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1、慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 護(hù) 理 【 目 的 要 求 】1. 熟 悉 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 定 義 2.了 解 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 臨 床 表 現(xiàn)3. 掌 握 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 護(hù) 理 措 施 定 義 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是 一 種 具有 氣 流 受 限 特 征 的 疾 病 ， 氣 流 受 限 不 完 全可 逆 、 呈 進(jìn) 行 性 發(fā) 展 ， 可 伴 有 氣 道 高 反 應(yīng)性 ， 而 且 可 以 是 部 分 可 逆 的 ， 與 肺 部 對(duì)
2、有害 顆 粒 或 有 害 氣 體 異 常 炎 癥 反 應(yīng) 有 關(guān) 。 定 義 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是 一 種 可 防 治的 常 見(jiàn) 疾 病 ， 其 特 征 為 持 續(xù) 存 在 的 氣 流 受 限 。 氣流 受 限 呈 進(jìn) 行 性 發(fā) 展 ， 伴 有 氣 道 和 肺 對(duì) 有 害 顆 ?；?氣 體 所 致 慢 性 炎 癥 反 應(yīng) 增 加 。 急 性 加 重 和 合 并癥 影 響 整 體 疾 病 的 嚴(yán) 重 程 度 。新 關(guān) 注 COPD WHO COPD占 所 有 死 因 的 第 4位 大 約 5
3、0%的 吸 煙 者 會(huì) 患 COPD 2004年 實(shí) 施 的 全 球 疾 病 負(fù) 擔(dān) 研究 顯 示 ,每 年 約 300萬(wàn) 人 死 于COPD。 2011年 ， WHO估 計(jì) 全 球 有 2.1億COPD患 者 ， 中 國(guó) 40歲 以 上 人 群總 患 病 率 高 達(dá) 8.2%。 正 常 的 肺 組 織 COPD 患 者 的 肺 組 織 臨 床 表 現(xiàn) 慢 性 咳 嗽 ， 隨 病程 發(fā) 展 可 終 身 不 愈 咳 痰 氣 短 或 呼 吸 困 難 是 COPD的 標(biāo) 志 性 癥狀 。 喘 息 和 胸 悶 病 例 匯 報(bào) 男 ， 66 歲 ， 有 反 復(fù) 咳 嗽 、 咳 痰 史 20年 ， 活 動(dòng)
4、 后 氣 喘 史 5年。 有 長(zhǎng) 期 吸 煙 史 。 近 3天 因 受 涼 后 出 現(xiàn) 咳 嗽 、 咳 痰 、 氣 喘 加重 來(lái) 院 就 診 。 入 院 查 體 ： T36 ， P90次 /分 ， R22次 /分 ，BP120/80mmHg， 氧 飽 和 度 93%， 神 清 ， 紫 紺 ， 呼 吸 急 促 ， 桶狀 胸 ， 肺 部 叩 診 為 過(guò) 清 音 ， 雙 肺 聞 及 散 在 哮 鳴 音 ， 雙 肺 底少 許 濕 啰 音 。 雙 下 肢 無(wú) 凹 陷 性 水 腫 。 患 者 患 病 以 來(lái) ， 精 神、 食 欲 、 睡 眠 一 般 ， 大 小 便 正 常 。 曾 多 次 住 院 ， 診
5、斷 為 “慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ” 護(hù) 理 診 斷 氣 體 交 換 受 損清 理 呼 吸 道 無(wú) 效或 低 效焦 慮 護(hù) 理 措 施 -氣 體 交 換 受 損 休 息 與 活 動(dòng) 病 情 觀 察 呼 吸 功 能 鍛 煉 氧 療 護(hù) 理氧 療 方 法氧 療 方 式氧 療 有 效 指 標(biāo) 2021-5-21 Presentation By ZhaoJie 13 氧療常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機(jī)械給氧吸入氧濃度（FiO2）與吸入氧流量的關(guān)系FiO2=21+4吸入氧流量（L/min）慢性呼吸衰竭， 特別是型呼吸衰竭患者氧療的原則是持續(xù)低流量，低濃度吸氧。低流量是指氧流量 1-2升
6、/分。低濃度是指氧濃度 25-29%。持續(xù)24小時(shí)，至少15小時(shí)給氧。 長(zhǎng) 期 家 庭 氧 療 （ LTOT的 指 征 ： PaO2 55mmHg或 SaO2 88%， 有或 沒(méi) 有 高 碳 酸 血 癥 。 PaO25560mmHg或 SaO2 88%，并 有 肺 動(dòng) 脈 高 壓 ， 心 力 衰 竭 所致 的 水 腫 或 紅 細(xì) 胞 增 多 癥 。 護(hù) 理 措 施 -清 理 呼 吸 道 無(wú) 效 或低 效1.病 情 觀 察2.用 藥 護(hù) 理3.保 持 呼 吸 道 通 暢 ， 促 進(jìn) 有 效 排 痰 保 持 呼 吸 道 通 暢有 效 排 痰課 間 提 問(wèn) 保持呼吸道通暢及時(shí)清除分泌物，保證呼吸通暢
7、，改善呼吸功能，是護(hù)理呼吸衰竭患者的主要措施之一，維持呼吸道通暢一般采取鼓、轉(zhuǎn)、拍、吸、霧五項(xiàng)措施： （1）鼓：神志清醒的患者，向患者講清咳嗽咳痰的重要性， 鼓勵(lì)患者咳嗽，并教給患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口氣后用力咳，主動(dòng)咳嗽可加強(qiáng)氣管和支氣管的纖毛上皮運(yùn)動(dòng)，使附著于管壁的分泌物便于咳出，有利氣體進(jìn)入肺泡，以維持氧張力。 （2）轉(zhuǎn)：經(jīng)常轉(zhuǎn)換體位，能改善肺部血液循環(huán)，保證支氣管各方面的引流，以利于支氣管分泌物的排出，但對(duì)昏迷患者在翻身應(yīng)先吸凈口腔壁咽部的分泌物，以免體位變動(dòng)時(shí)痰液流動(dòng)堵塞呼吸道造成窒息。一般1 3 h翻身一次并做好褥瘡護(hù)理， 防止褥瘡的發(fā)生。 每次翻身時(shí)，用手掌輕輕的叩打患
8、者的胸背部， （3）拍：每次翻身時(shí)，用手掌輕輕的叩打患者的胸背部，由下而上，順序拍打，通過(guò)拍打的震動(dòng)使痰易于咳出。 （4）吸：咳嗽無(wú)力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，應(yīng)立即采取口腔或鼻腔吸痰，吸痰時(shí)如痰液黏稠，堵塞導(dǎo)管，不易吸出，可滴入等滲鹽水少許，或化痰藥物，并配合拍打胸背部通過(guò)振動(dòng)，使痰液易于吸出。吸痰時(shí)呼吸道黏膜很容易受到機(jī)械性損傷。在吸痰過(guò)程中特別需要注意減少和避免對(duì)呼吸道黏膜的刺激和損傷。 （5）霧：霧化吸入是利用高速分流，在霧化中使藥液成霧狀噴出， ） 而進(jìn)入患者體內(nèi)，支氣管與肺泡，直至解除支氣管痙攣，并使痰液 稀釋便于排出。霧化時(shí)注意事項(xiàng): 霧化時(shí)，霧粒小要適中，霧粒大
9、小不易吸入到較細(xì)的支氣管。時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般每次吸入時(shí)間 20min，在特殊情況下， 重呼吸道痰液堵塞，支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)，合并肺部感染等,可酌情延長(zhǎng)吸入時(shí)間。 霧粒進(jìn)入呼吸道深度不但受霧粒大小的影響還與患者呼吸道的通 暢情況和呼吸方式密切關(guān)系，因此在治療前要教會(huì)患者掌握：恰當(dāng) 呼吸動(dòng)作，用口吸氣用鼻子呼氣,慢慢深吸氣可使吸入霧量增多而進(jìn)入較深支氣管，在吸氣末時(shí)屏氣片刻， 進(jìn)入較深支氣管，有利于霧粒在支氣管壁上吸附 深 呼 吸 和 有 效 咳 痰目 的 ： 有 助 于 氣 道 遠(yuǎn) 端 分 泌 物 的 排 除 ， 保 持 呼 吸 道 通 暢 。 濕 化 和 霧 化 療 法 目 的 ： 濕 化 氣
10、 道 、 稀釋 痰 液 。 臨 床 上 在 濕化 的 同 時(shí) 加 入 藥 物 以霧 化 方 式 吸 入 。 方 法 ： 霧 化 吸 入 法 ，每 日 3次 ， 每 次 15-20分 鐘 。 胸 部 叩 擊 適 用 于 久 病 體 弱 ， 長(zhǎng) 期 臥床 、 排 痰 無(wú) 力 者 ， 禁 用 于未 經(jīng) 引 流 的 氣 胸 、 肋 骨 骨折 、 有 骨 折 史 、 咯 血 及 低血 壓 、 肺 水 腫 等 病 人 。 機(jī) 械 吸 痰適 用 于 無(wú) 力 咳 出 粘 痰 ， 意識(shí) 不 清 或 排 痰 困 難 者 ，可 經(jīng) 口 、 鼻 腔 、 氣 管 插管 或 氣 管 切 開(kāi) 處 進(jìn) 行 負(fù)壓 吸 痰 ，
11、按 照 無(wú) 菌 操 作原 則 ， 插 管 動(dòng) 作 輕 柔 、敏 捷 ， 吸 痰 時(shí) 密 切 觀 察病 情 變 化 ， 適 當(dāng) 提 高 氧濃 度 。 測(cè) 測(cè) 你 是 否 是 COPD的 高 危 人 群1 你 經(jīng) 常 咳 嗽 嗎 ？2 你 經(jīng) 常 咳 出 黏 痰 嗎 ？ 3 你 在 進(jìn) 行 爬 樓 梯 、 逛 街 購(gòu) 物 等 日 常 活 動(dòng) 時(shí) ， 是 否 比 同 齡 人 更 容 易 呼 吸 困 難 ？ 4 你 超 過(guò) 40歲 嗎 ？5 你 吸 煙 或 曾 經(jīng) 吸 煙 嗎 ？ 小 結(jié) COPD是 一 種 具 有 氣 流 受 限 特 征 的 肺 部 疾 病 ，氣 流 受 限 不 完 全 可 逆 ，
12、呈 進(jìn) 行 性 發(fā) 展 。 標(biāo) 志 性 癥 狀 是 氣 短 、 呼 吸 困 難 。 COPD常 見(jiàn) 的 護(hù) 理 診 斷 和 護(hù) 理 措 施 。 新 進(jìn) 展 COPD的 評(píng) 估 是 一 個(gè) 全 新 的 概 念 。 評(píng) 估 目 的 是 決 定 疾 病 的 嚴(yán) 重 程 度 ， 包 括 氣 流 受 限 的 嚴(yán)重 程 度 、 健 康 狀 況 、 生 活 質(zhì) 量 和 未 來(lái) 風(fēng) 險(xiǎn) 的 程 度 ， 最終 指 導(dǎo) 治 療 。 COPD評(píng) 估 測(cè) 試 （COPD assessment test CAT)是 一種 全 新 的 、 由 患 者 本 人 完 成 的 問(wèn) 卷 ， 主 要 用 于 對(duì) COPD患 者 生 活 質(zhì) 量 進(jìn) 行 簡(jiǎn) 便 和 可 靠 的 評(píng) 價(jià) ， 測(cè) 量 COPD對(duì) 患者 健 康 的 影 響 。 【 課 后 思 考 題 】1.什 么 是 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ？2.COPD病 人 為 什 么 要 持 續(xù) 低 流 量 低 濃度 吸 氧 ？ 長(zhǎng) 期 家 庭 氧 療 需 要 注 意 什么 ？3.COPD病 人 排 痰 方 法 都 有 哪 些 ？ 輕松呼吸 不再無(wú)助
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