常見婦科疾病的癥狀及治療PPT課件

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女性生殖健康知識,外生殖器,子宮附件圖,子宮與卵巢冠狀切面,子宮解剖圖,,,,,,,,,,,1,2,3,4,婦科常見癥狀,陰 道 出 血,白 帶 異 常,外 陰 瘙 癢,下 腹 疼 痛,血,帶,痛,,5,,腹 部 包 塊,癢,塊,外陰及陰道炎癥,女性生殖道自然防御機能,1、兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口。 2、陰道前后壁緊貼，防止外界的污染。 3、陰道自凈作用，維持正常酸性環(huán)境，PH值≤4.5 4、正常情況下，陰道內(nèi)有正常菌群寄生,陰道與這些菌群形成一種平衡關(guān)系。,外陰及陰道炎癥,共同特點： 臨床表現(xiàn)—陰道分泌物增多及外陰瘙癢 診斷——臨床表現(xiàn)，找到病原體 治療——去除誘因、局部或/和全身用藥 清除病原體；預(yù)防復(fù)發(fā),非特異性外陰炎,病因:外陰受到各種刺激均可以引起外陰炎 臨床表現(xiàn):皮膚瘙癢、疼痛、燒灼、于性交、排尿、排便時加重。局部檢查時發(fā)現(xiàn)外陰局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，慢性炎癥可使皮膚增厚、粗糙、甚至癬樣變。 治療：找病因 局部治療：坐浴、中藥、有破潰者用抗生素軟膏,外陰陰道假絲酵母菌病（Vulvovaginal Candidiasis, VVC),念珠菌陰道炎,概念: 念珠菌性陰道炎過去誤稱為霉菌性陰道炎。 是一種常見的陰道炎。80%--90%的病原體是白色念珠菌。 傳染方式: 口腔、腸道、陰道三個部位的念珠菌可相互傳染。此外,少部分患者可以通過性交傳染。,以下人群易患念珠菌病:,1.孕婦 2.患糖尿病的病人 3.長期應(yīng)用抗菌素的病人,打破了微生物 之間的相互制約關(guān)系. 4.機體抵抗力下降. 5.肥胖的人,會陰局部潮濕、溫度增加， 散熱不好。,念珠菌病 外陰水腫,念珠菌病 外陰炎、外陰擦爛,臨床表現(xiàn):,1、外陰瘙癢,灼痛,嚴(yán)重時坐臥不寧，還可伴尿頻,尿痛及性交痛。 2、白帶增多,特征為白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。,白念珠菌菌絲,治療:,1、消除誘因 治療糖尿病、停用抗菌素、雌激素。勤換內(nèi)褲、用過的內(nèi)褲及毛巾用開水燙。 2、局部用藥 克霉唑栓、制霉菌素栓等 陰道用藥，每晚一粒連用七日。 3、全身用藥 抗真菌藥,滴蟲性陰道炎,滴蟲性陰道炎,是常見的陰道炎，由陰道毛滴蟲引起。 癥狀：陰道分泌物增多，稀薄的泡沫狀白帶；外陰瘙癢；如有其他的細菌混合感染則分泌物有臭味。 外陰及陰道口有灼熱、疼痛、性交痛等。 若有尿道口感染，可有尿頻、尿痛，有時可有血尿。,滴蟲性陰道炎——傳染方式,經(jīng)性交直接傳染： 男性感染后無癥狀，易為感染源 間接途徑/醫(yī)源性傳播：公共浴池、 浴巾、游泳池、坐便器、衣物等,外陰炎，嚴(yán)重外陰周圍炎和肛周擦爛,陰道炎和宮頸炎 典型泡沫樣分泌物,滴蟲為角錐型，有四個鞭毛。,治療,（1）全身用藥 : 甲硝唑400MG, 每日3次，7日為一療程。 （2）局部用藥: 甲硝唑200MG每晚塞入陰道一次，10天為一療程。 （3）治愈標(biāo)準(zhǔn) 每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，3次陰性為治愈。,細菌性陰道病（Bacterial vaginosis，BV）,細菌性陰道病,細菌性----陰道內(nèi)有大量不同的細菌. 陰道病----臨床及病理特征無炎性改變并非陰道炎. 病因:是正常寄生在陰道內(nèi)的細菌生態(tài)平衡失調(diào). 陰道內(nèi)乳酸桿菌減少其他細菌大量繁殖.以厭氧菌居多.,10～40%無癥狀 主要癥狀為 勻質(zhì)、稀薄白帶伴魚 腥臭味 及輕度外陰瘙癢或燒灼感 陰道黏膜外觀正常,細菌性陰道病——臨床表現(xiàn),細菌性陰道病——診斷,三項陽性 1.勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物 2.陰道pH>4.5（pH通常為4.7～5 .7） 3.胺臭味試驗（whiff test）陽性 4.線索細胞（clue cell）陽性 新方法：BV BLUE陽性（檢測到細菌分泌的唾液酸酶， 呈亮綠色）,細菌性陰道病——線索細胞,治療：,1、全身用藥：甲硝唑400MG，每日3次，共7天，近期有效率為82%—97%。 2、陰道用藥：甲硝唑400MG，每日1次，連用7日。 3、過氧化氫溶液沖洗陰道，每日一次，共7日。,常見陰道炎的鑒別診斷,外陰尖銳濕疣,病因：由人乳頭瘤病毒（HPV）引起的磷狀上皮增生性疣狀病變。 傳播途徑：主要的是性交傳播，有不潔性生活史，多個性伴侶；其次是通過污染的衣物等傳播。 臨床表現(xiàn)：典型體征是初起為微小散在的乳頭狀疣融合在一起成為雞冠狀或菜花狀。伴外陰瘙癢、燒灼、疼痛。 治療；無根治療法，局部治療。,包皮及龜頭扁平疣,冠狀溝內(nèi)疣 一個典型好發(fā)部位,慢性宮頸炎,常見于急性宮頸炎治療不及時;或由于分娩、人流、外傷及各種宮頸操作時損傷宮頸形成感染。 慢性宮頸炎的類型：宮頸糜爛、宮頸那囊、宮頸息肉、宮頸肥大。 宮頸糜爛由于炎癥的長期刺激，細胞增生活躍，病程長久后可能發(fā)生癌變。,傳統(tǒng)意義的宮頸炎 宮頸糜爛 宮頸納囊 宮頸肥大 宮頸息肉 而現(xiàn)在臨床意義更大的為急性宮頸炎癥 或粘液膿性宮頸炎癥,慢性宮頸炎癥,,臨床表現(xiàn),大部分患者無典型癥狀 有癥狀者主要表現(xiàn)為 陰道分泌物增多，呈粘液膿性 可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀,臨床表現(xiàn),婦科檢查見 宮頸充血、水腫、粘膜外翻 有粘液膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出 接觸性出血 有時累及泌尿系統(tǒng)。,宮頸充血、水腫、粘膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出，宮頸觸痛，質(zhì)脆， 觸之易出血。,宮頸組織的識別,復(fù)層鱗狀上皮,鱗柱交界,柱狀上皮,宮頸糜爛由于子宮內(nèi)膜炎癥，可以影響精子通過或繼發(fā)盆腔感染導(dǎo)致不孕癥。,治療：藥物治療、物理治療、手術(shù)治療。目前首選“愛寶療”治療宮頸糜爛。 ●治療前必須先做宮頸細胞學(xué)檢查，了解有無癌變或癌前病變，否則，局部的治療操作可能促使病變發(fā)展或擴散。,預(yù)防生殖道感染的行為指導(dǎo),1.注意性生活衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生 2.保持外陰清潔,少用用各種消毒劑. 3.勤換內(nèi)衣褲,保持外陰干燥.避免刺激外陰. 4.注意公共衛(wèi)生,便前洗手,摸錢后洗手,防止交叉感染.,常見女性生殖道腫瘤,常見女性生殖道腫瘤,宮頸癌:最常見的婦科惡性腫瘤。 子宮肌瘤:是女性生殖器最常見的良性腫瘤。 卵巢囊腫：是女性生殖器常見腫瘤。,宮頸癌,年齡 患者年齡分布呈雙峰狀,35-39歲和60-64歲. 平均年齡52.2歲.,病因 早婚多產(chǎn).性生活紊亂.早年分娩.密產(chǎn).種族等有關(guān). 高危男子是宮頸癌的發(fā)病因素,臨床表現(xiàn),早期無癥狀,也無明顯體征.與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別,易被漏診或誤診. (1)陰道出血:年輕人表現(xiàn)為接觸出血,老年人表現(xiàn)為絕經(jīng)期出血. (2)陰道排液:排液為白色,血性,稀薄如水或米泔樣. (3)晚期癌癥狀,檢查及預(yù)防,宮頸涂片檢查:篩查 陰道鏡檢查:進一步檢查 宮頸活組織檢查:確診檢查 普及防癌知識 定期開展防癌檢查 積極治療中重度宮頸糜爛,子宮肌瘤,發(fā)病年齡:多見于30-50歲婦女,以40-50歲最多見.文件報道35歲以上婦女20%有子宮肌瘤. 子宮肌瘤惡變即為肉瘤變,但少見,國內(nèi)報道發(fā)病率為0.4~0.8%. 病因:可能與女性激素刺激有關(guān).,臨床表現(xiàn):,月經(jīng)改變 膚塊 白帶增多 壓迫癥狀 繼發(fā)貧血,,治療: 1.隨訪觀察,每3-6個月隨訪一次. 2.藥物治療, 3.手術(shù)治療, (1)子宮大于妊娠2.5個月大小; (2)癥狀明顯致繼發(fā)貧血者 (3)腫物增長迅速者,卵巢囊腫,卵巢雖小,組織復(fù)雜,卵巢腫瘤組織學(xué)類型多且有良性`臨床惡性及惡性. 卵巢位于盆腔深部,不易捫及或查得.等到患者自己發(fā)現(xiàn)再就醫(yī),惡性腫瘤已不再是早期，應(yīng)提高警惕.,卵巢腫瘤的高發(fā)因素,1.遺傳和家族因素 20%-25%卵巢惡性腫瘤患者有家族史. 2.環(huán)境因素 工業(yè)發(fā)達國家卵巢癌發(fā)病率高,與飲食中膽固醇含量高有關(guān). 3.內(nèi)分泌因素,臨床表現(xiàn),1.卵巢良性腫瘤 早期多無癥狀,往往在婦科檢查時發(fā)現(xiàn). 腫瘤增至中等大小時,常感腹脹或捫及腫塊. 若腫瘤大至占滿盆腹腔即出現(xiàn)壓迫癥狀,如尿 頻便秘心悸等. 2.卵巢惡性腫瘤 早期無癥狀,僅于健康檢查時偶然發(fā)現(xiàn).一旦 出現(xiàn)癥狀常表現(xiàn)為腹脹,腹部腫塊及腹水.,良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別,良性 病程長,逐漸增大 單側(cè)多,活動,囊性,表面光滑,無腹水. 良好,惡性 病程短,迅速增大 雙側(cè)多,固定,表面不平,常伴腹水. 逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì).,卵巢囊腫的預(yù)防,1.高危因素的預(yù)防 開展宣教,加強高蛋白及富含維生素A飲食,避免高膽固醇食物. 2.開展普查普治 30歲以上婦女每年應(yīng)進行婦科檢查,若配合B超檢查效果會更好. 3.早期發(fā)現(xiàn)早期治療 卵巢實性腫瘤或囊腫直徑>5CM者,應(yīng)及時手術(shù)切除.,圍絕經(jīng)期綜合癥,更年期癥候群,一、何謂圍絕經(jīng)期綜合癥,從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)一年內(nèi)的時間。 即絕經(jīng)過度期至絕經(jīng)后一年。,絕經(jīng),絕經(jīng)指月經(jīng)完全停止１年以上。 我國城市婦女的平均絕經(jīng)年齡為４９.５歲。 農(nóng)村婦女為４７.５歲。,更年期會出現(xiàn)那些臨床表現(xiàn)？,心血管系統(tǒng)：潮熱出汗、心慌氣短、胸悶不適、心率不齊、血壓波動、眩暈、耳鳴、眼花。 神經(jīng)精神系統(tǒng)性格改變：情緒波動、煩躁不安、消沉抑郁、焦慮、記憶力減退　、注意力不集中、甚至輕生。 泌尿生殖系統(tǒng)：月經(jīng)紊亂、陰道干澀、性欲減退、陰道炎、尿道炎、外陰炎、外陰搔癢,更年期臨床表現(xiàn),骨骼肌肉系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松、肌肉酸脹痛、乏力、關(guān)節(jié)足跟疼痛抽筋、易骨折、脫發(fā)。 皮膚粘膜系統(tǒng)：皮膚干燥、彈性減退、光澤消失、水腫、老年斑、眼睛干澀、。 消化功能：惡心、咽部異物感、噯氣、胃部不適、腹脹、腹瀉、便秘。,更年期婦女疑心態(tài)種種表現(xiàn),更年期婦女不正常的心理狀態(tài)中的一種就是多疑。 婦女的多疑心態(tài)嚴(yán)重的影響了人際關(guān)系。,更年期婦女疑心態(tài)種種表現(xiàn),感知覺過敏：過分的敏感，同齡婦女生癌，聯(lián)想自己；孩子放學(xué)晚，想到發(fā)生車禍；丈夫晚歸，想到第三者?；疑?lián)想，使人不愉快。 特別關(guān)注流言蜚語：積極的參與與傳播。 行為動作聯(lián)系：情緒激昂。 盲目懷疑：一旦認(rèn)定，憤恨之心難平。,絕經(jīng)后要預(yù)防哪些疾??？,心血管疾?。?血脂增高： 骨質(zhì)舒松加速： 神經(jīng)血管功能失調(diào)： 更年期功能性子宮出血： 新陳代謝障礙： 精神神經(jīng)癥狀：,更年期用藥及康復(fù),用藥指導(dǎo)：癥狀輕微不需要服藥，切忌亂用藥。少數(shù)癥狀適當(dāng)服用性激素。 病情觀察與特殊護理：區(qū)分心血管病是更年期引起還是原有疾病，絕經(jīng)后陰道出血或有惡臭等應(yīng)及時檢查。絕經(jīng)后一年進行一次婦科檢查。 康復(fù)護理：自信開朗，體力勞動和鍛煉，防止肥胖。,謝謝大家！,