阿爾茨海默病(老年癡呆)課件.doc

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老年癡呆癥—阿爾茨海默病你了解么？ 什么是阿爾茨海默??？ 阿爾茨海默病即所謂的老年癡呆癥。是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。據(jù)中國阿爾茨海默病協(xié)會(huì)2011年的公布調(diào)查結(jié)果顯示，全球有約3650萬人患有癡呆癥，每七秒就有一個(gè)人患上此病，平均生存期只有5.9年，是威脅老人健康的“四大殺手”之一。 老年癡呆的十個(gè)早期表現(xiàn)： （1）、記憶力減退 尤以近事遺忘最為突出，是癡呆早期最常見的癥狀?；颊邔?duì)當(dāng)天發(fā)生的事不能記憶，剛剛做過的事或說過的話不記得，熟悉的人名記憶不起來，忘記約會(huì)、忘記貴重物品放何處。早期主要是不記得剛發(fā)生的事情，常被描述為“丟三落四”、經(jīng)常失落物品；漸漸地不記得熟悉的人名、電話，地址等，不能完成熟悉的任務(wù)甚至連常年養(yǎng)成的習(xí)慣和愛好都忘記了。由于僅記得以前的事情，所以經(jīng)常反 復(fù)嘮叨往事，給人一種婆婆媽媽的感覺。 錯(cuò)構(gòu)：對(duì)過去經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并深信不疑。 虛構(gòu)：指患者在回憶中將過去從未經(jīng)歷過的事情當(dāng)做親身經(jīng)歷加以描述，以虛構(gòu)的事實(shí)來填補(bǔ)已遺忘的那一段記憶空白。 (2)、語言障礙 詞匯的聯(lián)想和應(yīng)用出現(xiàn)了問題，語言變得單調(diào)而重復(fù)，許多物品因?yàn)椴挥浀盟鼈兊拿郑蛘邿o法命名，語言變得很枯燥。有的獨(dú)居老人經(jīng)常被折磨于這種命名，半夜打電話給分散在全國各地的兒女。可能經(jīng)常忘記簡(jiǎn)單詞語或以不常用的詞語來代替，結(jié)果說出來的話讓人無法理解；叫不上日常物品的名字（如手表）；口語量減少。 (3)、執(zhí)行能力、判斷能力、難以完成熟悉的工作 癡呆患者無法完成別人交代的簡(jiǎn)單指令，如從哪里取東西，然后再放到另外一個(gè)地方；煮飯炒菜經(jīng)常搞錯(cuò)先后次序，或先加鹽，后放油；燙完衣服把燙斗放在冰箱里等等。經(jīng)常無法判斷一些簡(jiǎn)單的邏輯關(guān)系，如“分不清爸爸的哥哥和哥哥的爸爸是不是同一個(gè)人”等，不能完成連續(xù)口算100－7等。難以勝任日常家務(wù)。例如，患者可能不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟。社會(huì)活動(dòng)或日常生活功能受影響：日常家務(wù)不能完成，如燒水后不關(guān)煤氣；日常生活有明顯穿衣困難 如衣服反穿等。 (4)、計(jì)算力減退 買東西發(fā)現(xiàn)自己不會(huì)計(jì)算余額，經(jīng)常算錯(cuò)帳、付錯(cuò)錢。通過一般的減法就可以判斷，如100-7=？-7=?-7=?... (5)、時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙 忘記今天是星期幾，記不清具體的年、月、日，在熟悉的地方也會(huì)迷路。 (6)、空間定向力障礙，時(shí)空經(jīng)?；靵y。 穿外套時(shí)手伸不進(jìn)袖子，迷路或不認(rèn)得家門，不能畫簡(jiǎn)單的幾何圖形。經(jīng)常分不清早中晚、睡眠顛倒，分不清地點(diǎn)，記不得回家的路線，出門找不到家。 (7)、判斷力受損，抽象思維困難 癡呆患者反應(yīng)遲鈍，很難跟上他人交談時(shí)的思路。 (8)、情緒或行為改變 癡呆患者的情緒可以變得極不穩(wěn)定，較以往抑郁、淡漠或以激動(dòng)、焦慮不安、注意力渙散。 (9)、人格改變 癡呆患者的為人處世較病前不同，如懷疑家人偷竊自己的錢財(cái)或把一些不值錢的東西藏起來。過去開朗，自信和獨(dú)立的性格漸漸變得多疑、糊涂、害怕和過度依賴，生活和工作明顯缺乏主動(dòng)性，對(duì)過去感興趣的事現(xiàn)在一點(diǎn)也不感興趣；以前經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)在變得很懶；經(jīng)常懷疑別人害他，偷他的東西，把自己認(rèn)為重要的東西到處亂藏，卻又經(jīng)常不記得放在什么地方；反復(fù)地做同一件沒有意義的事；沒有價(jià)值觀念，經(jīng)常收集一些無價(jià)值的垃圾物品。 (10)、興趣喪失 癡呆患者可能變得消極，缺乏主動(dòng)性，長時(shí)間坐在電視機(jī)跟前消磨時(shí)日或終日昏昏欲睡，對(duì)以前的愛好也失去了興趣。 如果您或您所照料的人有上述癥狀，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。例如診斷患有癡呆，就可以及時(shí)得到幫助。診斷越早，治療效果越好，也越有利于與家人合理安排和計(jì)劃以后的生活。 怎樣預(yù)防老年性癡呆？ （1）智力訓(xùn)練 勤于動(dòng)腦，以延緩大腦老化。有研究顯示，常用腦，常做有趣的事，可保持頭腦靈敏，鍛煉腦細(xì)胞反應(yīng)敏捷度，整日無所事事的人患癡呆癥的比例高。老年人應(yīng)保持活力，多用腦，如多看書，學(xué)習(xí)新事物，培養(yǎng)多種業(yè)余愛好，可活躍腦細(xì)胞，防止大腦老化。廣泛接觸各方面人群，對(duì)維護(hù)腦力有益。和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激蕩腦力，刺激神經(jīng)細(xì)胞活力... （2）精神調(diào)養(yǎng) 人們常說，“笑一笑，十年少”，這說明精神之凋養(yǎng)重在調(diào)節(jié)七情之氣，注意保持樂觀情緒，應(yīng)節(jié)思慮、去憂愁、防驚恐，要寧靜無懼，恬淡虛無，與世不爭(zhēng)，知足常樂，清心寡欲。做到外不受物欲的誘惑，內(nèi)不存情感的激擾。這樣氣血調(diào)和，健康不衰。注意維持人際關(guān)系，避免長期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥，避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害。另外，家庭和睦可以保持心情愉快，能增強(qiáng)抗病能力。 （3）體育鍛煉 許多人都知道，運(yùn)動(dòng)可降低中風(fēng)幾率。事實(shí)上，運(yùn)動(dòng)還可促進(jìn)神經(jīng)生長素的產(chǎn)生，預(yù)防大腦退化。實(shí)踐證明，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有益于健康，如堅(jiān)持散步、打太極拳、做保健操或練氣功等，有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平。但要循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒，方可達(dá)到理想效果。除整體性全身活動(dòng)外，盡量多活動(dòng)手指。 （4）起居飲食 起居飲食要有規(guī)律，不能變化無常。一般應(yīng)早睡早起，定時(shí)進(jìn)食，定時(shí)排便，注意保持大便的通暢。在膳食上，一般要注意以下幾點(diǎn)： ① 強(qiáng)調(diào)做到“三定、三高、三低和兩戒”，即定時(shí)、定量、定質(zhì)，高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素，低脂肪、低熱量、低鹽和戒煙、戒酒。②避免使用鋁制飲具。③補(bǔ)充有益的礦物質(zhì)。 如何治療老年癡呆癥呢？ 老年癡呆癥是一個(gè)緩慢發(fā)展的疾病，“確診”后，病人存活時(shí)間8-10年，最長達(dá)20 年。 目前沒有辦法治療或延緩老年癡呆癥的發(fā)展。全世界有成千上萬的人在研究老年癡呆癥的 診治，尚沒有突破性進(jìn)展。 不過，也有一些發(fā)現(xiàn)或許對(duì)某些病人有幫助： (1). 用于緩解癥狀，且臨床多用的藥物有：乙酰膽堿酯酶(AchE)抑制劑，非甾體抗炎藥物 等。 (2). 抗氧化劑 (Antioxidants)， 例如維生素E 維生素C，a硫辛酸(alpha-lipoic acid) 和輔 酶Q(coenzyme Q)。初步觀察覺得似可延緩老年癡呆癥的發(fā)展進(jìn)程。 (3). 銀杏葉 (Ginkgo biloba)， 以前有報(bào)告說銀杏葉提取物能改善老年癡呆癥的癥狀。目前正在做進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證。(遲偉tao教授好像對(duì)銀杏葉提取物有研究, 有興趣者去問他。) (4)..多鍛煉，勤用腦。過去認(rèn)為人到成年以后腦發(fā)育成熟后，神經(jīng)元就不再增加了。 然而，20世紀(jì)90年代的一項(xiàng)令人感動(dòng)的臨床研究獲得了新發(fā)現(xiàn)。參加實(shí)驗(yàn)的志愿捐腦者是患癌癥將不久于世的病人。向其腦內(nèi)注射一種能讓新生神經(jīng)元染色的染料。待病人過世之后，取腦做切片在顯微鏡下觀察神經(jīng)元的再生情況。這研究發(fā)現(xiàn)，一直到60，70歲，腦內(nèi)仍然有新增加的神經(jīng)元。這個(gè)發(fā)現(xiàn)提供了一種可能性，如果在老年階段象鍛煉身體一樣不斷地鍛煉使用我們的腦功能，將可以刺激腦細(xì)胞增生，延長腦壽命，延緩腦功能退化。鍛煉大腦， 最好的辦法是不斷地學(xué)習(xí)新東西，比如說外語，計(jì)算機(jī)，智力游戲。 老年性癡呆和血管性癡呆表現(xiàn)的區(qū)別： 血管性癡呆 老年性癡呆 發(fā)病特點(diǎn) 突發(fā)或逐漸起病 逐漸起病 進(jìn)展方式 階梯式、波動(dòng)性 漸進(jìn)性加重 執(zhí)行功能障礙 有 無或輕 情緒不穩(wěn) 無 有 尿頻 有 無 記憶損害 常有，不一定是首發(fā)癥狀 常有，一定是首發(fā)癥狀 精神癥狀 可能出現(xiàn) 經(jīng)常出現(xiàn) 步態(tài) 早期即可出現(xiàn) 直到病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 有局灶癥狀 局灶癥狀可缺如 影像學(xué)多發(fā)性梗塞灶 無梗塞灶，但可見萎縮 另外，血管性癡呆有心血管危險(xiǎn)因素，有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史 而老年性癡呆則少見。 世界范圍內(nèi)，血管性癡呆大約占癡呆總數(shù)的10～20％，是老年期癡呆的第二大原因。血管性癡呆和老年性癡呆都會(huì)有癡呆的表現(xiàn)，但是兩個(gè)疾病的病因、治療和預(yù)后都不一樣。另外，血管性癡呆有心血管危險(xiǎn)因素，有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史 而老年性癡呆則少見。 什么是血管性癡呆？ 是指得了腦血管病后發(fā)生的癡呆。 血管性癡呆的病因是腦血管疾病(包括腦出血和腦梗死)，引起的腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致腦功能衰退的結(jié)果。由腦血管病變所致的腦組織供血不足是本病發(fā)生的根本原因。產(chǎn)生腦血管疾病的原因很多，如原發(fā)性高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦出血、腦梗死、腦血栓、腦血管畸形等，主要原因是由于血液成分或血流動(dòng)力學(xué)在血管壁病變的基礎(chǔ)上發(fā)生了改變，引起腦缺血或腦出血性疾病，造成腦組織缺血、缺氧。 血管性癡呆的預(yù)防？ 　　腦血管性癡呆，重在早期預(yù)防。腦血管病是隨年齡增長而發(fā)病率增高的疾病，造成腦血管病的因素是多方面的。研究表明，高血壓、高脂血癥、高黏度血癥、糖尿病、吸煙、酗酒等都是引起腦血管病的危險(xiǎn)因素。所以，為了預(yù)防腦血管性癡呆，必須積極地防治上述疾病，就需要從年輕時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，注意合理飲食，生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，注意心理健康。飲食宜少鹽、低脂、低膽固醇，多吃些魚、豆制品、牛奶、新鮮蔬菜、水果、核桃、芝麻等。要忌煙忌酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止過度肥胖，以改善體質(zhì)，提高全身的抗病能力及免疫功能，避免過度勞頓。運(yùn)動(dòng)應(yīng)因人、因地、因時(shí)制宜，運(yùn)動(dòng)量以既鍛煉了體魄又不感覺疲乏為度，要量力而行，掌握分寸，從而達(dá)到延緩衰老進(jìn)程的目的。還要培養(yǎng)開朗的性格。從青少年起就積極預(yù)防高血壓病、糖尿病、肥胖癥、高脂血癥。到老年期尚需保持各種學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)一定的腦力勞動(dòng)，加強(qiáng)記憶力的訓(xùn)練，多參加戶外活動(dòng)，防止孤獨(dú)閉塞的生活方式，要始終保持積極向上的樂觀情緒。這些對(duì)大腦功能都有促進(jìn)作用，可以延緩智力衰退，防止發(fā)生癡呆。 血管性癡呆早期癥狀有哪些？ 　　主要包括：早期癥狀、局限性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征，以及癡呆癥狀。 　　1.早期癥狀 潛伏期較長，一般不易被早期發(fā)現(xiàn)也不被重視?？煞譃閮煞N障礙： 　　(1)腦衰弱綜合征：此種精神障礙可作為最早期的癥狀出現(xiàn)，發(fā)生在腦動(dòng)脈硬化的無癥狀期，常伴情感脆弱、焦慮不安和抑郁情緒。往往被誤診為神經(jīng)衰弱。持續(xù)時(shí)間較長，甚至長達(dá)數(shù)年之久。在TIA發(fā)作之后，癥狀會(huì)逐漸加重，此時(shí)期仍無明顯的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。腦衰弱綜合征也可以在腦卒中發(fā)作的康復(fù)階段，較長期的，時(shí)輕時(shí)重的存在于腦血管病的全病程中。 　　其主要癥狀： 　　①情感障礙：為典型癥狀。表現(xiàn)為持續(xù)的情緒不穩(wěn)定、情感脆弱、克制情感表達(dá)的能力明顯減弱，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)情感失禁，控制不住情感反應(yīng)。在無明顯的精神創(chuàng)傷或微弱的刺激之下，表現(xiàn)易傷感、易激惹、易怒。病人愿意克制情感，但往往克制不住，為此感到很苦惱。 　?、诟鞣N軀體不適癥狀：這些癥狀常常作為病人診治的主體表現(xiàn)。 　　頭痛：全頭痛，緊箍感，以枕部、雙顳部、額部為主，轉(zhuǎn)頭、用力憋氣時(shí)加重。 　　頭暈：多在突然左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或后仰時(shí)出現(xiàn)，可能為椎動(dòng)脈受壓，椎基底動(dòng)脈暫時(shí)性腦缺血所致;眩暈，伴耳鳴及聽力減退者，可能為前庭動(dòng)脈缺血引起。肢體麻木，走路向一側(cè)傾倒感，眼花，肌肉震顫等癥狀也經(jīng)常出現(xiàn)。 　　睡眠障礙：以失眠為主，入睡難，睡眠時(shí)間減少。少數(shù)病人白天昏昏欲睡。為此癥狀焦慮不安，需服用催眠藥者不少見。 　?、圯p度的注意力不集中、思維遲鈍、工作效率下降，主動(dòng)性下降，記憶力下降，特別是學(xué)習(xí)新知識(shí)困難，近事遺忘較明顯。病人有自知力，有時(shí)伴焦慮癥狀，有求治要求。 　　癥狀輕度時(shí)，常不被重視。由于常合并有高血壓病，應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)以及實(shí)驗(yàn)室的檢查，明確查到腦動(dòng)脈硬化的證據(jù)，如眼底動(dòng)脈硬化、頭顱CT的小梗死灶等。但無陽性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征，也不能否定腦動(dòng)脈硬化的診斷。 　　(2)輕度認(rèn)知障礙：目前對(duì)此障礙尚有爭(zhēng)議?？梢哉J(rèn)為此種癥狀發(fā)生在腦動(dòng)脈硬化癥的早期階段，認(rèn)知障礙并未達(dá)到癡呆的嚴(yán)重程度。隨著腦動(dòng)脈硬化癥狀的好轉(zhuǎn)(側(cè)支循環(huán)的建立等原因)，癥狀也隨之明顯好轉(zhuǎn)。 　　主要特征為認(rèn)知功能下降，表現(xiàn)在： 　?、儆洃洆p害：表現(xiàn)在學(xué)習(xí)新知識(shí)、新事物時(shí)的困難，在給病人進(jìn)行記憶測(cè)查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)病人回憶詞匯或物體時(shí)，記憶力下降，主要為近記憶障礙。但由于患者自知力存在，則會(huì)竭力想方設(shè)法進(jìn)行補(bǔ)償。生活自理能力、社交能力和理解、判斷能力可長期保持良好狀態(tài)。 　　②注意力障礙：不能集中注意力，表現(xiàn)為專注于某一項(xiàng)工作的能力下降。 　?、弁评砗统橄笏季S能力減低：表現(xiàn)為病人對(duì)出現(xiàn)的新事物、新情況的理解和反應(yīng)能力降低，解決問題能力降低，主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)的主動(dòng)性下降。 　?、苷Z言運(yùn)用能力下降：表現(xiàn)為病人在與人進(jìn)行語言交流時(shí)，理解力下降，主動(dòng)交談時(shí)找不到合適的詞匯表達(dá)自己的思維，因此是一種表達(dá)性語言功能障礙，有時(shí)簡(jiǎn)單的交談看不出異樣，較復(fù)雜的交流，或較長時(shí)間的交談，會(huì)發(fā)現(xiàn)病人在表達(dá)及理解語言的能力方面均有輕度障礙，有時(shí)可出現(xiàn)選不出合適的詞匯時(shí)，以許多較詳細(xì)的敘述來代替專門的詞匯的現(xiàn)象。 　　⑤視覺空間功能障礙：病人不能完全正確的感知視覺空間的關(guān)系。對(duì)此癥狀的確認(rèn)，可以應(yīng)用令病人畫幾何圖形的方法來檢查有無空間感知功能障礙。 　　輕度認(rèn)知障礙可用定量化的認(rèn)知評(píng)估作業(yè)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)及測(cè)查。常用的量表有神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)、簡(jiǎn)短精神狀態(tài)檢查等，可以用來判定異常及嚴(yán)重程度。 　　輕度認(rèn)知功能障礙持續(xù)存在不得少于2周，必須排除存在有意識(shí)障礙，有的學(xué)者認(rèn)為如果輕度認(rèn)知障礙持續(xù)進(jìn)行性惡化，應(yīng)視為癡呆的早期癥狀。但在確定為輕度認(rèn)知障礙的當(dāng)時(shí)，病人并未達(dá)到癡呆，與癡呆是有明確區(qū)別的。 　　2.局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征 此癥狀及體征為腦血管病繼發(fā)的或后遺的腦損害神經(jīng)癥狀及體征。由于腦血管受損的部位不同，可出現(xiàn)不同的神經(jīng)癥狀及體征。一般來說，位于左大腦半球皮質(zhì)的病變，可能有失語、失用、失讀、失寫、失算等癥狀;位于右大腦半球的皮質(zhì)病變，可能有視空間障礙;位于皮質(zhì)下神經(jīng)核團(tuán)及傳導(dǎo)束的病變，可能出現(xiàn)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺及錐體外系障礙，也可以出現(xiàn)強(qiáng)制性哭笑、假性延髓性麻痹癥狀，也有時(shí)伴有幻覺、自語、緘默或木僵等精神病性癥狀。大腦后動(dòng)脈供血區(qū)發(fā)生障礙時(shí)，可產(chǎn)生同側(cè)偏盲、空間失認(rèn)及自知力缺乏等。 血管性癡呆的治療 　　　腦血管性癡呆的治療主要針對(duì)腦血管病。原則是增加腦血流，改善腦供血，預(yù)防腦梗死、促進(jìn)腦代謝，達(dá)到改善及緩解癥狀、阻止惡化的目的。 　　1.一般治療 注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行文娛活動(dòng)或力所能及的運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等。避免精神刺激和情緒激動(dòng)，還要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。調(diào)整飲食，給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食。加強(qiáng)癱瘓肢體的功能鍛煉及理療等。 　　2.藥物治療 　　(1)促進(jìn)腦代謝藥物：此類藥物可改善認(rèn)知功能，一般認(rèn)為，最先改善的癥狀是：主動(dòng)性降低、意志減退及情緒障礙。改善率可達(dá)到30%～40%，對(duì)智能的提高尚無定論。 　　臨床常用的藥物有： 　?、偌谆撬犭p氫麥角毒堿(雙氫麥角堿)：藥理作用是促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，繼發(fā)地增加大腦血流量，臨床觀察對(duì)記憶、智能恢復(fù)有療效。并有不同程度的穩(wěn)定情緒、治療頭痛及頭暈的作用，可增強(qiáng)適應(yīng)能力及生活能力。常用量1～2mg， 3次/d，飯前服用。一般可在2個(gè)月見效，需治療3個(gè)月。常見的副作用：體位性低血壓、鼻塞及胃腸道反應(yīng)。 　?、谶晾魈?吡乙酰胺)：為γ-氨酪酸衍生物。其作用為增進(jìn)腦細(xì)胞腺苷酸激酶活性，促進(jìn)ATP的形成及運(yùn)轉(zhuǎn)、增加葡萄糖的利用，增加蛋白、酯類及RNA的合成。老人常用量為1.2～2.4g/d，分3次服用。副作用輕微，常見的有口干、食欲減退、睡眠欠佳等。吡拉西坦(腦復(fù)康注射劑)的使用減少了口服藥的消化道的副作用，可肌內(nèi)注射，2g/d，靜脈注射可加入5%～10%葡萄糖500ml中靜點(diǎn)， 4～12g/d，20天為1療程。 　?、圮罾魈?三樂喜、阿尼西坦)：是新一代的吡咯烷酮類藥物。它能增強(qiáng)神經(jīng)元突觸內(nèi)磷脂酶活性，并能激活腦細(xì)胞內(nèi)腺苷酸激酶，增加腦內(nèi)ATP含量，促進(jìn)大腦半球的信息傳遞功能，臨床有促進(jìn)記憶作用，對(duì)多發(fā)性梗死性癡呆有一定的療效。常用量0.6～1.2g/d，分3次服用。 　?、苓亮虼?pyrithioxine，腦復(fù)新)：為維生素B6的衍生物。老人常用量300～600mg/d，分3次服用。副作用輕，常見的有：惡心及食欲減退。 　?、莅⒚兹?蘿巴新(都可喜)：經(jīng)臨床觀察可改善老年人的記憶功能，并可提高動(dòng)脈血氧飽和度及PaO2，老人常用量為2片/d，分2次服用。未見明顯副作用。 　　⑥石杉?jí)A甲(huperzine A)：為膽堿酯酶抑制劑。臨床觀察是一種較為安全的，副作用輕微的、改善記憶功能的有效藥物。常用量200～400μg/d，分2～3次服用。 　　⑦甲磺酸雙氫麥角毒堿(弟哥靜)：為3種氫化麥角堿硫酸鹽等量混合制劑。能促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝、改善腦血流量，經(jīng)臨床觀察，對(duì)焦慮、抑郁、警覺性及記憶、智力的恢復(fù)有一定的改善作用。老人常用量3～6mg/d，分2～3次服用。常見的副作用與雙氫麥角堿(喜得鎮(zhèn))相似。少數(shù)患者有心動(dòng)過緩及傳導(dǎo)阻滯，因此服用此藥前應(yīng)測(cè)查心電圖，心率低于60次/min及以下，有傳導(dǎo)阻滯等表現(xiàn)者應(yīng)慎用，一般老人也應(yīng)在服藥2周、6周或每隔2周，定期復(fù)查心電圖，出現(xiàn)異常者應(yīng)停藥。 　?、嗉茁确阴?氯酯醒)：能促進(jìn)腦細(xì)胞功能，減少腦組織中脂褐素的含量，改善老人的認(rèn)知功能。老人常用量300～900mg/d，分3次服用。主要副作用有：失眠及胃部不適。 　?、崮X蛋白水解物(腦活素)20～35ml加入生理鹽水500ml中靜滴， 1次/d，10或20次為1療程。 　　⑩胞磷膽堿(胞二磷膽堿)0.25～1.0g加入5%葡萄糖500ml中靜滴，或0.25～1.0g肌注，1～2次/d，腦出血急性期不宜用量過大，癲癇患者慎用。 　　其他，如腦通、小牛血去蛋白提取物(愛維治)、銀杏黃酮苷(金納多、銀杏葉提取物)等。 　　(2)血管擴(kuò)張藥：應(yīng)用此類藥物的目的是增加腦血流量。常用藥物有： 　?、俟鹄?腦益嗪)：擴(kuò)張血管藥，使腦血流量，腦氧供給量增加。適用于腦中風(fēng)、腦動(dòng)脈硬化癥等。老人常用量3～6粒/d，分3次服用。腦出血患者應(yīng)在止血后，即一般發(fā)病后10～14天之后開始服用。主要副作用有：食欲不振、惡心、腹瀉、偶有頭痛、目眩、嗜睡、乏力、皮膚過敏及致畸作用。孕婦應(yīng)禁用。發(fā)生皮膚過敏時(shí)應(yīng)立即停藥。 　?、诃h(huán)扁桃酯(cyclandelate，抗栓丸)：能改善情緒、提高注意力。起始劑量100～300mg，3次/d，有效后減量至300～400 mg/d;老人開始用量600～900mg， 3～4次/d，口服，癥狀改善后應(yīng)減量至300～400mg/d。副作用有：顏面發(fā)紅、皮膚發(fā)熱感，胃腸反應(yīng)、頭痛、頭沉等。 　?、坶L春胺(適腦脈-30)：此藥為長效片劑，能維持及恢復(fù)葡萄糖的氧化分解代謝，使腦血管恢復(fù)和維持生理性擴(kuò)張，增加腦血流量。適用于急性腦血管病、記憶減退、疲乏無力、視覺光感閃爍、睡眠障礙以及腦血管病引起的焦慮、抑郁及情緒不穩(wěn)等。常用量1片/次，口服，2次/d，嚴(yán)重時(shí)1.5片/次，2次/d，1個(gè)月后癥狀緩解后,每天1片維持;顱內(nèi)腫瘤、顱壓升高、帕金森病、癲癇患者禁用，孕婦也應(yīng)禁用此藥。 　?、芊鹄?西比靈)：在缺血狀態(tài)下，可抑制腦血管收縮，增加紅細(xì)胞變形能力，保護(hù)腦組織。適應(yīng)證：頭暈、偏頭痛、血管性頭痛、耳鳴、失眠、記憶力減退、間歇性跛行。常用日量1粒。副作用不明顯。 　　(3)其他藥物：治療腦動(dòng)脈硬化癥，近年來已廣泛應(yīng)用抗血小板聚集法。常用的藥物有阿司匹林：一般劑量為25～40mg/d。對(duì)有胃或十二指腸潰瘍的患者，需用腸溶片，使用量不可過大，并應(yīng)短期應(yīng)用。雙嘧達(dá)莫(潘生丁)：用量為25mg/次，3次/d。抵克利得：為新型的最有效的抗血小板聚集劑，療效優(yōu)于阿司匹林，無阿司匹林的副作用。常用量為250mg/d。必須定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室檢查，應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)服用。改善腦循環(huán)，增加腦血流量。常用藥物還有尼莫地平，20～40mg/次，3次/d，口服。也可用尼莫地平(尼莫通)靜點(diǎn)治療。右旋糖酐40、川芎嗪、燈盞花以及復(fù)方丹參等靜脈點(diǎn)滴治療也較常用。 　　(4)針對(duì)精神障礙的治療分述如下： 　?、倌X衰弱綜合征及輕度認(rèn)知障礙：對(duì)焦慮不安，情緒不穩(wěn)定者，可選用抗焦慮藥，如苯二氮卓類、勞拉西泮(羅拉)、奧沙西泮(舒寧)以及阿普唑侖(佳靜安定)等，也可用氟哌噻噸/二甲胺丙烯(黛安神)等。對(duì)失眠癥狀：可根據(jù)具體情況，選用長效、中效或短效的催眠藥。如選用苯二氮卓類藥物，應(yīng)注意短期、間斷或幾種藥物交替應(yīng)用，防止形成耐藥性及依賴性。近年來，唑吡坦(思諾思)及佐匹克隆(憶夢(mèng)返)的應(yīng)用也有一定的療效，也可短期服用：曲唑酮(美舒郁)在增加睡眠時(shí)數(shù)，加深睡眠程度，并用來替代苯二氮卓類的應(yīng)用方面，已獲得廣泛的公認(rèn)。 　　對(duì)各種軀體不適感，如疼痛、麻木等癥狀，應(yīng)采用病因治療，如應(yīng)用擴(kuò)張腦血管藥物，促進(jìn)大腦細(xì)胞代謝藥物，改善腦血液循環(huán)藥物等等，詳見血管性癡呆的藥物治療。 　　②重性精神病性癥狀：伴有幻覺妄想性障礙：可應(yīng)用抗精神病藥物。如奮乃靜、硫利達(dá)嗪(利達(dá)新)、利培酮(維思通)，舒必利、奎硫平(奎的平)、奧氮平等。如嚴(yán)重興奮躁動(dòng)時(shí)，可肌注氟哌啶醇，視軀體病情及年齡等多種因素決定其藥量，從小劑量開始1～2～5mg/次，如有錐體系副反應(yīng)，可給予苯海索(安坦)1～4mg/d。并注意單一用藥，盡可能選副作用小的藥物，應(yīng)小劑量緩慢加量，以中低劑量為宜。 　　伴有明顯情緒抑郁者，可加用抗抑郁劑治療。由于三環(huán)類抗抑郁劑的副反應(yīng)常無法耐受，目前已較少應(yīng)用。常用的藥物有：帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、米安色林以及曲唑酮(美舒郁)等藥。多塞平(多慮平)及馬普替林(麥普替林)應(yīng)用時(shí)，劑量要小，密切觀察其副反應(yīng)。 躁狂狀態(tài)的治療：一般選用小劑量碳酸鋰或卡馬西平，應(yīng)注意單一用藥，密切觀察副反應(yīng)。興奮躁動(dòng)者給小量氟哌啶醇或地西泮(安定)肌注。 在治療血管性癡呆的同時(shí)，必須兼顧其他軀體疾病，如常常合并有高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、青光眼以及前列腺肥大等，如果不重視合并癥的治療，往往給治療及預(yù)后帶來不良后果。因此，密切預(yù)防并發(fā)癥，注意合并癥的治療以及防止發(fā)生其他意外，都是十分重要的。 老年期癡呆的護(hù)理　　 在治療過程中，護(hù)理十分重要。耐心、細(xì)致的全面觀察病情變化，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)情緒變化、精神病性癥狀以及記憶障礙、早期的癡呆癥狀都是非常關(guān)鍵的。在癡呆的護(hù)理中，耐心的，持之以恒的讓病人自行料理生活，護(hù)理方面的協(xié)助、監(jiān)督及指導(dǎo)尤為重要。因此，悲觀的觀念，只一味地護(hù)理協(xié)助、不讓患者自己料理生活，只能加速癡呆的進(jìn)程，必須加強(qiáng)對(duì)患者的訓(xùn)練，才能延緩癡呆。在護(hù)理過程中，不可因患者是癡呆而不尊重，更不能斥責(zé)、嘲笑。應(yīng)對(duì)患者親切、熱情的加以幫助及引導(dǎo)。新鄉(xiāng)市中醫(yī)院內(nèi)科郭華亮