踝關(guān)節(jié)ppt課件

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踝關(guān)節(jié) 1 檢查技術(shù) 體位 仰臥位 足放松 10 20 plantarflexionand10 30 externalrotation 表面線圈 線圈中心在內(nèi)踝水平 一般單側(cè)掃描 跟腱可雙側(cè)對比 參數(shù) 12 14cmFOV 3 4mm層厚 256 256或512序列選擇 間接法或直接法造影 2 中心常規(guī)參數(shù) 雙回波脂肪抑制橫斷位掃描斜冠狀位SET1WI斜冠狀位雙回波脂肪抑制斜矢狀位雙回波掃描 3 MR掃描方位 橫斷位 斜冠狀位和斜矢狀位 4 韌帶異常 下脛腓韌帶復合體外側(cè)韌帶內(nèi)側(cè)韌帶 5 下脛腓韌帶復合體 1 前下脛腓韌帶 AITF 脛骨外前面走向腓骨前表面 向外下走行 下部纖維長于上部纖維 Weakest 2 PITF 脛骨外后面走向腓骨后表面 向上向內(nèi)走行 3 橫脛腓韌帶 TTF PITF的最下部分 脛骨外后面走向外踝窩的上部 位于脛骨后緣下方 與距骨后緣相接 4 骨間韌帶 骨間膜的最下部分 三角形的粗短纖維 從脛骨斜下走向腓骨 6 下脛腓韌帶復合體解剖 7 正常AITF AITF斷裂 8 內(nèi)側(cè)韌帶復合體 淺層 起自內(nèi)踝的前面 分為前中后三束1 tibionavicularpart 至舟骨結(jié)節(jié)和跟舟韌帶的內(nèi)側(cè)緣2 tibiocalcanealpart strongest 至跟骨的距骨支持柱 基本上垂直走行3 posteriorpart 向外后止于距骨內(nèi)側(cè)和其內(nèi)側(cè)突深層 內(nèi)踝尖端走向距骨內(nèi)側(cè)非關(guān)節(jié)面 防止距骨外移位strong triangularorfan shaped 9 內(nèi)側(cè)韌帶復合體示意 10 外側(cè)韌帶解剖 1 跟腓韌帶 Longandrounded 與關(guān)節(jié)囊不融合 但是與腓骨長短肌肌腱關(guān)系密切 2 前距腓韌帶 外踝前緣向內(nèi)向前走向距骨外側(cè) weakest 足中立位時水平走行 與關(guān)節(jié)囊融合 因此損傷必然同時損傷關(guān)節(jié)囊 3 后距腓韌帶 與關(guān)節(jié)囊融合 strongest 水平走行 有時可見一小束斜向上方走向內(nèi)踝 稱為后踝間韌帶或tibialslip 11 外側(cè)韌帶復合體示意 12 韌帶損傷病理 最常見的損傷形式為足plantarflexion內(nèi)翻損傷 導致外側(cè)韌帶損傷 外側(cè)損傷多于內(nèi)側(cè) 常見為前距腓韌帶 其次為前距腓韌帶和跟腓韌帶 而后距腓韌帶很少損傷 韌帶的急性損傷可以導致慢性功能不全 所以要求準確和及時的診斷 下脛腓分離時常常合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或內(nèi)踝骨折 外側(cè)一般尚可 13 平片和造影診斷 平片主要除外骨折關(guān)節(jié)造影 準確性在75 90 但多韌帶損傷時下降 前距腓韌帶損傷表現(xiàn)為造影劑外溢至腓骨前外下方 跟腓韌帶損傷表現(xiàn)為造影劑外溢至腓骨長短肌肌腱鞘 三角韌帶損傷表現(xiàn)為造影劑外溢超出關(guān)節(jié)邊緣 下脛腓分離表現(xiàn)為造影劑外溢至脛腓骨之間 14 MR表現(xiàn) 韌帶部分或完全斷裂 韌帶松弛或波浪狀 韌帶增厚或不規(guī)則邊緣 韌帶周圍的出血和水腫 鄰近的關(guān)節(jié)和肌腱鞘異常積液 注意點 1 跟腓韌帶 20 和前脛腓韌帶在正常人有時不能看見 2 不能看見三角韌帶則強烈提示損傷 3 正常韌帶有時表現(xiàn)為striated 最常見于后距腓韌帶 后脛腓韌帶和三角韌帶的深部纖維 4 正常后距腓韌帶的上緣可以表現(xiàn)為irregularandfray 15 韌帶顯示技術(shù)探討 Schneck 足背屈10 20 的橫斷位 前后下脛腓 前后距腓韌帶 三角韌帶冠狀位 三角韌帶 跟腓韌帶plantarflexion40 50 的橫斷位 觀察跟腓韌帶 三角韌帶sagittal 跟舟韌帶 spring韌帶 注意 三角韌帶在冠狀位上有時顯示信號不均 脛腓和脛距韌帶斜向走行 需連續(xù)分析幾個橫斷面 16 區(qū)分脛腓韌帶和脛距韌帶 Talus 在距骨頂水平 距骨rectangular 此水平顯示的是脛腓韌帶 遠端 距骨顯示為elongated 此水平顯示的是脛距韌帶 Fibula 腓骨干遠端部分 其內(nèi)緣為flattened 顯示脛腓韌帶 在踝窩水平 其內(nèi)緣為深的indention 顯示脛距韌帶 17 正常前后距腓 前距腓斷裂 18 前距腓斷裂 跟腓斷裂 19 治療 單純外側(cè)韌帶急性損傷多為保守治療 合并大的撕脫 骨軟骨骨折 距骨 或內(nèi)側(cè)嚴重韌帶損傷時選擇外科手術(shù) 外側(cè)韌帶損傷之后的慢性病變或不穩(wěn)定 應該考慮手術(shù)治療 三角韌帶的急性損傷 部分撕裂保守治療 完全撕裂手術(shù)治療 脛腓下分離 完全韌帶斷裂手術(shù) 部分保守 20 Sinustarsi 跗竇 2個距下關(guān)節(jié)之間 錐形 其尖端位于內(nèi)后 tarsalcanal 底外前 tarsalsinus 內(nèi)容物 fat 動脈吻合 關(guān)節(jié)囊 神經(jīng)末梢 5根韌帶跟距骨間韌帶 最內(nèi)后 從跟骨斜向距骨 3 頸韌帶 跟骨前外側(cè)走向距骨頸部 1 下伸肌值支持帶內(nèi)中外腳 位于Sinustarsi外側(cè) 21 Sinustarsisyndrome臨床表現(xiàn) 外側(cè)足疼痛 壓痛 后足不穩(wěn)定 70 由內(nèi)翻損傷引起 常合并外側(cè)韌帶損傷 尤其是跟腓韌帶損傷 22 關(guān)節(jié)造影診斷 主要為后距下關(guān)節(jié)造影 1 正常talocalcanealinterosseousligament滑膜隱窩消失不清 代表慢性期的滑膜增生 2 造影劑外溢至Sinustarsi 3 正常關(guān)節(jié)隱窩收縮 關(guān)節(jié)擴張受限 外側(cè)關(guān)節(jié)囊造影劑外溢 外側(cè)韌帶損傷 23 MR診斷 正常時均可見thecervicalligament和部分inferiorextensorretinaculum 大部分可見talocalcanealinterosseousligament 正常時talocalcanealinterosseousligament隱窩區(qū)域可見液體積聚 但是看不見也不能診斷異常 異常表現(xiàn) Sinustarsi內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)界限不清 水腫或纖維化 異常液體積聚 鄰近的外側(cè)韌帶異常 病理基礎為慢性滑膜炎 炎癥 纖維化 滑膜囊腫 24 Impingmentsyndrome 撞擊綜合征 25 AnteriorImpingmentsyndrome 脛骨前緣與距骨頸部上緣反復撞擊引起 常見于年輕運動員 足球 棒球 美式足球 和dancers 由于經(jīng)常性背屈引起 其他可能因素有 anequinesfoot 外側(cè)韌帶松弛 放射學表現(xiàn)主要為脛骨前下緣與距骨頸部前上緣骨突形成 關(guān)節(jié)鏡下切除 26 PosteriorImpingmentsyndrome 1 ostrigonum 距骨后緣ostrigonum的存在或可見后緣明顯骨突 stieda sprocess 導致踝關(guān)節(jié)柘屈受限 可伴隨拇長屈肌肌腱鞘炎癥 2 posteriorsofttissueimpingment 后脛腓韌帶下部分 橫韌帶 后踝間韌帶的撕裂或肥厚增生 27 ostrigonum 28 AnterolateralImpingmentsyndrome 常見于外側(cè)韌帶損傷后的年輕人 常為前距腓韌帶撕裂合并關(guān)節(jié)內(nèi)出血 滑膜增生以及反應性hyalinized結(jié)締組織或瘢痕entrapedintotheanklejoint 距骨頂部外前部分的軟骨常常侵蝕 關(guān)節(jié)鏡下見常為前距腓韌帶或前脛腓韌帶病變引起 29 SyndesmoticImpingmentsyndrome 前脛腓韌帶病變引起 可伴有后脛腓韌帶和骨間膜損傷 30 MedialImpingmentsyndrome 內(nèi)翻傷時內(nèi)踝和距骨相對應面的撞擊導致的軟骨異常 三角韌帶的損傷 慢性滑膜炎 骨刺 瘢痕組織等引起 31 肌腱解剖 外側(cè) 腓骨長肌和腓骨短肌內(nèi)側(cè) 脛骨后肌 拇長屈肌 趾長屈肌前側(cè) 脛骨前肌 拇長伸肌 趾長伸肌 peroneustertiustendon后側(cè) 跟腱 Achillestendon 32 肌肉 解剖 33 肌腱病理 categories tenosynovitis tethering tears dislocation tumorsandpseudotumors ossification congenitalanamalies contracturesandiatrogenicinjuries 34 MR對肌腱的診斷 橫斷位和矢狀位最有用 最好進行2側(cè)對照 正常肌腱在所有序列上均表現(xiàn)為均一低信號 2側(cè)大小對稱 邊緣光滑 注意以下幾點 1 Magicangleeffect 常見于脛骨后肌肌腱 2 tenosynovialfluid 屈肌肌腱常見液體 尤其是拇長屈肌肌腱 3 脛骨后肌肌腱止點處常常表現(xiàn)為球狀 bulbous 可能為部分容積效應 4 脛骨后肌肌腱止點處可以表現(xiàn)為striation 35 TheAchillestendon 起于腓腸肌肌腹終止處 其前緣一直接受比目魚的纖維直到踝水平 由腓腸肌和比目魚肌肌腱融合而成 其前方為三角形的跟腱前脂肪體 plantarismuscletendon位于TheAchillestendon的內(nèi)緣 但是7 可以缺如 成人 TheAchillestendon長約10 15cm 遠端部分4 7mm厚 12 25mm寬 形態(tài)自上而下有變化 跟腱附著點前后均有滑囊正常跟腱有時可以出現(xiàn)輕度的信號不均勻 36 跟腱異常MR表現(xiàn) 易損傷區(qū)域 附著點上方2 6cm處tendinitis paratendinitis chronicoversue引起 其內(nèi)長T2信號提示部分撕裂急性斷裂 易感因素如慢性肌腱炎癥 部分撕裂 肌腱鈣化或骨化 類風濕性關(guān)節(jié)炎 局部封閉治療鈣化和骨化 肌腱附著點的骨刺形成 意義不大 肌腱內(nèi)部的局限性骨化 常見于早期的外傷 37 跟腱部分斷裂 38 跟腱完全斷裂 39 內(nèi)側(cè)肌腱 40 脛骨后肌肌腱異常MR表現(xiàn) 分型 Type1 部分撕裂 球形膨大 或肌腱增粗 其內(nèi)縱裂 正常直徑不超過2倍趾長屈肌肌腱的直徑 Type2 部分撕裂 肌腱變細 Type3 完全斷裂 中間有g(shù)ap 注意點 1 正常和異常脛骨后肌肌腱的直徑和信號有重疊 2 距骨和舟骨的對合關(guān)系改變 舟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)突出 付舟骨的存在都是提示脛骨后肌肌腱撕裂的征像 41 內(nèi)側(cè)肌群腱鞘炎 42 腓骨長肌肌腱 PL 和腓骨短肌肌腱 PB 43 PL和PB病變 脫位和半脫位 主要向外和向前腱炎和腱滑膜炎斷裂 44 PL部分撕裂 45 Accessoryossicles Ostrigonum Accessorynavicularbone Type1 30 脛骨后肌肌腱內(nèi)的獨立籽骨 邊界清楚 圓形或橢圓形 2 6mm 在舟骨內(nèi)后5mm以上 無意義 Type2 70 舟骨結(jié)節(jié)的副骨化中心 三角形和心形 9 12mm 在舟骨內(nèi)后1mm以內(nèi) 有臨床意義 Type3 thecornuatenavicular 有骨橋連接舟骨和副骨 有臨床意義 46 Type2Accessorynavicularbone 47 絨毛色素沉著性滑膜炎 48 軟骨異常 踝關(guān)節(jié)的軟骨很薄 MR研究相對比較少 效果也不是很好踝關(guān)節(jié)軟骨的顯示以GRE序列和脂肪抑制質(zhì)子像比較好距骨的剝脫 49 軟骨異常 50