踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)

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1、踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 術(shù) 后 康 復(fù) 2 內(nèi) 容 簡 要一、踝關(guān)節(jié)生理解剖二、踝關(guān)節(jié)骨折臨床表現(xiàn)、診斷及分類三、踝關(guān)節(jié)骨折治療四、踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)五、影響骨折康復(fù)的因素及注意事項(xiàng) 3 一 、 踝 關(guān) 節(jié) 解 剖踝關(guān)節(jié)：負(fù)重量最大的關(guān)節(jié)。組成：由脛、腓骨下端與距骨組成，其韌帶結(jié)構(gòu)對維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著至關(guān)重要的作用。 4 一 、 踝 關(guān) 節(jié) 構(gòu) 成 5 距 骨 6 脛 骨 下 端 7 腓 骨 下 端 8 踝 關(guān) 節(jié) 韌 帶踝關(guān)節(jié)韌帶共分為三組：下脛腓韌帶：下脛腓前韌帶 骨間韌帶 下脛腓后韌帶 下脛腓橫韌帶。內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）：是踝關(guān)節(jié)最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶，由脛距前韌帶 脛距后韌帶 脛跟韌帶組成。外側(cè)

2、韌帶：踝部最薄弱的韌帶，腓距前韌帶 腓距后韌帶 腓跟韌帶 9 下 脛 腓 韌 帶 (前 側(cè) ) 10 下 脛 腓 韌 帶 (后 側(cè) ) 11 踝 關(guān) 節(jié) 內(nèi) 側(cè) 韌 帶 結(jié) 構(gòu) 12 踝 關(guān) 節(jié) 外 側(cè) 韌 帶 結(jié) 構(gòu) 13 二 、 臨 床 表 現(xiàn)臨床表現(xiàn) 踝關(guān)節(jié)扭傷史，外傷后局部疼痛、腫脹、畸形、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 14 診 斷1.病史：多有踝關(guān)節(jié)扭傷史；2.臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、畸形、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；3.查體： 可見踝關(guān)節(jié)畸形，內(nèi)踝或外踝有明顯壓痛，并可有骨擦音， 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。4.輔助檢查：X線檢查應(yīng)拍攝踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位和踝穴位片。根據(jù)外傷史、踝部疼痛腫脹畸形及X線表現(xiàn)診斷骨折并不困難

3、。 15 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 的 分 類初時(shí)按形態(tài)分類：穩(wěn)定、不穩(wěn)定；單、雙、三踝骨折；Ashhurs& Bromer（1922）按病因分為外展、外旋、內(nèi)收和垂直壓縮四型，前三型又按嚴(yán)重程度分為3度。對下脛腓聯(lián)合的分離重視不足。 16 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 的 分 類Lauge-Hansen（1942）將踝關(guān)節(jié)骨折分為5類，名稱的前半為受傷時(shí)足的位置，后半為外力的方向。能表明受傷時(shí)足的姿勢，外力的方向，韌帶損傷與骨折間的關(guān)聯(lián)，能闡明骨折的過程與程度。對手法整復(fù)幫助很大。Danis - Weber 分型法：Danis （1949）新用，Weber改進(jìn)，為 A-O系統(tǒng)采用。簡明。對手術(shù)的選擇明確、實(shí)

4、用、方便、容易掌握。有助于決定是否需要手術(shù)。 17 四 、 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 治 療復(fù)位 骨科的任務(wù)固定功能鍛煉 康復(fù)科的任務(wù)藥物治療 18 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 治 療1.非手術(shù)治療：適用于沒有移位的骨折。可采用石膏或支具固定4-6周，并開始康復(fù)計(jì)劃。 19 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 治 療2.手術(shù)治療，適用于手法復(fù)位失敗者；踝部多處骨折并有脛腓骨下端分離移位；合并有踝部神經(jīng)、血管傷或開放傷，需施行清創(chuàng)術(shù)或探查修復(fù)者。內(nèi)踝多用螺釘或張力帶鋼絲固定，外踝多用鋼釘、螺釘固定。 20 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 治 療 21 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 治 療治療的目的：是恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)并在骨折愈合過程中維持骨折

5、的復(fù)位，盡可能早的開始功能活動(dòng)，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能 22 手 術(shù) 治 療 后外側(cè)、外側(cè)入路 內(nèi)踝入路，內(nèi)踝的固定 內(nèi)、外踝雙切口入路 下脛腓聯(lián)合損傷 后踝骨折 三角韌帶診斷與處理 23 五 、 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 術(shù) 后 康 復(fù)1.了解 骨折愈合時(shí)間：6w2. 踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)評價(jià)3.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性 24 常 見 骨 折 一 般 愈 合 時(shí) 間 （ 周 ） 25 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 術(shù) 后 康 復(fù) 評 價(jià) 腫脹 疼痛 肌力減低 關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 術(shù)口感染 運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低 肌肉攣縮 運(yùn)動(dòng)耐力減低 周圍神經(jīng)損傷 骨折延遲愈合 異常骨化 心理問題 26 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 術(shù) 后 康 復(fù) 階 段

6、 性 -01 1期（0-2周）1.術(shù)后1-3天，開始主動(dòng)和被動(dòng)屈伸活動(dòng)足趾。每次5分鐘，每天4-5次。2.術(shù)后1-3天，開始股四頭肌收縮練習(xí)。每組20次，休息1分鐘后，開始第二組，持續(xù)2-4組，直到感覺疲勞為止。每天2-3次。還可行直腿抬高練習(xí)，向上直腿抬高，使股四頭肌收縮。向內(nèi)、外的抬腿，使內(nèi)收肌和外展肌得到鍛煉。每組20次，休息1分鐘后，開始第二組，持續(xù)2-4組。每天2-3次。 27 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 術(shù) 后 康 復(fù) 階 段 性 -01 1期（0-2周）3.術(shù)后1周，開始膝關(guān)節(jié)伸、屈活動(dòng)。每次15-20分鐘，每天2-3次。4.抗阻力伸屈膝練習(xí)。 28 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 術(shù) 后 康 復(fù)

7、階 段 性 -02 2期（2-4周）1.內(nèi)固定穩(wěn)定者，去除石膏。2.主動(dòng)練習(xí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。3.被動(dòng)練習(xí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。 29 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 術(shù) 后 康 復(fù) 階 段 性 -03 3期（4-8周）1.踝關(guān)節(jié)負(fù)重。2.抗阻力踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。3.踏板練習(xí)。 30 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 術(shù) 后 康 復(fù) 階 段 性 -04 4期（8-12周）1.踝關(guān)節(jié)和下肢肌力練習(xí)：半蹲練習(xí)、提踵練習(xí)、上下臺階練習(xí)2.保護(hù)下完全下蹲，充分恢復(fù)踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度和跟腱柔韌度。每次3-5分鐘，每日2-3次。 31 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 術(shù) 后 康 復(fù) 階 段 性 -05 5期（12周）1.行走練習(xí)，由慢到快。2.可逐漸參加各種活動(dòng)。 32 五 、 影 響 骨 折 愈 合 的 因 素 骨折的程度，部位，類型 合并軟組織損傷的種類，部位，類型，程度 骨折初期處理（復(fù)位、固定）的水平高低 骨折愈合的過程與程度 33 注 意 事 項(xiàng) 1、骨折愈合情況，康復(fù)治療要有階段性 2、踝關(guān)節(jié)與整個(gè)肢體的關(guān)系 3、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)系 4、關(guān)節(jié)活動(dòng)與肌力的關(guān)系 5、被動(dòng)活動(dòng)時(shí)外力作用點(diǎn)的問題 謝 謝 聆 聽 ！