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1、 第 一 章 超 聲 醫(yī) 學 的 定 義 和 范 疇一 、 定 義二 超 聲 成 像 的 主 要 原 理三 、 超 聲 影 像 診 斷 學 的 臨 床 應 用四 、 超 聲 臨 床 診 斷 基 礎 第一章 超聲醫(yī)學的定義和范疇 一、定義超聲醫(yī)學是聲學、醫(yī)學和電子工程技術相結(jié)合的一門新興學科。凡研究超聲對人體的作用和反作用規(guī)律，并加以利用以達到診斷、保健和治療等目的的學科即稱超聲醫(yī)學。包括：基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、衛(wèi)生學及其他在醫(yī)學領域中的應用。主要有超聲診斷學、超聲治療學和生物醫(yī)學超聲工程。研究和應用超聲的物理特性，以某種方式掃查人體，診斷疾病的科學稱為超聲診斷學。 目前應用的超聲頻率 超聲波是指
2、振動頻率超過2萬赫茲（Hz）的聲波，在人體軟組織中傳播速度為1540m/s，超聲波具有機械波的物理特性，一般診斷用超聲波頻率范圍在2-15兆赫茲（MHz）表淺器官應用 10 MHz以上，超聲診斷常用 2.5-7.5MHz，超聲治療多用 0.8MHz。 可見超聲診斷應用高頻率、小劑量，而超聲治療使用低頻率、大劑量。 超聲診斷的種類 A型超聲診斷法 將回聲以波的形式顯示出來，為幅度調(diào)制型。 B型超聲診斷法 將回聲信號以光點的形式顯示出來，為輝度調(diào)制型?；芈晱妱t光點亮，回聲弱則光點暗。由于掃查連續(xù)，可以由點、線而掃描出臟器的解剖切面，是二維空間顯示。 M型超聲診斷法：縱坐標為掃描時間線，回聲代表所測
3、結(jié)構(gòu)所處的深度位置，橫坐標為掃描時間。 超聲診斷的種類彩色多普勒血流顯像（colour Doppler flow imaging,CDFI）：能夠顯示血流的方向、速度和種類（動脈、靜脈）以及性質(zhì)（層流、湍流、射流）,血流成像受入射角度影響彩色多普勒能量圖(CDE)：血流成像對超聲入射角度非依賴性，能夠顯示低流量、低流速的血流超聲頻移診斷法: 頻移多普勒超聲，又分為脈沖式多普勒（pulse wave spectral Doppler,PW），測定低速血流速度；連續(xù)波多普勒（continuous wave spectral Doppler,CW），測定高速血流-大于3m/s. 組織多普勒成像（DT
4、I）：一種新近開發(fā)的無創(chuàng)性室壁運動分析技術，于1992年由Mc Dicken等人所提出?；诮M織多普勒技術發(fā)展起來的新技術，還有定量組織速度成像技術、應變和應變力顯像技術等。這些新技術正逐漸投入使用，包括收縮功能和舒張功能的評估，心肌缺血和存活心肌的判定，以及對先天性心臟病的評價等。在評估心臟的左室舒張功能中，與二尖瓣口血流頻譜法相比，組織多普勒具有較少受前負、后負荷影響的特性 超聲診斷的種類腔內(nèi)超聲檢查：經(jīng)直腸檢測前列腺；經(jīng)陰道檢測宮腔聲學造影檢查（acoustic contrast） ：是利用造影劑使后散射回聲增強，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術。隨著儀器性能的改進和新型聲
5、學造影劑的出現(xiàn)超聲造影已能有效的增強心肌、肝、腎、腦等實質(zhì)性器官的二維超聲影像和血流多普勒信號，反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況，已成為超聲診斷的一個十分重要和很有前途的發(fā)展方向。有人把它看作是繼二維超聲、多普勒和彩色血流成像之后的第三次革命。 超聲診斷的種類三維超聲（three-dimensional ultrasono-graphy) ： 是醫(yī)學影像學的一門新興學科，三維超聲成像技術的研究始于20世紀70年代，由于成像過程慢，使用復雜限制了其在臨床上的使用。最近隨著計算機技術的飛速發(fā)展，三維超聲成像取得長足進步，已經(jīng)進入臨床應用階段。從三維重建-實時三維超聲的轉(zhuǎn)變。， 二、超聲成
6、像的主要原理利用超聲波在人體組織中的傳播特性，即從超聲與人體組織相互作用后的聲波信息中，提取所需的醫(yī)學信息。當利用超聲波診斷儀向人體組織中發(fā)射超聲波，遇到各種不同的物理界面時，便產(chǎn)生不同的反射、散射、折射和吸收衰減的信號差異。將這些不同的信號差異加以接收放大和信息處理，顯示各種可供分析的圖像，從而進行醫(yī)學診斷。 三、超聲影像診斷學的臨床應用臟器病變的形態(tài)學診斷以及器官的超聲解剖學研究 超聲圖像診斷學的基礎是人體正常解剖學、病理解剖學改變以及由病變所致的組織聲學的變化及其與圖像上的聯(lián)系。以廣泛用于內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科、眼科和骨科、神經(jīng)科等的疾病診斷。 功能性檢測 研究某些臟器、組織的生理特點所出現(xiàn)
7、聲像圖上或超聲多普勒圖像上的規(guī)律性變化。超聲心動圖以及多普勒系統(tǒng)對心臟收縮與舒張功能的測定;膽囊的收縮及排空功能;對卵泡發(fā)育過程的監(jiān)測等。 器官聲學造影的研究 即將某種物質(zhì)引入“靶”器官或病灶內(nèi)，通過不同時段的顯像，協(xié)助診斷心臟聲學造影技術自上世紀60年代末應用于臨床以來發(fā)展很大右心聲學造影在診斷先天性心臟病方面的價值已得到充分肯定。 將含有微泡的造影劑直接經(jīng)外周靜脈注入抵達冠脈循環(huán)來評價心肌微循環(huán)的完整性的心肌灌注聲學造影（MCE）也逐漸進入臨床，由單純定性研究進入定量研究階段。 聲學造影在其他臟器（肝、腎、子宮、乳腺等）的臨床應用中，已證實在腫瘤的檢出和定性診斷中有著重要的意義。 介入性超
8、聲的應用 包括內(nèi)鏡超聲和術中超聲。介入性超聲的發(fā)展促使多普勒超聲診斷與臨床及病理細胞學、組織學的密切結(jié)合，進一步提高了超聲診斷水平和擴大了應用范圍。超聲引導下經(jīng)皮穿刺膽道X線造影（PTC）和膽管置管引流（PTCD）以及肝、腎囊腫的介入性治療等均有較大的實用價值。 四、超聲診斷臨床基礎 第一節(jié) 人體不同組織和體液回聲強度回聲強度分級 人體組織和體液回聲強度可分為：高水平回聲（強回聲）、中等水平回聲、低水平回聲、和無回聲四級，簡稱高、中、低、無。很高（很強）回聲常伴聲影，見于：含氣肺（胸膜-肺界面）、膽結(jié)石、骨骼表面（軟組織-骨界面）； 典型的中等水平回聲見于：肝脾實質(zhì)；典型的低水平回聲見于皮下脂
9、肪；典型的無回聲見于膽汁、尿液、胸腹水（漏出液）；高回聲見于皮膚、肝脾包膜、血管瘤及其邊界等 ； 典型的無回聲見于膽汁、尿液、胸腹水（漏出液） 第二節(jié) 人體不同組織和體液回聲強度一般規(guī)律均質(zhì)性液體（介質(zhì)）如膽汁、尿液，為無回聲。應注意：有些均質(zhì)的固體，如透明軟骨、小兒腎錐體，可以出現(xiàn)無回聲或接近無回聲。個別固體可呈無回聲，但必須是均質(zhì)性的。非均質(zhì)性液體（介質(zhì)）如尿液中混有血液和沉淀，或囊腫合并出血或感染時，液體內(nèi)回聲增加。軟骨等均質(zhì)性組織如果纖維化、鈣化（非均質(zhì)性改變），則由原來無回聲（或接近無回聲）變成有回聲。引起回聲增強的常見原因：A，均質(zhì)性液體（如血液、膿液）中混有許多微氣泡；B，血液常
10、是無回聲的，但是新鮮的出血、新鮮的血腫、靜脈內(nèi)血栓形成時回聲增多、增強（凝血塊內(nèi)有大量纖維蛋白）；C，纖維化、鈣化等非均質(zhì)性改變。 第三節(jié) 人體不同組織和體液回聲強度正常人體不同組織回聲強度舉例：皮膚-中高回聲或較強回聲；皮下脂肪組織-低回聲；肝脾實質(zhì)-典型的等回聲；腎皮質(zhì)-等回聲，比肝脾實質(zhì)略低；腎椎體-中低水平回聲；肝脾腎的包膜-高回聲；胸膜肺組織-極高水平回聲伴有多次反射和聲影。脂肪的特殊性：脂肪屬于疏松結(jié)締組織。由于其中膠原纖維含量和血管成分的多少不同，不同部位的脂肪組織可能有很大差別。例如： A，皮下脂肪常呈現(xiàn)較典型的低水平回聲，由于皮下脂肪組織內(nèi)纖維結(jié)締組織成分，可伴有不規(guī)則的細線
11、樣回聲。 B，腎中央?yún)^(qū)（腎竇內(nèi)脂肪組織與腎血管、集合系統(tǒng)相互交錯排列）呈高水平回聲或墻回聲。 C，腹腔動脈和腸系膜上動脈周圍脂肪組織呈高水平回聲。大網(wǎng)膜 中的脂肪組織（富含血管、膠原纖維成分）亦呈高回聲。 第四節(jié) 人體不同組織聲衰減程度的 一般規(guī)律1.組織內(nèi)含水分愈多，聲衰減愈低（后方回聲增強）2.體液中含蛋白成分愈多，聲衰減愈高（有聲影）3.人體不同組織回聲強度順序：腎中央?yún)^(qū)（腎竇）胰腺肝脾實質(zhì)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)（腎椎體）血液膽汁和尿液。 第五節(jié) 聲像圖基本斷面與聲像圖分析基本斷面 心臟超聲：左室長軸、左室短軸、大動脈短軸、心尖四腔、心尖五腔、胸骨旁四（五）腔、劍突下系列切面 腹部超聲：縱切面（正中、正中旁）、橫斷面、斜斷面和冠狀斷面。聲像圖分析聲像圖描述：外形、包膜、邊界、大小、實質(zhì)內(nèi)部回聲、后方有無回聲衰減或增強、彩色血流等。
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