主動脈內(nèi)球囊反搏泵ppt課件

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主動脈氣囊反搏術(shù)IABP 1 簡史 1953年 Kantrowitz首先提出IABP基本概念1968年 在心源性休克的病人中付諸實施最初 IABP要求外科手術(shù)經(jīng)股動脈直接切開插入 1980年經(jīng)皮插入使這一技術(shù)進入臨床常規(guī)使用成為可能 2 3 4 5 6 反搏原理 7 充氣時機 在心臟舒張期 升高舒張壓力增加冠脈血流增加冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注 充氣益處 8 放氣時機 在等容收縮期 主動脈瓣開放前瞬間放氣益處 減少后負荷 縮短等容收縮期 IVC 增加每搏量 增加前向血流并改善腦的灌注 9 球囊導(dǎo)管位置 10 阻斷主動脈截面積 球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動脈直徑的80 90 如果球囊的太大 會損傷主動脈 而球囊的體積太小 反搏會無效 IAB導(dǎo)管阻塞面積 11 臨床表現(xiàn) 12 臨床表現(xiàn) 13 內(nèi)科適應(yīng)癥 心源性休克 SBP 80mmHg的低血壓和中心靜脈壓 20mmHg或CI 1 8L min m2 或用正性肌力藥物及IABP維持上述參數(shù) 心肌梗死機械并發(fā)癥乳頭肌斷裂 二尖瓣關(guān)閉不全室間隔穿孔血液動力學(xué)損害相關(guān)的難治性室性心律失常難治性不穩(wěn)定心絞痛心梗面積有擴大危險者 預(yù)防性支持 高危的血管成型術(shù)病人 冠狀動脈造影檢查PTCA 支架溶栓治療瓣膜狹窄者室間隔缺損室壁瘤休克前狀態(tài)感染性休克心臟移植前的過渡措施 14 心肌缺血 不穩(wěn)定心絞痛缺血相關(guān)的室性心律失常22AMI患者藥物難以控制的室性心律失常 其中19例置入IABP 12例得以控制 StudyatMassachusettsGeneralHospital 15 心肌缺血 PRIMARYPTCAandtheIABPPAMII Ohmanetal1994 急診心導(dǎo)管治療減少8 再閉塞率降低22 PAMIII Grinesetal1997 再閉塞率無顯著統(tǒng)計學(xué)差異存在改善預(yù)后的趨勢 16 GUSTO 1試驗 早期接受IABP植入的急性心肌梗死伴心源性休克的病人 顯示了死亡率降低的趨勢 17 SHOCK試驗 IABP是心源性休克的最基本的治療且能降低死亡率 IABP結(jié)合溶栓 PCI CABG比單獨藥物治療能明顯降低死亡率 溶栓和IABP后迅速轉(zhuǎn)移到有PCI技術(shù)和設(shè)備的醫(yī)院進行治療 18 BARRONHV 23180例分析 IABP與溶栓治療相結(jié)合應(yīng)用于合并心源性休克的AMI患者能明顯降低死亡率 67 49 由于PCI的應(yīng)用 IABP的益處似不如以上顯著 19 心肌梗死機械并發(fā)癥 在急性乳頭肌斷裂 MR或室間隔穿孔的病人 反搏導(dǎo)致后負荷減少能大量減少返流量和分流量 改善前向每搏功和心輸出量 增加血壓和減少肺毛細血管嵌壓 單獨應(yīng)用球囊反搏并不能顯著減少心源性休克的死亡率 對反復(fù)缺血和并發(fā)機械并發(fā)癥的心肌梗死 IABP支持僅是穩(wěn)定病人危重情況的暫時手段 以幫助過渡到血液動力學(xué)狀況穩(wěn)定時進行冠狀動脈成型術(shù)和其它再血管化措施 20 外科適應(yīng)癥 心臟手術(shù)術(shù)后低心排脫機困難者 脫體外循環(huán)機 預(yù)防性支持非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期 21 絕對禁忌癥 主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈夾層動脈瘤 22 相對禁忌癥 嚴重的凝血功能障礙終末期心肌病嚴重周圍動脈硬化膿毒癥疾病終末期腹主動脈瘤 23 IABP的并發(fā)癥 5 35 血栓形成 栓塞 肢體缺血動脈夾層 穿通出血感染血小板減少 合并周圍血管疾病的病人并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增加女性病人糖尿病病人吸煙者 24 IABP導(dǎo)管置入流程 25 物品準備 消毒物品 碘酒 酒精 無菌手套局部麻醉物品 麻醉藥無菌洞巾及無菌單IABP導(dǎo)管壓力傳導(dǎo)組肝素生理鹽水輸血加壓袋 26 IABP導(dǎo)管 穿刺包IABP導(dǎo)管其他IABP機器用氦氣管常用型號 ARROW 40ml 30mlDatascope 40ml 34ml 27 導(dǎo)管部分 28 穿刺部分 29 穿刺部位準備 1 Shave2 Scrub3 Drape 30 局麻下經(jīng)股動脈穿刺置入IABP導(dǎo)管 31 穿刺股動脈 ACCESSWITHORWITHOUTRAULERSONSYRINGE 32 置入導(dǎo)絲 33 導(dǎo)絲定位 34 將穿刺點處皮膚切開2mm THISSTEPMAYBEDONEPRIORTOGUIDEWIREINSERTION 35 用前置擴張器擴張 36 將鞘及后置擴張器經(jīng)導(dǎo)絲置入 37 取出導(dǎo)管 38 沖洗中央腔 39 置入導(dǎo)管 1 BACKLOADGUIDEWIREINTOIABTIP2 SECUREGUIDEWIREWHENITEXITSFROMCENTRALLUMEN 40 IABAdvancedto2cmbelowLeftSubclavian 1 X線透視下定位2 床旁估測穿刺點至胸骨角距離 41 中央腔與壓力導(dǎo)管連接 42 套上保護套 43 連接氦氣管 44 固定導(dǎo)管 縫合固定穿刺鞘或止血鞘縫合固定氦氣管之Y型端 45 46 術(shù)后處理 觀察反搏效果血流動力學(xué)狀況 組織灌注情況 心臟缺血有無改善觀察有無并發(fā)癥肢體缺血 出血 感染 血栓形成 動脈損傷監(jiān)測血常規(guī)IABP導(dǎo)管位置正確與否 床旁胸片 IABP工作情況觸發(fā)時機 觸發(fā)模式 反搏比例預(yù)防性應(yīng)用靜脈抗生素 制酸劑監(jiān)測APTT 60 80S 應(yīng)用靜脈肝素 LMWH 47 48 撤機 血液動力學(xué)相對穩(wěn)定 癥狀 體征 BP P R 尿量 CI PCWP等 降低輔助比率 1 1 1 2 1 3 4 49 反搏量的喪失 病人心率和節(jié)律的變異性會減少心輸出量和影響反搏的增加和觸發(fā) 竇速超過120bpm會縮短舒張期和損害球囊的充盈 的 反搏頻率降到1 2 房顫產(chǎn)生R R間期的變異 球囊較早放氣 如果IABP混淆了起博刺激信號和QRS波群 心房起博的刺激信號會干擾反搏 導(dǎo)致較早期的放氣機械因素 球囊太小主動脈的放置位置太低系統(tǒng)漏氣球囊充盈不全 50 怎樣才能正確調(diào)節(jié)充 放氣時機 根據(jù)動脈壓力波形調(diào)節(jié) 1 2輔助 51 52 動脈壓力波形圖 53 54 55 動脈壓力波形圖 WithoutIABP WithIABPassist1 2 56 EKG 57 PDP應(yīng)大于PSP PDP PSP 除非 1 病人每搏量遠遠大于球囊容量2 導(dǎo)管位置太低3 嚴重低血容量4 球囊充氣量太小5 體循環(huán)阻力太低 PSP PDP 58 inflation 將充氣時機向前調(diào)節(jié)暴露DN 59 inflation DN 比較充氣時機和DN的位置 60 deflation IAB放氣時圖形與正常動脈波形比較 61 APSP PSP BAEDP PAEDP deflation 正確放氣時機 APSP PSP 62 正確放氣時機 APSP PSPBAEDP PAEDP 63 后負荷減低不明顯可能原因 1 球囊充氣量未達最大容量2 主動脈壁順應(yīng)性差3 導(dǎo)管位置不正確 64 充放氣時機三步曲充氣 1在DN前充氣如果在DN前 40ms 充氣過早 如果可見DN 充氣過晚 65 充放氣時機三步曲放氣 2 BAEDP PAEDP如果BAEDP PAEDP 放氣過晚3 APSP PSP如果APSP PSP 放氣過早 66 充 放氣時機錯誤 充氣過早充氣過晚放氣過早放氣過晚 67 充氣過早 68 血流動力學(xué)影響 主動脈瓣提前關(guān)閉 每搏量 心輸出量減少 前負荷增加 69 矯正過程 70 充氣過晚 71 血流動力學(xué)影響 PDP增加不明顯冠狀動脈血流增加不顯著 72 放氣過早 73 血流動力學(xué)影響 主動脈根部壓力達到新的平衡 后負荷減低不明顯 心肌耗氧未減少 74 矯正放氣過早 75 放氣過晚 76 血流動力學(xué)影響 增加左室作功 增加心肌耗氧 心輸出量減少 PAWP增加 77 矯正放氣過晚 78 79 實機演示 80 ARROW 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 ACATTM1的顯示面板 93 波形顯示 心電圖是綠色波 以白色部分突出充放氣時間動脈壓是紅色波 以白色部分突出充放氣時間球囊壓是藍色波以mmHg為單位 94 觸發(fā)模式 95 心電標準模式 預(yù)設(shè)觸發(fā)模式 計算機分析QRS波型的高度和斜率 R波寬度應(yīng)在25 135ms心電峰值模式 計算機只分析QRS波型的高度和斜率 適于HR 140bpm 自動房顫模式 適于R R間期不斷變化的情況心室起搏 適于100 心室起搏或房室起搏的病人心房起搏 適于100 心房起搏的病人壓力模式 應(yīng)用主動脈壓力波型的收縮期作為觸發(fā)信號 適于無法獲得心電信號的情況內(nèi)在模擬觸發(fā) 充放氣按照內(nèi)置的頻率 與病人情況無關(guān) 適于沒有心電信號和心臟輸出的情況 觸發(fā)模式 96 97 輔助比率 1 1 1 2 1 4 1 8 98 打印系統(tǒng) 打印速度可調(diào) 25 50mm s可打印屏幕上所有內(nèi)容可設(shè)定自動打印的時間可任意選擇圖表長度 99 Datascope 100 101 輔助比率1 1 1 2 1 3 觸發(fā)模式 報警及幫助 顯示 ECG參數(shù) 充 放氣時間 壓力 球囊充盈 反搏及Standby verify 102 103