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1、1 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病的的護(hù)護(hù)理理 摘摘要要 目的 探討慢性阻塞性肺疾病的病因、常見護(hù)理診斷及護(hù)理措 施。 方法 分析病例。 結(jié)果 臨床發(fā)現(xiàn)選擇適合患者的最佳護(hù)理措施能有效 地減輕 患者所出現(xiàn)護(hù)理診斷的癥狀。 結(jié)論 在護(hù)理過程中，不斷地完善，總結(jié)經(jīng)驗，以便更好地 為更多的患者減輕不適和痛苦 ，讓護(hù)理工作越來越完善。 關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 病因 診斷 措施 護(hù)理 2 目錄 1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概述 .3 2. 病因 .3 3. 臨床資料 .3 4. COPD 護(hù)理診斷和護(hù)理措施.4 4.1氣體交換受損 4 4.2清理呼吸道無效 6 4.3低效性呼吸型態(tài) 6 4.
2、4活動無耐力7 4.5營養(yǎng)失調(diào)8 4.6焦慮8 5. 結(jié)語 .9 參考文獻(xiàn) 9 3 1.慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病?。– CO OP PD D）的的概概述述 慢性阻塞性肺疾病，簡稱 COPD，是一種以不完全可逆性氣 流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。 COPD 是呼吸系統(tǒng) 疾病中的常見病和多發(fā)病，其患病人數(shù)多，死亡率高。在世界 上，COPD 的死亡率居所有死因第四位，造成了就巨大的社會負(fù) 擔(dān)。 2 2. .病病因因 吸吸煙煙 煙草中的焦油、尼古丁等化學(xué)成分，可損傷氣道上 皮細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞吞噬功能降低和纖毛運(yùn)動減退； 可促進(jìn) 粘液分泌，使氣道凈化能力減弱；也可使支氣管粘膜充血水腫 和粘
3、液積聚，而易引起感染。 職職業(yè)業(yè)粉粉塵塵和和化化學(xué)學(xué)物物質(zhì)質(zhì) 如煙霧、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染 等，濃度過大或接觸時間過長，均可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的 COPD。 空空氣氣污污染染 大氣中的二氧化硫、氯氣等有害氣體可損傷氣 道粘膜，并有細(xì)胞毒作用使纖毛清除功能下降，粘液分泌增多， 為細(xì)菌感染創(chuàng)造了條件。 4 感感染染 長期、反復(fù)感染破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì) 支氣管和肺泡。 其其他他 機(jī)體內(nèi)在因素如呼吸道防御能力及免疫功能降低、 自主神經(jīng)功能失調(diào)、氣溫突變等都可能參與 COPD 的發(fā)生、發(fā) 展。 3 3. .臨臨床床資資料料 選取銀川市中醫(yī)醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病病人，本組收集 2012 年 7 月
4、1 日至 2012 年 10 月 1 日 20 例患有 COPD 的患者， 其中男患者 18 例，女患者 2 例，年齡 55 歲92 歲，平均年 紀(jì) 61 歲。其中合并心臟病有 5 人，合并糖尿病有 2 人，合并 高血壓有 10 人，4 者都有的患者有 4 人。下面以患者常出現(xiàn) 的臨床癥狀來進(jìn)行探討。 4 4. .C CO OP PD D 護(hù)護(hù)理理診診斷斷和和護(hù)護(hù)理理措措施施 4 4. .1 1氣氣體體交交換換受受損損 與吸煙有關(guān)。臨床觀察中，由吸煙引發(fā)的患者，本科室 20 名患者中有 8 名患者，吸煙的持續(xù)時間在 3050 年，每日吸 5 煙量在 2040 支，在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（
5、簡稱 AECOPD） ，3 例患者依舊吸煙，導(dǎo)致肺彈力纖維受到更嚴(yán)重的破 壞，最終導(dǎo)致肺氣腫的發(fā)生，使病情惡化。在此，應(yīng)該總結(jié)經(jīng) 驗，在患者入院期間，建議患者少量吸煙或者戒煙，對于有煙 癮的患者，應(yīng)監(jiān)督患者的吸煙量或者改用其他的戒煙方式，來 分散患者想要吸煙的欲望。只有戒煙或者減少吸煙量來防止病 情的惡化。COPD 的病程是無法逆轉(zhuǎn)的，應(yīng)該為患者做好吸煙 危害的宣教，告知患者應(yīng)積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療要求。 其次，與感染有關(guān)。臨床觀察中，慢性阻塞性肺疾病合并 肺部感染患者 5 例。患者一般表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫一般在 38.540，白天溫度較穩(wěn)定，38.538.7，夜間不穩(wěn) 定，3840。咳嗽，咳痰
6、，痰液色黃，量多且粘稠，易導(dǎo) 致患者發(fā)生氣道氣體交換受損。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者體溫過高時，應(yīng)該 立即通知醫(yī)生，做好護(hù)理措施， 半小時后測體溫，如發(fā)現(xiàn)體溫 繼續(xù)升高，給予溫水擦浴或者酒精擦浴，半小時后復(fù)測體溫， 繼續(xù)升高，給予冰敷，半小時后復(fù)測，繼續(xù)升高，給予冰凍輸 液?；颊叩捏w溫持續(xù)不降， 38.5時，做血培養(yǎng)，以便更好 的針對發(fā)熱原用藥。抽血后根據(jù)病情需要， 遵醫(yī)囑給予降溫藥， 一小時后復(fù)測體溫。在為 COPD 患者進(jìn)行輸液時，一般滴數(shù)為 6 2040 滴/min，合并有心臟病時，滴數(shù)要嚴(yán)格按照醫(yī)囑 ，防 止患者在快速輸液時發(fā)生急性心衰和肺水腫，在輸液過程中觀 察心電監(jiān)護(hù)，如果發(fā)生心動過速 ，患者訴
7、心慌，咳嗽，咳粉紅 色泡沫痰，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，給予抗心衰和肺水腫的藥物。 合并有高血壓，心臟病的患者，應(yīng)告知患者起身和 下床要緩慢， 以免誘發(fā)高血壓和心臟病的發(fā)生。 再者，與吸入職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)和有害氣體 有關(guān)。1 例 臨床資料顯示，這位患者都是來自于工廠，長期接觸工業(yè)廢氣， 導(dǎo)致這位患者合并支氣管哮喘，因而氣道受損，導(dǎo)致 COPD 急 性加重期時發(fā)生氣體交換受阻。當(dāng)患者癥狀好轉(zhuǎn) 出院時，告知 患者要離開工作的單位，斷絕與工業(yè)廢氣的接觸，隨時做好隨 訪。如有不適，即時到醫(yī)院做檢查，防止病情惡化。 4 4. .2 2清清理理呼呼吸吸道道無無效效 清理呼吸道無效 與痰液粘稠、增多有關(guān)。臨床上，
8、有 2 位 患者，在心電監(jiān)護(hù)上觀察，患者呼吸頻率為 2532 次/min。 但是氧飽和度卻在 7580之間。立即為患者進(jìn)行吸痰， 之后發(fā)現(xiàn)氧飽和度在 90%以上。此后遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，并 教會患者家屬，拍背的方法，患者側(cè)臥位，叩擊者兩手的手指 7 指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量從肺底 自上而下，由外 向內(nèi)，迅速而有節(jié)律的叩擊，協(xié)助患者排出痰。對于 無力咳痰 的患者，床旁應(yīng)備好吸痰器，在聽見患者有痰鳴音后，觀察氧 飽和度，必要時給予患者吸痰，保持患者呼吸道的通暢，防止 窒息。 低效性呼吸型態(tài) 低效性呼吸形態(tài) 與支氣管分泌物過多且粘稠而導(dǎo)致氣道阻 塞有關(guān)。臨床上，COPD 的患者都會有不通程
9、度的發(fā)紺，急性 發(fā)作期時，患者全身發(fā)紺，吸 氧后，患者缺氧狀態(tài)改善。一旦 離開氧氣的支持，缺氧癥狀又立即出現(xiàn)。所以此類患者不宜離 開氧氣的供給，需要長時間的氧氣供給，所以應(yīng)該選擇適合 病人的氧氣管，長時間的使用面罩吸氧會導(dǎo)致患者二氧化碳潴 留。氧氣雖然已濕化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理鹽水濕 潤鼻腔黏膜，促進(jìn)患者的舒適感 。對于一些可以配合的病人我 們還可以通過教會病人運(yùn)用縮唇呼吸、膈式或腹式呼吸 而使病 人的呼吸功能得到鍛煉。 4 4. .3 3活活動動無無耐耐力力 活動無耐力 與 COPD 的患者疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗 8 失衡有關(guān)。在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，COPD 合并高血壓的患者輕微
10、活動，如翻身，起身。都會引發(fā)患者呼吸急促、呼吸困難、 血壓突然升高。但是，待呼吸平靜后，復(fù)測血壓又恢復(fù)到患者 的基礎(chǔ)血壓。所以在護(hù)理過程中，應(yīng)該隨時觀察患者的血壓變 化過程，以及告知家屬當(dāng)患者活動時，應(yīng)注意緩慢，或者家屬 協(xié)助，如病情需要，患者應(yīng)該臥床休息。 4 4. .4 4營營養(yǎng)養(yǎng)失失調(diào)調(diào) 營養(yǎng)失調(diào) 低于患者機(jī)體需要量，與食欲降低，攝入減少， 腹脹，呼吸困難，痰液增多有關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)， COPD 的患 者一般狀況差，消瘦，偶有呈貧血貌。應(yīng)該為患者制定出高熱 量，高蛋白，高維生素的飲食計劃，對癥治療。為減少呼吸困 難，保存能量，病人飯前至少需要休息 30 分鐘，患者進(jìn)食時， 應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少
11、食多餐。如果病人不能通過進(jìn)食吸收足夠的營 養(yǎng)，可以遵醫(yī)囑使用全胃腸外營養(yǎng)。對于患有糖尿病的患者， 在做好補(bǔ)充營養(yǎng)的情況下還應(yīng)監(jiān)測患者的血糖變化，防止患者 發(fā)生酮癥酸中毒。 9 4 4. .5 5焦焦慮慮 焦慮 與呼吸困難，健康狀況的改變，病情危重有 關(guān)。臨床 觀察中，患者在住院期間，表現(xiàn)易發(fā)怒， 更有甚者，把因恐懼 造成的暴躁心理發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員身上。 這多數(shù)由于病人對疾病 的發(fā)生發(fā)展沒有認(rèn)知，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到耐心地 為患者解 釋病情變化，盡量減少患者的焦慮情況，做好心理護(hù)理。 同時 給患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境,教會患者一些促進(jìn)睡眠的方法， 幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣。 結(jié)語 COPD 常見的
12、護(hù)理診斷為醫(yī)護(hù)人員提供了患者的生理，心理 的變化，在臨床中，更應(yīng)該有效的為患者解決這些問題，讓患 者在住院期間，減輕痛苦。醫(yī)護(hù)人員，在護(hù)理診斷的提示下， 需要為患者擬定合適的護(hù)理措施，為患者提供更好的服務(wù)， 在護(hù)理過程中不斷地總結(jié)經(jīng)驗，不斷的完善自我，不斷的提高 護(hù)理質(zhì)量，讓更多的患者最大的減輕疾病帶來的不適。 參參考考文文獻(xiàn)獻(xiàn) A) 陳箐，徐青， 中國老年學(xué)雜志 ，2011，10（01）：13- 15 10 B) 李雯，賴異， 華中科技大學(xué)學(xué)報 ，2009，08（03）： 23-27 C) 劉夢玲， 中華結(jié)核和呼吸雜志 ，2009，25（08）：45- 46 D) 劉雪娥， 中國護(hù)理雜志 ，2008，10（01）：23-26
慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理
