CO2點陣激光治療化膿性肉芽腫療效觀察3100字

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1、CO2點陣激光治療化膿性肉芽腫療效觀察3100字 摘要目的：?u價CO2點陣激光治療化膿性肉芽腫的臨床療效及安全性。方法：將78例化膿性肉芽腫患者隨機(jī)分成兩組，CO2點陣激光組41例，液氮冷凍組37例，治療后3周和6個月觀察療效和安全性。結(jié)果：CO2點陣激光組一次治愈率92.68%，總治愈率100%；液氮冷凍組一次治愈率56.76%，總治愈率94.59%，CO2點陣激光組一次治愈率顯著高于液氮冷凍組（P0.05），CO2點陣激光組瘢痕發(fā)生率明顯低于液氮冷凍組（P0.05）。 1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)：符合化膿性肉芽腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)2：血管性丘疹或結(jié)節(jié)；與周圍正常皮膚有清楚的界限；有自發(fā)性或輕微外傷后出

2、血史。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)患者；嚴(yán)重心、肺、腎及精神疾病患者；伴有不適宜激光、冷凍治療的疾病，如：出血性疾病、寒冷型蕁麻疹等。1.4 治療方法1.4.1 CO2點陣激光：使用合肥安恒光電有限公司生產(chǎn)的JZ-3D二氧化碳激光治療機(jī)，采用點陣治療模式，參數(shù)調(diào)節(jié)：功率1040W，停留時間1.02.0ms，間隔時間1.0ms，點間距0.20.5mm；CPG掃描形狀：圓形，掃描直徑：15mm，掃描模式：亂序，次數(shù)：13次。常規(guī)消毒皮損及其周圍皮膚，采用2%利多卡因溶液局部浸潤麻醉。激光治療過程中，以腳踏開關(guān)控制激光，治療參數(shù)及 CPG 掃描參數(shù)可根據(jù)病灶大小、部位和治療需求調(diào)節(jié)。如病灶較小，或扁平

3、無蒂，可將掃描手具置于病灶正上方，垂直對其進(jìn)行掃描，直至徹底清除病灶；如皮損較大，或基底縮窄成蒂，可用無菌紗布或干棉簽將病灶向一側(cè)按壓使其呈缺血狀態(tài)，掃描手具對準(zhǔn)病灶根部快速進(jìn)行凝固、氣化及切割，使病灶與根部脫離，進(jìn)而再對病變基底部進(jìn)行掃描，直至徹底清除病灶。治療后予百多邦（中美天津史克制藥有限公司）外用57d，避免撓抓和劇烈運動，暴露部位注意防曬。囑其3周后復(fù)診，根據(jù)病情一般治療13次，隨訪6個月。1.4.2 液氮冷凍治療：根據(jù)病變大小，用棉簽蘸取適量的液氮從肉芽腫的表面輕輕接觸，待液氮浸潤到基底部，再用棉簽蘸液氮按壓病變浸潤至基底部呈冰狀，以病變周圍1mm左右的組織呈白色為充分冷凍標(biāo)準(zhǔn)，待

4、冰狀病變組織復(fù)溫后再冷凍，連續(xù)3個凍融周期。術(shù)后不使用外用藥物，至結(jié)痂后痂皮自然脫落。囑其3周后復(fù)診，如有水皰、血皰或疼痛及時復(fù)診，根據(jù)病情一般治療15次，隨訪6個月。1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：痂皮脫落后病灶完全消退，無復(fù)發(fā)；無效：病灶部分或完全無改變或有增大趨勢，激光治療多于3次，液氮冷凍治療多于5次，皮損又復(fù)發(fā)或未完全消退，也視為無效。瘢痕分級：0級：皮膚平整，可見紋理，質(zhì)地柔軟；+級：皮膚稍顯凹凸，紋理欠佳，質(zhì)地稍硬；+級：皮膚凹凸較明顯，紋理消失，質(zhì)較硬；+級：瘢痕增生。1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x?s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資

5、料采用2檢驗，PO.05）。兩組瘢痕發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=5.059，PO.05），隨訪6個月均無復(fù)發(fā)。不良反應(yīng)比較見表2。3 討論化膿性肉芽腫可發(fā)生于任何年齡，常發(fā)生于身體暴露容易受外傷部位，如：面部、頭皮、手指、足、軀干上部等。早期損害為鮮紅色或棕紅色丘疹，緩慢或迅速增大，形成有蒂或無蒂的結(jié)節(jié)，表面光滑或疣狀，一般直徑510mm，但也可達(dá)數(shù)厘米。輕微外傷即易出血，而且很多，也可見壞死、潰瘍和結(jié)痂，難以自行消退。化膿性肉芽腫系血管反應(yīng)性增生產(chǎn)生結(jié)節(jié)狀腫塊，病理可見病灶位于真皮或黏膜內(nèi)，境界清楚，由大量新生的毛細(xì)血管構(gòu)成，部分區(qū)域血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，并聚集成實體狀3。結(jié)合化膿性肉芽腫的臨床

6、和病理特點，可適用于多種治療辦法，但治療失敗和病變局部復(fù)發(fā)是所有治療方法都存在的一個問題。Lee等4分析1 162例PG患者19種不同的治療方法，有753例進(jìn)行手術(shù)治療，包括手術(shù)切除、刮除術(shù)、刮除術(shù)+激光光凝術(shù)等，409例進(jìn)行非手術(shù)治療，包括液氮冷凍、CO2激光、脈沖染料激光、Nd：YAG激光、硬化劑注射、外用5%咪喹莫特乳膏等。治療后53例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.56%（53/1 162），不同方法的復(fù)發(fā)率015.38%不等。筆者也分析了11例治療失敗患者，失敗率各占10.14%50%。雖然手術(shù)切除是治療化膿性肉芽腫最徹底的方法，復(fù)發(fā)率較低，但是一些非傳統(tǒng)手術(shù)方法，如：CO2激光、Nd：YAG激

7、光、脈沖染料激光等越來越多的應(yīng)用于臨床，這些方法的優(yōu)點是術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)傷小、無需縫合1。Raulin等5應(yīng)用連續(xù)/脈沖CO2激光治療98例化膿性肉芽腫患者，無1例復(fù)發(fā)，63%患者對效果非常滿意，37%對效果滿意。并認(rèn)為該治療適用于身體暴露部位，如：眼瞼、手指、足趾等部位，也適用于較大皮損及伴出血較多的患者。 CO2點陣激光是超脈沖CO2激光的一種，擁有高能量和超短脈沖，通過調(diào)節(jié)點能量和點密度，能實現(xiàn)快速氣化、切割病灶組織，熱致副損傷小，對周圍組織損傷輕。點陣激光的作用機(jī)理是點陣式光熱作用，點陣激光產(chǎn)生陣列樣排列的微小光束作用于皮膚，皮膚組織水吸收激光能量后，形成多個柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū)，稱微

8、治療區(qū)或微熱損傷區(qū)（MTZ），每個MTZ周圍形成環(huán)形組織凝固帶或熱損傷帶，為未損傷的正常組織，通過周圍存在的細(xì)胞遷移使表皮細(xì)胞迅速修復(fù)，因此命名“點陣”6。所以，CO2點陣激光既有侵襲性治療的快速和顯著效果，又具有非侵襲性治療副作用小，恢復(fù)時間短的優(yōu)勢。而CO2點陣激光在治療過程中，止血效果較好，可能與每個微熱損傷區(qū)（MTZ）周圍形成環(huán)形組織凝固，產(chǎn)生多中心的微小收縮，進(jìn)而很好地凝固止血有關(guān)7。CO2點陣激光術(shù)后恢復(fù)時間短、不良反應(yīng)輕，可能與表皮能快速再生，真皮膠原重建，熱休克蛋白長期表達(dá)等有關(guān)8-9。筆者用CO2點陣激光在治療化膿性肉芽腫時，首先以稍高的功率和點密度（覆蓋率83%100%）參

9、數(shù)清除瘤體組織，然后再降低功率、點密度（覆蓋率50%83%）對病灶基底進(jìn)行精確燒灼，直至無可視出血。治療組41例患者，術(shù)后1周后復(fù)診，創(chuàng)面均無紅斑、水腫，結(jié)痂已完全或部分脫落，且一次治療后治愈率92.68%，明顯高于液氮冷凍組。不過，CO2點陣激光治療后13個月色素沉著比例依然較高，為12.19%。分析可能原因：在治療化膿性肉芽腫時，多以高能量、高密度參數(shù)治療，而炎癥后色素沉著（PIH）主要與應(yīng)用相對高的能量、密度參數(shù)有關(guān)10；化膿性肉芽腫病灶位于真皮層，術(shù)后紅斑期相對較長，若不注意防曬，容易形成色素沉著。筆者也觀察到一次激光治療后有3例患者復(fù)發(fā)，1例是頸部（2次復(fù)發(fā)），2例是手指（各1次復(fù)發(fā)

10、）。Giblin等11分析復(fù)發(fā)部位大部分位于手指（50%）和頭頸部（35%），不過由于筆者觀察病例數(shù)較少，相關(guān)性有待進(jìn)一步觀察。液氮冷凍是在超低溫下使組織水腫、壞死、最后脫落，是治療化膿性肉芽腫的常用辦法，不過液氮冷凍治療一次治愈率低，往往需要多次治療。Mirshams等2報道一次治愈率為57.8%，平均治愈次數(shù)1.58次（14次），Ghodsi等12報道一次治愈率為63.0%，平均治愈次數(shù)1.42次（13次）。冷凍后疼痛，局部水皰、血皰，總療程較長，也是不利因素。本次液氮冷凍組一次治愈率56.76%，顯著低于CO2點陣激光組，且有2例治療失敗，1例是5次治療后皮損仍然未消退，1例是3次冷凍治

11、療后皮損繼續(xù)增大，改為CO2點陣激光治療，治療1次后獲得痊愈。綜上所述，CO2點陣激光創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥少，很少出現(xiàn)永久性的皮膚并發(fā)癥。在治療化膿性肉芽腫時，凝固止血好、操作方便，不良反應(yīng)少，且一次治愈率高，是一種安全有效的選擇，值得臨床進(jìn)一步推廣。參考文獻(xiàn)1 Akamatsu T，Hanai U，Kobayashi M，et al. Pyogenic Granuloma： A Retrospective 10-year Analysis of 82 CasesJ.Tokai J Exp Clin Med，2015，40（3）：110-114.2Mirshams M，Daneshpazho

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