踝關(guān)節(jié)扭傷ppt課件

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踝關(guān)節(jié)扭傷,定義：是指踝部韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷，導(dǎo)致踝部疼痛、腫脹以及活動(dòng)受限的一種病癥。 踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床上常見(jiàn)的一種損傷，中醫(yī)稱為“踝縫傷筋”。 踝關(guān)節(jié)扭傷主要是指韌帶的損傷。任何年齡均可發(fā)生本病，尤以青壯年更多見(jiàn)。,1,解剖生理,踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨下端和距骨滑車組成。 脛骨下端內(nèi)側(cè)向下的骨突稱為內(nèi)踝，后緣稍向下突出稱后踝，腓骨下端向下突出稱外踝。 外踝細(xì)長(zhǎng)，較內(nèi)踝長(zhǎng)約1cm，且位于內(nèi)踝后約1cm。三踝構(gòu)成踝穴，可容納距骨。 距骨分頭、頸、體三部，共有六個(gè)關(guān)節(jié)面。 距骨體前寬后窄，其上面的鞍狀關(guān)節(jié)面與脛骨下端的凹形關(guān)節(jié)面相接，其兩側(cè)關(guān)節(jié)面與內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面相嵌合。,2,解剖生理,脛腓骨下端被堅(jiān)強(qiáng)有彈性的骨間韌帶、下脛腓前、后韌帶及橫韌帶連接在一起，以保證踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。踝關(guān)節(jié)囊前后松弛而兩側(cè)較緊，其前、后韌帶薄弱而內(nèi)、外側(cè)韌帶較堅(jiān)強(qiáng)。,3,解剖生理,內(nèi)側(cè)副韌帶又稱三角韌帶，起自內(nèi)踝，向下呈扇形附著于舟狀骨、距骨前內(nèi)側(cè)、跟骨載距突和距骨后內(nèi)側(cè)，且十分堅(jiān)強(qiáng)，故不易損傷。 外側(cè)副韌帶呈束狀，分前、中、后三束。前束為距腓前韌帶，起自外踝前緣，向前下方止于距骨頸；中束為跟腓韌帶，起自外踝尖端，向下止于跟骨外側(cè)面的隆起處；后束則為距腓后韌帶，起自外踝內(nèi)后緣，水平向后止于距骨后突，外側(cè)副韌帶不如內(nèi)踝韌帶堅(jiān)強(qiáng)，故極易損傷。,4,解剖生理,,5,解剖生理,,6,解剖生理,踝關(guān)節(jié)周圍有許多肌腱包繞，卻缺乏肌肉和其他軟組織。前面有脛前肌腱和伸拇、伸趾長(zhǎng)肌腱，后面主要為跟腱，內(nèi)側(cè)有脛后肌腱，屈拇和屈趾長(zhǎng)肌腱，外側(cè)有腓骨長(zhǎng)、短肌腱。,7,解剖生理,踝關(guān)節(jié)的功能主要是屈伸活動(dòng)和持重。 一般背伸可達(dá)20°～30°，跖屈達(dá)40°～50°。 當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，腓骨外旋上升并向后移動(dòng)，踝穴相應(yīng)增寬1.5～2mm，以容納較寬的距骨體前部，同時(shí)下脛腓韌帶相應(yīng)緊張，距骨關(guān)節(jié)面與內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面緊密相貼，踝關(guān)節(jié)較穩(wěn)定。 當(dāng)足跖屈時(shí)，距骨體較窄部分進(jìn)入到踝穴，腓骨內(nèi)旋下降并向前移動(dòng)，踝穴變窄，距骨與兩踝關(guān)節(jié)面雖然相接觸，但此時(shí)下脛腓韌帶松弛，踝關(guān)節(jié)相對(duì)不穩(wěn)定，則易發(fā)生踝部韌帶扭傷，尤其是外側(cè)副韌帶的損傷。,8,解剖生理,踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶容易損傷的三個(gè)原因： 1.外踝長(zhǎng)，內(nèi)踝短，外側(cè)副韌帶較內(nèi)側(cè)副韌帶薄弱，容易造成內(nèi)翻位損傷。 2.使足外翻背屈的肌肉(第三排骨肌)不如內(nèi)翻背屈的肌肉(脛前肌)強(qiáng)大，因此足部向外的力量不如向內(nèi)的力量大。 3.踝穴并非完全堅(jiān)固，位于脛腓骨之間的脛腓橫韌帶纖維斜向下、外，同時(shí)外踝內(nèi)面的關(guān)節(jié)面比較傾斜，因此腓骨下端能向上或向外作適當(dāng)活動(dòng)。,9,病因病機(jī),踝關(guān)節(jié)扭傷多是由于行走時(shí)不慎踏在不平的路面上或騰空后足跖屈落地，足部受力不均，而致踝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻或外翻而造成踝關(guān)節(jié)扭傷。,10,病因病機(jī),根據(jù)踝部扭傷時(shí)足所處位置的不同，可以分為內(nèi)翻損傷和外翻損傷兩種，其中尤以跖屈內(nèi)翻位損傷最多見(jiàn)。 跖屈內(nèi)翻位扭傷時(shí)，多造成踝部外側(cè)的距腓前韌帶和跟腓韌帶損傷，距腓后韌帶損傷則少見(jiàn)。 外翻位扭傷多損傷踝部?jī)?nèi)側(cè)的三角韌帶，但由于三角韌帶較堅(jiān)韌，一般不易造成韌帶的損傷而常常發(fā)生內(nèi)踝的撕脫骨折。,11,病因病機(jī),當(dāng)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)超過(guò)了踝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍及韌帶的維系能力時(shí)，則首先造成韌帶的撕裂傷或韌帶附著部位的撕脫骨折。如果將關(guān)節(jié)附近的脂肪組織及斷裂的韌帶嵌入關(guān)節(jié)間隙中，則使關(guān)節(jié)腔內(nèi)及皮下發(fā)生瘀血，韌帶全部斷裂時(shí)可合并踝關(guān)節(jié)的脫位。,12,臨床表現(xiàn),患者多有明顯的外傷史。損傷后局部疼痛，尤以內(nèi)、外翻活動(dòng)及行走時(shí)疼痛明顯。 輕者可見(jiàn)局部腫脹，重者則整個(gè)踝關(guān)節(jié)均腫脹。踝部的軟組織較少，損傷后?？梢鹁植垦芷屏?，見(jiàn)皮下瘀血明顯，尤其是在傷后2～3天，皮下瘀血青紫更為明顯。 主要表現(xiàn)為跛行，走路時(shí)患足不敢用力著地，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)損傷部位疼痛而致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。,13,檢 查,1.踝關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)、外翻并跖屈時(shí)，局部疼痛劇烈。如足內(nèi)翻跖屈時(shí)，外踝前下方發(fā)生疼痛，且有明顯局部壓痛。 2. X光片可除外踝部的撕脫骨折。被動(dòng)強(qiáng)力使足內(nèi)翻或外翻位，在此應(yīng)力下拍攝 X光片，可見(jiàn)踝關(guān)節(jié)間隙明顯不等寬或距骨脫位的征象，則提示韌帶完全斷裂。,14,診斷與鑒別診斷,本病有明顯外傷史，局部癥狀典型，一般不難確診。應(yīng)與下列疾病鑒別： 踝部骨折：踝部扭傷史更明顯，局部腫脹嚴(yán)重，疼痛更劇烈，踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)喪失，不能行走。骨折處嚴(yán)重壓痛，有時(shí)可觸及異?；顒?dòng)或骨擦音。X光片檢查可確立診斷。,15,手法治療,1.治療原則：急性期宜活血化瘀，消腫止痛；慢性期宜理筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。 2.取穴及部位：承山、昆侖、足三里、太溪、絕骨、解溪、太沖等穴。 3.主要手法：新鮮踝關(guān)節(jié)扭傷宜采用點(diǎn)穴法、踝關(guān)節(jié)搖法、拔伸法、捋順?lè)按涟捶?。陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷宜采用分筋法、按揉法、捻散法及踝關(guān)節(jié)搖法。,16,手法治療操作方法,新鮮踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷： 1.患者側(cè)臥，傷肢在上，助手用雙手握住患者傷側(cè)小腿下端，固定肢體，醫(yī)生用雙手相對(duì)拿住患足，兩手拇指按住外側(cè)傷處，環(huán)轉(zhuǎn)搖晃踝關(guān)節(jié)后，用力將足跖屈并內(nèi)翻位拔伸，然后將足外翻，拇指在傷處進(jìn)行戳按。 2.患者正坐。醫(yī)生坐在其對(duì)面，用一手由外側(cè)握住患足足跟部，拇指按壓于傷處，另一手握住患足跖部，作踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖法，在拔伸狀態(tài)下將足跖屈后背伸，按壓傷處的拇指則用力向下戳按。,17,手法治療操作方法,新鮮踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷： 1.患者側(cè)臥，傷肢在下，助手用雙手握住患者傷側(cè)小腿下端，固定肢體，醫(yī)生用雙手相對(duì)拿住患足，兩手拇指按住內(nèi)側(cè)傷處，環(huán)轉(zhuǎn)搖晃踝關(guān)節(jié)后，用力將足外翻位拔伸，然后將足內(nèi)翻，拇指在傷處進(jìn)行戳按。 2.患者正坐。醫(yī)生坐在其對(duì)面，用一手由內(nèi)側(cè)握住患足足跟部，拇指按壓于傷處，另一手握住患足跖部，作踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖法，在拔伸狀態(tài)下將足內(nèi)翻后背伸，按壓傷處的拇指則用力向下戳按。,18,中藥外敷,五倍子50g炒黃，梔子30g微炒，石膏20g。 共研為細(xì)末，用蜂蜜、醋、酒少許．調(diào)成糊狀，涂敷患處。間日換藥1次。,19,預(yù) 后,踝關(guān)節(jié)扭傷后經(jīng)合理治療多數(shù)病人可獲痊愈，也有一些患者踝關(guān)節(jié)疼痛消失后遺留足外側(cè)疼痛，長(zhǎng)期不愈，甚至可達(dá)數(shù)十年，影響行走和勞動(dòng)。通常是由于跗骨竇內(nèi)軟組織同時(shí)損傷而造成的。跗骨竇由距骨溝和跟骨溝組成，竇口位于外踝前下方，竇內(nèi)有骨間跟距韌帶、脂肪墊和跟距關(guān)節(jié)滑膜及滑囊。踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)可引起跗骨竇內(nèi)韌帶、脂肪墊及滑膜損傷，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，損傷愈合后可出現(xiàn)瘢痕攣縮及韌帶緊張，產(chǎn)生足背外側(cè)疼痛及跗骨竇口處壓痛，有時(shí)還可向足趾放射。,20,注意事項(xiàng),1.如果踝關(guān)節(jié)韌帶損傷輕者可用繃帶或膠布將踝關(guān)節(jié)固定于韌帶松弛位。即外側(cè)副韌帶損傷將足外翻位固定，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷將足內(nèi)翻位固定。韌帶撕裂嚴(yán)重者，也可采用石膏托按上述方法固定之。約三周左右拆除外固定即可。,21,注意事項(xiàng),2.外固定期間，應(yīng)練習(xí)足趾的屈伸活動(dòng)和小腿肌肉收縮活動(dòng)。拆除外固定后，要逐漸練習(xí)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻及跖屈、背伸活動(dòng)，以預(yù)防粘連、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能。 3.注意踝部保暖，避免重復(fù)扭傷。 4.踝關(guān)節(jié)扭傷不能忽視。絕不能再繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。 5.絕對(duì)不能馬上揉搓、熱敷。應(yīng)用涼水或冰塊冷敷。24小時(shí)內(nèi)用冰敷，24小時(shí)后用熱敷。,22,注意事項(xiàng),澳大利亞一所大學(xué)的最新研究報(bào)告顯示，穿上氣墊運(yùn)動(dòng)鞋在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候更加容易使踝部關(guān)節(jié)受傷。 報(bào)道說(shuō)，研究人員對(duì)約1萬(wàn)名籃球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行的調(diào)查表明，穿氣墊鞋的和不穿氣墊鞋的運(yùn)動(dòng)員相比，受傷的幾率為四比一。他們大部分是在跳高落地時(shí)弄傷踝部的。該結(jié)果一經(jīng)公布，便在體育界和商界引起不小的震動(dòng)。氣墊運(yùn)動(dòng)鞋制造商耐克公司的發(fā)言人迅即發(fā)表講話稱，該公司對(duì)報(bào)告非常重視，將認(rèn)真研究這方面的問(wèn)題。,23,按 語(yǔ),踝關(guān)節(jié)扭傷多有外傷史，因此在治療前應(yīng)排除骨折與脫位以及有無(wú)韌帶斷裂，同時(shí)還要觀察局部腫脹是否嚴(yán)重，若有上述情況則應(yīng)暫不作手法治療，應(yīng)等腫脹消退或骨折脫位痊愈后方可采用手法治療。,24,,,25,