手術(shù)操作不當(dāng),3,創(chuàng)口愈合不良 也是一個(gè)重要因素。發(fā)生切口愈合不良的原因很多，如切口內(nèi)血腫形成、劇烈咳嗽、肥胖、老齡、營(yíng)養(yǎng)不良或某些藥物,(,如皮質(zhì)激素,),。,治療原則,：以手術(shù)治療為主，但對(duì)年老體弱和有使腹腔內(nèi)壓力增高的慢性疾患者，可

5、應(yīng)用彈性腹帶防止疝塊突出。,1.1,術(shù)前須詳細(xì)分析發(fā)病原因。如有關(guān)病因繼續(xù)存在，術(shù)后可能再?gòu)?fù)發(fā)。此外，肥胖病人須減肥后再手術(shù)。,1.2,切口疝的手術(shù)多為單純修補(bǔ)縫合，較少做疝成形術(shù)。疝成形術(shù)不常用，如為巨大的切口疝，腹壁缺損過(guò)多而無(wú)法縫合時(shí)，可置入自體闊筋膜、紡綢或其他合成纖維網(wǎng)修復(fù)缺損。,1.3,單純修補(bǔ)縫合術(shù)切口疝多無(wú)完整的疝囊。分離粘連，回納疝內(nèi)容物，切除疝環(huán)及其周圍的疤痕組織，分層縫合腹壁，不應(yīng)有張力，有時(shí)也可將筋膜重疊縫合加固腹壁。,術(shù)前護(hù)理,1.,護(hù)理,評(píng)估,入院后詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面體格檢查,，評(píng)估患者心、肝、肺、腎等功能,4,，并了解是否存在,糖尿病,、,高血壓,病、,冠心病,等

6、圍,手術(shù),期高危因素。此外，術(shù)前了解是否有慢性咳嗽、,便秘,、排尿困難等導(dǎo)致腹壓增高的因素，本組,28,例患者均存在上述,1,項(xiàng)或多項(xiàng)高危因素。,2.,心理護(hù)理,針對(duì)多數(shù)患者對(duì)不可避免的再次手術(shù)存在恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)能否成功，術(shù)后是否再次復(fù)發(fā)，以及對(duì)所用疝修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)片材料不了解等情況。術(shù)前護(hù)士多與患者溝通，講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)和術(shù)后的復(fù)發(fā)率等，介紹網(wǎng)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除其顧慮，使患者積極主動(dòng)配合治療。,3.,呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備,巨大腹壁切口疝患者由于腹腔的內(nèi)容物突入疝囊，造成腹腔容量明顯降低，當(dāng)術(shù)后疝內(nèi)容物還納腹腔后，腹肌、膈肌運(yùn)動(dòng)和腹壓改變可引起呼吸功能紊亂。為了提高手術(shù)的

7、安全性和成功率，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能的訓(xùn)練，向患者說(shuō)明術(shù)前進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練對(duì)手術(shù)的意義，以便取得患者的積極配合。,對(duì),吸煙,者勸其停止吸煙。肺部有感染者，術(shù)前予以超聲霧化吸入，促進(jìn)排痰，應(yīng)用抗生素控制呼吸道感染，改善通氣功能。術(shù)前,1,周使用腹帶，讓疝囊內(nèi)容物逐漸回納腹腔，避免術(shù)后腹腔體積驟然減少而導(dǎo)致的呼吸困難，同時(shí)有利于降低縫合時(shí)腹壁的張力。,術(shù)前,3,天開(kāi)始應(yīng)用呼吸功能鍛煉器進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，每次,10,15min,，每天,3,4,次。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)并掌握深呼吸的方法。術(shù)后正確的咳嗽、咳痰方法：用雙手按壓手術(shù)切口的兩側(cè)向中下方施加壓力，深吸氣后進(jìn)行爆破性咳嗽，以減少咳嗽引起的

8、切口疼痛，達(dá)到有效排痰，促進(jìn)肺通氣的效果,4.,腸道準(zhǔn)備,由于巨大腹壁切口疝患者均有手術(shù)史，且疝囊內(nèi)腸管長(zhǎng)期存在會(huì)形成粘連，手術(shù)時(shí)有損傷腸管的可能。因此，術(shù)前需嚴(yán)格進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，充分的腸道準(zhǔn)備可以減少術(shù)后腸脹氣和避免術(shù)后早期排便，以避免術(shù)后早期腹內(nèi)壓增高，促進(jìn)補(bǔ)片更好地與組織修復(fù)，提高手術(shù)成功率，降低復(fù)發(fā)率。術(shù)前要將腸道準(zhǔn)備的目的、意義向患者說(shuō)明，以取得患者的積極配合。遵醫(yī)囑術(shù)前,1,天予流質(zhì)飲食，口服甲硝唑、慶大霉素、甘露醇粉，術(shù)前晚、術(shù)晨予生理鹽水清潔灌腸。,5,、對(duì)糖尿病患者，為提高手術(shù)成功率，需按時(shí)遵醫(yī)囑給藥，口服降糖藥者逐步過(guò)渡為皮下或靜脈用藥，密切監(jiān)測(cè)

9、血糖值，將血糖控制在,7mmol/L,以下后行手術(shù)。巨大切口疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備要求高，須充分進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，避免剃破皮膚，因切口一旦發(fā)生感染，可導(dǎo)致疝修補(bǔ)術(shù)失敗。巨大切口疝修補(bǔ)術(shù)由于創(chuàng)面大、術(shù)程長(zhǎng)，術(shù)前需預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以降低術(shù)后感染率。,術(shù)后護(hù)理,1,觀察生命體征 術(shù)后,6 h,嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是呼吸情況。按全身麻醉常規(guī)護(hù)理，鼻導(dǎo)管給氧,流量,3,5 L/min,。生命體征穩(wěn)定后予低斜臥位,3,5,天，膝部墊小枕，使腹壁松弛，緩解張力,減輕疼痛，以利于傷口愈合。,2,呼吸道管理,術(shù)后除嚴(yán)密觀察血壓、脈搏外，呼吸的觀察至關(guān)重要，須嚴(yán)密觀察呼吸頻率、幅度及有無(wú)呼吸困難。協(xié)助患者翻身拍

10、背,鼓勵(lì)患者正確咳痰和深呼吸，予超聲霧化吸入?yún)f(xié)助排痰，繼續(xù)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，以促進(jìn)肺功能的恢復(fù),防止肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。術(shù)后,3,5,天當(dāng)患者自感能耐受下床時(shí)，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，可促進(jìn)心肺功能以及腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。本組均無(wú)呼吸困難、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。,3,防治切口感染,術(shù)后密切觀察切口有無(wú)紅腫及滲血、滲液情況，及時(shí)更換被污染敷料，保持切口敷料干燥、清潔。密切觀察引流液的性質(zhì)及量，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免逆行感染。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素抗感染,2,3,天。,4,防止腹壓增高,術(shù)后至少臥床,3,5,天,避免過(guò)早下床活動(dòng),繼續(xù)使用腹帶保護(hù),2,周。對(duì)咳嗽明顯者，應(yīng)使用藥物治療，且在患

11、者咳嗽時(shí)護(hù)士或家屬要用雙手保護(hù)術(shù)區(qū)。保持大便通暢，腸功能恢復(fù)未排便者，可口服蕃瀉葉等緩瀉劑。導(dǎo)尿管每,2,3 h,開(kāi)放,1,次，進(jìn)行膀胱排尿功能訓(xùn)練。,5,血糖監(jiān)測(cè),密切監(jiān)測(cè)糖尿病患者的血糖，將血糖控制在相對(duì)理想的水平，以利于切口的愈合。,6,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,術(shù)后給予禁食，待腸功能完全恢復(fù)后才可進(jìn)食。飲食給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的半流質(zhì)或軟食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合,出院指導(dǎo),為使補(bǔ)片與自身組織牢固結(jié)合和手術(shù)切口的完全愈合,要預(yù)防、治療一切可引起腹內(nèi)壓增高的因素，防止復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者術(shù)后,3,6,個(gè)月內(nèi)禁止體育運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)。便秘者采用食療或藥物治療，保持大便通暢,;,排尿困難者進(jìn)行病因治

12、療,;,慢性支氣管炎者控制炎癥、預(yù)防感染；減肥，控制體重。指導(dǎo)患者出院后注意觀察手術(shù)切口愈合情況,如發(fā)現(xiàn)切口下方有皮膚隆起,疑有血腫或復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)及時(shí)就診。,飲食建議,：,1,、禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。,2,、術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)時(shí)應(yīng)盡量少進(jìn)牛奶、糖類等產(chǎn)氣食物，防止引起腸脹氣。,3,、忌高鹽食物。避免由于鈉離子在機(jī)體潴留可引起血壓升高。,4,、少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過(guò)敏的,“,發(fā)物,”,。,5,、少吃含化學(xué)物質(zhì)、防腐劑、添加劑的飲料和零食。,6,、忌食過(guò)酸、過(guò)辣、過(guò)咸、煙酒等刺激物。,護(hù)理問(wèn)題,：,1,、有壓瘡的危險(xiǎn)或皮膚完整性受損的危險(xiǎn),與術(shù)后臥位時(shí)間長(zhǎng)，肥胖有關(guān)

13、,護(hù)理措施,：定時(shí)給予患者翻身,晨間護(hù)理時(shí)整理好床單位,護(hù)理問(wèn)題,：,2,、氣體交換受損與術(shù)后痰多有關(guān),護(hù)理措施,：,定時(shí)給予患者叩背,霧化吸入,護(hù)理問(wèn)題：,3,有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)之后炎癥有關(guān),護(hù)理措施,：術(shù)后應(yīng)用消炎藥,保持敷料的清潔干燥，,大夫會(huì)定時(shí)換藥,護(hù)理問(wèn)題,：,4,有體溫過(guò)高的危險(xiǎn)與炎癥有關(guān),護(hù)理措施,：給予溫水擦浴及冰塊物理降溫,必要時(shí)給予退燒藥,護(hù)理問(wèn)題,：,5,、焦慮煩躁與心率血壓高及擔(dān)心術(shù)后效果有關(guān),護(hù)理措施,：做好患者的心理護(hù)理,密切觀察生命體征變化,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,護(hù)理問(wèn)題,：,6,、腹脹與腹內(nèi)氣體太多有關(guān),護(hù)理措施,：持續(xù)胃腸減壓,固定好通暢,護(hù)理問(wèn)題,：,7,、有窒息的危險(xiǎn)與痰多有關(guān),護(hù)理措施,：指導(dǎo)患者有效咳痰的方法,定時(shí)給予叩背及霧化吸入,護(hù)理問(wèn)題,：,8,、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與肥胖體重過(guò)高有關(guān),護(hù)理措施,：指導(dǎo)患者控制體重,出院后合理飲食及適量活動(dòng),Thank You,