疆自治區(qū)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案.doc

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預(yù)防接種異常反應(yīng)應(yīng)急處置預(yù)案 神華康城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 預(yù)防接種異常反應(yīng)應(yīng)急處理預(yù)案（試行） 1.1總則 預(yù)防接種是預(yù)防疫苗可預(yù)防傳染病的有效措施。但是，由于個(gè)體差異,少數(shù)人在預(yù)防接種后出現(xiàn)一些輕微的不良反應(yīng)，極個(gè)別人可能會出現(xiàn)罕見的嚴(yán)重癥狀。為保證預(yù)防接種工作的順利實(shí)施，特制定本預(yù)案。 1.1 編制目的 預(yù)防或盡可能地減少接種后疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的發(fā)生，及時(shí)調(diào)查、處理和上報(bào)可能出現(xiàn)的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，防止事態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)大，增加公眾和全社會對預(yù)防接種的認(rèn)識和信心，做好疫苗針對傳染病的預(yù)防和控制工作。 1.2工作原則 預(yù)防為主，常備不懈，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)，依法規(guī)范。 1.3編制依據(jù) 根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)制定。 1.4 適用范圍 上報(bào)到自治區(qū)級的所有疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)事件。 2 組織指揮體系及職責(zé) 2.1 應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)與職責(zé) 衛(wèi)生廳設(shè)立應(yīng)急指揮部，由衛(wèi)生廳主管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)單位負(fù)責(zé)人組成，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)自治區(qū)境內(nèi)的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)事件的應(yīng)急處理工作。指揮部下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在衛(wèi)生廳應(yīng)急辦，由廳應(yīng)急辦、疾控處、醫(yī)政處、法監(jiān)處、學(xué)會辦、自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心組成，其具體責(zé)任包括： （1）研究并制定疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的應(yīng)對策略和指導(dǎo)意見； （2）組織制定和審定應(yīng)急預(yù)案； （3）領(lǐng)導(dǎo)、組織和協(xié)調(diào)開展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)事件的處理； （4）協(xié)調(diào)與應(yīng)急處理有關(guān)的相關(guān)部門； （5）當(dāng)事件超出衛(wèi)生廳處置能力時(shí)，依程序請求上級支援； （6）根據(jù)實(shí)際情況建議進(jìn)入相應(yīng)的應(yīng)急狀態(tài)； （7）分析總結(jié)年度自治區(qū)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)應(yīng)急工作。 根據(jù)事件發(fā)展情況設(shè)各專項(xiàng)業(yè)務(wù)技術(shù)組，確定應(yīng)急策略和措施。 2.2 專家咨詢委員會：衛(wèi)生廳協(xié)調(diào)成立由流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、臨床醫(yī)學(xué)等方面專家組成的專家咨詢委員會，對疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)事件的核實(shí)、控制、啟動(dòng)或停止本預(yù)案提出有效的合理化建議。 2.3 專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)：由衛(wèi)生廳學(xué)會辦牽頭成立“自治區(qū)衛(wèi)生廳疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷處理小組”，協(xié)助應(yīng)急辦做好疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的診斷、鑒定和處理工作。 3 事件分級 由于疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的特殊性和社會敏感性，以下情況有一例處理一例，不單獨(dú)分級。群體性疑似異常反應(yīng)、死亡、殘疾及造成其他嚴(yán)重后果的事件。 4監(jiān)測、預(yù)警與報(bào)告 4.1　自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)和群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的日常監(jiān)測工作。 4.2 根據(jù)各地（州、市）上報(bào)到自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心的監(jiān)測信息，按疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)，及時(shí)分析其對公眾身心健康的危害程度、可能的發(fā)展趨勢，及時(shí)做出預(yù)警。 4.3 報(bào)告：自治區(qū)衛(wèi)生廳應(yīng)急辦在接到與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、群體性反應(yīng)或者引起公眾高度關(guān)注的事件時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生部和國家食品藥品監(jiān)督管理局報(bào)告。 5 應(yīng)急響應(yīng)和終止 5.1 應(yīng)急響應(yīng)原則 發(fā)生疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)和群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)后，由應(yīng)急指揮部按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件響應(yīng)的原則，做出相應(yīng)的應(yīng)急反應(yīng)。 5.2 應(yīng)急響應(yīng)措施 5.2.1啟動(dòng)預(yù)案 一旦發(fā)生疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)后，立即啟動(dòng)本預(yù)案。 5.2.2 啟用應(yīng)急組織 專家咨詢組、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷處理小組按照自治區(qū)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，開展工作。 5.2.3加強(qiáng)事件的通報(bào)和信息溝通 衛(wèi)生廳應(yīng)急辦在接到由預(yù)防接種引起的群體性疑似異常反應(yīng)、死亡、殘疾，及造成的其他嚴(yán)重事件時(shí)，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的要求及時(shí)向衛(wèi)生部和國家食品藥品監(jiān)督管理局報(bào)告。必要時(shí)衛(wèi)生廳應(yīng)指定一位新聞代言人，及時(shí)和媒體溝通，避免因媒體的過早介入、過分渲染、失真報(bào)道使事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大造成局面難以控制。 5.3 分級響應(yīng) 5.3.1調(diào)查的組織 接到報(bào)告后衛(wèi)生廳應(yīng)急辦應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查，調(diào)查組原則上由流行病、免疫預(yù)防、臨床醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等有關(guān)專業(yè)人員組成。 5.3.2調(diào)查步驟和內(nèi)容 接到報(bào)告后需核實(shí)報(bào)告內(nèi)容，核實(shí)出現(xiàn)反應(yīng)者的基本情況、主要臨床表現(xiàn)、初步診斷、疫苗接種情況、發(fā)生反應(yīng)的時(shí)間和人數(shù)等，完善相關(guān)資料，做好深入調(diào)查的準(zhǔn)備工作（群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)具體調(diào)查步驟見附表1，疑似預(yù)防接種個(gè)案調(diào)查表見表2，疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)病例定義和相應(yīng)處理辦法見表3）。 根據(jù)上報(bào)的資料，分析出現(xiàn)的反應(yīng)與預(yù)防接種在時(shí)間上的關(guān)聯(lián)性、接種疫苗至出現(xiàn)反應(yīng)平均間隔時(shí)間及趨勢、報(bào)告發(fā)生率與可能的預(yù)期發(fā)生率的比較，判斷反應(yīng)是否與預(yù)防接種有關(guān)（如與預(yù)防接種無關(guān)，哪些是導(dǎo)致出現(xiàn)反應(yīng)的可能原因）。調(diào)查組成員應(yīng)根據(jù)自己的專業(yè)特點(diǎn)，在專家組討論時(shí)充分發(fā)表意見，互相交流，逐步達(dá)成共識。專家組成員未經(jīng)允許，不得以個(gè)人名義、任何方式對外公布調(diào)查結(jié)論。 在調(diào)查結(jié)束后撰寫調(diào)查報(bào)告。調(diào)查報(bào)告應(yīng)在結(jié)束調(diào)查后一周內(nèi)完成，并及時(shí)向國家及相關(guān)部門報(bào)告。調(diào)查報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：疑似異常反應(yīng)的描述、疑似異常反應(yīng)的診斷、治療及實(shí)驗(yàn)室檢查、疑似異常反應(yīng)發(fā)生后所采取的措施、疑似異常反應(yīng)的原因分析、對疑似異常反應(yīng)的初步判定及依據(jù)；撰寫調(diào)查報(bào)告的人員、時(shí)間。必要時(shí)調(diào)查報(bào)告要反饋給受種者個(gè)人和預(yù)防接種單位。 5.4 應(yīng)急響應(yīng)終止 應(yīng)急響應(yīng)的終止需符合以下條件：發(fā)生疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)和群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素已經(jīng)消除。 6 善后處理 主要是后期評估，事件結(jié)束后組織有關(guān)人員對事件的處理情況進(jìn)行評估。評估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取措施的效果評價(jià)、應(yīng)急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)建議，評估報(bào)告要上報(bào)衛(wèi)生廳和國家疾病預(yù)防控制中心。 7保障措施 7.1技術(shù)保障 要成立專門的“疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷處理小組”，小組成員中有一定比例的臨床各學(xué)科的專家。逐步完善報(bào)告系統(tǒng)，爭取在最快的時(shí)間內(nèi)掌握相關(guān)信息，要對地（州、市）、縣（市、區(qū)）進(jìn)行經(jīng)常性的分級培訓(xùn)，增強(qiáng)地（州、市）、縣（市、區(qū)）尤其是預(yù)防接種單位和預(yù)防接種者識別、處理疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的能力。 7.2 物資、經(jīng)費(fèi)保障 應(yīng)保障報(bào)告系統(tǒng)所需的軟硬件設(shè)施、調(diào)查和事件處理工作所需要的車輛、經(jīng)費(fèi)和預(yù)防接種異常反應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。預(yù)防接種異常反應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償原則按照國務(wù)院2005年頒布的《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 附件： 附表1群體性疑似異常反應(yīng)調(diào)查步驟 步驟 措施 (1)核實(shí)報(bào)告信息 l 獲得患者病案（或其它臨床記錄） l 根據(jù)病案和記錄資料詳細(xì)核對病人的反應(yīng)情況 l 獲得反應(yīng)報(bào)表中任何遺漏的細(xì)節(jié) l 確定需要調(diào)查的任何其他病人 (2)調(diào)查和收集資料 病人 l 預(yù)防接種史 l 既往病史（包括既往類似反應(yīng)或其他變態(tài)反應(yīng)史） l 類似反應(yīng)的家族史 反應(yīng) l 病史、臨床描述、任何與反應(yīng)有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和反應(yīng)的診斷 l 治療、是否住院、效果 可疑疫苗 l 疫苗運(yùn)輸條件、目前儲存條件、疫苗安瓿監(jiān)測狀況和冰箱溫度記錄 l 疫苗送達(dá)基層接種單位前的儲存情況 其他人 l 其他人是否接種相同的疫苗，接種后是否發(fā)病 l 其他人如接觸疫苗，是否發(fā)生類似疾病 l 調(diào)查當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種服務(wù)情況 (3)評價(jià)免疫服務(wù) 詢問 l 疫苗（包括開啟的安瓿）儲存、分發(fā)和處理 l 稀釋液儲存和分發(fā) l 疫苗稀釋（過程和保存時(shí)間） l 注射器和針頭的使用和消毒 l 接種實(shí)施培訓(xùn)、監(jiān)督和接種員情況 l 免疫接種次數(shù)是否超過正常 查看 l 冰箱：是否放其他物品（如在疫苗安瓿旁邊存放可引起混淆的 類似容器）、哪些疫苗/稀釋液與其他藥品放在一起；有無瓶子標(biāo)簽脫落 l 接種操作(稀釋、吸取疫苗、注射技術(shù)、針頭和注射器安全、已 開啟安瓿處理) l 開啟的安瓿是否看上去受到污染 (4)建立病因假設(shè) l 按關(guān)聯(lián)程度分為6類：①非?？赡?肯定；②很可能；③可能；④不大可能；⑤無關(guān)；⑥不可分類 l 只要有足夠的信息，就應(yīng)盡早建立假設(shè)；在調(diào)查過程中假設(shè)是可以改變的 l 一旦有了假設(shè)，調(diào)查重點(diǎn)就應(yīng)放到驗(yàn)證假設(shè)上 l 根據(jù)假設(shè)可采取適度措施 l 通過以下問題可能有助于建立假設(shè): ①這種反應(yīng)的發(fā)生率如何（常見/罕見/無報(bào)道） ②已知類似反應(yīng)是否與其他傳染病同時(shí)發(fā)生 ③已知這種反應(yīng)是否與疫苗有關(guān) ④這種反應(yīng)是否可用疫苗的生物學(xué)特性解釋 ⑤疫苗反應(yīng)的時(shí)間間隔是否符合 ⑥患者過去是否有類似癥狀 ⑦患者在接種疫苗的同時(shí)或以前是否使用過其他藥物治療 ⑧患者是否有任何伴隨或既往情況 ⑨是否有其他起作用的因素 (5)初步判斷假設(shè) l 發(fā)生群體性反應(yīng)很可能由接種實(shí)施差錯(cuò)引起 l 假如所有反應(yīng)都從同一衛(wèi)生工作者/機(jī)構(gòu)接受疫苗而沒有其他反應(yīng)，則可能是接種實(shí)施差錯(cuò)導(dǎo)致的事故 l 假如所有反應(yīng)都接受相同的疫苗或同批次的疫苗，而在社區(qū)內(nèi)沒有類似反應(yīng)，則可能是疫苗問題 l 假如這種反應(yīng)是一種已知的疫苗不良反應(yīng)，但發(fā)生率增高，則接種實(shí)施差錯(cuò)或疫苗問題可能是原因 l 假如相同地區(qū)同年齡組的未接種者也發(fā)生了該病，則很可能是偶合癥 (6)驗(yàn)證假設(shè) l 反應(yīng)分布是否符合假設(shè) l 有時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測對假設(shè)有幫助 (7)給出調(diào)查結(jié)論 l 得出病因結(jié)論 l 調(diào)查表填寫完整 l 采取糾正行動(dòng)，建議進(jìn)一步行動(dòng) 表2疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案調(diào)查表 一、基本情況 1 縣國標(biāo)碼 □□□□□□ 2 發(fā)生年份 □□□□ 3 編號 □□□□ 4 姓名 5 性別 1男 2女 □ 6 出生日期 年 月 日 □□/□□/□□ 7 年齡 周歲 月齡 □□/□□ 8 職業(yè) □□ 9 現(xiàn)住址 10 聯(lián)系電話 11 監(jiān)護(hù)人姓名 二、就診與報(bào)告情況 1 發(fā)生時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 □□/□□/□□ □□/□□ 2 就診時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 □□/□□/□□ □□/□□ 3 就診單位 4 報(bào)告時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 □□/□□/□□ □□/□□ 5 報(bào)告單位 6 報(bào)告人 三、臨床資料 1 臨床經(jīng)過(包括癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查和治療等) 2 初步臨床診斷 3 是否住院 1是 2否 □ 如果是，醫(yī)院名稱 病歷號 住院日期 年 月 日 □□/□□/□□ 出院日期 年 月 日 □□/□□/□□ 4 病人轉(zhuǎn)歸 1治愈 2好轉(zhuǎn) 3后遺癥 4死亡 5 不詳 □ 如死亡，死亡時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 □□/□□/□□ □□/□□ 病理解剖 1是 2否 □ 解剖結(jié)論 四、既往病史和家族病史 1 接種前患病史 1有 2無 3不詳 □ 如有，疾病名稱 2 接種前精神狀況 1活潑 2萎靡 3憂郁 4緊張 5恐懼 6其它 □ 3 接種前過敏史 1有 2無 □ 如有，過敏物名稱 4 家庭成員中有無遺傳病/傳染病/精神病/癲癇/過敏/驚厥等 1有 2無 3不詳 □ 如有，疾病名稱 五. 既往接種史和異常反應(yīng)史 1 既往接種疫苗名稱 2 既往發(fā)生異常反應(yīng) 1有 2無 □ 3 如有異常反應(yīng)， 反應(yīng)發(fā)生日期 年 月 日 □□/□□/□□ 接種疫苗名稱 臨床診斷 診斷單位 六、可疑疫苗接種情況（按最可疑的疫苗順序填寫） (一) 可疑疫苗 疫苗1 疫苗2 疫苗3 疫苗4 1 疫苗名稱 2 規(guī)格(劑/支.粒) 3 生產(chǎn)企業(yè) 4 批號 5 有效日期 6 來源 7 接種劑量（ml.粒） 8 接種劑次 9 接種時(shí)間 10 接種途徑 11 接種部位 12 疫苗外觀 13保存容器 14 保存溫度（℃） 15 有無批簽發(fā)合格證書 16 疫苗是否送檢 17 送檢日期 18 檢定單位 19 檢定結(jié)果 (二) 稀釋液 疫苗1 疫苗2 疫苗3 疫苗4 1 稀釋液名稱 2 規(guī)格(ml/支) 3 生產(chǎn)企業(yè) 4 批號 5 有效日期 6來源 7 稀釋液外觀 8 保存容器 9 保存溫度（℃） (三) 注射器 疫苗1 疫苗2 疫苗3 疫苗4 1注射器名稱 2 注射器類型 3 規(guī)格 4 生產(chǎn)企業(yè) 5 批號 6 有效日期 7 來源 8 一支注射器接種人數(shù) 9 消毒方式 (四) 接種人員與操作 疫苗1 疫苗2 疫苗3 疫苗4 1 接種人員姓名 2 性別 3 年齡 4 工作單位 5 何時(shí)從事預(yù)防接種工作 6 是否接受過專業(yè)技能培訓(xùn) 7有無預(yù)防接種培訓(xùn)合格證 8 最近接受培訓(xùn)時(shí)間 9 接種地點(diǎn) 10接種操作程序是否正確 表3 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)病例定義和相應(yīng)處理辦法 免疫異常反應(yīng) 病例定義 處理方法 過敏反應(yīng)（急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)） 異常急性過敏反應(yīng)；免疫后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生, 表現(xiàn)為如下癥狀一項(xiàng)或多項(xiàng): 因支氣管痙攣引起呼吸困難 喉部痙攣/喉部水腫 一種或多種皮膚癥狀, 例如蕁麻疹, 面部水腫或全身水腫 自我調(diào)整; 抗組胺可能有所幫助。 超敏反應(yīng) 嚴(yán)重的即時(shí)性過敏反應(yīng)（1小時(shí)內(nèi)）導(dǎo)致循環(huán)衰竭同時(shí)伴隨或不伴隨支氣管痙攣和/或喉痙攣/喉部水腫 腎上腺素注射 腦病 通常在接種6-12天內(nèi)發(fā)生 急性發(fā)病，表現(xiàn)為下列3種情況中的任何2種： 癲癇發(fā)作 嚴(yán)重的意識模糊，持續(xù)1天或以上 明顯的行為變化，持續(xù)1天或以上 無特異性處理方法；輔助性治療。 發(fā)熱 直腸溫度 介于38 - 38.9oC（低度發(fā)熱）, 39 - 40.4o（高度發(fā)熱）以及40.5oC 以上（重度發(fā)熱） 對癥治療; 撲熱息痛 注射部位膿腫 注射部位有波動(dòng)感或排膿。包括細(xì)菌性膿腫：有感染、出現(xiàn)化膿等炎性癥狀；無菌性膿腫：沒發(fā)生感染。 切開排膿； 如有菌需使用抗生素。 癲癇 未伴隨神經(jīng)癥狀和體征的全身抽搐； 發(fā)熱癲癇：體溫> 38 oC (直腸) 不發(fā)熱癲癇：體溫正常 自我控制、調(diào)整；輔助性治療; 撲熱息痛，如發(fā)熱可降溫；極少情況可使用抗痙攣藥物。 敗血癥 由細(xì)菌感染導(dǎo)致的急性全身病癥，并通過血標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)確診病例。 早期識別和處理是關(guān)鍵。盡快到專業(yè)醫(yī)院處理，注射抗生素和輸液。 嚴(yán)重的局部反應(yīng) 注射部位紅腫且表現(xiàn)如下癥狀一項(xiàng)或多項(xiàng)： 注射部位周圍關(guān)節(jié)腫大； 疼痛，發(fā)紅和腫大超過3天 需要住院治療 在發(fā)病數(shù)天至一周內(nèi)對癥處理；使用止痛藥對癥治療；不需使用抗生素 血小板減少 接種后15－35天內(nèi)發(fā)生，血小板低于50,000/ml，導(dǎo)致瘀傷和/或出血 通常均為輕度并有自限性；少數(shù)情況需類固醇類藥物或輸血 中毒性休克 免疫后幾小時(shí)內(nèi)突然發(fā)熱、嘔吐和水樣腹瀉。通常24-48小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致死亡。 及早識別和處理至關(guān)重要。立即轉(zhuǎn)入醫(yī)院注射抗生素和輸液。 過敏反應(yīng)識別和處理 過敏反應(yīng)是一種非常罕見，但非常嚴(yán)重且有可能致命的變態(tài)性反應(yīng)（通常以接種每百萬疫苗劑次發(fā)生率進(jìn)行評價(jià)）。病人發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，專業(yè)人員必須正確診斷、處理和迅速安置，然后轉(zhuǎn)至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。 缺乏培訓(xùn)的衛(wèi)生員有可能將免疫后發(fā)生的暈眩和頭暈誤認(rèn)為過敏反應(yīng)，這是一個(gè)非常危險(xiǎn)的判定。某些人免疫后立即感覺不舒服或暈眩并非過敏的臨床癥狀。暈眩時(shí)沒必要注射腎上腺素，如注射，則非常危險(xiǎn)。 暈眩發(fā)生時(shí)，病人立即表現(xiàn)面色蒼白、失去知覺、倒地（如無支撐）。暈眩有時(shí)伴隨短暫痙攣、癲癇（即有節(jié)奏的肢體抽搐），無需特殊的處理或調(diào)查。青少年和成人免疫后，暈眩相對較常見；兒童免疫后出現(xiàn)暈?，F(xiàn)象非常罕見。發(fā)生暈眩可將病人處于斜躺體位休息即可，1-2分鐘內(nèi)病人可恢復(fù)知覺，但完全恢復(fù)需稍長時(shí)間。 焦慮不安會導(dǎo)致面色蒼白、煩躁和用力呼吸（頭重腳輕、頭昏眼花、手口有麻刺感）。呼吸困難通常發(fā)生在兒童中，能夠?qū)е聝和娌堪l(fā)紅和青紫；若持續(xù)稍長時(shí)間，則可能導(dǎo)致兒童失去知覺。 一、過敏反應(yīng)的識別 過敏反應(yīng)是一種以循環(huán)衰竭為特征、迅速發(fā)病、嚴(yán)重的機(jī)體反應(yīng)，通常發(fā)生于免疫接種后5-30分鐘。過敏反應(yīng)早期的癥狀表現(xiàn)為全身紅斑和出疹，同時(shí)伴隨上部和/或下部呼吸道阻塞。情況嚴(yán)重者出現(xiàn)疲乏無力、面色蒼白、失去知覺和低血壓。接種人員必須能夠識別過敏反應(yīng)的臨床體征和癥狀（詳見下表）。通常越嚴(yán)重的過敏反應(yīng)發(fā)病越急促。許多致命的過敏反應(yīng)在免疫接種10分鐘內(nèi)發(fā)病。故必須注意，免疫接種后接種對象必須觀察至少20分鐘后方可自行離開。 失去知覺不是過敏反應(yīng)唯一的臨床體征，僅僅發(fā)生于嚴(yán)重病例發(fā)病后期。暈眩時(shí)會出現(xiàn)較強(qiáng)的大動(dòng)脈搏動(dòng)（如：頸動(dòng)脈），而過敏反應(yīng)不會出現(xiàn)。過敏反應(yīng)通常有多種臨床表現(xiàn)。然而如果僅表現(xiàn)1種體征時(shí)，如皮膚發(fā)癢，則當(dāng)時(shí)很難確診。通常需要對開始發(fā)病后8-12小時(shí)，甚至48小時(shí)內(nèi)的癥狀進(jìn)行描述。 臨床表現(xiàn)變化情況 過敏反應(yīng)體征和癥狀 輕度、早期癥狀 皮膚發(fā)癢、皮疹、注射部位腫大；頭暈、發(fā)熱 身體某些部位無痛性腫大，如面部、口唇；面紅、皮膚發(fā)癢、鼻塞、打噴嚏、流淚 聲音嘶啞、惡心、嘔吐 喉部腫大，呼吸困難、腹部疼痛 晚期、可能危及生命癥狀 喘息、煩躁、 呼吸困難、 虛脫、低血壓、脈搏虛弱 二、過敏反應(yīng)處理 一旦確診，無論病人當(dāng)時(shí)臨床癥狀是否嚴(yán)重，均可以考慮將病人視為可能存在生命危險(xiǎn)情況進(jìn)行立即處理。如當(dāng)時(shí)病人未在醫(yī)院，需及時(shí)將病人轉(zhuǎn)移到醫(yī)院進(jìn)一步治療。腎上腺素可以刺激心臟和抑制肺部痙攣，緩解水腫癥狀，因此可應(yīng)用于過敏反應(yīng)處理。 但腎上腺素劑量不當(dāng)可能導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、重度高血壓和組織壞死等。因此，所有接受過敏反應(yīng)處理培訓(xùn)的接種人員必須了解應(yīng)急使用腎上腺素的方法、注射劑量和注射方法，保證腎上腺素藥物在有效期內(nèi)使用。 具體處理步驟如下： 1、對已失去知覺的病人，使其處于恢復(fù)體位并確保呼吸道暢通； 2、測定心率和呼吸頻率（若病人表現(xiàn)頸動(dòng)脈脈搏較強(qiáng)，病人很可能并非過敏反應(yīng)）； 3、如需要，可使用人工呼吸； 4、在接種疫苗另側(cè)肢體深度肌肉注射1:1000腎上腺素（輕度病例可采用皮下注射）（具體劑量結(jié)合年齡或體重，參照下面表格）； 5、若病人注射腎上腺素后恢復(fù)知覺，將病人放置頭低腳高體位并注意保暖； 6、如需要，可給病人吸氧； 7、電話尋求專業(yè)機(jī)構(gòu)幫助且勿使病人獨(dú)處；首次注射腎上腺素后，如必要需呼叫救護(hù)車且需至少一名醫(yī)護(hù)人員陪同； 8、如注射首針腎上腺素10-20分鐘內(nèi)病人狀況無改善，重復(fù)注射腎上腺素（使用最大劑量且最多使用3次）。過敏性休克通常注射腎上腺素后會迅速恢復(fù)； 9、記錄病人情況（脈搏、呼吸率和血壓），以及每次服藥、注射時(shí)間及準(zhǔn)確劑量。在病人轉(zhuǎn)入醫(yī)院后，病人記錄應(yīng)隨同提交。 腎上腺素用量: 每劑0.01ml/kg 1:1000腎上腺素，最大劑量0.5 ml；肌肉注射，若癥狀較輕可采用皮下注射 若不知病人體重，可參考如下劑量： <2 歲 2-5 歲 6-11 歲 11+ 歲 0.0625 ml (1毫升1/16) 0.125 ml (1毫升1/8) 0.25 ml (1毫升1/4) 0.5 ml (1毫升的1/2)