醫(yī)保管理獎懲制度 (共3篇)

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1、醫(yī)保管理獎懲制度 （共 3 篇）醫(yī)保管理獎懲制度為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策，將醫(yī)院 醫(yī)保工作做得更好，根據(jù)我院醫(yī)保工作實際情況，特制定如 下考評獎罰制度：一、獎勵履行核卡職責，對冒卡就診檢查 治療進行舉報，避免社?；饟p失的，每 1 例在該醫(yī)務(wù)人員 當月崗位考核表評分加 1 分。二、懲處（1）、有下列違規(guī)行 為之一者，醫(yī)院對直接責任人責令其改正，并罰當月崗位考 核評分13分。處方書寫不符合處方管理辦法規(guī)定 的；提供的門診或住院清單不符合醫(yī)保清單要求的；不 嚴格執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，超醫(yī)保藥品目錄范圍以及超出醫(yī)保 政策規(guī)定范圍用藥給予記賬的，超量用藥、重復用藥、給出 院參保人超范圍、超劑量帶藥等；檢

2、查、治療、用藥等與 病情不符的；對“限制使用范圍”藥品，不按限制范圍使用 的；將可以記賬的醫(yī)保范圍內(nèi)項目由參?；颊咦再M，或?qū)?不可以記賬的醫(yī)保范圍內(nèi)項目記賬等；未遵守轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管 理措施，將不應(yīng)轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出，或應(yīng)該轉(zhuǎn)出的病人不予轉(zhuǎn) 診的；電腦錄入的參保人基本信息、收費項目等與病歷記 錄不相符的，或因操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實際費用 不相符的。乙類藥品、自費藥品未征求病人同意、未簽字 者（2）、有下列違規(guī)行為之一者，對直接責任人責令其改正， 給予警告，并罰當月崗位考核評分25分。發(fā)現(xiàn)使用非 本人醫(yī)?？ǖ娜藛T享受基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療待遇，造成基 本醫(yī)療保險基金損失的；處方藥物書寫、診療單據(jù)項目

3、 填寫與電腦錄入不相符，發(fā)生以藥換藥、以藥易物等行為的； 不符合住院要求：將可以門診檢查治療的參保人收入住院 檢查治療的；將不符合醫(yī)保支付范圍的疾病進行醫(yī)保記帳 支付的；掛床住院的分解住院記賬：未遵守7日內(nèi)不得 再入院標準原則，參保人一次住院的費用分兩次或兩次以上 記賬；病歷記載不清、病歷未記載卻有收費、重復收費、 分解收費的；違反物價政策，不按柳州市物價部門規(guī)定 的收費標準收費的；（3）、下列行為屬重大違規(guī)，有下列違 規(guī)行為之一者，對直接責任人責令其改正，給予警告，并罰 當月崗位考核評分 38 分。情節(jié)嚴重者給予當事人行政處 分：發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)?？ǖ娜藛T享受基本醫(yī)療保險住院 醫(yī)療待遇。做假

4、病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和 診療情況，使病歷內(nèi)容與真實情況不相符的；疾病診斷、 治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假的；#2 樓回目錄醫(yī)保管理獎懲制度 醫(yī)保管理獎懲制度 | 2016-08-14 20:49 為進一步加強我院的 醫(yī)保管理，現(xiàn)制定醫(yī)保管理獎懲制度，望各科室認真履行。 協(xié)議如下： 1. 病歷首頁少填一項每例繳納 10.00 元違約金； 2. 醫(yī)保患者一覽表、床頭卡無明顯標識的每例繳納 50.00元 違約金； 3. 不主動向患者提供日費用明細、醫(yī)?；颊哂行?份證件缺少的每例繳納 100.00 元違約金； 4. 醫(yī)?；颊呔?醫(yī)手冊缺少的每例繳納 300.00 元違約金； 5. 不按時在醫(yī)

5、 保患者就醫(yī)手冊上填寫小結(jié)的每例繳納 300.00 元違約金； 6. 缺少住院患者保險類別確認書和（或）沈陽市保險 患者住院告知書的每例繳納 500.00 元違約金； 7. 病史未 懸掛沈陽市醫(yī)療保險住院患者舉報投訴公示板的每缺少 一個，繳納 500.00 元違約金； 8. 醫(yī)保住院患者不在院率超 出 10%的，每超出一個百分點核減一個人均結(jié)算費用；不在 院率超過 50%暫停醫(yī)院收治醫(yī)保住院患者； 9. 發(fā)現(xiàn)門診冒名 頂替的，所涉及的醫(yī)療費用醫(yī)保局不予結(jié)算，或追回已結(jié)算 的費用，并視情節(jié)予以繳納 10003000 元違約金；10.醫(yī)院 不配合醫(yī)保局正常監(jiān)督檢查的，視情節(jié)予以繳納 3000500

6、0 元違約金；11.發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院的，所涉及的醫(yī)療費用，醫(yī) 保局不予結(jié)算或追回已結(jié)算的費用，并視情節(jié)予以繳納 1000030000 元違約金。12.除按單病種限價收費的以外， 其他病例次均費用超出規(guī)定的；藥品費用金額超出醫(yī)療費總 費用 45%的；自費藥品超出總藥品費用 10%的；轉(zhuǎn)院率超過 4%的;以上各項超出限額標準部分，按違約金收取。#3 樓回 目錄 xx-x 醫(yī)院醫(yī)保管理獎懲保險醫(yī)保管理獎懲制度 | 2016-08-14 13:201、各級醫(yī)生不得為人、卡不符的投保人提 供醫(yī)保范圍的診療服務(wù)，不得為參保病人開具門診大處方、 分解處方，若有違規(guī)被查出者，將給予全院通報批評，并按 每張?zhí)幏?/p>

7、扣款 50 元的處罰。2、不得將不符合住院條件的參 保病人收入院或冒名、掛名住院、分解入院，如因此而受到 社保局扣款者，當事醫(yī)生應(yīng)承擔 100%扣款（開具住院證者 分擔 80%，接受者分擔 20%）。3、對參保病人要“因病施治、 合理檢查、合理治療，合理收費”。對為住院參保病人用藥不 規(guī)范、出院帶藥超標、濫施檢查、治療不合理的醫(yī)生和錯記、 誤記賬的責任人給予全院通報批評，并予每例次扣款 100 元 的處罰，并根據(jù)損失大小、對責任科室予以處罰。 4、各科 室嚴格按照醫(yī)院所定醫(yī)保償付標準控制和平衡醫(yī)保費用。對 每月住院醫(yī)保超標費用，不計入當月醫(yī)療收入，從次月該科 獎金的總額中扣除醫(yī)保超標費用的 2

8、0%，余超標費用累計并 按月從醫(yī)保超標累計費用中繼續(xù)按 20%扣除，年底結(jié)算如該 科年平均數(shù)未超標，醫(yī)院將其醫(yī)?？劭顢?shù)額全部返還，若年 底結(jié)算仍超標，將余額累計到第二年的醫(yī)保超標費用中繼續(xù) 扣除。5、醫(yī)保病人需使用自費藥及自費診療項目時，必須 經(jīng)患者同意。如未按規(guī)定執(zhí)行，患者發(fā)生費用糾紛，所支出 費用由責任醫(yī)生承擔。 6、實行科主任、護士長醫(yī)療保險管 理“問責制”，按科室綜合目標考核執(zhí)行。7、醫(yī)院將對在醫(yī)療 保險工作中成績突出的科室和個人按永嘉縣第二人民醫(yī)院 獎懲辦法執(zhí)行。 8、凡有醫(yī)療保險違規(guī)被社保局查出者， 所罰款項 100%罰到科室，當事人承擔不少于 50%，科主任 承擔不少于 10%；

9、醫(yī)療保險違規(guī)被醫(yī)保辦查到，按實際金額 罰款至科室。9、完成當年醫(yī)保部分工作，不超額、不違規(guī)， 門住比正常，醫(yī)院年終予以一定比例獎勵。10、凡違反永嘉 縣第二人民醫(yī)院醫(yī)保崗位責任規(guī)定者，如醫(yī)保檢查中發(fā)現(xiàn)， 按規(guī)定予以罰款。11、凡轉(zhuǎn)外地患者，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科、主管 院長或報院長批準，否則費用科室自理。注：查看本文詳細信息，請登錄安徽人事資料網(wǎng) 站內(nèi)搜 索：醫(yī)保管理獎懲制度看了該文章的人還看了：抗菌藥物的獎懲制度醫(yī)院按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理 法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例以及抗菌藥物分級使用管理規(guī) 范、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法等制度的有關(guān)要求，加 大對抗菌項目部獎懲管理制度一、管理機構(gòu)設(shè)置 : 公司成立施工項 目管理督查領(lǐng)導小組，組長由公司主管生產(chǎn)副總經(jīng)理擔任， 其成員由公司各職能部門相關(guān)人員組成。公司工程管理部是 公司工程質(zhì)量中學教職工獎懲制度根據(jù)本校實際，建立教師獎罰制度。 一、根據(jù)學校教師考核實施辦法，每學期末對教師的德、 能、勤、績的諸方面進行考核，考核成績分四個等級，教師 工資津貼部