生長激素改善衰老癥狀的研究現(xiàn)狀.doc

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1改善身體組成以及血脂譜所有報道的研究均顯示出GH替代治療凈體重平均增長25.5 kg ,脂肪量下降約4一6 kg，最重要的改變是腹部脂肪的下降，而其又主要是內臟脂肪的減少，且腰臀比也明顯降低。在1 682個GHD且從未用過GH及降脂藥的病人中，應用GH替代治療，總膽固醇下降了8.6 %，低密度脂蛋白下降了13.3 %。并且在一些安慰劑對照和超過12 mo的開放性試驗中也顯示出明顯的總膽固醇、低密度脂蛋白和載脂蛋白B的下降，以及高密度脂蛋白水平的提高，雖然三酞甘油、載脂蛋白A沒有明顯的下降，但在那些基線水平有高三酰甘油血癥的病人，還是有下降趨勢的?？偰懝檀?、低密度脂蛋白、三酰甘油高是心血管疾病的獨立危險因素，而高密度脂蛋白卻有明顯的保護作用。但是在一些試驗中，GH替代治療后脂蛋白a (LP-a)卻有所提高，而LP-a又是動脈粥樣硬化和心肌梗死的獨立危險因素，關于這點的重要性還有待觀察。2對骨骼和肌肉的影響GH替代治療GHD，一方面通過使機體對氮消耗減少，另一方面通過促進蛋白質的合成，提高了其肌肉的重量及力量，明顯增強了運動力和最大攝氧量。 GIBNEY等用GH替代治療GDH的研究表明GH治療組的大腿總橫斷面的肌肉面積有明顯的增加，而未治療組無增加。并且在未治療組肌肉力量有明顯的下降，而GH治療組沒有改變。大部分的試驗顯示出GH對骨骼有2期作用:第I期在最初的骨吸收之后刺激骨的形成，導致治療I224 mo之后骨量的凈增加，并增加了骨密度，第2期激活了骨的重建。在一個為期5 a, 118例病人接受GH替代治療的試驗中，總的骨礦物質(BMC)含量增加了2%，腰椎和股骨頸的骨礦物質成分增加了6%7%，并且腰椎和股骨頸的骨密度也正常了，這些作用在治療2a的時候就表現(xiàn)出來，且貫穿了整個試驗。GHD的病人常表現(xiàn)為骨質疏松，而骨質疏松有較高的骨折發(fā)生率，WUSTER等的研究表明應用GH替代治療的GHD病人的骨折發(fā)生率較沒有應用GH替代治療的病人明顯降低。3對大腦的影響IGF- I在大腦的感知功能方面有著重要的作用。IGF- I和IGF- II在大腦促進DNA和RNA的合成，及神經突魁的形成，二是高蛋白合成率，刺激突觸發(fā)生、識節(jié)污通z等這些都對感知功能具有潛在的作用。在人類的試驗中顯示提高的IGF- I水平與空間感知力及口頭表達力的改善相關 211。在動物實驗中，給予IGF- I ,可改善誘導產生神經損害的動物的學習能力，并增加神經的再生。4對生活質量和心理狀態(tài)的影響隨著GH治療GHD，使其生活質量迅速得到改善。在第1個12 mo的治療后生活質量就已有了明顯的提高:從304例病人收集到的數(shù)據顯示通過12 mo的治療，無論是男性還是女性，參加娛樂活動都較基線明顯增多(P 0.001)，對生活的滿意度有了明顯提高，日常生活需要的幫助明顯減少，并且住院、看病、請病假的日數(shù)也明顯減少，所有以上的改善在24 mo的治療期內均穩(wěn)定存在 o GH替代治療改善GHD病人的心理狀態(tài)，特別是那些在治療前存在嚴重缺陷的病人，這種改善在超過6 mo的治療以及長期的隨訪中都持續(xù)存在。在一個雙盲安慰劑對照的試驗中，McGAULEY等fuel在沒有對GH改善心理作用方面有任何的知識或期望的情況下，首先發(fā)現(xiàn)了6 mo的GH替代治療明顯改善了GHD病人的心理狀態(tài)和生活質量，其后又有許多人應證了這個作用。5對免疫功能的影響動物實驗表明，垂體切除的老鼠表現(xiàn)出自然殺傷(NK)細胞活性的下降，而對這些老鼠運用GH替代治療，觀察到了NK細胞活性的改善，至于相似的情況是否會在人類出現(xiàn)還有待研究。人衰老時白細胞介素2 (IL-2 )分泌降低，IL-4分泌增加，GH能糾正衰老引起的細胞因子平衡失調，促進免疫功能的恢復。6其他作用現(xiàn)在有研究證明GH能促進毛發(fā)的生長，減少皺紋的形成，明顯改善男女降低的性功能，減少女性月經綜合征和停經綜合征的發(fā)生率。 以上關于GH替代治療的作用大多來自于為期較短(612 mo )研究的嚴格評價，較長期的作用還沒有被充分確定，但國際藥物代謝監(jiān)測( KIMS)研究的數(shù)據表明長期給藥維持了這些作用。GIBNEY等對21個成人GHD的病人維持10a的研究得出GH替代治療提高了凈體重和肌肉力量(P0.01)，降低了低密度脂蛋白(P 0.05),明顯降低了頂動脈內膜的厚度，并且改善了心理狀態(tài)(P0.02)。另一個長期(3 a)的國際性研究顯示，在對垂體功能低下和并發(fā)癥的控制中，長期的GH替代治療有改善身體組成方面的作用。 雖然還沒有明確的證據證明GH替代治療可以降低GHD的心血管源性死亡率或其他原因所致的死亡率，但至少現(xiàn)在的證據是支持這一假說的。將KIMS研究的死亡率和瑞典患有垂體功能低下用傳統(tǒng)方法治療的病人的死亡率相比，后者的死亡率與前者死亡率的比值比為3.25 ( 95%可信區(qū)間為1.648.07 )，這個結果表明GH替代治療可能降低垂體功能低下病人的死亡率。GH抗衰老的臨床研究抗衰老和治療垂體器質性疾病等導致的GHD是不同的，因為抗衰老是針對垂體功能對于同齡相對正常的人群來說的，并且GH的分泌及血漿IGF- I水平的下降，與老年人身體組成的變化之間的關系還很不清楚?，F(xiàn)在在血漿IGF- I水平低的老年人中推薦使用GH替代療法仍然有爭議。1在健康老年人中的研究迄今為止，已有一些關于GH替代治療抗衰老的研究，一些相對較短期的研究顯示GH可改善老年人的身體組成、骨密度及負氮平衡網。證明GH替代治療有意義，引用最為廣泛的是RUDMAN等m的研究，給超過60 a的老人應用GH，希望通過補充GH恢復年齡相關的凈體重的下降和減少增加的脂肪。經過6 mo的治療(0.03 mgkg，每周3次)，得到了有顯著意義的改善:IGF- I水平升到了和年輕人一樣的水平500一1 500 UL-，凈體重平均增加了8.$ % ,脂肪減少了14.4 %，皮膚厚度增加了7.1%，肋骨骨密度增加了1.6 %。最近對30例年齡42一77 a,有衰老相關癥狀的人用GH 0.04 U kg-，治療，每周3次，共6 mo，治療后握力和血漿IGF- I增加，而腹圍及血膽固醇下降，結果表明6 mo小劑量的治療改善了與年齡相關的癥狀，且不良反應小m。在一些相對時間較長、有安慰劑對照的GH替代治療試驗中沒有顯示出GH改善老年人的年齡相關指標I0lo PAPADAKIS和他的合作者31報告了GH治療改善老年人的身體組成，但沒有具體的可測量的功能的改善，BLACKMAN等32)也報告了相似的結果。2在虛弱老年人中的研究對健康的老人應用GH替代療法顯示出有益的證據雖還不是很充足，但對一些虛弱的老人應用GH替代療法顯示出了有益的證據1331。一個最近的隨機、安慰劑對照、雙盲的研究顯示，給19例營養(yǎng)不L的老牟病人應用低劑量的GF、治療r wk . ,i冶療組較對照組凈體重有明顯增加，走完Sm的時間也大大縮短，且治療組較對照組血紅蛋白也有明顯升高。研究者總結為:對于頑固性營養(yǎng)不良虛弱老人，除了飲食治療，低劑量的GH是一個安全、有效的重要輔助治療33。另外一個雙盲、安慰劑對照試驗，包括33例患有限制性運動障礙及一定程度營養(yǎng)不良的老年病人，給予GH或安慰劑(安慰劑組16人，GH治療組17人)，觀察手術前14 wk及術后4 wk ,2組的血漿IGF- I、身體組成、大腿肌肉的橫斷面積、肌肉力量和4 min的行走距離。盡管安慰劑組和治療組在肌肉體積上僅有一些小小的差別，但在術后恢復的走路距離方面有明顯的改善1341。在一個總共包括111例，平均年齡為78.5 a的病人使用GH及安慰劑治療6 wk的試驗中，盡管總體看來身體組成沒明顯差別，但具體分析顯示超過75 a的老人較年輕人改善明顯。這些報告表示外源性GH對于虛弱的老年人有肯定的改善作用(3110