骨科特殊體格檢查-骨科小講

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,骨科特殊體格檢查,梧州市中醫(yī)醫(yī)院 骨二科,陳可愛,頸椎病體格檢查,肩關(guān)節(jié)病體格檢查,腰椎病體格檢查,膝關(guān)節(jié)病體格檢查,頸椎病相關(guān)查體,霍夫曼,征,(Hoffmann),：,檢查時(shí)，檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。以拇指迅速向下彈刮被檢者中指指甲，正常時(shí)無反應(yīng)，如拇指內(nèi)收，其余手指也呈屈曲動作即為陽性反應(yīng)?；舴蚵险麝栃?，屬于一種神經(jīng)病理放射。它代表上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于腦血管疾病等，也可見于頸椎病變。如雙側(cè)霍夫曼氏征陽性，而無神經(jīng)

2、系統(tǒng)體征則無定位意義,頸椎病相關(guān)查體,側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗(yàn),：患者坐位，頭向患側(cè)傾斜，并后伸，檢查者位于患者的后面，用雙手（手指交叉位）向下按壓患者頭頂，如果頭頂上肢出現(xiàn)疼痛加重或放射痛，即為陽性。此試驗(yàn)又稱,（,Spurling,征,），多見于勁椎病。,頸椎病相關(guān)查體,后仰位椎間孔擠壓試驗(yàn)：,患者,取,坐,位,，頭后仰,醫(yī)生將手置于頭頂并縱向施加壓力，若出現(xiàn)患肢疼痛加重，放射痛，即為陽性，見于勁椎病。,頸椎病相關(guān)查體,頸椎間孔分離試驗(yàn)：,檢查者一手托住患者頦下部，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，如患者感到頸部和上肢的疼痛減輕，即為陽性。該試驗(yàn)可以拉開狹窄的椎間孔，減少頸椎小關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)

3、囊的壓力，緩解肌肉痙攣減少神經(jīng)經(jīng)根的擠壓和刺激，從而減輕疼痛,。,頸椎病相關(guān)查體,椎動脈扭曲試驗(yàn),:,用于檢查椎動脈型頸椎病，患者坐位、頭頸放松，檢查者站在患者身后，雙手抱住患者頭枕兩側(cè)，將患者頭向后仰的同時(shí)轉(zhuǎn)向一側(cè)，若出現(xiàn)眩暈則為陽性。,頸椎病相關(guān)查體,頭頂部扣擊試驗(yàn),:,患者端坐，醫(yī)生一手平按患者頭頂，用另一手握拳叩擊按在患者頭頂?shù)氖终票?，如果患者感覺頸部疼痛不適或者向上肢串痛、麻木、為陽性。檢查頸椎病或頸椎損傷。懷疑頸椎損傷時(shí)，頭頂部叩擊力及擠壓力不,宜過重，以免加重?fù)p傷。,頸椎病相關(guān)查體,屈頸試驗(yàn),：用于檢查脊髓型頸椎病，患者平臥，上肢置于軀干兩側(cè)，下肢伸直，令患者抬頭屈頸，若出現(xiàn)上下

4、肢放射性麻木則為陽性。,頸椎病相關(guān)查體,吞咽試驗(yàn)：患者坐正，囑患者作吞咽動作，如出現(xiàn)吞咽困難或頸部疼痛為陽性。如果患者能正確說出平日吞咽食物時(shí)有疼痛，也是陽性體征。常用于檢查頸部病變是否影響吞咽活動,頸椎病相關(guān)查體,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn),：患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?cè)，同時(shí)另一手握該側(cè)腕部作相對牽引，此時(shí)臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木，則為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病患者。,頸椎病相關(guān)查體,阿德森試驗(yàn),(Adson),：,患者坐位，用手指觸摸患者的橈動脈，同時(shí)將其上肢外展后伸并外旋，然后囑患者深吸氣并把頭部下頜向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，若出現(xiàn)橈動脈搏動減弱或消失并出現(xiàn)頸、肩、

5、背疼為陽性。常見于頸肋、前斜角肌綜合癥及胸廓出口綜合征，也見于頸椎病、頸髓腫瘤及頸部腫瘤引起的臂叢神經(jīng)受壓。需加以鑒別,頸椎病相關(guān)查體,挺胸試驗(yàn),：,醫(yī)者摸及患肢的橈動脈，囑患者立正盡量將肩部轉(zhuǎn)向后下方作挺胸動作，若橈動脈搏動減少或消失即,為陽性。常見于檢查胸廓出口綜合征。,上肢過度外展試驗(yàn),：,醫(yī)者摸及患肢的橈動脈，并將患肢被動充分外展，若橈動脈搏動減少或消失者為陽性,頸椎病相關(guān)查體,上肢外展握拳試驗(yàn),：囑患者將兩側(cè)上肢外展,90,并旋外，雙手作連續(xù)快速握拳，展開動作。如患側(cè)上肢迅速自遠(yuǎn)端向近側(cè)出現(xiàn)疼痛、無力、自動下落；而健側(cè)不出現(xiàn)癥狀，維持,1,分鐘以上者，為陽性。檢查胸廓出口綜合征。,上

6、肢過度下牽試驗(yàn),：囑患肢提攜重物，或向下牽拉患肢，患肢出現(xiàn)麻痛或紫暗發(fā)涼等神經(jīng)、血管癥狀者為陽性。,常見于檢查胸廓出口綜合征。,肩關(guān)節(jié)病體格檢查,搭肩試驗(yàn)：又稱杜加,(Dugas),征。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁，或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時(shí)而患肢手不能搭在對側(cè)肩部，或兩者均不能為陽性征。表示肩關(guān)節(jié)脫位。,直尺試驗(yàn)：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂的外側(cè)，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸則為陽性征，表示肩關(guān)節(jié)脫位,肩關(guān)節(jié)病體格檢查,肩外展疼痛弧試驗(yàn)：在肩外展,60120,范圍內(nèi)時(shí)，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼

7、痛為陽性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。,岡上肌腱斷裂試驗(yàn)：在肩外展,30-60,范圍內(nèi)時(shí)，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動外展到此范圍以上，患者能主動舉起上臂。最初主動外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。,肩關(guān)節(jié)病體格檢查,肱二頭肌腱抗阻試驗(yàn),：患者屈肘作前臂抗阻力旋后動作，引起肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛為陽性征。見于肱二頭肌長頭腱鞘炎。,落臂試驗(yàn),：患者取立位，先將患上肢伸直，被動外展至,90,，去除醫(yī)生的幫助，令其緩慢地放下上肢。如不能慢慢地放下上肢，而出現(xiàn)突然直落到體側(cè)則為本試驗(yàn)陽性。檢查肩肌腱袖破裂。,腰椎病體格檢查,拾物試驗(yàn)：,將一物品

8、放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗(yàn)陽性。陽性者，表示患者脊柱有功能障礙，多見于脊椎病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤脫出，腰肌外傷及炎癥下胸椎及腰椎病變等。,腰椎病體格檢查,俯臥背伸試驗(yàn)：患兒俯臥。雙下肢并攏，醫(yī)者雙手提起雙足，使腰部過伸，正常著，脊柱呈弧形后伸狀態(tài)。如有病變則：大腿和骨盆與腹壁同時(shí)離開床面，脊柱呈強(qiáng)直狀態(tài),腰椎病體格檢查,屈膝屈髖試驗(yàn)（仰臥屈髖試驗(yàn)）：患者仰臥位，雙腿靠攏，囑其盡量屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者也可兩手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臀部

9、離開床面，腰部被動前屈，若腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽性。若行單側(cè)髖、膝屈曲試驗(yàn)，患者一側(cè)下肢伸直，檢查者用同樣方法，使另側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，則腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)可隨之運(yùn)動，若有疼痛即為陽性。表示有閃筋扭腰、勞損，或者有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或者骶髂關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤突出癥患者該試驗(yàn)為陰性。,腰椎病體格檢查,直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥位，兩下肢伸直靠攏，檢查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可以抬高,70-90,而無任何不適感覺；若小于以上角度即感該下肢有傳導(dǎo)性疼痛或麻木者為陽性。多見于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出癥患者,。,腰椎病體格檢查,直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（足背屈試驗(yàn)

10、）,：若將患者下肢直腿抬高到開始產(chǎn)生疼痛的高度，檢查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝關(guān)節(jié)，放射痛加重者為直腿抬高踝背伸試驗(yàn),(,亦稱“加強(qiáng)試驗(yàn)”,),陽性。該試驗(yàn)用以鑒別是神經(jīng)受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。,腰椎病體格檢查,健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)：醫(yī)者作健側(cè)直腿抬高動作，如患側(cè)下肢出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛為陽性。,檢查腰椎間盤突出癥。,腰椎病體格檢查,屈頸試驗(yàn)：可讓患者平臥，四肢自然放平，檢查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐將患者頸部屈曲，若能夠引發(fā)患者腰痛及下肢放射痛，即為陽性。此試驗(yàn)原理是：屈頸使枕部離開床面，可令脊髓上升,cm,左右，并使硬膜及神經(jīng)根受到牽拉，加重了

11、已經(jīng)發(fā)生病變的神經(jīng)根的緊張程度。,腰椎病體格檢查,坐位屈頸,(Lindner),試驗(yàn)：患者坐位，雙腿伸直，然后頸部前屈，如出現(xiàn)下肢放射性疼痛，或患者為減輕牽拉痛而不自主屈膝，即為陽性。陽性見于椎間盤突出癥或坐骨神經(jīng)受壓。,腰椎病體格檢查,仰臥挺腹試驗(yàn),：通過增加椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛，以診斷椎間盤突出癥，具體操作分,4,個步驟。第,1,步：病人仰臥，雙手放在腹部或身體兩側(cè)，以頭枕部和雙足跟為著力點(diǎn)，將腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感覺腰痛及患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。若傳導(dǎo)性腿痛不明顯，則進(jìn)行下一步檢查。第,2,步：患者保持挺腹姿勢，先深吸氣后暫停呼吸，用力鼓氣，直至臉面潮紅約,30,秒鐘

12、左右，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。第,3,步：在仰臥挺腹姿勢下，用力咳嗽，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。第,4,步：在仰臥挺腹姿勢下，檢查者用手輕壓雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，若出現(xiàn)患側(cè)傳導(dǎo)痛即為陽性。,腰椎病體格檢查,股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：對高位腰椎間盤突出有意義。病人俯臥，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，上提小腿，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，出現(xiàn)大腿前方痛即為陽性。在腰,2,3,和腰,3,4,椎間盤突出為陽性，而腰,4,5,腰,5,骶,1,此試驗(yàn)為陰性。,腰椎病體格檢查,托馬氏征,檢查方法：讓患者仰臥，大腿伸直，則腰部牽前凸，屈曲健側(cè)髖關(guān)節(jié)，迫使脊柱代償性前凸消失，則患側(cè)大腿被迫抬起，不能解除床面。,陽性意義,：1、腰椎疾病，如腰椎結(jié)核，腰大

13、肌流注膿腫等，2、髖關(guān)節(jié)疾病，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核，髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直等,。,腰椎病體格檢查,Schober,試驗(yàn)：令患者直立，在背部正中線髂嵴水平作一標(biāo)記為零，向下,5cm,作標(biāo)記，向上,10cm,再作另一標(biāo)記，然后令患者彎腰,(,雙膝保持直立,),測量兩個標(biāo)記間距離，若增加少于,4cm,即為陽性。陽性說明腰椎活動度降低，見于強(qiáng)直性脊柱炎中晚期。,膝關(guān)節(jié)病體格檢查,浮髕試驗(yàn),：患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液,膝關(guān)節(jié)病體格檢查,抽屜試驗(yàn)：又稱推拉試驗(yàn)?；颊哐雠P，屈膝,9

14、0,，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作。向前活動度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對比檢查。,膝關(guān)節(jié)病體格檢查,挺髕試驗(yàn)：患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑病人用力收縮股四頭肌若引起髕骨部疼痛為陽性征。常見于髕骨軟骨軟化癥。,膝關(guān)節(jié)病體格檢查,回旋擠壓試驗(yàn)：又稱麥克馬瑞,(McMurry),征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷,膝

15、關(guān)節(jié)病體格檢查,側(cè)副韌帶損傷試驗(yàn)：又稱為膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)、側(cè)位運(yùn)動試驗(yàn)?；颊呱煜?，并固定大腿，檢查者用一只手握踝部，另一手扶膝部，作側(cè)位運(yùn)動檢查內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶，若有損傷，檢查牽扯韌帶時(shí)，可以引起疼痛或異?；顒印?膝關(guān)節(jié)病體格檢查,半月板重力試驗(yàn)：檢查外側(cè)半月板時(shí)，取患側(cè)臥位，將患側(cè)大腿墊高，使小腿離開床面，囑患者作膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，如膝外側(cè)發(fā)生疼痛或出現(xiàn)彈響為陽性。用同樣方法，健側(cè)臥位可以作內(nèi)側(cè)半月板檢查和健肢的對比檢查。檢查有否半月板損傷或盤狀半月板。,膝關(guān)節(jié)病體格檢查,交鎖征：,患者取坐位或仰臥位，囑患者作患肢膝關(guān)節(jié)屈伸活動數(shù)次，若突然關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，不能屈伸為陽性。檢查有否半月板損傷。,膝

16、關(guān)節(jié)病體格檢查,髕骨研磨試驗(yàn),：擠壓髕骨，或者上下左右滑動髕骨時(shí)有粗糙感和磨嚓音，并伴有疼痛不適，或者一手盡量的將髕,骨推向一側(cè)，另一手直接按壓髕骨，若髕骨后出現(xiàn)疼痛，均為陽性。髕骨軟化癥,膝關(guān)節(jié)病體格檢查,單腿下蹲試驗(yàn),：患肢單腿站立，逐漸下蹲時(shí)出現(xiàn)膝軟，膝痛為陽性，髕下出現(xiàn)磨擦音亦為陽性。檢查髕骨軟化癥。,膝過伸試驗(yàn),：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直平放。醫(yī)者一手握傷肢踝部，另一手按壓膝部，使膝關(guān)節(jié)過伸，髕下脂肪墊處有疼痛，即為陽性。檢查髕下脂肪墊損傷。,膝關(guān)節(jié)病體格檢查,髕腱松弛壓痛試驗(yàn)：患者仰臥，膝伸直。醫(yī)者一手拇指放在內(nèi)膝眼或外膝眼處，另一手掌根放在前一拇指指背上，放松股四頭肌（髕腱松弛），逐漸用力向下壓拇指，壓處有明顯疼痛感。再令患者收縮股四頭肌，重復(fù)以上動作，且壓力相等，若出現(xiàn)疼痛減輕者為陽性。檢查髕下脂肪墊損傷。,伸髖試驗(yàn),髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)（伸髖試驗(yàn)）患者俯臥，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈至,90o,握住踝部，向上提起，使膝過伸，此時(shí)必扭動骶髂關(guān)節(jié)，如有疼痛即為陽性，此試驗(yàn)可同時(shí)檢查髖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)的病變,骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn),骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)：又稱髖外展外旋試驗(yàn)、盤