腹部切口疝的護理

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,腹部切口疝的護理,腹腔鏡內(nèi)分泌外科,2012年9月4日,一：病情介紹,二：定義,三：癥狀,四：術前護理,五：術后護理,六：出院指導,七：護理問題及護理措施,主 要 內(nèi) 容,患者、張國敬、男、,72,歲，以“腹部術后切口膨隆,1,年伴進行性增大”為主訴入院，與,2012,年,6,月在我院肛腸科行“直腸癌根治術”術后常規(guī)化療，一月后發(fā)現(xiàn)術區(qū)出現(xiàn)膨隆，逐漸增大，以“腹部巨大切口疝為診斷收入我科，神志清，精神差，睡眠飲食，大小便正常，測,T:36.5,、,P :76,次,/,每分,R 19,次,/,每分,BP158/116mmHG,醫(yī)囑給予：,患者與 在手術室全麻下行“腹壁巨大切口疝無張力修補術”術后醫(yī)囑給予：一級護理，禁食水，氧氣吸入，心電監(jiān)護，胃腸減壓，左右腹部皮下引流管護理，抗感染、改善循環(huán)、抗凝、及抑酸藥物應用。術后第三天中午一點，患者出現(xiàn)心率加快，急查心電圖示：房顫伴快速心室率，給予西地蘭對癥治療，漸緩解，患者引流液較多，在介入室行“經(jīng)腔插管消化道造影,+,引流術，給予抗炎抑酸對癥支持治療,患者目前的情況，持續(xù)面罩吸氧，心電監(jiān)護示波竇性心動過速，心率在,110,次,/,分到,180,次,/,分之間、給予西地蘭，可達龍，對癥支持治療，血壓高給予硝苯地平舍下含化，持續(xù)胃腸減壓，固定好通暢，切口敷料腹帶固定，腹部皮下引流管及尿管均固定好通暢,定義,腹壁切口疝是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁切口突出的疝。,這種疝無真正的疝囊。多見于腹部縱形切口區(qū)，尤其是正中切口或腹直肌旁切口。發(fā)病率占疝的,1.7%,左右，很少發(fā)生在一期愈合切口。在切口發(fā)生感染后，切口疝的發(fā)病率明顯增高，可達,10%,到,30%,癥狀,腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處有腫塊出現(xiàn)。腫塊通常在站立位或用力時更為明顯平臥休息則縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感。伴食欲減退、惡心，,便秘,，腹部隱痛等表現(xiàn)。多數(shù)切口疝無完整疝囊，故疝內(nèi)容物?？梢耘c腹膜外腹壁組織粘連而成為難復性疝，有時還伴有部分性腸梗阻。,切口疝是如何發(fā)生的？,腹部切口疝多見于腹部縱行切口，原因如下。,1,解剖原因 除腹直肌外，腹壁各層肌及筋膜、鞘膜等組織的纖維大體上都是橫向走行的，縱行切口勢必切斷這些纖維；在縫合這些組織時，縫線容易在纖維間滑脫；,2,手術操作不當,3,創(chuàng)口愈合不良 也是一個重要因素。發(fā)生切口愈合不良的原因很多，如切口內(nèi)血腫形成、劇烈咳嗽、肥胖、老齡、營養(yǎng)不良或某些藥物,(,如皮質激素,),。,治療原則,：以手術治療為主，但對年老體弱和有使腹腔內(nèi)壓力增高的慢性疾患者，可應用彈性腹帶防止疝塊突出。,1.1,術前須詳細分析發(fā)病原因。如有關病因繼續(xù)存在，術后可能再復發(fā)。此外，肥胖病人須減肥后再手術。,1.2,切口疝的手術多為單純修補縫合，較少做疝成形術。疝成形術不常用，如為巨大的切口疝，腹壁缺損過多而無法縫合時，可置入自體闊筋膜、紡綢或其他合成纖維網(wǎng)修復缺損。,1.3,單純修補縫合術切口疝多無完整的疝囊。分離粘連，回納疝內(nèi)容物，切除疝環(huán)及其周圍的疤痕組織，分層縫合腹壁，不應有張力，有時也可將筋膜重疊縫合加固腹壁。,術前護理,1.,護理,評估,入院后詳細詢問病史，全面體格檢查,，評估患者心、肝、肺、腎等功能,4,，并了解是否存在,糖尿病,、,高血壓,病、,冠心病,等圍,手術,期高危因素。此外，術前了解是否有慢性咳嗽、,便秘,、排尿困難等導致腹壓增高的因素，本組,28,例患者均存在上述,1,項或多項高危因素。,2.,心理護理,針對多數(shù)患者對不可避免的再次手術存在恐懼心理，擔心手術能否成功，術后是否再次復發(fā)，以及對所用疝修補術補片材料不了解等情況。術前護士多與患者溝通，講解手術的必要性、手術方法、術后注意事項和術后的復發(fā)率等，介紹網(wǎng)片無張力修補術的優(yōu)點，消除其顧慮，使患者積極主動配合治療。,3.,呼吸系統(tǒng)準備,巨大腹壁切口疝患者由于腹腔的內(nèi)容物突入疝囊，造成腹腔容量明顯降低，當術后疝內(nèi)容物還納腹腔后，腹肌、膈肌運動和腹壓改變可引起呼吸功能紊亂。為了提高手術的安全性和成功率，減少術后肺部并發(fā)癥，應加強呼吸功能的訓練，向患者說明術前進行呼吸功能訓練對手術的意義，以便取得患者的積極配合。,對,吸煙,者勸其停止吸煙。肺部有感染者，術前予以超聲霧化吸入，促進排痰，應用抗生素控制呼吸道感染，改善通氣功能。術前,1,周使用腹帶，讓疝囊內(nèi)容物逐漸回納腹腔，避免術后腹腔體積驟然減少而導致的呼吸困難，同時有利于降低縫合時腹壁的張力。,術前,3,天開始應用呼吸功能鍛煉器進行呼吸功能訓練，每次,10,15min,，每天,3,4,次。指導患者學會并掌握深呼吸的方法。術后正確的咳嗽、咳痰方法：用雙手按壓手術切口的兩側向中下方施加壓力，深吸氣后進行爆破性咳嗽，以減少咳嗽引起的切口疼痛，達到有效排痰，促進肺通氣的效果,4.,腸道準備,由于巨大腹壁切口疝患者均有手術史，且疝囊內(nèi)腸管長期存在會形成粘連，手術時有損傷腸管的可能。因此，術前需嚴格進行腸道準備，以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，充分的腸道準備可以減少術后腸脹氣和避免術后早期排便，以避免術后早期腹內(nèi)壓增高，促進補片更好地與組織修復，提高手術成功率，降低復發(fā)率。術前要將腸道準備的目的、意義向患者說明，以取得患者的積極配合。遵醫(yī)囑術前,1,天予流質飲食，口服甲硝唑、慶大霉素、甘露醇粉，術前晚、術晨予生理鹽水清潔灌腸。,5,、對糖尿病患者，為提高手術成功率，需按時遵醫(yī)囑給藥，口服降糖藥者逐步過渡為皮下或靜脈用藥，密切監(jiān)測血糖值，將血糖控制在,7mmol/L,以下后行手術。巨大切口疝修補術術區(qū)皮膚準備要求高，須充分進行術前皮膚準備，避免剃破皮膚，因切口一旦發(fā)生感染，可導致疝修補術失敗。巨大切口疝修補術由于創(chuàng)面大、術程長，術前需預防性應用抗生素，以降低術后感染率。,術后護理,1,觀察生命體征 術后,6 h,嚴密觀察生命體征，尤其是呼吸情況。按全身麻醉常規(guī)護理，鼻導管給氧,流量,3,5 L/min,。生命體征穩(wěn)定后予低斜臥位,3,5,天，膝部墊小枕，使腹壁松弛，緩解張力,減輕疼痛，以利于傷口愈合。,2,呼吸道管理,術后除嚴密觀察血壓、脈搏外，呼吸的觀察至關重要，須嚴密觀察呼吸頻率、幅度及有無呼吸困難。協(xié)助患者翻身拍背,鼓勵患者正確咳痰和深呼吸，予超聲霧化吸入?yún)f(xié)助排痰，繼續(xù)進行呼吸功能訓練，以促進肺功能的恢復,防止肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。術后,3,5,天當患者自感能耐受下床時，鼓勵患者下床活動，可促進心肺功能以及腸蠕動的恢復。本組均無呼吸困難、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。,3,防治切口感染,術后密切觀察切口有無紅腫及滲血、滲液情況，及時更換被污染敷料，保持切口敷料干燥、清潔。密切觀察引流液的性質及量，更換引流袋時嚴格無菌操作，避免逆行感染。術后繼續(xù)應用抗生素抗感染,2,3,天。,4,防止腹壓增高,術后至少臥床,3,5,天,避免過早下床活動,繼續(xù)使用腹帶保護,2,周。對咳嗽明顯者，應使用藥物治療，且在患者咳嗽時護士或家屬要用雙手保護術區(qū)。保持大便通暢，腸功能恢復未排便者，可口服蕃瀉葉等緩瀉劑。導尿管每,2,3 h,開放,1,次，進行膀胱排尿功能訓練。,5,血糖監(jiān)測,密切監(jiān)測糖尿病患者的血糖，將血糖控制在相對理想的水平，以利于切口的愈合。,6,加強營養(yǎng)支持,術后給予禁食，待腸功能完全恢復后才可進食。飲食給予營養(yǎng)豐富、易消化的半流質或軟食，補充蛋白質及維生素，促進創(chuàng)口的愈合,出院指導,為使補片與自身組織牢固結合和手術切口的完全愈合,要預防、治療一切可引起腹內(nèi)壓增高的因素，防止復發(fā)。指導患者術后,3,6,個月內(nèi)禁止體育運動和體力活動。便秘者采用食療或藥物治療，保持大便通暢,;,排尿困難者進行病因治療,;,慢性支氣管炎者控制炎癥、預防感染；減肥，控制體重。指導患者出院后注意觀察手術切口愈合情況,如發(fā)現(xiàn)切口下方有皮膚隆起,疑有血腫或復發(fā)的可能，應及時就診。,飲食建議,：,1,、禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。,2,、術后早期胃腸功能未完全恢復時應盡量少進牛奶、糖類等產(chǎn)氣食物，防止引起腸脹氣。,3,、忌高鹽食物。避免由于鈉離子在機體潴留可引起血壓升高。,4,、少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過敏的,“,發(fā)物,”,。,5,、少吃含化學物質、防腐劑、添加劑的飲料和零食。,6,、忌食過酸、過辣、過咸、煙酒等刺激物。,護理問題,：,1,、有壓瘡的危險或皮膚完整性受損的危險,與術后臥位時間長，肥胖有關,護理措施,：定時給予患者翻身,晨間護理時整理好床單位,護理問題,：,2,、氣體交換受損與術后痰多有關,護理措施,：,定時給予患者叩背,霧化吸入,護理問題：,3,有感染的危險與手術之后炎癥有關,護理措施,：術后應用消炎藥,保持敷料的清潔干燥，,大夫會定時換藥,護理問題,：,4,有體溫過高的危險與炎癥有關,護理措施,：給予溫水擦浴及冰塊物理降溫,必要時給予退燒藥,護理問題,：,5,、焦慮煩躁與心率血壓高及擔心術后效果有關,護理措施,：做好患者的心理護理,密切觀察生命體征變化,如有異常及時報告醫(yī)師,護理問題,：,6,、腹脹與腹內(nèi)氣體太多有關,護理措施,：持續(xù)胃腸減壓,固定好通暢,護理問題,：,7,、有窒息的危險與痰多有關,護理措施,：指導患者有效咳痰的方法,定時給予叩背及霧化吸入,護理問題,：,8,、營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與肥胖體重過高有關,護理措施,：指導患者控制體重,出院后合理飲食及適量活動,Thank You,