附件1長春市中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生技能競賽要求及標(biāo)準(zhǔn).doc
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附件12010年全省中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生技能競賽要求及標(biāo)準(zhǔn)無菌技術(shù)(必選)護(hù)士著裝衣帽整齊、符合護(hù)士禮儀操作標(biāo)準(zhǔn)。環(huán)境評估行為舉止符合護(hù)士禮儀要求用物準(zhǔn)備無菌持物鉗及筒、無菌容器、無菌治療巾包(雙包雙帶)、一次性無菌手套、無菌彎盤包。洗手(七步洗手法干洗)、戴口罩。一、無菌持物鉗使用法:1.浸泡液達(dá)持物鉗2/3或關(guān)節(jié)上23CM。 2.取放無菌持物鉗時(shí),鉗端閉合向下不倒轉(zhuǎn)。3.取出時(shí)不可觸及液面以上容器內(nèi)壁及邊緣。4.用后立即放回容器中。5.消毒液不可滴流。 6.口述二、無菌容器使用法1.打開無菌容器,將蓋無菌面水平下。2.手不觸及容器內(nèi)面。3.用畢蓋嚴(yán)。4.取物時(shí),無菌持物鉗不可觸及容器邊緣。5.手持無菌容器時(shí),托住底部不可用手指觸及容器的邊緣或內(nèi)面。6.口述。三、無菌包打開法1.取無菌包查看名稱、滅菌日期。2.將包放在清潔、干燥、平坦處。解開系帶卷放在包布下。3.用拇指和食指先揭開包布外角。4.揭開左右兩角。5.揭開內(nèi)角,手不觸及包布內(nèi)面。 6.用無菌持物鉗打開內(nèi)層包布并取出一塊治療巾,放于治療盤內(nèi)。7.按原則,將未用完的無菌包重新包好。8.注明開包時(shí)間、日期。9.口述。四、鋪無菌盤法1.打開無菌巾,雙手捏住無菌巾上層外面兩角。2. 輕輕打開。3.雙折鋪于治療盤上。 4.雙手捏住無菌巾上層兩角向遠(yuǎn)端扇形折疊,開口邊緣向外。5.檢查無菌彎盤包名稱、滅菌日期。6.將包托在手上打開,用持物鉗將無菌物品穩(wěn)妥地夾于無菌盤內(nèi)。7.無菌巾邊緣對齊蓋好。8.將開口處向上翻折兩次。9.兩側(cè)邊緣向下翻折一次。10.記錄并口述。五、戴無菌手套法1.洗手。 2.核對手套號碼及滅菌日期。 3.打開一次性無菌手套包。 4.以一手掀開手套開口處,另一手捏住手套翻折部取出手套;對準(zhǔn)五指戴上,掀起另一手套袋口,以戴完手套的手指插入另一只手套翻折部分的內(nèi)面;將另一只手伸到手套內(nèi),將手套的翻折處套在工作衣袖的外面。(同時(shí)取兩只手套也可)5.兩手交叉、使手套與手更貼切,操作完畢,計(jì)時(shí)(4內(nèi)完成,每超30秒扣一分)6.口述。注:口述內(nèi)容為操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。操作中注意護(hù)士應(yīng)有的禮儀。單人徒手心肺復(fù)蘇法(必選)素質(zhì)要求服裝、鞋帽整潔;儀表大方、舉止端莊;穩(wěn)重、老練;符合護(hù)士禮儀規(guī)范。操作準(zhǔn)備備紗布二塊;(必要時(shí))備木板和腳凳,備血壓計(jì)、聽診器和手電筒,站位正確。操作過程1. 快步走到病人身旁,輕拍雙肩,呼喚病人。2. 呼叫他人搶救,同時(shí)撤枕方法正確,。3.用耳聽病人口鼻氣流聲;看胸部是否起浮。5-8秒鐘4. 口述(注意事項(xiàng))的同時(shí)配合動作;打開呼吸道用右手小魚際托下頜面部或右手食中兩指托起近側(cè)頜面部,用左手放頭部兩手同時(shí)用力使頭后仰;緩左手放病人額頭發(fā)際處;右手拿紗布置病人口部;用右手分開病人口唇; 緩左手深吸氣;捏住病人的鼻部; 口全包住病人的口吹氣;看病人胸廓有無起浮、松開鼻部病人被動呼氣;同時(shí)再吸一口氣,吹入。5.用右手兩手指觸摸頸A8-10秒鐘。6. 解衣扣; 松褲帶; 口述。7. 用右手食指、中指沿病人的肋緣上滑至兩肋融合處尋找胸骨柄與劍突的融合點(diǎn);兩手指橫放于融合點(diǎn)上;將左手根部緊挨右手食指的上方,即為按壓部位;以右手重疊放在左手上按壓;方法正確;節(jié)律;力度準(zhǔn)確;按壓30次,0.8秒/次。8口述并配合動作:如此反復(fù)進(jìn)行5次或直至病人自主呼吸和心跳恢復(fù)或醫(yī)生判斷臨床死亡則停止按壓;如需心腔內(nèi)注射則按醫(yī)囑給藥;注射部位在胸骨左緣第四肋間旁開1.52CM處;垂直進(jìn)針45CM;抽有回血后注入藥物;迅速拔出針頭,用干棉簽按壓針眼,同時(shí);將褲帶;衣扣系好;頭歸位。9口述復(fù)蘇的有效指征 10.復(fù)蘇成功后與病人及家屬溝通應(yīng)充分體現(xiàn)人文關(guān)懷及護(hù)士禮儀。 整套動作的完成時(shí)間為3分,每超10秒扣一分。操作中注意護(hù)士應(yīng)有的禮儀。密閉式靜脈輸液法(必選)素質(zhì)要求服裝、鞋帽整潔;儀表大方、舉止端莊;穩(wěn)重、老練。用物準(zhǔn)備治療盤 0.5%碘伏 無菌棉簽缸 、一次性輸液器(內(nèi)帶膠貼)、止血鉗、輸液醫(yī)囑膠帖、靜點(diǎn)藥物、瓶筐、醫(yī)囑本、巡視卡、彎盤、脈枕、治療巾、剪刀、拭布、洗手液。治療車下層:銳器盒 小方盤 生活垃圾筒 醫(yī)療垃圾筒操作步驟1衣帽整齊。看醫(yī)囑送靜點(diǎn)架至病人床旁,做好溝通和解釋。2按醫(yī)囑備好藥品,拭去瓶上塵土,檢查藥液是否失效,有無渾濁、沉淀、瓶體有無裂痕,瓶口有無松動,無誤后填寫輸液卡。3洗手(七步洗手法)戴口罩,計(jì)時(shí)開始。套瓶筐,啟瓶蓋,用0.5碘伏消毒瓶蓋中心部分至瓶頸。待干將檢查過的輸液管針頭插入瓶塞至根部。4再次核對醫(yī)囑和輸液卡、藥。將準(zhǔn)備好的藥品、物品放于治療車上,推至病房。5有效核對并向病人做好解釋工作(口述七對內(nèi)容)。6將輸液瓶掛于輸液架上密閉排氣,用止血鉗將下端膠管夾閉。7病人臥位舒適,選擇血管,放好止血帶、脈枕和治療巾。8扎上止血帶,用0.5%碘伏常規(guī)消毒皮膚,棉簽成45度角,以穿刺點(diǎn)為中心,從內(nèi)到外環(huán)行消毒,消毒面積為55厘米。待干、備膠布。9檢查輸液器空氣是否排盡,撤掉針頭小帽,將液體排至彎盤中(不超10滴),然后穿刺,見回血,將針頭進(jìn)入少許,放松止血帶和止血鉗,囑病人松拳,點(diǎn)滴通暢后,膠布固定針柄,針眼處放帶紗布墊的膠布,三條膠布按順序固定。10根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度(口述滴速),將病人安置于舒適臥位,再次查對無誤后填寫巡視卡整理用物,洗手,拔針,(計(jì)時(shí))操作中注意護(hù)士應(yīng)有的禮儀,操作完畢。(整套動作的完成時(shí)間8分鐘,每超30秒扣一分)雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法(必選) 用物準(zhǔn)備治療盤、氧氣裝置一套、雙側(cè)鼻導(dǎo)管1-2個(gè)、換藥碗1個(gè)(內(nèi)盛少量清水)棉簽缸、扳手、紗布2塊。治療車下層:生活垃圾筒、醫(yī)用垃圾筒操作步驟1衣帽整潔,儀表端莊,符合護(hù)士禮儀規(guī)范。遵醫(yī)囑與病人進(jìn)行有效溝通2準(zhǔn)備用物。洗手,戴口罩。核對醫(yī)囑,(計(jì)時(shí))3推車至病房,了解病情,做好解釋、體現(xiàn)人性關(guān)懷,取得病人合作。4核對醫(yī)囑。協(xié)助病人取舒適臥位。5檢查氧氣裝置、打開總開關(guān)、安裝濕化瓶。6檢查并清潔鼻孔,打開鼻導(dǎo)管連接,試吸??谑觯焊鶕?jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)流量7固定吸氧管,并記錄吸氧時(shí)間。8觀察病情變化與病人有效溝通.體現(xiàn)護(hù)士語言禮儀。9停止吸氧時(shí),取下鼻導(dǎo)管,用紗布拭凈面部連同鼻導(dǎo)管放在車下。10.記錄停止用氧的時(shí)間及療效。11.關(guān)流量表,再關(guān)總開關(guān),重開流量表放出余氣關(guān)好。將濕化瓶、卸下的氧氣表、板手一并放到車上口述:(1)一次性鼻導(dǎo)管用后毀形、消毒、焚燒。 (2)濕化瓶及連接導(dǎo)管用后定期消毒,鼻導(dǎo)管每日更換1-2次。 (3)單孔鼻塞更換時(shí)應(yīng)從另一鼻孔插入,以減少對鼻粘膜的刺激。12整理用物,安置病人,洗手,操作完畢,操作中注意護(hù)士應(yīng)有的禮儀。整套動作的完成時(shí)間為6分鐘肌內(nèi)注射法(抽選)用物準(zhǔn)備無菌治療巾包(單包單帶單巾)、持物鑷及容器、治療盤、彎盤、75%酒精、0.5%碘伏、棉簽缸、紗布缸、醫(yī)囑本、剪子、砂輪、注射器、藥盒、洗手液、治療車下層: 小方盤、 銳器盒、生活垃圾筒、醫(yī)用垃圾筒。 操作步驟1衣帽整齊,符合護(hù)士禮儀規(guī)范。遵醫(yī)囑有效核對病人。洗手、帶口罩。(計(jì)時(shí))2按醫(yī)囑備好藥物并檢查。3核對無菌治療巾包名稱、消毒日期,打開無菌包(如果操作臺寬,足以打開包布四角,最好放下,顯得干凈利落,如果打不開,最后內(nèi)角不要放在臺面以下,可用左手拿住一角),用無菌持物鉗夾一塊敷布,放在方盤中央(不許碰響)。4打開無菌治療巾,用右手抓住四折的無菌巾上面,內(nèi)翻抖開,捏住上邊,不許捏兩邊,看準(zhǔn)盤的對邊,一次鋪好成扇行折疊,開口邊緣向外。5對藥、取藥并將安瓶上端藥液彈下,用砂輪劃痕,用酒精做環(huán)行前后消毒兩遍(注意消毒別過位)用無菌紗布掰開安瓶,放穩(wěn)妥處,然后取注射器查對后剪開,取出(拿針尾)去皮,用左手拿住針頭銜接上,拿掉小帽,一起放到生活垃圾筒內(nèi)。6吸藥(用左手食 中指夾藥瓶,右手持注射器抽藥,將針、安瓶與醫(yī)囑查對后,放在無菌盤內(nèi)。7把所需的碘酒 棉簽缸放在無菌盤上部,托盤至治療車上,彎盤放在治療車上,整理操作臺,拿醫(yī)囑本至車上,推車到病房。(推車禮儀)8拿醫(yī)囑本呼喚病人姓名,核對床頭卡,床號,姓名。9擺好體位,囑病人側(cè)臥,上腿伸直,下腿彎曲。10確定注射部位(十字法或聯(lián)線法任選一種進(jìn)行口述并配合動作)消毒,常規(guī)55cm,棉簽呈45環(huán)形消毒,碘伏消毒兩遍,注意消毒時(shí)從近側(cè)端拿走。11污物放在車下層的醫(yī)療垃圾筒內(nèi)。12 拿一干棉簽,夾在左手指縫間,左手掀起無菌巾右下角,右手取出針管,(連安瓶)放在左手上,右手拿安瓶核對醫(yī)囑本,扔到生活垃圾筒內(nèi),排盡空氣。要求無污染,液體不能超過兩滴。13繃緊皮膚(左手)右手垂直進(jìn)針三分之二深。14用手把住銜接處。抽吸有無回血,推藥。15把住銜接處,快速拔針,用干棉簽壓針眼處。16把注射器放在下層方盤內(nèi),針頭與針柄分開放置。17安置病人,使之臥位舒適。18全部注射完畢,清理用物,并核對注射醫(yī)囑本有無遺漏或差錯(cuò),洗手(計(jì)時(shí))。操作中注意護(hù)士應(yīng)有的禮儀。整套動作的完成時(shí)間為8分鐘,每超30秒扣一分。(女病人)導(dǎo)尿術(shù)法(抽選)用物準(zhǔn)備1治療車、治療盤、一次性無菌導(dǎo)尿包、無菌持物鉗、碘伏溶液(0.05%),左手手套包、彎盤、治療碗包(內(nèi)盛棉球18個(gè),血管鉗1把)橡膠單和治療巾、剪刀、醫(yī)囑本。2便盆、便巾、屏風(fēng)、絨毯。操作方法1遵醫(yī)囑送便盆至病人床下,向病人解釋說明導(dǎo)尿目的,以取得配合,符合禮儀要求。2(口述)關(guān)閉門窗,用屏風(fēng)遮擋。3衣帽整齊、戴口罩、洗手。在處置室將0.05%碘伏倒入治療碗內(nèi)包好放于治療盤內(nèi),將用物放車上推至病人床旁,治療車放在病人右側(cè)床尾。4站病人右側(cè),幫助脫去對側(cè)褲腳,蓋在近側(cè)腿部,并蓋上絨毯,對側(cè)腿部用棉被遮蓋,注意保暖。5口述:對能自理的病人囑其清洗外陰,對不能起床者,協(xié)助洗凈外陰。6病人取仰臥屈膝位,兩腳略向外展,露出外陰。將橡膠單及治療巾墊于臀下(開口向里逐層打開鋪好)置彎盤于病人近外陰處1cm,將準(zhǔn)備好的換藥碗包打開置換藥碗于彎盤處平行放好。7打開左手手套包,戴好手套。右手持血管鉗夾碘伏棉球消毒(保持鉗端一直向下)消毒順序?yàn)殛幐反笸葍?nèi)側(cè)大陰唇,再以左手分開大陰唇消毒小陰唇尿道口(遵守由外向內(nèi),自上而下原則)然后自上而下,從內(nèi)至外消毒,消毒順序?yàn)槟虻揽谛£幋?,松開左手消毒大陰唇大腿內(nèi)側(cè)陰阜肛門,每只棉球限用一次。8將用過血管鉗放在換藥碗內(nèi),脫手套于彎盤中,并將治療碗放于治療車下層,彎盤移至床尾。9取一次性無菌導(dǎo)尿包,逐層剪開放在病人兩腿間打開,呈斜方向,使包布邊緣和臀部平行距離1cm。10戴無菌手套鋪洞巾,使洞巾和導(dǎo)尿包內(nèi)層包布形成一無菌區(qū),囑病人勿移動肢體,保持體位以免污染無菌區(qū)。11打開石蠟油袋,用鑷子取出小棉球潤滑導(dǎo)尿管前端(自上而下,前后左右)放回彎盤內(nèi),并將彎盤置于近會陰處。打開碘伏棉球袋,然后兩手拿小鑷子。左手鑷子夾取一塊碘伏棉球,避開碘伏袋上方,右手傳遞,保持左手鑷尖端高于右手鑷尖端,右手鑷不放下,左手鑷子的前端放在彎盤內(nèi)尾端向外。用左手分開小陰唇消毒尿道口,同法消毒對側(cè)小陰唇,近側(cè)小陰唇,再次消毒尿道口后將右手鑷放于置棉球的彎盤內(nèi),移出無菌區(qū)。12將另一彎盤置于洞巾口旁。囑病人緩慢深呼吸,用另一鑷子夾取尿管前端的1cm處,左手分開小陰唇,輕輕插入46cm,見尿液流出再插入1cm。用右手固定尿管,將尿液引入彎盤內(nèi),如彎盤內(nèi)尿液滿后可夾畢尿管將尿液倒入便盆內(nèi)。13口述并演示:如需做尿培養(yǎng),用無菌標(biāo)本瓶或試管接取尿液5ml,蓋好瓶蓋,放于試管架上(注意尿管末端不許抬高超過尿道口)如需留置導(dǎo)尿則將注射器內(nèi)無菌溶液注入導(dǎo)尿管內(nèi)。14用一紗布敷在尿道口,另一紗布持尿管輕輕拔出導(dǎo)尿管,放于彎盤內(nèi),拿開洞巾,拭干外陰部。15清點(diǎn)用物,脫手套于彎盤內(nèi),整理用物后記錄。16整理病人、床單元,必要時(shí)送檢,操作中注意護(hù)士應(yīng)有的禮儀。(8分鐘)酒精拭浴法(抽選) 用 物 治療碗內(nèi)盛2535%酒精200300毫升,小毛巾兩條、大毛巾一條、冰袋及套、熱水袋及套、屏風(fēng)、便器、干凈衣褲一套操作方法1備齊用物攜至床前,關(guān)閉門窗,調(diào)節(jié)室溫至2124向病員作好核對及解釋,符合護(hù)士禮儀要求,用屏風(fēng)遮擋,松開蓋被,需要時(shí)給予便器。2拭浴前先置冰袋于頭部,置熱水袋于足底,脫去上衣解松褲帶。3露出一上肢,下墊大毛巾,操作者將擰至半干的小毛巾纏在手上成手套式,按離心方向拍拭,自頸部沿上臂外側(cè)拭至手背,自側(cè)胸經(jīng)腋窩沿上臂內(nèi)側(cè)至手掌,拭畢,用大毛巾拭干皮膚,同法拭另一側(cè),口述每側(cè)上肢各拭3分鐘。4脫去褲子,露出一側(cè)下肢,墊上大毛巾,從骼骨開始沿大腿外側(cè)至足背,再從腹股溝沿大腿內(nèi)側(cè)拭至踝部,自大腿后經(jīng)月國窩拭至足跟,拭畢用大毛巾拭干皮膚同法拭另一側(cè),口述每側(cè)下肢各拭3分鐘。5拭至腋窩,腹股溝、月國窩等血管豐富處,停留時(shí)間應(yīng)稍長,以幫助散熱,并用大毛巾輕輕拭干,促使毛細(xì)血管擴(kuò)張,以提高療效。6穿好衣褲,移去熱水袋,蓋好蓋被,整理用物。7口述:半小時(shí)后測量體溫并記錄,體溫降至39以下時(shí),可取下冰袋。操作中注意護(hù)士應(yīng)有的禮儀。(7分鐘,每超30秒扣一分)穿脫隔離衣法(抽選)用 物 隔離衣一套、衣架一個(gè),夾子一個(gè)、洗手液。穿隔離衣1先戴好帽子、口罩、取下手表、卷袖過肘(冬季卷過前臂中部即可)。2取隔離衣。手持衣領(lǐng)、從衣夾上取下隔離衣、清潔面向自己,將衣領(lǐng)的兩端向外折齊,對齊肩縫,露出袖子內(nèi)口。3右手持衣領(lǐng),左手伸入袖內(nèi),右手將衣領(lǐng)向上拉,使左手露出來。4換左手持衣領(lǐng),右手伸入袖內(nèi),舉手將袖抖上,注意勿觸及面部。5兩手持衣領(lǐng),由衣領(lǐng)中央順著邊緣,向后將領(lǐng)扣扣好(或帶子系好),再扣好袖口(此時(shí)手已被污染)。6將隔離衣一邊(約在腰下5cm),漸向前拉,直到看見邊緣,捏起邊緣同法握住另一側(cè)的邊緣(注意手勿觸及衣的里面),雙手在背后將邊緣對齊,向一側(cè)折疊,以一手按住,另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處,將腰帶在背后交叉,回到前面打一活結(jié),注意勿使折處松散。7將隔離衣后緣下部的扣子扣上(或帶子系上)。8如隔離衣衣袖過長時(shí),可將肩部鈕扣扣上,穿好隔離衣,即可進(jìn)行工作。脫隔離衣1松解后緣下部的扣子(或帶子)。2解開腰帶,在前面打一個(gè)活結(jié)。3解開兩袖口及肩部扣子,在肘部將部分袖子塞入工作服袖下,使兩手露出來,便于消毒。4用七部洗手法消毒手后,解開領(lǐng)扣,右手伸入左側(cè)衣袖里拉下袖過手,用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖的外面,將袖拉下,兩手在袖內(nèi)解開腰帶,用雙手輪換握住袖子,漸自袖管中退出,再用左手握住二肩縫撤出右手,隨即用右手握住領(lǐng)子的外面,再脫出左手。5兩手握住領(lǐng)子,將隔離衣兩邊對齊掛在鉤上。(口述:如掛在半污染區(qū)的隔離衣,清潔面向外,掛在門口櫥內(nèi),清潔面向外,如掛在污染區(qū)的隔離衣,污染面向外,脫下再穿的隔離衣法同前,脫下后將隔離衣的清潔面向外翻,卷好投入污衣袋中)操作中符合護(hù)士禮儀要求。時(shí)間為3分鐘鋪備用床法(抽選)用物準(zhǔn)備 大被單、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯、床刷及床套,按使用順序折疊好各類被服擺放于護(hù)理車上操作步驟1將護(hù)理車推至床尾,核對床號、檢驗(yàn)床況。移開床旁桌離床約20cm,移椅至床尾離床約15cm。2先將床褥從床頭至床尾清掃干凈,卷放于床邊椅上,翻轉(zhuǎn)床墊,上緣緊靠床頭,再將床褥鋪上。3鋪大單(開始計(jì)時(shí)):將大單正面向上,與床中線對齊依次打開,先鋪床頭,后鋪床尾,一手將床頭的床墊托起,一手伸過床頭中線,將大單塞入床墊下,將床角被單鋪成斜角,操作者至床尾拉緊大單,同法鋪好床角,再將床沿中段部分拉緊塞于床墊下,至對側(cè),同法鋪單。4套被套(被套式)(1)卷筒式,被套正面向內(nèi),中線與大單線對齊,依序打開平鋪于床上,將開口端朝床尾,將棉胎或毛毯平鋪在被套上,上緣與被套封口邊平齊,將棉胎同被套上層一并由床尾卷至床頭或由床頭卷至床尾,自開口處翻轉(zhuǎn)、拉平、系帶鋪成被筒,被頭距床頭15CM,邊緣向內(nèi)折疊和床緣平齊,尾端塞在床墊下,轉(zhuǎn)至對側(cè),同法折疊另一側(cè)。(2)“S”式,將被套正面向外,使被套中線和床中線對齊,平鋪于床上,開口端的被套上層倒轉(zhuǎn)向上約1/3,將棉胎或毛毯豎折三折,再按“S”型橫折三疊,將折好的棉胎放入被套開口處,底邊同被套開口平齊,拉棉胎上邊至被套封口處,再將豎折的棉胎兩邊打開和被套平齊(先近側(cè)后對側(cè))對好兩上角,蓋被上緣距床頭15cm,按卷筒式折成被筒。5套枕套:于床尾或護(hù)理車上套好枕芯,使四角充實(shí),開口處背門,橫放于床尾,再用兩手平拖至床頭。6將床旁桌、椅歸還原處,整理用物(計(jì)時(shí)結(jié)束)操作中注意節(jié)力原則,符合護(hù)士禮儀操作規(guī)范(4分鐘)。附件2: 2010年全省中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生技能大賽選手報(bào)名表地區(qū): 姓名性別身份(教師、學(xué)生)所在學(xué)校備注注:參賽選手身高、體重填在備注欄內(nèi),以方便承辦單位準(zhǔn)備護(hù)士服裝;領(lǐng)隊(duì)聯(lián)系電話填在備注欄內(nèi)。此表請傳至:zhm1995sohu.com18- 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