髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練.ppt

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髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練,重慶市第三人民醫(yī)院康復(fù)科胡強(qiáng),,今年5月份，歌手劉歡結(jié)束了在北京的右腿“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”的康復(fù)治療，正式出院回到家中靜養(yǎng)。關(guān)于此次股骨頭壞死手術(shù)及治療情況，劉歡介紹說(shuō)：“我是2009年年初在美國(guó)時(shí)自己發(fā)現(xiàn)并于六月在北京大學(xué)第三醫(yī)院確診為右腿‘股骨頭缺血性壞死’的。創(chuàng)傷是主要病因。最早是在準(zhǔn)備2004年北京個(gè)人演唱會(huì)前的體能訓(xùn)練時(shí)因受傷首次發(fā)作。因?yàn)楫?dāng)時(shí)還沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)這種病，再加上不到半個(gè)月右腿就恢復(fù)了，所以完全沒(méi)有在意，直到這次在家進(jìn)行負(fù)重勞動(dòng)時(shí)再次受傷?！辈“l(fā)后，劉歡于今年四月中旬在北醫(yī)三院骨外科進(jìn)行了右腿“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，手術(shù)非常成功。此后是一個(gè)月的康復(fù)治療。,什么是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是用生物材料或非生物材料制成關(guān)節(jié)假體，植入人體替代病損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的一類手術(shù)方法，其目的是消除疼痛，矯正畸形，重建一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)而恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能?，F(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是20世紀(jì)骨科的一次革命性進(jìn)展。20世紀(jì)80年代,美國(guó)約有50000例患者接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),1997年上升到約144000例(增長(zhǎng)近3倍)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更增至259000例。今天,在發(fā)達(dá)國(guó)家,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為對(duì)嚴(yán)重的髖、膝關(guān)節(jié)病變施行外科重建的常規(guī)手術(shù)方法。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于老年人。由于人造關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生磨損，手術(shù)通常不用于青年。,,,髖關(guān)節(jié)：,,髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué)：,,,,,,髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué)：,髖關(guān)節(jié)的肌肉：前群：髂腰肌、腰小肌、闊筋膜張肌髖肌后群：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)外肌、股方肌前群：縫匠肌、股四頭肌大腿肌內(nèi)側(cè)群：恥骨肌、長(zhǎng)收肌、股薄肌、短收肌、大收肌后群：股二頭肌、半腱肌、半膜肌,,,,,,,,,,,,,髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué)：,股骨頭和股骨頸的兩種極端類型：Ⅰ型股骨頭大于球形的2/3，股骨頸與干的夾角（I=125O）和前傾角（D=25O）均為最大值。股骨干纖細(xì)，骨盆較小而高懸。此形狀有利于髖關(guān)節(jié)的大范圍活動(dòng)并適應(yīng)快速的活動(dòng)。,I,D,髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué)：,股骨頭和股骨頸的兩種極端類型：Ⅱ型股骨頭大于半球1/2，其角度I=115O，D=10O，均為最小值。股骨干粗厚，骨盆大而寬，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較小，所喪失的速度由關(guān)節(jié)獲得更大的力量來(lái)補(bǔ)償。此形狀更有利于力量型的表現(xiàn)。,I,D,髖關(guān)節(jié)的常見(jiàn)骨外科疾?。?髖關(guān)節(jié)骨折:Tile1984年提出造成髖關(guān)節(jié)骨折-脫位的高、低兩種能量，高能量損傷往往造成不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)骨折-脫位，特別是髖臼負(fù)重區(qū)的骨折。髖關(guān)節(jié)脫位多是由于暴力所致。沿股骨干軸心方向受到較大外力時(shí),可能同時(shí)引起股骨和髖關(guān)節(jié)損傷。髖關(guān)節(jié)損傷的類型取決于股骨相對(duì)于骨盆的位置。受傷時(shí)，病人髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90，暴力經(jīng)膝部、股骨干傳導(dǎo)至股骨頭、臼部，致股骨頭碾壓髖臼后柱，甚至在髖內(nèi)收切線位擊碎整個(gè)后壁向后脫出，造成髖關(guān)節(jié)骨折-后脫位；髖臼骨折碎片及脫出的股骨頭可造成坐骨神經(jīng)不同程度的損傷。常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)骨折有股骨干骨折，股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折。,,,髖關(guān)節(jié)的常見(jiàn)骨外科疾?。?髖關(guān)節(jié)脫位:根據(jù)受傷時(shí)髖關(guān)節(jié)所處的位置和外力方向按股骨頭脫位后的方向可分為前、中、后脫位。其中后脫位最多見(jiàn)，約占全部髖關(guān)節(jié)脫位的85%~90%。,髖關(guān)節(jié)的常見(jiàn)骨外科疾?。?根據(jù)受傷時(shí)髖關(guān)節(jié)所處的位置和外力方向:髖關(guān)節(jié)后脫位當(dāng)大腿處于屈曲、內(nèi)收位時(shí)，股骨頭可穿破關(guān)節(jié)囊引起髖關(guān)節(jié)后脫位。髖關(guān)節(jié)前脫位若受傷時(shí)大腿呈屈曲外展?fàn)顟B(tài)，可引起髖關(guān)節(jié)前脫位。髖關(guān)節(jié)中心性脫位如大腿屈曲保持中立位或輕度外展時(shí)，使股骨頭猛烈撞擊髖臼底部，造成髖臼底骨折，股骨頭部分或全部突入盆腔，發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性脫位。各種髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn):髖關(guān)節(jié)后脫位患髖呈屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋狀，患肢有縮短，臀部可觸到異常隆起的股骨頭。髖關(guān)節(jié)前脫位患髖屈曲、外展外旋，患肢有增長(zhǎng)，腹股溝三角區(qū)腫脹，或可觸到股骨頭。髖關(guān)節(jié)中心性脫位者患髖畸形多不明顯，但局部疼痛、腫脹，活動(dòng)髖部或叩擊足跟時(shí)疼痛加劇。脫位明顯者有患肢縮短。,,,髖關(guān)節(jié)的常見(jiàn)骨外科疾?。?特殊情況兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位:過(guò)去也稱作先天性髖關(guān)節(jié)脫位，主要是髖臼、股骨近端和關(guān)節(jié)囊等均存在發(fā)育缺陷而致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，甚至發(fā)展為髖關(guān)節(jié)的脫位。若矯正和恢復(fù)關(guān)節(jié)組成的正常關(guān)系，關(guān)節(jié)會(huì)隨著生長(zhǎng)而正常發(fā)育。受多因素的影響而發(fā)病，約20%有遺傳。,髖關(guān)節(jié)的常見(jiàn)骨外科疾?。?同一肢體股骨骨折和髖關(guān)節(jié)中心性脫位:髖臼骨折常與髖關(guān)節(jié)脫位并存髖臼骨折并髖關(guān)節(jié)脫位是強(qiáng)大暴力產(chǎn)生于股骨頭和髖臼之間相互作用的結(jié)果。當(dāng)膝部、大腿部或股骨粗隆部受到前方或側(cè)前方暴力時(shí)，暴力經(jīng)股骨上端的應(yīng)力遮擋，應(yīng)力集中在頭臼部，股骨頭頸碾壓髖臼后柱，引起髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)后脫位。當(dāng)受到后方或側(cè)后方暴力時(shí)，股骨頸與頭部也同樣必須克服髖臼前柱、前壁的阻擋，引起髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)前脫位。當(dāng)暴力恰施于大粗隆部，大腿上段或外展位的膝部時(shí)，引起髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位。所以髖臼骨折常與髖關(guān)節(jié)脫位相并存,,,,,做髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者的術(shù)前準(zhǔn)備：,心理準(zhǔn)備人工髖關(guān)節(jié)置換是一項(xiàng)成熟的現(xiàn)代外科技術(shù)。最新權(quán)威機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)資料表明：人工關(guān)節(jié)正常使用超過(guò)十年以上者占95%，20年以上者占90%。因此，作為病員首先應(yīng)消除恐懼和焦慮的心理?？赏ㄟ^(guò)閱讀科普資料，參加病友聯(lián)誼會(huì)，了解手術(shù)的過(guò)程和效果，樹立戰(zhàn)勝病痛的信心。生理準(zhǔn)備1、注意休息，不要隨便離院外出活動(dòng)，避免交叉感染，以免延誤手術(shù)期限。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意保暖，避免受涼，戒煙酒。吸煙的刺激會(huì)導(dǎo)致器官分泌物的增加，痰液增多，使術(shù)中術(shù)后易出現(xiàn)痰液阻塞氣管，而發(fā)生致命的危險(xiǎn)—窒息。3、訓(xùn)練有效咳嗽:術(shù)后會(huì)因麻醉刺激等因素，使呼吸道分泌物增加，導(dǎo)致咳嗽，而患者由于術(shù)后都有手術(shù)切口，劇烈的咳嗽會(huì)導(dǎo)致切口疼痛。您會(huì)出現(xiàn)有痰而不敢咳的現(xiàn)象。如果痰液不能及時(shí)排出，又會(huì)導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生。所以您在手術(shù)前兩天一定要訓(xùn)練有效咳嗽。4、治好體內(nèi)其他感染病灶：如鼻竇炎，牙齦炎，手癬和腳癬等。5、停服阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥。6、訓(xùn)練平躺在床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后情況;術(shù)前訓(xùn)練自行排尿：術(shù)前兩天，自行訓(xùn)練在床上自行解尿以適應(yīng)特殊的體位需要，減少術(shù)后發(fā)生尿潴留的可能，避免留置導(dǎo)尿管的痛苦。7、學(xué)會(huì)使用助行器及拐杖。8、進(jìn)行屈髖，伸膝及外展等關(guān)節(jié)功能鍛煉。,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的家庭護(hù)理有哪些？,(1)盡量少爬樓梯。對(duì)每天的生活做好計(jì)劃，這樣每天只爬1-2次樓梯就能把該辦的事情辦好。(2)避免摔倒。將房子鋪上防滑地毯，不要亂扔?xùn)|西以防絆倒。(3)使用能升降的馬桶，這樣能減少髖關(guān)節(jié)彎曲的程度。(4)在關(guān)節(jié)完全恢復(fù)之前不要養(yǎng)那些很好動(dòng)的寵物在計(jì)劃重新開(kāi)車，性生活和運(yùn)動(dòng)之前請(qǐng)咨詢醫(yī)生。,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不良反應(yīng)：,(1)術(shù)后雙腿不等長(zhǎng)，即一條腿長(zhǎng)，一條腿短。(2)關(guān)節(jié)脫位，尤其是坐得太低或者翹二郎腿的時(shí)候。(,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不良反應(yīng)：,(3)手術(shù)過(guò)程中，骨頭的脂肪進(jìn)入血液，隨血流運(yùn)行到肺部，引起肺栓塞而出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。(4)手術(shù)部位水腫擠壓，導(dǎo)致該部位的神經(jīng)損傷，出現(xiàn)麻木。(5)術(shù)中可能損傷其他部位的骨質(zhì)，導(dǎo)致術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)。(6)置換的人工關(guān)節(jié)松動(dòng)或損壞(很少發(fā)生，且需要多年后才出現(xiàn)癥狀)。(7)脊髓麻醉后會(huì)感覺(jué)到不適。,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練：,術(shù)后早期平臥鍛煉:早期鍛煉對(duì)促進(jìn)患肢血運(yùn)，防止下肢靜脈栓塞形成起著十分重要的作用。同時(shí)對(duì)下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，也非常關(guān)鍵。當(dāng)手術(shù)結(jié)束，病人清醒后，就可以進(jìn)行如下鍛煉：做鍛煉時(shí)，患者應(yīng)仰臥，下肢分開(kāi)足部動(dòng)作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個(gè)療程，可術(shù)后馬上做。,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練：,踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練：,下面3到4個(gè)動(dòng)作每天3-4次，每次10下(圖1-3)：圖1：貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動(dòng)屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練：,圖2：收縮臀力：收緊臀部肌肉，維持從1數(shù)到5，再放松。圖3：外展動(dòng)作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回。,圖3,圖2,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練：,收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次，一直做到略感覺(jué)到疲勞為止。。,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練：,直腿高舉動(dòng)作：收縮大腿肌肉，知道您的下肢在床上完全伸直在收縮肌肉的情況下，從床下把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復(fù)做，直到略感到疲勞為止,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練：,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)一、康復(fù)前要注意的問(wèn)題：手術(shù)醫(yī)師如果發(fā)現(xiàn)假體位置不夠滿意，某一方向存在脫位傾向，要通知康復(fù)師，并且要向患者講明。,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練：,二、住院期間康復(fù)(一)術(shù)后早期康復(fù)程序：1.術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10~20度，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。2.術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展;患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。3.術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。4.術(shù)后48小時(shí)拔引流管。5.防止深靜脈血栓：術(shù)后使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵。一般術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉。如果患者以往有深靜脈血栓史，要適當(dāng)延長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間。注意檢測(cè)凝血酶原時(shí)間。6.術(shù)后頭三天的體療方案：麻醉恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)曲伸，促進(jìn)血液回流;股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí);深呼吸練習(xí)。,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后踝關(guān)節(jié)主動(dòng)曲伸，促進(jìn)血液回流;股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí),髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后第1～2天：1．臥床：注意體位擺放：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，有四種危險(xiǎn)而應(yīng)避免的體位：（1）髖屈曲超過(guò)90；（2）下肢內(nèi)收超過(guò)身體中線；（3）伸髖外旋；（4）屈髖內(nèi)旋。2．理療：起消腫、止痛作用?？刹捎帽煛㈦娔X中頻電治療，每日1～2次，每次20分鐘。3．肢體氣壓治療：以促進(jìn)手術(shù)側(cè)下肢血液回流，起到消腫作用。每日1～2次，每次15分鐘。,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練,4．運(yùn)動(dòng)療法：每日1～2次，每次30～60分鐘。（1）通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)的呼吸訓(xùn)練來(lái)預(yù)防心肺系統(tǒng)的并發(fā)癥；（2）輔助外展位；（3）輔助髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展訓(xùn)練；（4）患肢肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，包括：臀大肌、臀中肌、股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；（5）術(shù)后第2天：拔除負(fù)壓引流管后進(jìn)行患肢CPM訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍不超過(guò)85；（6）踝、足和趾的主動(dòng)活動(dòng)。,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后第3～6天：1．理療：冰療、電腦中頻電治療。2．肢體氣壓治療。3．運(yùn)動(dòng)療法1）繼續(xù)第1～2天的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；2）床上活動(dòng)練習(xí)：翻身、起坐、移動(dòng)、坐到床邊等；3）嘗試從坐到站；4）從高椅或高床由坐位站立訓(xùn)練。,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練,(二)第四天-第七天體療方案1.髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部2.股四頭肌的等張練習(xí)。3.上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。注意點(diǎn)：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練,1．石蠟療法：消腫、改善血循環(huán)。每日1～2次，每次20分鐘。2．電腦中頻電治療：止痛、松解粘連。每日1～2次，每次20分鐘。3．肢體氣壓治療。4．運(yùn)動(dòng)療法：（1）髖周圍肌肉漸進(jìn)性肌力訓(xùn)練；（2）嘗試上、下樓；（3）盡可能用拐杖行走，達(dá)到部分負(fù)重（四腳拐→肘拐→手杖）；（4）作業(yè)治療：ADL訓(xùn)練為主：如起床、轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練等。,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練,(三)術(shù)后一周開(kāi)始的康復(fù)1.床上練習(xí)：作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)后7天后，如無(wú)特殊情況，可允許病人翻身。吊帶輔助練習(xí)：通過(guò)床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時(shí)作主動(dòng)輔助屈髖練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)?；颊呖梢宰灾y、膝關(guān)節(jié)屈伸,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練,2.坐位練習(xí)坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過(guò)90度，要坐較高的椅子,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練,3.如何下地術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒(méi)有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后第3天即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。多孔表面骨長(zhǎng)入型假體，則至少在術(shù)后6周才能開(kāi)始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)根據(jù)X線片情況，推遲到術(shù)后至少2月。將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練,將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練,健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練,4、如何站立練習(xí)：后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練,屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前傾,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練,5、如何用步行器邁步行走：先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練,6、如何上下樓梯：上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最后將健肢邁下臺(tái)階,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練,7、如何用雙拐邁步行走：,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練,三、出院計(jì)劃對(duì)初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時(shí)達(dá)到:1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，無(wú)需他人幫助，能獨(dú)立坐起。2、沒(méi)有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃，并能較好地實(shí)行。,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練,出院后注意事項(xiàng)：1、必須使用拐杖至無(wú)疼痛及跛行時(shí)，方可棄拐。2、術(shù)后6～8周內(nèi)避免性生活。3、避免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動(dòng)。4、避免將髖關(guān)節(jié)放置在易脫位的體位。5、避免在不平滑不平整路面行走。6、保持下肢經(jīng)常中立位外展位，6-8周內(nèi)屈髖不要超過(guò)90。,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥：,神經(jīng)損傷血腫出血疼痛脫位下肢靜脈血栓形成術(shù)后感染其他,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥：,1、神經(jīng)損傷：坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)，報(bào)道的損傷率在0.5％-2.0％。腓總神經(jīng)損傷主要是引起運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)不能背伸、足下垂。坐骨神經(jīng)損傷其主要癥狀在于皮膚感覺(jué)營(yíng)養(yǎng)性變化。術(shù)后患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷的常見(jiàn)原因：術(shù)中拉鉤對(duì)神經(jīng)的直接牽拉擠壓；過(guò)度的下肢牽拉或延長(zhǎng)；術(shù)后局部敷料、石膏、血腫的壓迫；術(shù)后下肢放置不當(dāng)或牽引過(guò)緊造成腓骨小頭受壓。,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥：,如何預(yù)防患者發(fā)生腓總神經(jīng)損傷？密切觀察患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)情況，做好交接班。避免牽引過(guò)緊，以免腓骨小頭受壓造成腓總神經(jīng)損傷?；贾路街萌胲泬|，抬高，可防止下肢外旋，腓骨頭受壓。進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器鍛煉時(shí)，肢體放于機(jī)器上應(yīng)注意不可外旋。對(duì)于持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛的患者應(yīng)注意觀察，以免延誤診斷。,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥：,下肢靜脈血栓形成：1。下肢深靜脈血栓形成是常見(jiàn)病。此病可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，嚴(yán)重?fù)p害勞動(dòng)人民健康。美國(guó)每年約有50萬(wàn)人患本病，我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但并不少見(jiàn)。上海中山醫(yī)院自1957～1977年期間共收治深靜脈血栓病人49例，其中下肢深靜脈30例，上腔靜脈10例，下腔靜脈7例，上肢靜脈僅2例。該院血管外科自1978～1988年收治深靜脈血栓病人124例，其中下肢深靜脈106例，上腔靜脈1例，下腔靜脈7例，上肢靜脈10例，故深靜脈血栓形成的部位以下肢髂股靜脈段最多見(jiàn)。2。血管壁損傷、血流異常和血液成分改變是引起靜脈血栓的3個(gè)主要因素。,髖關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥：,下肢靜脈血栓形成：癥狀最常見(jiàn)的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹?；枷轮铎o脈血栓形成病人，局部感疼痛，行走時(shí)加劇。輕者局部?jī)H感沉重，站立時(shí)癥狀加重。體征體檢有以下幾個(gè)特征：①患肢腫脹。腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測(cè)量，并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對(duì)確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值，小腿腫脹嚴(yán)重時(shí)，常致組織張力增高；②壓痛。靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、腘窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈；③Homans征。將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時(shí)，Homans征常為陽(yáng)性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動(dòng)伸長(zhǎng)時(shí)，刺激小腿血全靜脈而引起；④淺靜脈曲張。深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可見(jiàn)淺靜脈曲張。,,,你的美讓迷醉,